Боль в животе

Очень многим знакома боль животе. Она бывает разной и может указывать на различные неполадки в организме. Что делать, если вдруг «схватило живот», как помочь, а не навредить себе до приезда врача? Рассмотрим основные примеры, которые прокомментируют врачи трех специальностей.

Зав. отделением гастроэнтерологии и гепатологии, к.м.н. М.Д. Чижикова:

Почему болит живот?

Боли в животе зачастую указывают на заболевания органов пищеварения. Это может быть язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, холецистит и желчнокаменная болезнь, панкреатит, аппендицит, постинфекционные илеиты и колиты, синдром раздраженного кишечника, дивертикулы толстой кишки, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Все боли в животе можно разделить на две группы – спастического и воспалительного происхождения.

Спастическая боль — спазмы . Обычно начинается внезапно и сильно беспокоит, такую боль практически невозможно терпеть. Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, то затихая, то вновь проявляя себя. В подобных случаях лучше не принимать никаких спазмолитиков, если вы не знаете первопричину боли. В противном случае, лекарство на время снимет боль, и врач при пальпации не сможет установить характер заболевания. Так что при внезапных коликах в области живота, лучше немедля отправиться к доктору.
Обычно подобный характер болей указывает на приступ колита, желчной, почечной или кишечной колики.

Воспалительная боль. Этот вид боли, в отличие от спастической, многие могут терпеть: она просто доставляет неудобства. А причина может быть серьезной, например, воспаление аппендикса. Часто при аппендиците боль возникает в правом боку. Но она же может указывать и на проблемы с печенью. Самолечение здесь неуместно: можно лишь усугубить проблему. И запомните – никакого тепла, при подобных признаках живот лучше не греть: воспаление может перерасти в гнойное.

Акушер–гинеколог А.Г. Абрамян:

Боли в правом боку: 8 причин

Опасен ли глютен?

Жалобы на тянущую боль внизу живота могут указывать как на обычный овуляторный синдром, так и на серьезные женские заболевания. Боль перед месячными или во время них, можно снять при помощи обезболивающего. Но женщине не стоит забывать, что практически все запущенные «интимные заболевания» обостряются именно в период менструации, поэтому к постоянно болезненным менструациям стоит отнестись серьезно и обязательно записаться на прием к гинекологу.

В большинстве случаев боли внизу живота – признак воспалительных процессов в малом тазу и связаны с острыми инфекциями или обострением уже имеющихся. Половые инфекции – это гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазмы и уреаплазмы. Основная причина заболевания – незащищенный половой акт с новым партнером. Все эти возбудители могут попадать при половом акте во влагалище женщины. Обычно инфекционные заболевания такого типа сопровождаются различными выделениями. Если эти заболевания не лечить, они могут перерасти в воспаление придатков — аднексит, воспаление шейки матки – цервицит, а это уже куда серьезней.

Так же живот может «тянуть» и при цистите – воспалении мочевого пузыря. Заболевание может начаться из-за переохлаждения. На него так же указывает боль при мочеиспускании. В этом случае, до похода к врачу лучше попить мочегонные сборы и морс из клюквы и брусники. А врач назначит более серьезное медикаментозное лечение.
Так же боли могут появляться из-за неправильно установленных или подобранных внутриматочных спиралей. Нужно помнить – некоторым женщинам такой метод контрацепции противопоказан.

Мануальный терапевт М.А. Коровкин:

Боль в области живота бывает многоликой и часто может указывать не на проблемы с желудком или женскими органами, а совсем на другое. Например, источник может находиться в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а отражаться в виде болей живота.

Обычно проблемы со спиной у женщин начинаются после тяжелой беременности и родов. Иногда случаются и спортивные травмы, когда защемляются нервные окончания позвоночника. Часто бывает так, что боль в спине и пояснице может отсутствовать, но проявляться как раз в области живота. И после безуспешного лечения у гинеколога и гастроэнтеролога, такие пациенты попадают к мануальному терапевту. Основной признак заболеваний поясничного отдела при отсутствии явных симптомов в области спины – опоясывающая боль в животе. В таком случае рекомендуется длительный покой в удобном положении, а под спину нужно подложить валик, боль должна отступить. В любом случае, закрывать глаза на боль в спине или животе не стоит – лучше пройти курс лечения у специалиста.

Это важно: 5 правил при боли в животе

1. Острые боли в области живота, сковывающие движения, колики, нарастающая боль, смещающаяся вправо – вызывайте «Скорую», лучше перестраховаться!
2. Опоясывающая боль может наступить из-за проблем с позвоночником или панкреатите. Обнаружили у себя симптомы – не затягивайте с походом сначала к гастроэнтерологу, затем к мануальному терапевту.
3. При отравлении, расстройстве желудка и подозрении на аппендицит лучше придерживаться легкой диеты с преобладанием паровых блюд без соли и сахара. Голод, холод и покой – именно это правило нужно запомнить.
4. Греть живот не рекомендуется вообще – можно сильно навредить себе. Только с одобрения врача.
5. Если вы до конца не знаете источника боли, не принимайте никаких таблеток, в том числе обезболивающих и спазмолитиков – такие препараты сглаживают клиническую картину и затрудняют диагностику.

Поделиться:

Боль в животе может возникать при состояниях, требующих немедленного вызова скорой. В других случаях экстренная медицинская помощь не обязательна — вы можете обследоваться сами или обратиться к участковому терапевту. Дополнительные симптомы и локализация боли подскажут, какие анализы сдать и как срочно нужно вмешательство врача.

