Атипичные формы инфаркта миокарда

Миокард — это мышца, управляющая сокращениями сердца и регулирующая кровоснабжение всего организма. Для бесперебойной работы ей необходимо регулярное питание и кислород, снабжение которыми происходит по коронарным артериям.

Если по каким-то причинам дыхание и питание миокарда нарушаются, клетки мышцы начинают гибнуть. Некроз того или иного участка сердечной мышцы и называют инфарктом миокарда.

Инфаркт миокарда зачастую влечет за собой полную или частичную утрату трудоспособности, и это еще не самое худшее. В 10-12% случаев он угрожает самой жизни больного!

17,5 миллионов — по статистике, именно столько людей умирает ежегодно в мире от заболеваний сердца и сосудов. А к 2030 году, по прогнозам экспертов ВОЗ, этот показатель достигнет еще более страшных цифр — 23,6 млн смертей от ССЗ в год.

Причины инфаркта миокарда

В большинстве случаев некроз тканей миокарда происходит из-за тромбоза венечной артерии, который провоцируется атеросклерозом — атеросклеротические бляшки закупоривают артерию, нарушая кровоснабжение.

Другие распространенные причины инфаркта — спазм коронарных сосудов и тромбоз коронарных сосудов.

Атипичные формы инфаркта миокарда

УЗИ сердца при инфаркте

Атипичные формы инфаркта миокарда

Атипичные формы инфаркта миокарда

Диагностика при угрозе инфаркта

Кому грозит инфаркт миокарда

Факторами риска являются:

    ;
  • ранее перенесенный инфаркт;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственная предрасположенность;
  • повышенный уровень «плохого» холестерина в крови;
  • ожирение; ;
  • пожилой возраст; (у женщин);
  • регулярные стрессы;
  • чрезмерные нагрузки (физические и эмоциональные);
  • нарушения свертываемости крови.

Виды инфаркта миокарда

Поскольку некрозу могут подвергаться различные по размеру участки мышечной ткани, кардиологи различают мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт миокарда.

Также инфаркты делят, в зависимости от глубины поражения стенки сердца, на:

  • трансмуральный — патологическими изменениями охвачена вся толщина мышечного слоя;
  • интрамуральный — некроз кроется в глубине сердечной мышцы;
  • субэпикардиальный — поражены участки миокарда, близкие к эпикарду;
  • субэндокардиальный — некротический процесс сосредоточен в области соприкосновения миокарда с эндокардом.

В зависимости от локализации поражения выделяют 2 типа инфаркта миокарда:

  • правожелудочковый;
  • левожелудочковый.

По клиническим проявлениям кардиологи различают типичный и атипичный инфаркт миокарда.

Атипичные формы инфаркта миокарда

ЭКГ при инфаркте

Атипичные формы инфаркта миокарда

ЭКО-КГ при инфаркте

Атипичные формы инфаркта миокарда

Исследование крови на маркеры инфаркта

Симптомы инфаркта миокарда

Выраженность признаков инфаркта зависит от стадии заболевания.

Предынфарктный период наблюдается не у всех пациентов, протекает в виде обострения и учащения приступов стенокардии и может продолжаться как часы и дни, так и несколько недель.

Острейший период сопровождается развитием ишемии миокарда и образованием участка некроза, продолжается от 20 минут до 3 часов. Основной признак — жгучая или давящая боль, которая часто появляется на фоне физической нагрузки или серьезного стресса. Боль может отдавать в левую руку, плечо, шею, лопатку или нижнюю челюсть.

Болевые ощущения отличаются продолжительностью (более 30 минут) и не снимаются даже повторным приемом нитроглицерина.

Другие симптомы инфаркта миокарда:

  • холодный пот;
  • страх смерти, резкая слабость;
  • одышка, удушье;
  • иногда рвота.

Первая помощь при инфаркте миокарда: при обнаружении хотя бы нескольких перечисленных симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь! Больного нужно положить, обеспечить доступ свежего воздуха. До прибытия врачебной бригады возможны прием нитроглицерина 1 таблетки (или изокета 1 дозы) под язык.

Острый период инфаркта миокарда начинается с момента образования очага некроза на миокарде и длится от 2 до 14 суток.

В этом периоде человек может не испытывать боли. Из-за образования участка некроза и воспаления тканей сердца повышается температура тела. У больного сохраняются и нарастают признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Артериальное давление понижено или нормальное.

Первая помощь та же: незамедлительное обращение в скорую.

Подострый период сопровождается формированием рубцовой ткани, продолжается 4-8 недель. Для этого периода инфаркта миокарда не характерны боли в сердце и лихорадка.

Состояние больного нормализуется, АД и частота пульса постепенно приближаются к норме, ослабевают проявления сердечно-сосудистой недостаточности.

Постинфарктный период — все симптомы проходят, лабораторные показатели постепенно возвращаются к норме. Организм приспосабливается к последствиям изменений структуры сердечной мышцы.

Симптомы инфаркта миокарда при атипичных формах болезни:

Абдоминальная — симптомы маскируются под признаки заболеваний брюшной полости: боли и вздутие в животе, тошнота.
Астматическая — у больного наблюдаются одышка, приступы удушья.
Церебральная — проявления мозговых нарушений: головная боль, головокружение, спутанность сознания.
Аритмическая — человек жалуется на учащенное сердцебиение или сбои в сердцебиении.
Отечная форма — имеются выраженные периферические отеки мягких тканей.

Инфаркт миокарда – крайне опасное и тяжелое проявлений ишемической болезни сердца. Инфаркт миокарда — это омертвение (некроз) участка сердечной мышцы, вызванное критически опасным ухудшением кровоснабжения в коронарных артериях. Специалисты отмечают, что инфаркт миокарда поражает чаще мужскую половину населения. Если раньше условный возраст пациентов с инфарктом миокарда составлял 55-60 лет, то в наши дни всё чаще регистрируются случаи подобной патологии у молодых людей. Риск летального исхода при инфаркте миокарда очень высок. Больному инфарктом миокарда требуется срочная госпитализация в реанимационное отделение. Жизнь пострадавшего будет зависеть от того, насколько оперативно он получит необходимое лечение.

