Диагностика болезни бехтерева

Это заболевание у многих, что называется, на слуху. А в чём оно проявляется? Как лечится? Об этом наше интервью с врачом-ревматологом «Клиника Эксперт» Воронеж Анастасией Викторовной Абрамовой.

– Что представляет собой болезнь Бехтерева?

– Это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалением осевого скелета и избыточным разрастанием костной ткани, а также поражающее крестцово-подвздошные сочленения, вызывая сакроилеит. Часто протекает не только в форме поражения позвоночника, но затрагивает и периферические суставы – то есть сопровождается артритами.

Подробнее об артритах можно прочитать в нашей статье

При болезни Бехтерева в отдельных случаях в процесс вовлекаются и другие органы и системы – глаза, луковица аорты, места прикрепления сухожилий и связок к костям (энтезы).

– Заболевание отражено в МКБ-10?

– Да, оно кодируется как М-45.

– Анастасия Викторовна, а каковы причины возникновения болезни Бехтерева?

– Знаете, развитие заболевания современная медицина не может объяснить какой-то одной теорией. Их существует несколько, в том числе, теория о мутациях в белковых молекулах, но определённо не доказан ни один фактор.

Любые проявления болезни Бехтерева
сопровождаются воспалительным
характером боли в позвоночнике

– Как проявляется недуг?

– Симптомы болезни Бехтерева достаточно разнообразны. Может, к примеру, появиться отёчность, покраснение периферических суставов, увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, энтезит – воспаление в определённой точке, где сухожилия и связки прикрепляются к кости. Может повышаться температура тела. Иногда воспаляются пальцы. Но любые проявления болезни Бехтерева сопровождаются воспалительным характером боли в позвоночнике. Она может появляться по ночам, усилиться к утру и уменьшается после физических нагрузок. Если такие боли длятся более трёх месяцев, это может быть одним из признаков болезни Бехтерева. Вот почему многие довольно поздно обращаются к ревматологу: сначала они, как правило, пытаются лечиться у терапевта, невролога – как пациенты с остеохондрозом или другими патологиями. Причём достаточно часто это люди трудоспособного возраста, до 40 лет. Кстати, мужчины болеют в несколько раз чаще женщин, и заболевание у них порой тяжелее.

Бытует мнение, что такой болезни, как остеохондроз, не существует. Подробнее читайте здесь

– Какие методы диагностики используются для выявления этого заболевания?

– Какого-то определённого лабораторного показателя для постановки этого диагноза не существует. Большая роль отводится наличию антигена HLAB-27. Но он также может выявляться и у здоровых людей, поэтому стопроцентной вероятности болезни его наличие при диагностировании не даёт. То есть можно говорить о предрасположенности, но не об определяющем факторе. Обязательно исследуются клинические, биохимические анализы крови, маркёры воспаления, необходимые для уточнения степени активности воспалительного процесса.

Признаки болезни Бехтерева хорошо определяются на МРТ и при рентгенографии. Исследование показывает специфические для данного заболевания изменения (разрастание костной ткани, отек, воспалительные изменения и другие). Это по мере прогрессирования заболевания приводит к утрате подвижности, нарушению функций, происходит анкилоз (срастание) позвонков. Не случайно другое название у этой болезни – анкилозирующий спондилит. МРТ показывает эти изменения на достаточно ранней стадии заболевания.

Если же на первых этапах заболевания при наличии специфический клинической картины лучевая диагностика не выявляет изменений в позвоночнике, то говорят о дорентгенологической стадии болезни. Помимо исследований позвоночника, обязательно проводится рентгенография или МРТ крестцово-подвздошных сочленений для выявления сакроилеита.

Признаки болезни Бехтерева хорошо
определяются на МРТ и при рентгенографии

– Какой врач лечит болезнь Бехтерева?

– Вообще, ревматолог. Но если его нет в штате какого-то лечебного заведения, то лечением занимается врач общей практики – опять-таки, по возможности, консультируясь с ревматологом.

– Как проводится лечение болезни Бехтерева?

– Многое зависит от формы заболевания. Если процесс затрагивает только позвоночник, как правило, используется длительный, регулярный приём нестероидных противовоспалительных препаратов. Они снижают воспалительный процесс и поддерживают ремиссию. Это если говорить о медикаментозном лечении. Если речь идёт о поражении периферических суставов, дактилитах, энтезитах и других проявлениях заболевания, то к лечению подключаются базисные противовоспалительные препараты – доктор подбирает их для каждого пациента индивидуально. Глюкокортикоиды (гормональные препараты) могут использоваться в виде локальных инъекций. Среди современных способов лечения – генно-инженерная терапия, она назначается тем пациентам, при лечении которых оказались не эффективными иные способы.