Пальпация

При интенсивных болях в любой части живота в первую очередь положите больного на спину и ощупайте живот. Если поверхность живота твердая — практически как доска — это опасный признак (защитное рефлекторное напряжение мышц). Еще один важный симптом — если боль усиливается не при надавливании рукой на живот, а при резком отведении давящей руки от его поверхности. Оба этих симптома свидетельствуют о крайне опасном состоянии под названием «острый живот». Оно объединяет внутренние кровотечения, заворот кишок и перитонит — воспаление брюшины. Все это — повод для обращения за скорой медицинской помощью.

Читайте также:
Лекарства от боли в желудке

Если при боли в животе участилось сердцебиение, возникла одышка, бледность, появился обильный пот или снизилось давление, врача тоже надо вызывать немедленно — это признаки серьезного кровотечения. Не стоит заниматься самолечением и при многократной рвоте и судорогах.

Лабораторные анализы

Если состояние не очень тяжелое, можно начать обследоваться самостоятельно. Начать надо с общего анализа крови, особенно при сочетании боли с повышением температуры и жидким стулом. Изменения числа лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов покажут, есть ли воспаление и чем оно вызвано — бактериями или вирусами. Кроме того, ОАК может подтвердить или опровергнуть подозрение на аппендицит.

При тупых тянущих болях справа под ребрами под подозрением оказывается печень. Дополнительные признаки — потемнение мочи и обесцвечивание кала, тошнота, отвращение к еде. Тут необходим биохимический анализ крови на билирубин и желчные пигменты, ферменты АСАТ и АЛАТ, щелочную фосфатазу.

Боли ниже грудины, особенно отдающие в левую часть живота, свойственны болезням поджелудочной железы. Характерны также опоясывающие боли и неприятные ощущения в области левой лопатки. В такой ситуации полезен биохимический анализ крови на амилазу.

Фиброгастродуоденоскопия


Причиной боли в животе могут быть болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и кишечника. Если у человека в прошлом были какие-нибудь проблемы с этими органами, необходимо проведение ФГДС и (для кишечника) колоноскопии. Они покажут гастрит, язвенную болезнь, новообразования — особенно если проводилось взятие кусочка ткани для анализа (биопсия).

ФГДС может сопровождаться рН-метрией — оценкой количества соляной кислоты в желудочном соке. Оно меняется при воспалениях и при онкозаболеваниях. Исследуется состояние моторики, т. е. движений желудка и кишечника. Иногда пища может «двигаться в обратном направлении», попадая из кишечника в желудок или из желудка в пищевод. При этом часто возникают изжога, отрыжка с желчью или остатками непереваренной пищи.

Визуализационные методики

Преимуществом УЗИ являются безвредность и дешевизна. Метод позволяет оценить структуру и размеры органов, состояние их кровоснабжения. Кроме того, под аббревиатурой «УЗИ ОБП» скрывается осмотр сразу нескольких органов: печени, желчного пузыря, поджелудочной и селезенки. Косвенно будут оценены состояние желудка и двенадцатиперстной кишки.

МРТ делает возможным детальное исследование структуры органов. Однако некоторые люди с трудом переносят нахождение в закрытых томографах, а аппараты открытого типа дают изображение худшего качества. Недостатком КТ является воздействие на организм рентгеновских лучей, а преимуществом — открытый аппарат и меньшая длительность исследования.

Таким образом, при составлении плана обследования надо следовать общему принципу — от простых методов к более сложным. Кроме того, необходимо понимать: наиболее вероятные «виновники» боли в животе принимают участие в обмене веществ. Поэтому если вы решили сдавать анализы самостоятельно, то начинать лучше всего с анализов крови, которые, несмотря на свою относительно невысокую стоимость, бывают очень информативны.

Боль в животе

Структура статьи

  • Боль. Предупреждает и защищает
  • Боль в животе – многоликий симптом
  • Прислушайтесь… к животу
  • Зоркий глаз эндоскопа
  • Что еще может вам потребоваться?
  • И помните – никакой самостоятельности!

Боль. Предупреждает и защищает.

Кто из нас не знает, что такое боль? Хоть раз в жизни каждый испытывал боль. Дать определение боли не так уж и сложно, для этого не нужно перелопачивать гору медицинской литературы или слишком глубоко заглядывать в медицинские справочники. Когда человеку больно, он страдает, и единственная мысль, которая приходит ему всегда и во всех ситуациях, когда появляется боль, – это отчаянное желание, чтобы она поскорей прошла. И никогда больше не появлялась.
Но, увы, чудес на свете не бывает, и как бы мы этого не хотели, она всегда возвращается. Иногда чаще, иногда реже. Ежеминутно миллионы людей во всем мире принимают обезболивающие лекарства. Ежедневно человечество потребляет тонны анальгетиков. Ежегодно в мире разрабатываются и создаются все более совершенные препараты, которые эту боль «как рукой снимают».
Нам кажется вполне разумным, что мы даем боли должный отпор при первом же ее появлении. А вы задумывались хотя бы на мгновение – так ли случайно появление боли? Такое ли это зло, как нам кажется? Вспомните школу, учебник по биологии, в котором говорилось, что «боль – это жизненно необходимая функция нашего организма, которая предупреждает нас об опасности». Нет такой боли, которая безопасна, которую можно проигнорировать. Природой в нас заложены те или иные раздражители, при превышении болевого порога они дают организму сигнал об опасности.

Боль в животе – многоликий симптом.

Боли в животе — это наиболее частый вид жалоб. Причины их могут быть самые разнообразные, начиная от болезней пищеварительного тракта, глистов, аппендицита до воспаления легких, почек, мочевого пузыря, ангины и ОРЗ.
Боль в животе может быть сигналом серьезного заболевания. В нашу задачу не входит научить вас диагностировать сложные заболевания желудочно-кишечного тракта. Обычно человек, страдающий, например, язвой желудка , знает о своей болезни и помнит, что рекомендовал ему врач. Но от мелких неприятностей с желудком никто из нас не застрахован.