Основные причины инфаркта миокарда

Существует группа риска — население, вероятность развития инфаркта миокарда у которых выше, чем у остальной части популяции. В неё входят:

Основной причиной инфаркта миокарда принято считать сужение просвета коронарных артерий, вызванное атеросклеротическими изменениями. Повышенная свёртываемость крови ведёт к образованию тромбов, нарушающих процессы кровообращения в области сердечной мышцы. Ткани жизненно важного органа страдают от недостатка питательных веществ. Спровоцировать инфаркт миокарда могут сильное эмоциональное и физическое перенапряжение, наличие ишемической болезни сердца или стенокардии, а также сахарный диабет, ожирение, пристрастие к алкогольным напиткам и курению.

Стадии заболевания и основные признаки инфаркта миокарда

В своём развитии инфаркт миокарда проходит несколько стадий. Длительность и выраженность каждой зависит от размеров очага поражения, состояния сосудов, сопутствующих заболеваний и осложнений, а также правильности выбранной тактики лечения. Выделяют острый, подострый период, периоды рубцевания и постинфарктный период. Многие пациенты отмечали, что острому периоду предшествовали некоторые признаки нестабильной работы сердца – стенокардия, аритмия.

Острый период может длиться до 10 суток. Это самое сложное для пациента время, когда возникают всевозможные осложнения и вероятность смертельного исхода довольно велика. Характерная клиническая картина острого периода инфаркта миокарда – сильные боли в области грудной клетки с иррадиацией в левое плечо, ключицу, шею, ухо, лопатки. Ощущения спазма могут быть разными – режущими, колющими, давящими, жгущими. Такое состояние при инфаркте миокарда продолжается от тридцати минут до нескольких часов. Приступ при инфаркте миокарда протекает волнообразно. Боли могут усиливаться или ослабевать. Купировать их нитроглицерином невозможно. Одновременно при инфаркте миокарда пациент испытывает сильную слабость, чувство нехватки воздуха, беспокойство. Отмечаются также бледность кожи, синюшность (акроцианоз) носогубного треугольника, аритмия, обильный липкий пот. Возможно повышение артериального давления.

Подострый период инфаркта миокарда характеризуется исчезновением болевых ощущений. Их сохранение свидетельствует о присоединении перикардита (воспаление наружной оболочки сердца). Некротические процессы в зоне воспаления могут вызывать лихорадку с подъёмом температуры тела. Пациента беспокоит стойкое пониженное давление.

Период рубцевания при инфаркте миокарда характеризуется постепенным заживлением поражённого участка посредством образования рубцов. Длительность процесса составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Состояние больного значительно улучшается. Болевые симптомы исчезают.

Постинфарктный период – время восстановления и возвращения к обычному образу жизни. При этом рекомендуется избегать самостоятельного перемещения тяжестей, отказаться от алкоголя и курения, соблюдать диету, следить за массой тела, контролировать пульс и давление, избегать долгого пребывания на солнце.

Важно знать, что встречаются атипичные формы инфаркта миокарда, при которых признаки угрожающего жизни состояния не всегда очевидны. Они затрудняют диагностику и своевременное оказание медицинской помощи. Среди наиболее распространённых:

Записаться на обследование при инфаркте миокарда

Осложнения инфаркта миокарда

В первые часы инфаркта миокарда могут возникнуть различные осложнения, которые утяжеляют состояние пациента. Это появление аневризмы аорты, разрыв миокарда, кардиогенный шок, прекращение сердечной деятельности (асистолия), отёк лёгких. Последствия инфаркта могут сопровождать больного пожизненно. Это сбои сердечного ритма, кардиосклероз и другие проблемы, связанные с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Специалисты не гарантируют абсолютного выздоровления после перенесённого инфаркта и рекомендуют соблюдать все предписания врача-кардиолога для того, чтобы избежать рецидива. Следующий приступ грозит появлением новой области некроза. Компенсировать такие последствия для сердца практически невозможно.

Диагностика и лечение инфаркта миокарда

Помимо клинической картины инфаркта миокарда и составления подробного анамнеза для подтверждения такого серьёзного диагноза используется ряд дополнительных исследований:

При подозрении на инфаркт необходимо вызвать бригаду скорой помощи для срочной госпитализации в кардиологическую реанимацию. Пациенту с инфарктом миокарда предписывается строгий постельный режим, покой и диетическое питание с исключением продуктов, возбуждающих нервную и сердечно-сосудистую системы. Терапия направлена на купирование болевого синдрома, устранение аритмий и сердечной недостаточности, восстановление нормального кровообращения и борьбу с образованием тромбов. Для этого применяются анальгетики, нейролептики, антиаритмические препараты, тромболитики. Список лекарств индивидуален для каждого пациента. Он соответствует обширности текущего заболевания, общему самочувствию больного и наличию сопутствующих осложнений. Помимо медикаментов, по особым указаниям, используются хирургические методы лечения – шунтирование, иссечение аневризмы аорты, имплантация водителей ритма (прибор, задающий правильный сердечный ритм).

Стоимость консультации при инфаркте миокарда?

Наименование услуги Цена (руб.)
Прием врача-кардиолога первичный 2000 руб.
Приём врача кардиолога повторный 1500 руб.
Прием врача-терапевта первичный 2000 руб.
Прием врача-терапевта повторный 1500 руб.
Назначение лечения (составление индивидуальной схемы лечения) 1500 — 3000 руб.

Что делать при инфаркте миокарда до приезда скорой помощи?