– Болезнь Бехтерева можно рассматривать как приговор? Это – навсегда?

– При своевременной диагностике и раннем начале лечения течение этого заболевания может носить благоприятный характер.

Лечебная физкультура при болезни
Бехтерева оказывает очень большой
положительный эффект

– Скажите, Анастасия Викторовна, а лечебная физкультура при болезни Бехтерева может сыграть положительную роль?

– Она оказывает очень большой положительный эффект, можно сказать, даже не уступает по эффективности медикаментозному лечению. Поддерживать подвижность позвоночника можно и нужно за счёт ежедневных упражнений. Если человеку приходится много времени проводить в сидячем положении, обязательно надо через каждый час хотя бы пять минут подвигаться.

– Это какие-то специальные упражнения?

– Да – направленные на сохранение подвижности и функции позвоночника и суставов. В интернете есть специальные обучающие видео-уроки. Но лучше, конечно, проконсультироваться на эту тему с врачом ЛФК. Также существуют специальные школы для пациентов с болезнью Бехтерева, где, помимо обучения упражнениям, участникам помогают больше узнать о болезни, улучшить качество жизни, решить многие проблемы в области медицинской и социальной реабилитации.

Беседовал Игорь Чичинов

Записаться на приём к врачу-ревматологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Абрамова Анастасия Викторовна

Выпускница Воронежской государственной медицинской академии 2012 года, специальность «Лечебное дело». В 2013 году окончила интернатуру по специальности «Терапия» на кафедре госпитальной терапии Воронежской областной клинической больницы №1. Дополнительное профессиональное образование по ревматологии (Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко). В настоящее время – врач-ревматолог «Клиника Эксперт» Воронеж. Принимает по адресу: г. Воронеж, ул. Пушкинская, 11.

Если заболела поясница, как правило, предполагают остеохондроз. Но из любого правила бывают исключения. Таким исключением и является болезнь Бехтерева. Это заболевание начинается очень похоже на остеохондроз, и поэтому их часто путают. Однако квалифицированный врач по некоторым симптомам способен отличить болезнь Бехтерева от остеохондроза.

Болезнь Бехтерева или, как её иначе называют, анкилозирующий спондилоартрит — это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. Причина — генетическая предрасположенность у людей-носителей определённого антигена (HLA-В27). Иммунная система таких людей ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной воспаления.

Особенности, методы лечения болезни Бехтерева

При болезни Бехтерева воспаление изначально затрагивает место соединения крестца и подвздошных костей; затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и «ползёт» вверх по всему позвоночнику. В дальнейшем воспалительный процесс может захватывать любые суставы тела — от тазобедренных до суставов пальцев.

Воспаление суставов при болезни Бехтерева, к счастью, редко бывает «жестоким». Во многих случаях его можно достаточно легко подавить с помощью лекарственных средств.

Гораздо хуже, что при болезни Бехтерева происходит «окостенение» связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. Идёт постепенный процесс «сращения» позвонков между собой, позвоночник теряет свою гибкость и подвижность. Без должного лечения за несколько лет может наступить полная обездвиженность позвоночника, когда практически все позвонки срастаются в одну негнущуюся костную структуру. Это состояние называется «анкилозирование».

Что нужно знать при лечении болезни Бехтерева

Иммунитет всегда раздражает наличие любых инфекций, таких, как, например, хронический тонзиллит, герпес, простатит, цистит. Поэтому при болезни Бехтерева очень важно выявить и пролечить хронические инфекции. Впоследствии, уже при лечении болезни Бехтерева это позволит использовать минимум лекарств.

Очень полезен при болезни Бехтерева массаж спины. Однако нельзя его делать в период обострения, когда анализ крови не в норме.

В борьбе с нарастающей тугоподвижностью и «окостенением» позвоночника и суставов особенно важное место занимает лечебная гимнастика. Делать её необходимо как минимум по 30–40 минут. Причём желательно не пропустить ни одного дня! Гимнастику следует делать, как бы ни было плохо. Каждый потерянный день дарит болезни безвозвратно частицу сустава или крохотный кусочек позвоночника, который костенеет и никогда больше не обретёт подвижность.

Как мы лечим болезнь Бехтерева?

В качестве базисной терапии при болезни Бехтерева используются нестероидные противовоспалительные препараты. Чтобы существенно затормозить развитие заболевания, применять их рекомендуется длительными курсами.

Мы обследуем пациента на различные инфекции и, в случае обнаружения, пролечиваем их. Это помогает предотвратить случаи обострения заболевания.

В лечении этого заболевания успешно используется также гирудотерапия (лечение пиявками). Содержащиеся в слюне пиявок ферменты способны комплексно воздействовать на болезнь: они «размягчают» и делают более пластичным позвоночник, повышают иммунитет и обладают противовоспалительным действием.