Прислушайтесь… к животу.

Как отличить одно заболевание от другого и не спутать легкое расстройство пищеварения с более серьезным заболеванием?
Мы приведем несколько примеров локализации боли в животе, которые, надеемся, помогут вам сориентироваться в ситуации и выбрать правильную тактику поведения.

Боль локализуется ниже талии:
У мужчины возможны заболевания мочевой системы — наблюдайте за мочеиспусканием и мочой;
У женщины возможны заболевания мочевой системы, беременность, болезненные менструации, воспаление внутренних половых органов.

Боль началась в пояснице и переместилась в пах:
Возможна патология мочевой системы, мочекаменная болезнь .

Боль распространяется в области правого подреберья:
Возможна патология печени или желчного пузыря — наблюдайте за цветом кожи, цветом мочи и кала, характером боли.

Боль локализуется в верхней центральной части живота:
Возможно, это сердечная боль (распространяется вверх по грудной клетке и даже в руки); Не исключено нарушение пищеварения в результате переедания, эмоционального или физического перенапряжения.

Боль локализуется над талией:
Возможны нарушения пищеварения ( гастрит ) или патологии двенадцатиперстной кишки.

Боль локализуется ниже пупка:
При припухлости и ощущении дискомфорта в паху, который усиливается при физической нагрузке или кашле, не исключена грыжа;
Возможен запор или понос.
Такие признаки, как упорные боли в животе, не затихающие в течение двух часов, болезненность живота при прикосновении, присоединение к ним рвоты, поноса, повышенной температуры тела должны серьезно насторожить — вероятно, это аппендицит.

Зоркий глаз эндоскопа.

Что предпринять? Куда обратиться за помощью?
Хочется напомнить, что боль в животе нельзя снимать обезболивающими средствами. Не следует также использовать грелку, если причина боли неизвестна. Можно прикладывать лёд. В первую очередь при возникновении болевых ощущений в области живота необходимо обратиться хотя бы к врачу-терапевту.
В нашем Центре пациент сможет не только получить профессиональную консультацию врача, но и, если потребуется, тут же пройти эндоскопическое обследование, которое позволяет не только визуально контролировать исследуемый орган, но и производить запись обследования. Благодаря системе видеоконтроля мы получаем изображение, увеличенное в десятки раз, чего нельзя добиться с помощью обычного эндоскопа. Это радикально повышает качество обследования и существенно снижает процент ошибок. И еще, с состоянием обследуемого органа может ознакомиться после процедуры как сам пациент, так и врач, направивший его на обследование, а так же хирург, если будет необходимо оперативное лечение.

Что еще может вам потребоваться?

Боль в животе

  • Стоимость: 24 400 руб.

При болях в животе также рекомендуется пройти следующие исследования:
Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Анализ на антитела к хеликобактеру;
УЗИ почек и органов брюшной полости, органов малого таза;
Колоноскопию ;
Анализ на маркеры вирусных гепатитов;
Анализ кала на дисбактериоз;
Рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта;

И помните – никакой самостоятельности!

При болях в животе, особенно сильно выраженных, не занимайтесь самолечением, ни в коем случае не принимайте обезболивающие препараты! Устранив боль, снизив температуру (а многие обезболивающие эффективно снижают и температуру), Вы затрудните врачам постановку диагноза, а это может привести к серьезным осложнениям. Помните, что боль в животе практически во всех случаях достаточно серьезное явление, к которому нельзя относиться безразлично, ведь именно в животе располагаются наиболее важные органы человека. Проблемы сердца, пищеварительной и эндокринной систем, системы воспроизводства могут проявляться болями в животе. Поэтому к ним нельзя относиться легкомысленно.

Боли в животе — это одна из самых частых жалоб пациентов, приходящих к врачу. Действительно, каждый человек в своей жизни не один раз ощущал боли в животе, а дискомфорт, который вызывает эта боль тяжело сравнить с другими болевыми ощущениями. Причинами возникновения этого симптома могут быть как болезни кишечника, желудка, печени и желчного пузыря, так и поджелудочной железы, воспаление аппендикса и почек. В некоторых случаях вызывать боли в животе могут и проблемы с сердцем. В особую группу можно выделить болезни, вызывающие боли внизу живота, характерные больше для женщин, которые свидетельствуют о возможных заболеваниях мочеполовой системы. Боль в животе

Депрессия, заболевания позвоночника, болезни щитовидной железы, анемия, инфекции мочевых путей могут протекать под маской болей в животе. Болями в животе могут сопровождаться прием алкоголя, наркотиков, антибиотиков, противовоспалительных средств, препаратов железа и др. лекарственных препаратов.

Крайне важно для диагностирования правильно определить все характерные черты боли в животе:

  • Локализация боли — место наибольших болевых ощущений. Для точного определения необходимо лечь на спину и аккуратно прощупать живот, найдя место вызывающие самую большую боль. В классических случаях наблюдается соответствие локализации боли и пораженного органа. Так, при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки боль локализуется в проекции желудка. Боль в правом подреберье свидетельствует о заболеваниях желчевыводящих путей желчного пузыря и печени. При панкреатите боль чаще локализуется в левом подреберье. При заболеваниях тонкой кишки — в околопупочной области, слепой кишки и аппендикса — в правой подвздошной области, сигмовидной кишки — в левой подвздошной области. Патологические процессы в мочевом пузыре, матке и придатках проявляют себя болями внизу живота.
  • Тип болевых ощущений — боли могут быть острыми и тупыми, ноющими, распирающими и сжимающими и т.д.
  • Сопровождающие симптомы — рвота, тошнота, температура, диарея, усиление боли при определённых действиях или принятия определённого положения тела;
  • Что предшествовало возникновению боли и как развивались болевые ощущения — после нервного напряжения, физических нагрузок, приёма пищи, выпитого спиртного и т.д.