До приезда врачей необходимо помочь больному:

Профилактика инфаркта миокарда

Несмотря на все усилия современной медицины, смертность от инфаркта продолжат оставаться довольно высокой. Чтобы снизить вероятность возникновения данной патологии, необходимо знать, как предотвратить недуг. Рекомендации специалистов:

Записаться на обследование при инфаркте миокарда

Где пройти обследование при инфаркте миокарда в Москве?

В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти обследование при инфаркте миокарда. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

Термин «инфаркт миокарда» прочно утвердился в медицинских кругах с начала XX века, благодаря трудам русских (В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско) и американских (Геррик) врачей. Тогда же появился и высокоточный метод его диагностики—электрокардиография (ЭКГ), разработанный физиологами В. Эйнтховеном и А.Ф. Самойловым. Но клинические и морфологические описания острого некроза сердца, а также его причины (суженные сосуды, атеросклеротические бляшки, разрывы сердечной мышцы), встречаются с незапамятных времен.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Сердечная мышца работает постоянно и имеет шанс не уставать, благодаря идеальному ритму сокращения-расслабления (систолы-диастолы). Но такая высокая и постоянная активность делает ее зависимой от кислорода, которая становится ее «ахиллесовой пятой» (этот фактор роднит сердце и мозг; инфаркт мозга называется «инсульт»). Если доставка кислорода к той или иной области сердца уменьшается и не может быть скомпенсирована, или прекращается вовсе (это и есть «ишемия» — в дословном переводе с греческого — «задержание крови»), наступает ее омертвение (некроз). Описанная ситуация и представляет собой инфаркт миокарда (слово «инфаркт» в переводе с латинского означает «набитый») — одну из форм т.н. ишемической болезни сердца.

Причины инфаркта миокарда

Главной причиной нарушения доставки кислорода к сердечной мышце является частичная или полная непроходимость «транспортных путей» — питающих сердце кровеносных сосудов. Непроходимость может быть вызвана:

  • закупоркой просвета сосуда (тромбоз, атеросклероз артерий сердца, жировая эмболия);
  • сосудистым спазмом.

В свою очередь, препятствия к току крови часто появляются в сосудах из-за нарушений обмена веществ (ведущая роль отводится липидному обмену — в т.ч., повышению уровня ЛПНП — т.н. «плохого холестерина»), которые возникают вследствие:

  • низкой физической активности;
  • ожирения (и сахарного диабета);
  • употребления алкоголя и табакокурения;
  • неадекватного возрасту, конституции, физической активности питания.

Бывают ситуации, когда причиной закупорки сосуда тромбом или жировой каплей становится травма или хирургическое вмешательство.

Другими факторами риска острой ишемии миокарда являются:

  • острые и хронические инфекционные заболевания (стафилококковые и стрептококковые инфекции), которые, в том числе, могут привести к ревмокардиту;
  • артериальная гипертензия;
  • мужской пол;
  • возраст и др.
  • уже имеющийся инфаркт в прошлом.

Чаще всего, исключая случаи инфаркта, спровоцированные хирургическим вмешательством, причины данного недуга носят комплексный характер, а в роли «последней капли» чаще всего выступает физическое и/или психическое перенапряжение. А спазм сосудов является прямым следствием стресс-реакции.

Симптомы (признаки) инфаркта миокарда

  • болевой синдром;
  • признаки сердечной недостаточности (одышка, кашель, не приносящий облегчение); нарушение сердечного ритма (сердцебиение, экстрасистолия, фибрилляция предсердий);
  • неврологические проявления (головокружение, обморок, потеря ориентации, чувство страха, вплоть до состояния паники, нарушение внимания, памяти, осознавания себя, парестезии, гемипарез и др.).

Первые признаки острого инфаркта миокарда

Ведущим является болевой синдром. Сильная боль может ощущаться за грудиной (при типичной форме), в руке, лопатке, животе, позвоночнике, в правой половине груди (при атипичных формах). Бывают случаи, когда возникает острая зубная боль, человек обращается к стоматологу, но зуб оказывается здоров, а у человека быстро развиваются иные признаки поражения сердца. Бывают и вовсе безболевые формы инфаркта миокарда (например, при сахарном диабете, у очень пожилых людей). Когда острая ситуация проявляется у человека слабостью и общим ухудшением самочувствия. Иногда единственным симптомом острого инфаркта служит остановка сердца.

К нетипичным формам инфаркта миокарда (их признаки приведены выше), которые могут протекать на фоне слабо выраженной сердечной боли или ее полного отсутствия относят:

  1. Абдоминальную — помимо болей в животе, больные испытывают тошноту, рвоту, метеоризм и другие типичные диспепсические проявления.
  2. Астматическую, сопровождающуюся сильной одышкой. Аритмическую.
  3. Цереброваскулярную (неврологические проявления).

Диагностика инфаркта миокарда

Помимо первичного осмотра особой диагностической силой обладают электрокардиография и лабораторные обследования (уровень кардиоспецифических ферментов).

Лечение инфаркта миокарда

Лечение острого инфаркта миокарда проводится в стационаре (в зависимости от ситуации оно может быть медикаментозным и/или хирургическим). И чем раньше оно будет начато, тем больше шансов не только спасти жизнь человеку, но и уменьшить разрушительные последствия. Главными задачами терапии являются: обезболивание, восстановление кровотока, максимально возможное восстановление поврежденной сердечной мышцы. Последняя задача решается иногда с использованием стволовых клеток, выделенных из тканей самого пациента (костного мозга или жировой ткани).

В прединфарктном состоянии (которое может длиться довольно долго) не дойти до кульминации болезни человеку способны помочь холистические методы терапии — иглорефлексотерапия, фитотерапия, диетотерапия, цигун-терапия, остеопатия, гомеопатия. Они же в комплексе с другими методами или в качестве монотерапии могут использоваться и на этапе реабилитации.