Кинезиотерапия — уникальный комплекс упражнений для позвоночника и суставов — также помогает предотвратить анкилозирование позвоночника. Этот комплекс разрабатывался нашими специалистами. Он является лечебно-обучающим. В процессе индивидуальных или групповых занятий пациенты обучаются самостоятельно выполнять упражнения, чтобы заниматься дома.

Также мы используем массаж, иглоукалывание, пчелолечение и другие методы, ознакомиться с которыми можно здесь.

Как ставится диагноз

Признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений и наметившееся окостенение позвоночника помогает определить рентгеногафия позвоночника и крестца.

Клинический анализ крови определяет наличие воспалительных процессов, и если есть другие признаки болезни, то диагноз обычно подтверждается.

В редких случаях, когда диагноз вызывает сомнение, делается специфический анализ для выявления характерного при болезни Бехтерева антигена HLA-В27.

Симптомы: сходства и различия болезни Бехтерева и остеохондроза

Болезнь Бехтерева Остеохондроз
боли в пояснице усиливаются во второй половине ночи и слегка утихают днём, когда вы начинаете двигаться; боли в пояснице постоянного характера, усиливаются при движениях;
припухание и болезненность одного или нескольких суставов; обычно не сопровождается воспалением суставов;
движение в пояснице нарушено во всех направлениях (вперёд, назад, вбок, влево, вправо); можно наклоняться достаточно низко хотя бы в одну сторону и поворачиваться вправо или влево;
ощущения боли глубоко в ягодицах при воспалении суставов крестца; ощущение боли глубоко в ягодицах при межпозвонковой грыже или при радикулите;
болезненное напряжение мышц спины; болезненное напряжение мышц спины;
формируется «поза просителя»: исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника, поясница становится плоской и прямой. Позже, сильно ссутулившись, застывает грудной отдел. Ноги при ходьбе всегда чуть согнуты в коленях; подобных изменений не наблюдается;
постепенно скованность охватывает весь позвоночник, и больной начинает двигаться так, словно у него палка вместо позвоночника; не сопровождается такой всеобъемлющей скованностью;
на начальной стадии развития болезни приём противовоспалительных препаратов почти сразу и полностью помогает снять боль. лекарства далеко не всегда снимают боль, но даже если и снимают, то постепенно и не полностью.

Чем опасна Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева опасна не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но и своими осложнениями. Из таких осложнений наибольшую опасность представляет поражение сердца и аорты, возникающее у 20 % больных и проявляющееся одышкой, болью за грудиной и перебоями в работе сердца.

У трети больных развивается амилоидоз — перерождение почек, приводящее к почечной недостаточности.

Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям лёгких и развитию туберкулёза. Для того, чтобы предотвратить появление подобных осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки.

Автор:

Диагностика болезни бехтерева

Крюков Александр Сергеевич,
главный врач «Мастерской Здоровья»,
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
3.08.2020 г.

Анкилозирующий спондилит относится к системным воспалительным заболеваниям, при котором преимущественно поражается позвоночник. Протекающий в позвоночнике патологический процесс постепенно приводит к сращению отдельных позвонков между собой (анкилозированию), следствием чего является развитие ограничения подвижности позвоночника. Одновременно происходит окостенение связок, окружающих позвоночник и в результате позвоночник в той или иной степени утрачивает подвижность.

Заболевание впервые было описано российским неврологом Бехтеревым В. М., что было закреплено в названии. Болеют преимущественно молодые мужчины (в 3-6 раз чаще, чем женщины). Пик заболеваемости приходится на возрастной интервал 25-35 лет. Считается, что лица старше 45-50 лет заболевают крайне редко.

Причины

Причина этого заболевания неизвестна, но не отрицается наследственный фактор (т.н. ген гистосовместимости HLA -B27 находят у 90% пациентов, хотя наличие гена не означает, что у вас разовьется анкилозирующий спондилит).

Симптомы болезни Бехтерева

Обычно заболевание начинается с появления постепенных болей в пояснице, которые со временем распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят стойкий характер и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Характер болей имеет следующие особенности:

  • боли усиливаются в покое, особенно во вторую половину ночи или утром;
  • сопровождаются скованностью;
  • уменьшаются или проходят полностью после физических упражнений;
  • быстро купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Постепенно меняется осанка: усиление или выпрямление физиологических изгибов позвоночника, развитие так называемой позы «просителя» или «гордеца», ограничение подвижности позвоночника, дыхательной экскурсии грудной клетки.

У больных анкилозирующим спондилитом нередко развиваются поражения и других органов, кроме позвоночника: суставов (артрит, обычно нижних конечностей, грудино-ключичных сочленений) энтезиты (боль и воспаление в местах прикрепления сухожилий), теносиновиты (воспаления сухожилий), глаз (увеит, иридоциклит).