Исходя из этих характеристик, можно предварительно определить причину возникновения болезненных ощущений:

Боли в подложечной области (верх живота)

Боль в животе

Боль в верхней части живота

Боли в центре и верхней части живота

Боль в центре живота

Боль в животе

Боль посредине живота с одной стороны

Боль в животе

Боль внизу живота справа

Боль в животе

Боль внизу живота

В этих таблицах перечислено, конечно, далеко не всё. Самым распространённым ошибочным действием больных, когда болит живот, становится приём обезболивающих препаратов, особенно при сильных и продолжительных болях. Боль — это одна из защитных функций организма, которая сигнализирует о различных заболеваниях. И, избавившись от боли, мы не устраняем причину её возникновения. При сильных и продолжительных болях в животе, когда обращение к врачу просто необходимо, приём обезболивающих препаратов может усложнить постановку правильного диагноза.

Для более полного понимания разнообразия причин боли в животе приведем современную классификацию наиболее распространённых болей.

Классификация болей в животе

I. Боли в животе, связанные с абдоминальными причинами

II. Боли, связанные с внебрюшинными причинами

IV. Неврологические / психиатрические причины

1. Отказ от наркотических препаратов
2. Тепловой удар

И немного более подробно о причинах болей в животе по их локализации, т.к. она позволяет более точно определить рамки дифференциального диагноза.

Причины болей в животе в зависимости от локализации

Правое подреберье Эпигастрий Левый верхний квадрант
Холецистит
Холангит
Панкреатит
Пневмония / эмпиема плевры
Плеврит / плевродиния
Поддиафрагмальный абсцесс
Гепатит
Синдром Бадда-Киари
Язвенная болезнь
Гастрит
ГЭРБ
Панкреатит
Инфаркт миокарда
Перикардит
Разрыв аневризмы аорты
Эзофагит
Инфаркт селезенки
Разрыв селезенки
Абсцесс селезенки
Гастрит
Язва желудка
Панкреатит
Поддиафрагмальный абсцесс
Правый нижний квадрант Область пупка Левый нижний квадрант
Аппендицит
Сальпингит
Паховая грыжа
Внематочная беременность
Нефролитиаз
Воспалительные заболевания кишечника
Брыжеечный лимфаденит
Тифлит
Ранний признак аппендицита
Гастроэнтерит
Непроходимость кишечника
Разрыв аневризмы аорты
Дивертикулит
Сальпингит
Паховая грыжа
Внематочная беременность
Нефролитиаз
Синдром раздраженной толстой кишки
Воспалительные заболевания кишечника

Причиной диффузной нелокализованной боли могут быть:

Гастроэнтерит
Брыжеечная ишемия
Непроходимость кишечника
Синдром раздраженной толстой кишки
Перитонит
Диабет
Малярия
Семейная средиземноморская лихорадка
Болезни обмена веществ
Психиатрические заболевания

Врачи относят боли в животе к рубрике R10 в Международной классификации болезней МКБ-10.

У болей в животе есть несколько десятков причин. В наиболее частым их них относятся заболевания желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, а у женщин — болезни половой сферы.

Болит живот ночью

Ноющая боль в животе ночью характерна при гастрите и язвенной болезни. Боли «под ложечкой» обычно возникают натощак, могут стихать после еды или приема антацидных средств, например, маалокса или альмагеля. Люди с обострением язвенной болезни часто жалуются, что у них болит живот ночью. Возможно также появление ощущения переполнения желудка после еды и быстрое насыщение.

Для точной диагностики гастрита и язвенной болезни обратитесь к врачу. Он назначит эндоскопическое исследование. Но если помимо болей, вас беспокоит отсутствие аппетита, и вы быстро худеете, посетите врача немедленно.

Если вы чувствуете такие боли, желательно соблюдать определенную диету. Ее основу должны составлять полужидкие каши и супы. Надо отказаться от курения, алкоголя, черного кофе, острых специй.

Лекарственные препараты должен рекомендовать врач с учетом данных обследования. Дело в том, что во многих случаях причиной гастрита и язвенной болезни является бактерия Helicobacter pylori. Соответственно, в схему лечения рекомендуется включать антибиотики.

Болит живот после еды

При вздутии живота вследствие избыточного газообразования обычно боли возникают после еды в области вокруг пупка, а приступы носят схваткообразный характер. При этом неприятные ощущения обычно уменьшаются после отхождения газов. В случае метеоризма или переедания боль в животе проходит самостоятельно в течение нескольких часов.

При синдроме раздраженного кишечника нарушается регуляция работы толстой кишки. Для этого недуга характерны периодические сильные схваткообразные или режущие боли в животе, сочетающиеся с сильным позывом сходить «по большому». Причем приступы практически никогда не возникают во время сна, а их частота усиливается при стрессах.

В таких ситуациях рекомендуется скорректировать диету. Не следует есть помногу, а также увлекаться сладостями, свежей выпечкой и бобовыми (горох, фасоль, чечевица). Если изменение диеты не поможет, и боли будут повторяться, необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога. При синдроме раздраженного кишечника также необходим курс лечения по назначению врача.

Болит живот и понос

Причиной болей в животе нередко становится диарея. Наиболее часто она бывает при кишечной инфекции. В этом случае пик неприятных ощущений в животе обычно возникает во время позывов в туалет, при этом они сочетаются с повышением температуры тела. Боли в животе пи пищевом отравлении или кишечной инфекции, как правило, захватывают весь живот.