Инфаркт миокарда — очаг гибели клеток сердца по причине их критического кислородного голодания.

Причины инфаркта миокарда

Этиология ИМ — внезапное возникновение препятствия току крови в ветвях венечной артерии (сосудах, питающих сердце). Чаще всего таким препятствием становится атеросклеротическая бляшка с тромбом.

Реже причиной становится длительный, продолжительный спазм коронарной артерии при отсутствии значимого атеросклероза, либо осложнение других заболеваний: врожденные аномалии развития, травмы коронарных артерий, васкулиты, эмболия, склонность к гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови), сифилис.

Существует ряд факторов риска, многократно увеличивающих вероятность инфаркта миокарда.

Выделяют немодифицируемые, то есть те, на которые невозможно повлиять:

  • мужской пол (до 50-55 лет, далее заболеваемость выравнивается),
  • возраст,
  • генетическая обусловленность (ИБС и другие проявления атеросклероза у кровных родственников);

модифицируемые, изменив которые можно заметно снизить вероятность заболевания:

Симптомы инфаркта миокарда

Основным проявлением инфаркта является очень интенсивная, жгучая, пекущая, сжимающая, давящая, раздирающая или «кинжальная» боль за грудиной. Возможно распространение боли в левую руку, лопаточную область, плечо, шею, нижнюю челюсть.

Продолжительность эпизода всегда больше получаса, малейшее физическое напряжение вызывает усиление боли. Важным признаком является отсутствие обезболивающего действия нитратов. Также больные могут испытывать резкую слабость, нехватку воздуха, учащенное сердцебиение, потливость, тошноту. Большинство чувствует тревогу, обреченность, страх смерти.

Помимо типичного варианта, выделяют еще несколько атипичных, способных маскироваться под иные заболевания внутренних органов. Среди таких абдоминальный (боль в эпигастрии, тошнота, рвота), астматический (надсадный сухой кашель, удушье), церебральный (головная боль, нарушение координации движений), аритмический, стертый вариант (ухудшение сна, эмоционального фона, чувство необъяснимого дискомфорта в груди, потливость). Возможно и отсутствие симптомов — «немой» инфаркт, на долю которого приходится до 20% всех ИМ.

Диагностика инфаркта миокарда

Распознать острый инфаркт миокарда возможно с учетом:

  1. Характерной клинической картины (сильная боль в загрудинной области или области сердца), анамнеза заболевания (продолжительность болевого приступа более 30 минут, отсутствие результата от приема нитроглицерина, наличие установленной ранее ишемической болезни сердца, факторов риска)
  2. Изменений наЭКГ (отрицательный зубец Т, патологический Q, комплексы QS, подъем сегмента ST в отведения, соответствующих локализации повреждения сердечной мышцы)
  3. Данных лабораторной диагностики (общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитов; биохимические показатели: повышение аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, фибриногена, появление СР-белка; присутствие в крови кардиоспецифических маркеров гибели клеток сердечной мышцы: миоглобин КФК, ЛДГ, трипонины).
  4. Ценную информацию дает ЭхоКГ, где выявляется локальное нарушение сократимости миокарда, истончение его.

Лечение инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — неотложное заболевание в кардиологии и служит показанием для безотлагательной госпитализации в реанимацию.

Задачей номер один для докторов является максимально быстрое восстановление кровотока в тромбированном сосуде. Добиваются этого по-разному. Приоритетным и наиболее эффективным является хирургическое вмешательство — ангиопластика со стентированием пораженного участка артерии или аортокоронарное шунтирование. Параллельно используют медикаменты, тормозящие развитие тромба — дезагреганты (аспирин, клопидогрел) и антикоагулянты (гепарин), а в случае невозможности немедленной операции тромболитики — препараты, растворяющие тромб (альтеплаза, проурокиназа).

Купирование болевого синдрома осуществляется наркотическими анальгетиками, нейролептиками, внутривенными инфузиями нитроглицерина.

Уменьшить размер зоны некроза позволяет снижение потребления кислорода миокардом использованием бета-блокаторов (метопролол, бисопролол, атенолол), ингибиторов АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл), оксигенотерапия.

При аритмиях применяют антиаритмики (магнезия, лидокаин, амиодарон), атропин при брадикардии. Анксиолитики, седативные средства назначают с целью обеспечения психоэмоционального покоя больного.

Крайне важное значение имеют строгий постельный режим на ранних сроках лечения и дробное питание, ограниченное по объему и калорийности.

Профилактика инфаркта миокарда

Предупреждение ИБС и крайнего ее выражения — инфаркта миокарда сводится к влиянию на изменяемые факторы риска, а именно: двигательная активность, питание, масса тела, вредные привычки, уровни глюкозы и холестерина крови, артериальное давление.

После перенесенного инфаркта важно регулярно самостоятельно измерять АД и ЧСС, систематически проходить ЭКГ и ЭхоКГ-диагностику, ежедневно принимать медикаментозные препараты, профилактирующие прогрессирование дисфункции сердца и повтор заболевания.

-Периферическая с атипичной локализацией боли: а) леворучная; б) леволопаточная; в) гортанно-глоточная; г) верхнепозвоночная; д) нижнечелюстная.

Атипичные формы чаще всего отмечаются у пожилых лиц с выраженными явлениями кардиосклероза, недостаточности кровообращения, часто на фоне повторного инфаркта миокарда. Однако атипичным бывает только начало инфаркта, в дальнейшем, как правило, инфаркт миокарда становится типичным.