Диагностика

Лабораторные тесты: общий анализ крови (ускорение СОЭ), увеличение С-реактивного белка. Исследование HLA-B27.

Инструментальные методы. Наиболее значимым тестом для установления диагноза анкилозирующего спондилита является выявление сакроилиита (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). Сакроилиит выявляется при рентгенографии или магнитно-резонансной томографии (на ранних стадиях).

Лечение

Проводится в несколько этапов, поэтому требует комплексного подхода и наличия в медицинском центре необходимого оборудования для диагностики и реабилитационных программ. В первую очередь после подтверждения диагноза специалист подберет средства для снятия болевых ощущений и купирования воспалительного процесса. После тщательного анализа текущего состояния потребуется выработка программы по восстановлению подвижности позвоночника и поддержанию его в стабильном состоянии.

Вернуть подвижность позвоночника – это сложная задача, требующая не только высокого профессионализма команды специалистов, но и ответственного отношения пациента — лечение займет не один месяц. Может потребоваться:

  • внутрисуставное и паравертебральбное введение препаратов;
  • индивидуально разработанная программа регулярных физических упражнений;
  • иглоукалывание, массаж;
  • а при тяжелых, запущенных формах – оперативное вмешательство (замена сустава на искусственный, эндопротезирование).

Сложно в рамках одного медицинского центра собрать все возможные средства для диагностики и лечения под руководством проверенных и опытных специалистов, но нам это удалось, поэтому наши пациенты получают всю необходимую помощь в одном месте.

В ревматологическом центре ФКНЦ ФМБА большое внимание уделяют профессионализму сотрудников: это и регулярные курсы повышения квалификации, и поддержка научных исследований с последующими публикациями; и приглашение российских и зарубежных коллег для обмена опытом. Нашим пациентам доступны все современные методики лечения, диагностика проводится на высокоточном оборудовании, а у специалистов есть успешный опыт лечения даже запущенных стадий анкилозирующего спондилита. Но конечно же, не стоит затягивать с записью на консультацию к врачу: чем раньше к нам обращаются с жалобами на боли в позвоночнике, тем благоприятнее прогноз лечения и выздоровления при подтвержденном диагнозе.

Записаться на прием к специалисту вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Выявление генетической предрасположенности к спондилоартритам, в ходе которого с помощью полимеразной цепной реакции определяется аллель HLA-B27.

Выявление аллеля 27 локуса В главного комплекса гистосовместимости человека, HLA-B 27 антиген.

Ankylosing spondylitis Histocompatibility Antigen, Ankylosing spondylitis Human Leukocyte Antigen.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Спондилоартриты – это группа воспалительных заболеваний осевого скелета, имеющих выраженную генетическую направленность. К ним относится анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), реактивный артрит (синдром Рейтера), псориатическая артропатия и некоторые другие заболевания. Большинство пациентов со спондилоартритами являются носителями определенного аллеля локуса B главного комплекса гистосовместимости человека – HLA-B27. Для скрининга, диагностики, а также прогноза спондилоартритов проводят генетическое исследование (типирование), позволяющее выявить наличие или отсутствие аллеля HLA-B27.

Около 8 % людей являются носителями HLA-B27-аллеля (HLA-B27-позитивны, в литературе также можно встретить выражение «носители HLA-B27-антигена»). Распространенность анкилозирующего спондилоартрита у HLA-B27-позитивных людей составляет 1,3 %. Он встречается у 15-20 % HLA-B27-позитивных пациентов, имеющих кровного родственника с анкилозирующим спондилоартритом, что соответствует 16-кратному увеличению риска этого заболевания при наличии отягощенного анамнеза. Положительный результат типирования HLA-B27 увеличивает риск развития какого-либо заболевания из группы спондилоартритов в 20 раз. Поэтому типирование HLA-B27 может быть использовано для оценки риска развития спондилоартрита.

При дифференциальной диагностике суставного синдрома наличие HLA-B27 является характерным признаком спондилоартритов: этот аллель присутствует у 90-95 % пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, у 60-90 % – с реактивным артритом, у 50 % – с псориатической артропатией и 80-90 % – с ювенильным анкилозирующим спондилоартритом. Наличие HLA-B27 у пациентов с другими заболеваниями с поражением суставов (подагра, ревматоидный артрит, септический артрит) не превышает 7-8 %. Типирование HLA-B27 оказывается особенно полезным, когда диагноз заболевания не удается сформулировать на основании основных диагностических критериев.