Если температура тела остается в пределах нормы, причиной сочетания болей в животе и поноса также может быть недостаточность функции поджелудочной железы, болезнь Крона, язвенный колит, кишечная инфекция в легкой форме.

При таких симптомах срочно обратитесь к врачу. До консультации врача можно принять активированный уголь или другие адсорбенты. Без назначения доктора ни в коем случае нельзя принимать противодиарейные лекарства. Остановив понос, они могут способствовать всасыванию бактериальных токсинов в кровь и утяжелить состояние.

Болит живот и грудь

Боль в животе и груди может появиться внезапно после приема жидкой пищи, часто сопровождается изжогой и усиливается при наклоне туловища вперед и в горизонтальном положении тела. Боль часто отдает в грудь, в связи с чем ее иногда путают со стенокардией.

Такое состояние возникает из-за выпячивания части желудка через отверстие диафрагмы в грудную полость. Вероятность этого недуга увеличивается при избыточном весе.

Вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы таблетками невозможно, однако прием лекарств по определенной схеме помогает добиться значительного улучшения самочувствия. Для точной диагностики и лечения надо обратиться к врачу. Полностью избавиться от грыжи можно только хирургическим путем.

Боль в правом подреберье

При проблемах с отхождением желчи боль обычно концентрируется в правом подреберье, может отдавать в правую ключицу, иногда сопровождается тошнотой. Причиной такой боли могут быть нарушения работы желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь или холецистит. Реже неприятные ощущения в правом подреберье могут сопровождать воспаление печени (гепатит).

При болях в правом подреберье нужно обратиться к гастроэнтерологу. Он назначит УЗИ брюшной полости, проверит состояние печени и назначит соответствующее лечение.

Без осмотра врача категорически запрещается проводить лечение «народными» методами, в том числе так называемое очищение печени. Если «чистку» начнет пациент с желчнокаменной болезнью, камни могут выйти из пузыря, застрять в протоках и вызвать тяжелую желтуху.

Боль в левом подреберье

Боли в левом подреберье обычно возникают при панкреотите. Боли обычно тупые или ноющие. Они отмечаются в верхней и средней части живота, а также в левом подреберье. В момент обострения интенсивность болей значительно усиливается. Довольно часто во время обострения хронического панкреатита наблюдаются опоясывающие боли в животе, которые распространяются из левого подреберья в спину. Ухудшения при хроническом панкреатите обычно случаются после приема алкоголя, жирной или острой пищи.

При обострении хронического панкреатита необходимо как можно быстрее создать покой для поджелудочной железы. Если боли очень сильные, нужно отказаться от пищи, вызвать врача и приложить лед к верхней части живота в подложечной области. При этом следует помнить, что лед не должен напрямую контактировать с кожными покровами, а продолжительность процедуры не должна превышать 15-20 минут каждого последующего часа. При умеренной интенсивности болей следует как можно быстрее посетить гастроэнтеролога.

Боль внизу живота

При «женских» недугах боль обычно локализуется внизу живота. Наиболее часто неприятными ощущениями сопровождаются месячные. Однако причиной болезненности внизу живота может быть воспаление придатков матки – аднексит, киста яичника и другие гинекологические заболевания. Иногда болями сопровождается процесс овуляции. Для выяснения причин болей обратитесь к гинекологу. Лечение должно проходить только по рекомендации врача.

Острая боль в животе

Острая нестерпимая боль в животе может быть признаком очень серьезных заболеваний, требующих хирургической операции: аппендицита, внематочной беременности, прободения язвы желудка, тромбоза сосудов в брюшной полости и других.

Поэтому в ряде случаев нужно вызывать «Скорую помощь» и как можно быстрее. Это надо сделать, если вы можете утвердительно ответить на любой из двух из перечисленных вопросов:

  • Боль сильная, нестерпимая?
  • Боль возникла впервые и постепенно нарастает?

В такой ситуации медлить нельзя. При этом запрещено класть на живот теплую грелку и принимать до осмотра врача обезболивающие средства. Не следует также принимать слабительные препараты и ставить клизмы. При сильных болях в животе необходимо воздерживаться от еды и питья.

Имейте в виду, что помимо перечисленных причин, боли в животе могут быть при заболеваниях почек, цистите, стенокардии и целом ряде более редких заболеваний. Поэтому при неясных болях лучше всего сразу показаться врачу гастроэнтерологу для уточнения диагноза.

Боль в животе

«Боль в животе может возникнуть по целому ряду причин: как безобидных, так и требующих немедленной госпитализации», — рассказывает Андрей Сидоркин, врач-хирург-реаниматолог. Если боль не проходит в течение длительного времени, нужно обратиться в врачу.

1. Острый живот

Симптомы: внезапные схваткообразные или постоянные боли в животе (локальные или разлитые), тошнота, рвота, сухость во рту, выраженное напряжение мышц живота.

Боль в животе

Заболевания, которые вызывают подобные симптомы:

Острый аппендицит, ущемление грыжи, острый холецистит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, острый панкреатит, внематочная беременность, перитонит.

Острый живот — самое опасное состояние, которое свидетельствует о катастрофе в брюшной полости. Большинство болезней, которые вызывают симптомы острого живота, требуют немедленного врачебного вмешательства. При перитоните, остром аппендиците, прободной язве желудка счет идет на часы. Поэтому больных с острым животом немедленно отправляют в хирургическое отделение больницы.

Помните:

— при острой боли запрещен прием пищи и жидкости;

— болеутоляющие препараты могут смазать картину, что затруднит диагностику;

— любая самодеятельность в виде клизм и слабительных может привести к трагическому исходу.