Периферический тип инфаркта миокарда с атипичной локализацией боли характеризуется болью различной интенсивности, иногда нарастающей, не

купирующейся нитроглицерином, локализующейся не за грудиной и не в прекордиальной области, а в атипичных местах — в области горла (гортанно-глоточная форма), в левой руке, кончике левого мизинца и т. д. (леворучная), левой лопатке (леволопаточная), в области шейно-грудного отдела позвоночника (верхнепозвоночная), в области нижней челюсти (нижнечелюстная). При этом может быть слабость, потливость, акроцианоз, сердцебиения, аритмии, падение АД. Диагностика этой формы ИМ базируется на вышеперечисленных симптомах, неоднократной записи ЭКГ с учетом динамики ее изменений, выявлении резорбционно-некротического синдрома.

Абдоминальный (гастралгический) тип инфаркта миокарда наблюдается чаще при диафрагмальном (заднем) инфаркте, проявляется интенсивными болями в эпигастрии или в области правого подреберья, правой половины живота. Одновременно бывает рвота, тошнота, вздутие живота, возможны поносы, парез желудочно-кишечного тракта с резким расширением желудка, кишечника. При пальпации живота отмечается напряжение и болезненность брюшной стенки. Необходимо дифференцировать эту форму с панкреатитом, холециститом, аппендицитом, кишечной непроходимостью, прободной язвой желудка, пищевой токсикоинфекцией. Диагноз этой формы ИМ ставится на основании изменений сердечно-сосудистой системы (аритмии, падение АД, глухость тонов сердца), записи ЭКГ в динамике, резорбционно-некротического синдрома с учетом биохимических изменений, характерных для вышеназванных острых заболеваний органов брюшной полости.

Астматический вариант инфаркта миокарда протекает по типу тяжелого удушья, кашля с пенистой розовой мокротой (сердечная астма, отек легких) при отсутствии или малой интенсивности болей в области сердца. При этом наблюдается ритм галопа, аритмии, падение АД; как правило, этот вариант чаще бывает при повторных ИМ, а также при ИМ на фоне тяжелого кардиосклероза и практически всегда при инфаркте сосочковых мышц. Для диагностики этого варианта необходимо записывать в динамике электрокардиограмму и выявлять резорбционно-некротический синдром.

Коллаптоидный вариант инфаркта миокарда — это фактически проявление кардиогенного шока, характеризуется отсутствием боли, внезапным падением АД, головокружением, потемнением в глазах, появлением холодного пота.

При отечной форме инфаркта миокарда у больного появляются одышка, слабость, сравнительно быстро отеки и даже асцит, увеличивается печень — т. е. развивается острая правожелудочковая недостаточность.

Аритмический вариант инфаркта миокарда проявляется самыми разнообразными аритмиями (экстрасистолией, пароксизмальной тахикардией или мерцательной аритмией) или различными степенями атрио-вентрикулярных блокад. Пароксизмальная тахикардия полностью маскирует на ЭКГ признаки ИМ. Задача врача — срочно купировать приступ пароксизмальной тахикардии и записать ЭКГ снова.

Церебральный вариант инфаркта миокарда обусловлен развитием недостаточности мозгового кровообращения. Чаще оно динамическое (головокружение, тошнота, рвота, помрачение сознания, преходящая слабость в конечностях), реже бывает инсультная форма с развитием гемипарезов и нарушением речи (одновременный тромбоз коронарных и

Стертая (малосимптомная) форма инфаркта миокарда проявляется слабостью, потливостью, неопределенными болями в груди, которым больной часто не придает значения.

Комбинированный вариант инфаркта миокарда сочетает различные проявления нескольких атипичных форм.

Для диагностики атипичных форм инфаркта миокарда необходимо тщательно оценивать клинические проявления, динамику изменений ЭКГ, резорбционно-некротический синдром, данные эхокардиографии.

•Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево (в первые 3-5 дней) и анэозинофилия, увеличение СОЭ (с 5-7 дня), то есть — характерный симптом инфаркта миокарда «перекрест» (симптом «ножниц») между числом лейкоцитов и СОЭ, который обычно наблюдается в конце 1-й — начале 2-й недели болезни: лейкоцитоз начинает снижаться, а СОЭ возрастает;

•Увеличение внутриклеточных ферментов: аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза (АСТ, АЛТ), креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) структурных белков миоцита (миоглобин, тропонин);

Постинфарктным состоянием в медицине принято называть комплекс симптомов и осложнений, которые появляются у перенесших инфаркт больных. Этот период опасен тем, что есть опасность повторного инфаркта, который не всегда кончается благополучно. Самые частые осложнения постинфарктного состояния – это сердечная недостаточность и синдром Дресслера.

Синдром Дресслера

Развивается данное осложнение на 2-6 неделе после инфаркта миокарда по причине некротического поражения тканей сердечной мышцы. Попавшие в кровь больного токсичные продукты распада вызывают аутоиммунную реакцию организма. Для синдрома Дресслера характерны следующие признаки:

  • Острые или давящие боли в груди, часто они отдают в плечо или шею.
  • Иногда отмечается повышение температурного фона.
  • Пациент жалуется на сильную слабость.
  • Могут появиться болезненные ощущения в области расположения легких.
  • Возможен сухой кашель с кровью.
  • На коже появляются высыпания.
  • Отмечается онемение в левой руке.
  • При визуальном осмотре – левая часть грудной клетки выглядит опухшей.

Протекать синдром Дресслера может по типу плеврита, перикардита или полиартрита. Это типичный для этого состояния вариант. Атипичная форма выражается в виде кардиоплечевого синдрома, на который указывает высокая температура и изменения в анализе крови.

Постинфарктная стенокардия

Приступы сердечных болей чаще проявляются в первые сутки и на протяжении 14 дней после инфаркта. Как показывает статистика, практически каждый четвертый пациент испытывает после инфаркта такие приступы. Они выражаются в сильнейших болях за грудиной. Болезненные ощущения могут распространяться на лопаточную область, нижнюю челюсть, левую руку.