Типирование HLA-B27 имеет наибольшее значение при диагностике раннего анкилозирующего спондилоартрита. В большинстве случаев между появлением первых признаков заболевания и постановкой окончательного диагноза проходит 5-10 лет. Это связано с тем, что основным диагностическим критерием являются рентгенологические признаки сакроилеита, который развивается лишь после нескольких лет воспалительного процесса в крестцово-подвздошных суставах. Пациенты с жалобами на боль в спине без радиологических признаков сакроилеита фактически в поле зрения ревматолога не попадают. Обнаружение HLA-B27 в такой ситуации может оказаться достаточным основанием для направления к специалисту узкого профиля. Типирование показано при обследовании пациента с жалобами на боль воспалительного характера в спине при отсутствии радиологических признаков сакроилеита или при обследовании пациента с асимметричным олигоартритом.

Наличие HLA-B27 связано с повышенным риском внесуставных проявлений анкилозирующего спондилоартрита. Наибольшее значение имеют ассоциации HLA-B27-аллеля и острого переднего увеита, недостаточности аортального клапана, острого лейкоза, IgA-нефропатии и псориаза. HLA-B27-позитивные пациенты более подвержены риску туберкулеза и малярии. С другой стороны, присутствие HLA-B27 играет и определенную «защитную» роль: некоторые вирусные инфекции (грипп, герпес-вирусная инфекция 2-го типа, инфекционный мононуклеоз, гепатит С и ВИЧ) протекают в более легкой форме у носителей HLA-B27.

Следует отметить, что существуют и другие, как наследственные, так и приобретенные, факторы риска развития спондилоартритов. Отсутствие HLA-B27 не противоречит диагнозу «анкилозирующий спондилоартрит», в таком случае он классифицируется как HLA-B27-негативный и развивается в более позднем возрасте, чем HLA-B27-позитивный спондилоартрит.

Кроме того, типирование HLA-B27 проводят при составлении прогноза осложнений ревматоидного артрита. Наличие HLA-B27 связано с трехкратным увеличением риска атланто-аксиального подвывиха.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики суставного синдрома (серонегативных спондилоартритов, ревматоидного и септического артрита, подагры и других).
  • Для скрининга, диагностики и прогноза анкилозирующего спондилоартрита.
  • Для оценки риска развития атланто-аксиального подвывиха при ревматоидном артрите.

Когда назначается исследование?

  • При суставном синдроме: асимметричном олигоартрите, особенно в сочетании с болью в поясничной области спины воспалительного характера (утренняя скованность более 1 часа, улучшение при физической нагрузке, ухудшение в ночное время суток) и признаками энтезита.
  • При отягощенном наследственном анамнезе по анкилозирующему спондилоартриту.
  • При ревматоидном артрите.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

  • встречается у 90-95 % пациентов с анкилозирующим спондилоартритом и ювенильным анкилозирующим спондилоартритом,
  • у 60-90 % пациентов с реактивным артритом,
  • у 50 % с псориатической артропатией,
  • у 7-8 % людей европейской популяции.
  • наблюдается у 92-93 % людей европейской популяции,
  • у 10 % пациентов с анкилозирующим спондилоартритом (HLA-B27-негативный спондилоартрит).



  • Наличие HLA-B27 увеличивает риск развития какого-либо заболевания из группы спондилоартритов в 20 раз.
  • Отсутствие HLA-B27 не противоречит диагнозу «анкилозирующий спондилоартрит».

Кто назначает исследование?

Ревматолог, хирург, врач общей практики, мануальный терапевт.

Литература

  1. Sieper J. How to screen for axial spondyloarthritis in primary care? Curr Opin Rheumatol. 2012 Jul;24(4):359-62. Review.
  2. McHugh K, Bowness P. The link between HLA-B27 and SpA—new ideas on an old problem. Rheumatology (Oxford). 2012 Sep;51(9):1529-39.
  3. Sheehan NJ. HLA-B27: what’s new? Rheumatology (Oxford). 2010 Apr;49(4):621-31. Epub 2010 Jan 18.
  4. Sheehan NJ. The ramifications of HLA-B27. J R Soc Med. 2004 Jan;97(1):10-4.
  5. Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. — Saunder Elsevier, 2008.

Диагностика болезни бехтерева

Болезнь Бехтерева (официальное название – анкилозирующий спондилоартрит) – это хроническое аутоиммунное заболевание суставов, позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. В основе болезни лежит длительное, неконтролируемое воспаление суставов, сухожилий и связок, которое приводит к известкованию и развитию анкилоза (сращения, окостенения). В некоторых случаях болезнь затрагивает радужную оболочку глаза, аорту и сердце.

Анкилозирующий спондилоартрит обычно возникает в молодом возрасте (15-30 лет). У мужчин встречается в несколько раз чаще и протекает в более тяжелой форме. В большинстве случаев заболевание начинается с воспаления крестцово-подвздошного сочленения с последующим распространением на поясничный отдел позвоночника и выше (с вовлечением любых суставов). В детском возрасте болезнь Бехтерева чаще всего начинается с поражения периферических суставов и сопровождается небольшим повышением температуры тела.