Боль в животе

Что делать:

— Больного нужно уложить, на живот положить лед, завернутый в полотенце (подойдет любой продукт из морозилки), и дожидаться приезда врача.

Существует и целый ряд заболеваний, которые симулируют острый живот. Это пневмония (когда очаг находится в нижней части легкого), почечная колика, пиелонефрит, сердечная недостаточность, травмы ребер, позвоночника, костей таза.

2. Гинекологические заболевания

По статистике боль в животе у женщин возникает в 2 раза чаще, чем у мужчин. Причина — разнообразные гинекологические заболевания, которые ее провоцируют. Иногда сильная боль возникает даже во время месячных или в период овуляции. Острую боль, которую нельзя терпеть, обычно вызывают: разрыв кисты яичника, перекрут ножки кисты яичника, острый аднексит (воспаление придатков).

Боль в животе

Требуется госпитализация в гинекологический стационар, но женщины обычно туда попадают из приемного покоя больницы.

3. Желудочно-кишечные заболевания

Резкая острая боль может быть вызвана ожогом слизистых оболочек или отравлением. Чувство жжения указывает на обострение язвы и гастрита (при гастрите боль возникает либо после еды, либо при возникновении чувства голода). Тупая ноющая боль — обычное проявление хронического заболевания. Схваткообразная боль, которая беспокоит по ночам, — характерный признак язвы. Сильная схваткообразная боль — признак желудочно- кишечных инфекций (в таких случаях боль в животе сопровождается подъемом температуры).

Что делать: если есть установленное хроническое заболевание — принять необходимое лекарство и в кратчайшие сроки обратиться к лечащему врачу.

4. Спазм

«По статистике спазм — главная причина боли в животе (60% от общего числа обращений к врачу). — рассказывает клинический фармаколог Александр Маслаков. — Дело в том, что большая часть органов, находящихся в брюшной полости (желудок, желчный пузырь и т. д.), — полые (представляют собой трубку или мешочек с просветом внутри). Поэтому внутри них содержится большое количество клеток, в том числе и гладкомышечные, которые под действием неблагоприятных факторов чрезмерно сокращаются. В результате этого возникает спазм (сокращение мышц гладкой мускулатуры), который приводит к неприятным ощущениям и возникновению боли в животе».

Боль в животе

Что делать: принять спазмолитик, который воздействует на причину боли (спазм) и помогает устранить ее (расслабляет гладкую мускулатуру). При этом спазмолитики не вмешиваются в механизмы болевой чувствительности и «не стирают» симптомы при острых хирургических заболеваниях. Если спазмолитик не устранил боль в течение часа после приема, значит, боль вызвана не спазмом, а другими причинами, нужно срочно обратиться к врачу.

Противопоказано: прием препаратов-анальгетиков, которые блокируют передачу болевого сигнала и маскируют боль. Если причина болезненных ощущений — заболевания желудочно-кишечного тракта, применение анальгетиков может усугубить течение заболевания. Особенно опасен прием анальгетиков при острой боли в животе, сопровождающейся подъемом температуры, тошнотой или рвотой.

Причины боли в животе

Боль в животе может иметь множество причин. Наиболее частые – это нарушение пищеварения (диспепсия) или вздутие живота, обычно они не представляют серьезной угрозы здоровью и жизни. Другие причины боли в животе обычно требуют медицинской помощи, в том числе неотложной.

Для определения причин боли в животе в первую очередь обращают внимание на время ее появление, продолжительность боли, характер и локализацию боли. Все эти параметры являются важнейшими условиями определения причины боли в животе. Боль в животе считается острой, если она появилась несколько часов назад или несколько дней назад. Хроническая боль в животе может быть непостоянной, то есть может самостоятельно проходить и появляться вновь на протяжении нескольких недель, месяцев или даже лет. Некоторые болезни могут приводить к нарастающей боли в животе, которая неуклонно усиливается со временем.

Острая боль в животе

Острая боль в животе обычно развивается за несколько часов или дней и сочетается с другими проявлениями (симптомами). Причиной такой боли могут быть относительно неопасные состояния, которые не требуют особого лечения. А могут быть и заболевания, угрожающие жизни и требующие неотложной медицинской помощи, такие как:

  • Аппендицит (воспаление аппендикса)
  • Дивертикулит (воспаление дивертикулов толстой кишки)
  • Каловый завал (скопление большого количества каловых масс в кишке)
  • Мезентериальная ишемия (нарушение кровоснабжения кишечника)
  • Мезентериальный лимфаденит (увеличение лимфатических узлов брыжейки кишечника)
  • Мезентериальный тромбоз (нарушение оттока крови от кишечника)
  • Перитонит (воспаление брюшной полости)
  • Перфорация кишки (отверстие в стенке кишки, через которое кишечное содержимое может попасть в брюшную полость)
  • Кишечная непроходимость (перекрытие просвета кишки и невозможность прохождение стула через это место)

Хроническая боль в животе

Причину хронической боли в животе определить не просто. Проявление могут быть то сильными, то слабыми, то исчезать, то появляться вновь, могут усиливаться со временем, а могут оставаться такими же. Хроническая боль в животе может наблюдаться при следующих заболеваниях:

  • Язвенный колит (хроническое воспаление толстой кишки, связанное с нарушением работы иммунной системы)
  • Дивертикулярная болезнь (воспаление дивертикулов толстой кишки)

Нарастающая боль в животе

Усиливающаяся со временем боль в животе обычно связана с заболеваниями, которые представляют серьезную угрозу для жизни:

  • Рак толстой кишки (злокачественная опухоль ободочной или прямой кишки)
  • Болезнь Крона (хроническое воспаление толстой кишки, связанное с нарушением работы иммунной системы)