Иногда боли бывают настолько сильными, что купировать их удается только с помощью медикаментозных средств. Приступ стенокардии может спровоцировать даже малейшая физическая нагрузка, не исключается развитие такой симптоматики в состоянии покоя. На фоне ухудшения состояния пациента отмечается повышение либо понижение артериального давления. В редких случаях приступ не сопровождается болью, но тогда отмечается нарушение сердечного ритма. Постинфарктная стенокардия опасна тем, что приступ может спровоцировать рецидив инфаркта миокарда.

Сердечная недостаточность

Это самое распространенное осложнение поле инфаркта. Вследствие ухудшения кровоснабжения сердечной мышцы появляется одышка и нарушается обмен веществ. Отеки и кашель с примесью крови – это еще два признака сердечной недостаточности. При таком состоянии повышается риск потерять пациента, поскольку очень быстро развивается кардиогенный шок, что грозит летальным исходом. В такой ситуации только экстренная медицинская помощь может дать шанс на спасение больного.

Профилактика постинфарктных состояний

Свести к минимуму риски развития серьезных осложнений после перенесенного инфаркта можно, если пациент будет четко выполнять все врачебные рекомендации:

  • придерживаться диеты;
  • соблюдать режим дня;
  • отказ от курения и алкоголя.

Для восстановления нормального кровообращения стоит пройти курс реабилитации в санатории, где будет назначена поддерживающая терапия и специальная гимнастика.

* Доктора нашего санатория с удовольствием проконсультируют Вас относительно программы лечения и комплекса процедур, назначаемых в вашем случае.

В российских регионах продолжается масштабная кампания по вакцинации населения от коронавируса. Пройти процедуру можно практически всем россиянам за небольшим исключением. Противопоказаний по здоровью не так много, но они все же есть. Рассказываем, кому и при каких обстоятельствах можно получить медотвод от прививки.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Фото: Москва 24/Антон Великжанин

При каких заболеваниях дают медотвод?

По словам врача – аллерголога-иммунолога Марины Аплетаевой, прямыми показаниями к медотводу являются анафилактический шок и отек Квинке в истории болезни человека. Об этом она рассказала в интервью Москве 24.

Предрасположенность к отеку гортани и вызываемому при этом приступе удушья также считаются достаточным основанием для отказа от прививки, подчеркнула Аплетаева. «Медотвод связан с тем, что эти два состояния просто угрожают жизни человека», – сказала она.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Являются ли ВИЧ и онкология показаниями к медотводу?

Главный внештатный специалист по ВИЧ-инфекции Минздрава, глава Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом Алексей Мазус ранее заявлял, что ВИЧ-инфекция не относится к противопоказаниям к вакцинации от коронавируса. По его мнению, такие люди находятся в группе риска по тяжелому развитию болезни, поэтому должны иметь приоритет в вопросе прививки.

В свою очередь, главный онколог министерства здравоохранения Андрей Каприн сообщил, что пройти вакцинацию могут больные, у которых рак перешел в стадию ремиссии. «Мы уже можем констатировать, что пациент, который находится в трехмесячной ремиссии, тоже может быть привит», – подчеркнул он.

С этим согласна и врач Аплетаева. Она пояснила, что в острый период любого заболевания желательно не делать прививку.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Фото: Москва 24/Юлия Иванко

«Особенно если это не банальная ОРВИ, а иммунодефицитные состояния или онкологический процесс. Если процесс неактивен, то нет никаких препятствий. Для иммунодефицитных состояний любое вирусное заболевание может быть гораздо опасней, чем последствия вакцины», – подчеркнула она.

Вместе с тем в Госдуме считают, что нужно определить четкий регламент предоставления медотводов от вакцинации против коронавируса. Председатель комитета нижней палаты парламента по информационной политике Александр Хинштейн намерен обратиться в Минздрав РФ с такой просьбой. По его словам, из СМИ стало известно, что онкобольные пациенты испытывают проблемы с получением медицинских отводов от процедуры.

Нужно ли делать прививку, если человек находится в группе риска, но имеет противопоказания?

Атипичные формы инфаркта миокарда

Фото: Москва 24/Юлия Иванко

Врач-терапевт Людмила Лапа рассказала Москве 24, что людям с аллергией на белок тоже противопоказана прививка, так как может быть неадекватная реакция на вакцину. Однако такие пациенты могут пройти специальную подготовку к прививке – премедикацию.

«В каждом конкретном случае премедикация своя: если это аллергия, то применяются гормоны. Если образуются тромбы, то нужны гепарины (лекарственное вещество, препятствующее свертыванию крови. – Прим. ред.). По определенной схеме человека готовят к вакцинации», – отметила терапевт.

Кроме того, иммунолог Аплетаева посоветовала такой категории россиян делать прививку только в медицинских учреждениях, в которых есть палаты реанимации, в случае чего им быстро окажут медпомощь.

В каких случаях лучше временно отложить прививку?

Врач-терапевт Людмила Лапа пояснила, что во время обострения хронических заболеваний, а также при какой-либо вирусной инфекции россияне могут получить временный медотвод, который будет действовать до того момента, как человек поправится.

«Если у человека обострение или активная болезнь, то у него поднимается температура, есть слабость, он имеет право на отвод от прививки», – подчеркнула она.

Врач – аллерголог-иммунолог Марина Аплетаева добавила, что временно отложить прививку следует во время сезонной аллергии, которая наблюдается с ранней весны и заканчивается поздней осенью.

«Если у человека аллергия в период цветения деревьев, например в марте, то в летний период у него нет противопоказаний», – отметила эксперт.

Что делать, если перед прививкой заболело горло?

Атипичные формы инфаркта миокарда

Фото: портал мэра и правительства Москвы/Юлия Иванко

По словам аллерголога-иммунолога Аплетаевой, боль в горле может быть не только признаком развивающейся болезни, например ангины, но и обычной реакцией организма на смену температурного режима. Если человек долго просидел под кондиционером, то боль в горле является следствием резкого перепада температуры, объяснила она.