Формы болезни Бехтерева:

  • центральная — поражение суставов позвоночного столба и его связочного аппарата;
  • ризомиелическая — заболевание суставов позвоночника и его связок с вовлечением корневых (плечевых и тазобедренных) суставов;
  • периферическая – поражение позвоночника и периферических суставов;
  • скандинавская – поражение позвоночника и мелких суставов кистей, стоп.

Причины возникновения болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит развивается на фоне генетической предрасположенности (в подавляющем большинстве случаев больные оказываются носителями антигена лейкоцитов HLA-B27) и возникает вследствие специфических особенностей иммунной системы: иммунитет проявляет агрессивность к тканям собственных суставов и связок, воспринимая их как чужеродные.

Развитие болезни Бехтерева в основном носит наследственный характер и может провоцироваться следующими факторами:

  • скрытые хронические и вирусные инфекции (хронический тонзиллит, фарингит, герпес, дисбактериоз, кишечные паразиты, воспалительные кисты в области корней зубов, сезонные и мочеполовые инфекции и пр.);
  • травмы опорно-двигательного аппарата;
  • сильные и затяжные стрессы, неврозы, нервное переутомление и другие особенности психики и нервной системы (психосоматический фактор).

Симптомы болезни Бехтерева

На наличие болезни Бехтерева могут указывать следующие симптомы:

  • поясничные боли;
  • боли в пяточных костях;
  • припухание и болезненность одного или нескольких суставов;
  • болевые ощущения имеют типичный ритмический рисунок: усиливаются во второй половине ночи (между тремя и пятью часами утра) и уменьшаются в послеобеденное время;
  • нарастающая тугоподвижность позвоночника, ограничение подвижности грудной клетки при дыхании;
  • воспалительный процесс вместе с болью и скованностью постепенно распространяется вверх по позвоночнику;
  • возникает болезненное напряжение мышц спины;
  • повышение температуры тела, снижение веса;
  • повышенная СОЭ (до 30-40 мм в час);
  • воспаление оболочек глаз (увеит, иридоциклит), сердца (миокардит, формирование клапанных пороков), аорты (аортит), легких, почек и нижних отделов мочевыводящих путей;
  • исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника (поясница становится плоской и прямой), формируется сутулость (патологический кифоз), при ходьбе ноги остаются слегка согнутыми в коленях.

Диагностика болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита)

При подозрении на анкилозирующий спондилоартрит необходимо обязательно обратиться к ревматологу. На начальных стадиях болезнь Бехтерева диагностировать крайне сложно. Рентгенограмма не всегда способна выявить ранние изменения в суставах (расширение суставной щели, нечеткость контуров сочленений), поэтому более информативным является метод МРТ. Проводится исследование крови на уровень СОЭ и наличие антигена HLA-B27. Диагноз устанавливается по результатам рентгенологического исследования и на основании типичных клинических проявлений, исключив другие заболевания с подобными симптомами.

Лечение болезни Бехтерева

Лечение направлено на предотвращение дальнейшей деформации позвоночника, уменьшение тугоподвижности, снятие болевых ощущений и воспалительных реакций. Больной должен находиться под постоянным диспансерным наблюдением и госпитализироваться в стационар в периоды обострения заболевания. Только систематическое лечение с применением противовоспалительных препаратов может предупредить тяжелую деформацию позвоночника. Назначаются различные физиотерапевтические методы (ультразвук, токи Бернара, парафин, рефлексотерапия и пр.), обязательная ежедневная лечебная гимнастика и диета. На поздних стадиях заболевания при поражении тазобедренных суставов показано протезирование.

Запись в Пресненский центр: +7 (495) 255-36-36

Адрес: М. 1905 года, ул. 1905 года, д. 7 стр. 1

Диагностика болезни бехтерева

Болезнь Бехтерева также известна, как анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление прежде всего межпозвонковых суставов и крестово-подвздошных сочленений. В результате воспалительного процесса происходит сращение позвонков, из-за чего позвоночник оказывается как бы в жестком футляре. Его движения ограничиваются, а спина выражено деформируется. Могут поражаться и суставы нижних конечностей. Чаще всего болеют молодые мужчины 15-30 лет.

Каковы симптомы этого заболевания?

Анкилозирующий спондилоартрит обычно сопровождается следующей симптоматикой:

  • боль, скованность в нижней части спины, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности. Боли усиливаются во второй половине ночи, ближе к утру и проходят после разминки;
  • упорные боли и отечность в пяточных областях, в коленных суставах у молодых людей;
  • боль и скованность в шейном, грудном отделах позвоночника, более 3х месяцев;
  • воспаление глаз.