Характеристика боли в животе:
• Локализация/место возникновения: верхний отдел брюшной полости, параумбиликальная область, нижний отдел брюшной полости, мигрирующие боли, локализация реперкуссионной боли.
• Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, вздутие живота, ограниченное выбухание, гипотензия, респираторный дистресс-синдром, кровотечение (рвота в виде «кофейной гущи», мелена), опухолевидное образование, изменение привычной функции кишечника, запор, понос, лихорадка/озноб.
• Временные факторы: начало, постоянство, возникновение в определенное время, связь с определенной активностью, ночная.
• Развитие: усиление, ослабление, преходящая, возникающая в определенное время/при определенной активности.
• Продолжительность эпизода: минуты, часы, дни, недели или более.
• Характер: тупая, острая, «приходит-уходит».
• Максимум: острая, облегчение после дефекации, пароксизмальная, спорадическая.
• Основные системные причины: новообразование, химиотерапия/иммуносупрессия, облучение, мерцательная аритмия, язвенная болезнь, камни в почках и т.д.
• Вероятность серьезного заболевания (проблема ответственности): от средней до высокой.

Дифференциальный диагноз причин боли в животе:

1. Мальформации:
— параэзофагеальная грыжа, заворот желудка
— эктопическая беременность
— обструкция тонкой кишки
— дивертикул Меккеля
— разделенная поджелудочная железа

2. Сосудистые заболевания:
— брыжеечная ишемия
— инфаркт миокарда, легочная эмболия
— расслоение аневризмы аорты
— ущемленная грыжа
— инфаркт селезенки

3. Воспалительные заболевания:
— аппендицит, дивертикулит, панкреатит, холецистит, пиелонефрит
— перфорация органа (язвенная болезнь, дивертикулит и т.д.)
— заболевания органов малого таза
— первичный бактериальный перитонит

Боль в животе

4. Неопластические процессы:
— распространенная опухоль => перфорация кишки, странгуляция, некроз, обструкция и т.д.

5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения:
— задержка мочи
— заворот кишечника
— вправляющаяся грыжа
— СРК
— мочекаменная болезнь
— заболевания позвоночника
— диабетический псевдоперитонит, средиземноморская лихорадка, порфирия
— синдром Мюнхгаузена

6. Травматические/посттравматические изменения:
— тупая/проникающая травма
— аутоэротизм, инородное тело
— разрыв селезенки
— несостоятельность анастомоза

Основные причины острой диффузной боли в животе:
1. Перфорация внутреннего органа.
2. Панкреатит.
3. Задержка мочи.
4. Первичный бактериальный перитонит.
5. Средиземноморская лихорадка, порфирия и т.д.

Основные причины острой локальной боли в животе:
1. ПНК: аппендицит, болезнь Крона, брыжеечный лимфаденит, мочекаменная болезнь, дивертикул Меккеля, заболевания органов малого таза, грыжа.
2. ЛНК: дивертикулит, заболевания органов малого таза, обструкция толстой кишки, мочекаменная болезнь, опухолевидное образование, грыжа.
3. ПВК: холецистит, мочекаменная болезнь, язвенная болезнь, пиелонефрит, панкреатит.
4. ЛВК: панкреатит, язвенная болезнь, параэзофагеальная грыжа, синдром Бурхаве, разрыв селезенки, ущемленная диафрагмальная грыжа.
5. Центральный квадрант: грыжа, ранний аппендицит, обструкция тонкой кишки.
6. Фланки: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз, расслоение аневризмы аорты, аортит, корешковые боли.

Основные причины хронической боли в животе:
1. СРК/запор.
2. Спайки.
3. Хронический дивертикулит.
4. Рецидивирующий заворот кишечника или инвагинация.

Боль в животе а — Дивертикулез поперечно-ободочной кишки, прямой проекции дивертикулы видны заполненные барием мешочки (показано большой белой стрелкой) и кольцевидные тени (открытые стрелки).
В боковой проекции дивертикулы выдаются за контуры просвета кишки (маленькая белая стрелка). Клизма с барием, двойное контрастирование.
б, в — Дивертикул в виде «шляпы-цилиндра» (показано белой стрелкой). В отличие от полипа, верхушка дивертикула (белая стрелка) выходит далеко за пределы контура продольной оси просвета кишки (б). Два других дивертикула заметны в виде кольцевидных теней (черные стрелки). Боковая проекция (в).
Дивертикул (белая стрелка) выдается за контур просвета кишки. Также видны два других дивертикула с узким устьем (черные стрелки). Клизма с барием, двойное контрастирование.
г — Колоноскопическая картина дивертикулярной болезни сигмовидной кишки.
д — Утолщение циркулярных мышц и дивертикулез. Стенка проксимальной части сигмовидной кишки утолщена и имеет волнообразный вид (показано короткими стрелками).
Перед этим утолщением видны несколько дивертикулов (длинные стрелки). Компьютерная томография.
е — Мешковидные образования в стенке кишки при склеродермии. Рубцевание и атрофия мышечного слоя стенки поперечно-ободочной кишки обусловливают образование мешочков (показано стрелками) с широким устьем.
Их отличие от дивертикулов на других изображениях состоит в том, что дивертикулы меньше размером и имеют узкое устье. Клизма с барием, двойное контрастирование.

Какое обследование необходимо при боли в животе?

Тщательный сбор анамнеза: обстоятельства возникновения боли, ее развитие, сопутствующие симптомы? Симптомы-предвестники? Основные причины? Функция кишечника? Предшествующие вмешательства/исследования?

Клинические исследования: стабильность гемодинамики и сердечно-легочной функции, пульсация бедренной артерии, наличие ущемленной грыжи, диффузная/локальная болезненность при пальпации, перитонеальные симптомы, напряжение мышц брюшной стенки, перистальтические шумы и т.д.