«Такие минимальные изменения в нашем состоянии здоровья не являются противопоказаниями. Надо просто быть внимательными к себе. Если есть сомнения, то нужно обратиться к врачу», – порекомендовала специалист.

Собеседница Москвы 24 указала, что любое активное заболевание проявляется с определенными признаками: температурной реакцией, слабостью и воспалением.

Как получить справку с медотводом?

Для получения справки нужно обратиться к терапевту и на приеме назвать все возможные заболевания, имеющиеся у человека, которые могут привести к медотводу, рассказала Людмила Лапа.

Атипичные формы инфаркта миокарда

По ее словам, если заболевание требует дополнительного осмотра у профильного специалиста, то пациента могут отправить к нему на обследование. Только после этого терапевт выписывает медотвод или же отказывает в нем, заключила собеседница Москвы 24.

В России ежегодно от заболеваний системы кровообращения умирают около 850 000 человек. Самое грозное и смертельно опасное заболевание сердца — инфаркт миокарда. Характеризуется некрозом (гибелью) участка сердечной мышцы из-за резкого прекращения кровотока насыщенной кислородом кровью. Происходит вследствие тромбоза коронарной артерии.

Причины возникновения

Как правило, причиной инфаркта становятся заболевания:

    – холестериновые бляшки, сужающие просвет коронарной артерии, ограничивают поступление крови к мышце сердца;
  • повышенная свертываемость крови, которая может привести к закупорке сосуда сердца – коронарной артерии, – до инфаркта примерно половина людей испытывает приступы стенокардии при физических нагрузках, которые быстро проходят при прекращении активности. Поэтому больной стенокардией должен быть под наблюдением кардиолога, чтобы не допустить развитие инфаркта миокарда.

Развитию заболевания способствуют: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение, психоэмоциональное перенапряжение, употребление алкоголя, курение.

Симптомы инфаркта миокарда

В зависимости от формы заболевания симптомы инфаркта миокарда проявляются по-разному.

  1. Ангинозная форма — самая распространенная. Проявляется нестерпимой болью в грудной клетке, иногда отдающей в правое или левое плечо и руку, под лопатку, в левую половину грудной клетки, нижнюю челюсть. Боль сравнима с тяжестью или жжением, и, как правило, сопровождается страхом смерти.
  2. При астматической форме возникает одышка, чувство нехватки воздуха, возникает удушье.
  3. Абдоминальная форма протекает с болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой. Зачастую в этих симптомах трудно различить признаки инфаркта миокарда.
  4. При аритмической форме поражение сердечной мышцы провоцирует нарушения ритма сердца. На первый выходит ощущение сердцебиения или замирания сердца, одышка, головокружение и другие неспецифические жалобы. Может осложниться остановкой сердечной деятельности или внезапной смертью.
  5. Безболевая форма чаще всего встречается у больных сахарным диабетом или у пожилых людей старше 70 лет. Перенесенный инфаркт обнаруживается многим позже и, как правило, случайно.

Важно помнить, что инфаркт миокарда – это угрожающее жизни состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. От скорости оказания помощи зависит будущее человека. Обнаружив симптомы, незамедлительно обратитесь за помощью, вызвав скорую.

Диагностика инфаркта миокарда

Обследование пациента начинается с опроса. Необходимо говорить врачу о симптомах и жалобах, это важно, т.к. существующее сердечное заболевание может развиваться и перетекать в инфаркт. После опроса врачом проводится физикальный осмотр: выслушивается сердце, замеряется пульс, отмечаются внешние признаки заболевания (отечность, изменение цвета кожи). Назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Биохимический анализ крови берут для проведения тропонинового теста, который позволяет выявить даже незначительные повреждения миокарда. Повышенный уровень тропонина в крови наблюдается еще на протяжении нескольких недель после приступа.

  • ЭКГ;
  • ЭХО;
  • КТ и МРТ сердца;
  • коронарография – введение контрастного вещества для исследования проходимости коронарных артерий с помощью рентгена;
  • сцинтиграфия – введение в организм радиоактивных изотопов и получение двухмерного изображения за счет их скопления и излучения.

Своевременное обследование – первый шаг к предотвращению появления и развития заболевания. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА вы можете проконсультироваться со специалистом и выбрать одну из программ исследования сердца.

Профилактика инфарктов

Чтобы снизить риск возникновения инфаркта и предотвратить рецидив, необходимо придерживаться здорового образа жизни:

  • отказаться от курения;
  • прекратить употребление алкоголя (ВОЗ утверждает, что не существует никакой допустимой безопасной ежедневной дозы алкоголя);
  • питаться сбалансированно (исключить сладости и сахар, фастфуд, употреблять овощи и т.д.);
  • заниматься физкультурой (ВОЗ рекомендует не менее 2 часов в неделю физической нагрузки средней активности, и 75 минут – высокой активности);
  • избегать хронических стрессов;
  • регулярно проходить плановые медицинские осмотры для своевременного выявления и лечения болезней сердца, на фоне которых развивается инфаркт миокарда.
  • регулярно проходить обследование у врача, чтобы минимизировать риски заболевания инфаркта миокарда.

Как лечить инфаркт

При инфаркте миокарда больной нуждается в госпитализации. После купирования кризиса, пациента помещают в кардиореанимацию. В зависимости характера протекания заболевания, врач выбирает тактику лечения:

  • Инструментальное лечение – проводится с первых минут поступления больного. Кардиохирург может рекомендовать коронарную ангиопластику (восстановление закупоренного сосуда путем введения через катетер специального баллона и стента, который раздувается и прижимает бляшки к стенкам сосуда, восстанавливая кровоток.
  • Медикаментозная терапия – осуществляется в остром периоде. Применяют антикоагулянты, антитромботические вещества, В-адреноблокаторы, нитраты. Болевой синдром купируют с помощью анальгетиков и нейролептиков, внутривенным введением нитроглицерина.