Какие диагностические методы применяются?

Для выявления Болезни Бехтерева применяются как лабораторные, так и инструментальные методы. К первым относят:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ крови на С реактивный белок;
  • биохимические анализы, а точнее «печеночные» показатели: билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза.
  • HLA типирование (определение в крови HLA B27)

К инструментальным методам относят:

  • рентгенография позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, суставов конечностей (если есть показания);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника, илеосакральных сочленений в режиме STIR.

В клинике «Артус» принимают специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением пациентов с болезнью Бехтерева (ревматолог, ортопед). Так же в клинике вы можете сдать полный спектр анализов, получить направление на рентген, МРТ диагностику.

Почему именно «Артус»?

В нашей клинике проводится комплексное лечение. У пациента есть возможность получить в одном месте:

  • базисную медикаментозную терапию с последующим наблюдением врача-ревматолога, проводить коррекцию лечения при необходимости;
  • полный спектр внутривенных, внутримышечных инъекций, блокады, услуги дневного стационара;
  • физиотерапевтическое лечение лучшими современными методиками (лазер высокой интенсивности, ударно-волновая терапия, криотерапия и т.д.)
  • иглорефлексотерапию;
  • индивидуальные занятия с инструктором ЛФК (кинезиотерапию).

Также при необходимости пациенты всегда могут получить консультацию врачей смежных специальностей:

  • невролог;
  • эндокринолог;
  • кардиолог.

Анкилозирующим спондилоартритом (болезнью Бехтерева, болезнью Штрюмпеля-Мори) – называют хроническое системное заболевание, характеризующееся поражением крестцово-подвздошного сочленения и суставов позвоночника, которое в будущем становится причиной анкилоза (суставной неподвижности в результате сращивания между собой поверхностей сустава). Кроме этого, патологический процесс может коснуться как мелких, так и крупных суставов конечностей. Разберемся, что представляет собой болезнь Бехтерева, каковы ее симптомы и методы лечения.

Диагностика болезни бехтерева

Нередко при Болезни Бехтерева наблюдаются и другие поражения соединительной ткани:

  • 31% приходится на поражение почек.
  • 24 – 26% — поражение оболочек глаза – роговицы, конъюнктивы;
  • 11% — поражения перикарда;
  • 10% — поражение легких;
  • 2 – 8% — поражение аортального клапана, и, как следствие — развитие сердечной недостаточности;
  • 2 – 6% — поражение оболочек аорты;

Болезнь Бехтерева встречается достаточно редко, но распространена по всей планете. Чаще болеют мужчины 15-30 лет.

Прогноз болезни, к сожалению, не благоприятный. Лечение направлено на замедление процесса, а устранить причину поражения соединительной ткани позвоночника, суставов, внутренних органов не может. С развитием болезни больные теряют работоспособность и получают инвалидность.

Можно выделить 4 формы анкилозирующего спондилоартрита:

  1. Центральная, характеризущаяся поражением позвоночника;
  2. Периферическая – поражен не только позвоночник, но и коленные и локтевые суставы;
  3. При ризомелической форме заболевания поражен позвоночник и крупные суставы (тазобедренные, плечевые);
  4. Для скандинавской формы характерно поражение позвоночника и мелких суставов стоп и кистей.

Диагностика болезни бехтерева

Симптомы болезни Бехтерева

  • Повышенная температура тела;
  • слабость;
  • озноб;
  • потливость;
  • затяжные тупые боли в нижней части спины, которые усиливаются ближе к утру;
  • боли в ягодичных мышцах, которые отдают в бедро;
  • ноющие боли в грудном отделе позвоночника, ухудшение подвижности грудной клетки при дыхании, что приводит к возникновению одышки и застойным изменениям в легких (хрипы, кашель);
  • головные боли, боли в шее, головокружения, нарушение ориентации;
  • воспаление глазных оболочек, которое сопровождаются пекущей болью, нарушением зрения, слезотечением;
  • боли колющего характера в области сердца, которые усиливаются при физической нагрузке, одышка, иногда – отечность нижних конечностей — при развитии недостаточности клапана аорты;
  • боли в поясничной области, снижение выделения мочи, тошнота, рвота — при поражении почек.

Диагностика болезни Бехтерева

Для постановки диагноза «болезнь Бехтерева» и для определения стадии заболевания применяют достаточной большой спектр диагностических процедур, среди которых:

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ мочи и крови;
  • Глюкоза крови;
  • Ревматологические пробы;
  • Биохимические исследования (общий белок и его фракции, прямой и общий билирубин, уровень трансаминаз – АСТ, АЛТ, тимоловая проба, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, );
  • В сыворотке крови: HLA-В27 антиген, иммуноглобулины класса M, G.