Мониторинг: ЭКГ, диурез и т.д.

Методы лучевой диагностики:
— Рентгенография органов грудной клетки в положении стоя и лежа на левом боку: признаки свободного воздуха?
— Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, КТ: признаки патологических изменений органов?
— Контрастные исследования: уточнение выявленных патологических изменений.

Исследование ЖКТ: ЭГДС, колоноскопия, оценка пассажа по тонкой кишке и т.д.

Диагностическая операция, интраоперационное исследование?

Видео методики глубокой пальпации живота

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Боль в животе

Боль в животе может доставить немало проблем. Часто разобраться в том, что именно беспокоит пациента, сложно. Не всегда отмечается прямая зависимость между поражённым органом и локализацией боли. Например, заболевания позвоночника, анемия, патологии эндокринной системы также сопровождаются дискомфортом в области живота.

Терпеть боль в животе и заниматься самолечением опасно: невыявленное заболевание может прогрессировать или вызывать осложнение, поэтому важно своевременно обратиться за профессиональной помощью и консультацией. Врачи медицинского центра «МедЭлит» правильно оценят клиническую картину, проведут диагностику и назначат лечение, необходимое для быстрого выздоровления.

Возможные причины

Часто боль в животе появляется из-за спазма гладкой мускулатуры или воспалительного процесса. В первом случае она развивается остро, внезапно и может быть разной продолжительности. К числу спастических болей причисляют почечную, жёлчную, кишечную колики.

При воспалительном заболевании боль нарастает медленно. Поэтому многие пациенты стараются отвлечься и перетерпеть дискомфорт. Нередко при остром аппендиците больные поздно обращаются за медицинской помощью. К этому моменту возникает гангренозный или флегмонозный аппендицит – опасное для жизни состояние.

При постановке диагноза врач оценивает локализацию боли:

  • эпигастральная (подложечная) область. Как правило, дискомфорт возникает при гастрите и язве желудка. В первом случае боли в животе обычно возникают после еды. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки неприятные ощущения появляются в ночное время, при долгих перерывах между приёмами пищи;
  • правое подреберье. Боль и дискомфорт чаще всего свидетельствуют о патологии жёлчного пузыря, жёлчевыводящих путей, печени. Также они встречаются при заболеваниях двенадцатиперстной кишки;
  • левое подреберье. При возникновении боли в животе в этой области или опоясывающего характера следует немедленно обратиться к врачу. Они характерны для панкреатита, острый формы которого опасны для жизни;
  • околопупочная область. Причины дискомфорта нередко кроются в патологии тонкой кишки. Схваткообразные, резкие боли говорят о кишечной колике, которая может возникнуть при непроходимости кишечника, синдроме раздраженного кишечника;
  • правая подвздошная область. Часто неприятные ощущения здесь говорят о патологии слепой кишки. Например, при аппендиците ощущается боль в области эпигастрия. После она перемещается в правые нижние отделы живота.
  • левая подвздошная область. Боль в этой части живота свидетельствует о патологии толстой кишки, урологических и гинекологических заболеваниях: спаечных процессах, острых и хронических воспалениях придатков матки, онкологических образованиях;
  • над лобком. Неприятные ощущения в этой части живота чаще всего указывают на заболевания матки, придатков, мочевого пузыря.
  • по всему животу. Острая боль в животе говорит о возможном воспалении брюшины — состояния, угрожающего жизни. При возникновении такого симптома не следует терять ни минуты: необходимо срочно обратиться за медицинской помощью для проведения диагностики и своевременного лечения.

Для правильной постановки диагноза значение имеет как характер боли в животе (тянущая, режущая, ноющая и т. д.), так и её локализация. Поэтому пациенту важно полно и точно описать то, что он испытывает. Как правило, при осмотре доктор просит больного лечь на спину. Это позволяет расслабить мышцы и провести пальпацию. Врач может уточнить, усиливается ли боль в животе при ходьбе, кашле, наклонах. Также он выявляет, при каких условиях она появляется (при занятиях спортом, дефекации, после еды).

Диагностика причины боли в животе

Боль в животе

При обращении в клинику пациент осматривается специалистом и проводится его опрос. Затем врач создаёт индивидуальный план необходимого обследования. К лабораторным методам относятся общий и биохимический анализ крови, иммунологические тесты, исследования естественных секретов (кала, мочи). К методам инструментальной диагностики, используемым при болях в животе, относятся гастроскопия, колоноскопия, ультразвуковое исследование. Обследование помогает точно оценить состояние пациента и назначить правильное лечение.

Лечение болей в животе в клинике «МедЭлит»

Прием анальгетиков может привести к опасным для жизни осложнениям. Пытаясь перетерпеть боль, пациенты способствуют хронизации имеющегося заболевания, развитию более тяжёлой формы болезни и ухудшению качества собственной жизни. Если вы заботитесь о своём здоровье, при обнаружении тревожных симптомов немедленно обратитесь в наш медицинский центр.

В клинике «МедЭлит» работают врачи, обладающие большим клиническим опытом и современными знаниями. Мы располагаем всеми методами информативной и точной диагностики, высококлассным оборудованием. На основании результатов осмотра и обследования врач назначит правильное лечение и поможет вам вернуться к полноценной жизни. Для записи на приём и получения консультации по условиям сотрудничества просто позвоните по номеру 8 (499) 116-57-59 в Москве.

Запишитесь на прием ежедневно с 9 до 21: 8 495 646-07-47

Или оставьте ваш номер телефона, мы вам перезвоним в удобное для вас время

Ссылка на основную публикацию