Специалисты нашего центра используют в своей работе передовые методы лечения сердечных заболеваний. Кардиохирурги проводятся уникальные операции с минимальной инвазией на высокотехнологичном оборудовании. Своим пациентам предлагаем качественную и точную диагностику различных форм ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых патологий. Мы стремимся быть полезными для вашего здоровья, поэтому разработали несколько программ исследования сердца, чтобы не отнимать у вас лишнего времени и провести только необходимые тесты.

Инфаркт миокарда – это омертвение сердечной мышцы, вызванное нарушением поступления крови в одну из областей сердца. К причинам инфаркта миокарда относят тромбоз сердечной артерии или ее спазм, эмболию, стресс, артериальную гипо- и гипертензию. Несвоевременно оказанная помощь при данном состоянии может привести к летальному исходу.

Факторы, провоцирующие инфаркт миокарда:

  • высокое давление и атеросклероз;
  • избыточный вес и ожирение;
  • физическое перенапряжение и стрессы;
  • малоподвижный образ жизни, курение;
  • сердечные заболевания и наследственная предрасположенность.

Инфаркту более подвержены люди в возрасте после 45 лет. Впрочем, в последнее время заболевание значительно «помолодело». О мерах профилактики инфаркта миокарда речь пойдет дальше.

Формы и клинические проявления инфаркта

Помимо типичной формы инфаркта миокарда, проявляющейся резкой болью за грудиной, выделяют еще несколько форм, которые вполне можно принять за заболевание внутренних органов. К атипичным формам относят гастрический вариант инфаркта, астматический и безболевой.

Симптомы инфаркта миокарда гастрической формы: боль в области желудка и напряженность мышц брюшной стенки. Клинические проявления характерны для поражения нижнего отдела миокарда левого желудочка.

Симптоматика астматического варианта: сухой кашель и давящее чувство в груди. Этот вид инфаркта очень схож с приступом бронхиальной астмы.

Безболевая форма: чувство дискомфорта в грудной клетке, нарушение сна, усиленное потоотделение. Вариант чаще всего встречается в пожилом возрасте и в большинстве случаев носит неблагоприятный характер.

Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда любой формы должна начинаться с купирования болевого синдрома.

Симптомы инфаркта миокарда

Главным проявлением патологии является боль, иррадиирующая в левую часть. Это может быть шея, рука, челюсть и межлопаточная область. Боль при этом можно сравнить с ударом кинжала. В отдельных случаях в груди возникает дискомфорт сжимающего характера или тупая загрудинная боль. Для инфаркта характерно волнообразное нарастание болевого синдрома.

Наиболее опасными для развития инфаркта являются предрассветные часы – с пяти до семи утра.

О лечении последствий и осложнений инфаркта речь пойдет в следующем разделе.

Диагностика инфаркта миокарда у женщин и мужчин

Диагноз ставится на основании трех критериев: клинические проявления, результаты лабораторных исследований и показатели электрокардиограммы. При этом диагностика инфаркта миокарда у женщин имеет некоторые особенности.

Симптомы: раздирающая боль за грудиной с иррадиацией в левую часть туловища, холодный пот, нарастающая слабость, нехватка воздуха. Возможно падение давления. Боль, как правило, не снимается таблеткой нитроглицерина.

ЭКГ признаки инфаркта миокарда: наличие Q-зубцов и подъем ST-сегментов.

Лабораторные исследования: резкое увеличение в крови специфических маркеров повреждения клеток мышцы сердца.

Алгоритм оказания помощи при инфаркте миокарда (до приезда скорой помощи):

  • уложить больного и приподнять изголовье;
  • дать повторно нитроглицерин и таблетку аспирина;
  • рекомендовано применение корвалола (валокардина), баралгина и панангина.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы найдете более подробную информацию по данному вопросу. Реабилитация после инфаркта миокарда, профилактические мероприятия, особенности проявления заболевания в пожилом возрасте – вопросы, на которые ответят наши специалисты.

Лечение инфаркта миокарда, возможные осложнения

Основная цель терапии – возобновить кровообращение в пораженном участке. Для этого назначают средства, разжижающие кровь и тромбообразования. К ним относятся варфарин, гепарин и аспирин. Кроме того, рекомендованы к применению препараты, укрепляющие стенки сосудов и возобновляющие их тонус, бета-блокаторы, уменьшающие нагрузку на сердечную мышцу, анальгетики и спазмолитики. Строгий постельный режим, особенно в первые трое суток, обязателен. Больной после перенесенного обширного инфаркта миокарда должен находиться под постоянным наблюдением кардиолога.

Операцию при инфаркте назначают при неэффективности консервативной терапии. Коронарная ангиопластика и аортокоронарне шунтирование – наиболее эффективные хирургические методы.

К осложнениям заболевания относятся: аритмии, аневризма сердца, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность и тромбозы внутренних артерий.

Профилактика

Выполнение несложных рекомендаций предупредит развитие столь грозного состояния.

Итак, меры профилактики инфаркта миокарда у мужчин:

  • отказ от алкоголя и курения;
  • контроль за весом и артериальным давлением;
  • посильные физические нагрузки;
  • полноценное питание с достаточным количеством витаминов и минералов;
  • диспансерное наблюдение у кардиолога при наличии сердечных заболеваний и отягощенной наследственности;
  • полноценный отдых;
  • профилактика стрессовых ситуаций.

Врачи медицинского центра «Добробут» помогут решить любую проблему. Диагностика, лечение, наблюдение и профилактика – все это в нашей компетенции. Проконсультируем, ответим на вопросы и доступно расскажем о коронарографии и стентировании корональных артерий. Обращайтесь – всегда рады помочь.

Ссылка на основную публикацию