Диагностические пробы с целью выявления поражения позвоночника

Клинические функциональные пробы

Дополнительные методы диагностики:

  • Рентгенография.
  • ЭКГ;
  • Рентген легких;
  • УЗИ почек;

Также может понадобиться дополнительная консультация специалистов:

  • ревматолога;
  • терапевта;
  • кардиолога;
  • окулиста;
  • травматолога;

Диагностика болезни бехтерева

Лечение болезни Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева включает в себя комплекс из нескольких направлений:

  • Кинезиотерапия. Больным показана умеренная физическая нагрузка два-три раза в день. Благоприятно на организм воздействует плавание в бассейне, прогулки на лыжах;
  • Физиотерапевтическое лечение – индуктометрия, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапия, электрофорез, иглорефлексотерапия на пораженные отделы позвоночника и суставы.
  • Медикаментозная терапия.

Болезнь Бехтерева (ББ, анкилозирующий спондилоартрит) — воспалительное заболевание, поражающее синовиальные и хрящевые суставы в первую очередь осевого скелета преимущественно у мужчин. В отличие от ревматоидного артрита (РА), при котором основное патологическое действие связано с поражением синовиальной выстилки суставов, происходит поражение мест прикрепления связок и мышц.

Основные патологические данные — воспаление мест прикрепления связок, дисковертебральные эрозии и новообразования костей. Это происходит одновременно с остеопорозом тел позвонков, кальцификацией межпозвонковых дисков и окостенением связочного аппарата и приводит к деформации тел позвонков за счет развития остеофитов. Изначальными местами поражения являются крестцово-подвздошные суставы и поясничный отдел позвоночника.

а) Этиология/эпидемиология. Этиология является многофакторной и включает как генетические, так и приобретенные аспекты. В США этим заболеванием страдают примерно 129 из 100000 человек. Преобладают подростки и молодые взрослые мужчины. HLA-B27 является положительным у большинства пациентов.

б) Симптомы. Постановка диагноза часто затруднена в связи с неспецифическими симптомами. Боль и ригидность (утром) в нижней части спины, верхней части ягодиц, шее и остальной части спины имеет постепенное начало с прогрессирующим ухудшением в течение нескольких месяцев.

в) Диагностика болезни Бехтерева. Даже после незначительных травм исследуется весь позвоночник из-за возможности дополнительных переломов.
— Обычная рентгенография: хотя менее распространена, чем при РА, используется для поиска окципитоаксиального и атлантоаксиального подвывиха или базилярной импрессии
— КТ
— МРТ.

г) Лечение анкилозирующего спондилоартрита. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее эффективным является индометацин, при тяжелом поражении может принести пользу сульфасалазин. Кортикостероиды, такие как преднизолон, могут подавлять воспаление и замедлять повреждение суставов в тяжелых случаях болезни Бехтерева (ББ).

Операция показана в следующих случаях:
— При краниоцервикальной нестабильности может потребоваться задняя стабилизация и фиксация.
— Псевдоартрозы и переломы напряжения: минимальная травма может привести к переломам у пациентов с болезнью Бехтерева (ББ) (в четыре раза чаще, чем у здоровых), перелом обычно происходит на уровне дисков. При переломах требуется фиксация и спереди и сзади.

д) Прогноз. Болезнь Бехтерева является прогрессирующим заболеванием. Терапия фактором некроза опухолей может замедлить прогрессирование структурных изменений. Случаи хирургического лечения связаны с тяжелыми осложнениями из-за основного заболевания (проблемы с легкими), неврологическими нарушениями в результате травмы или операции (переломы на этом же или отдаленном спинальном уровне).

Диагностика болезни бехтереваМРТ при болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита) Диагностика болезни бехтереваАнкилозирующий спондилит — оперативное лечение.
Остеотомия позвоночника проводится для коррекции тяжелой, жесткой деформации:
(а) До операции этот человек мог видеть только на несколько шагов вперед;
(б) после остеотомии его спина по-прежнему не сгибается, но осанка, функция и кругозор улучшились.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит — воспалительные процессы в межпозвонковых суставах, из-за которых происходит их анкилоз, то есть сращение. При анкилозе постепенно ограничивается подвижность, в запущенных случаях позвоночник становится полностью неподвижным. Заболевание дает о себе знать болью и скованностью, которые сначала поражают поясничный отдел позвоночника, а затем распространяются на грудной и шейный.

Заболевание относится к идиопатическим, достоверно установить причины его развития пока не удалось. По статистике известно, что патология встречается у 0,5% населения и чаще всего поражает мужчин 15-30 лет. Женщины гораздо меньше подвержены развитию анкилозирующего спондилоартрита и болеют им в 10 раз реже.

Диагностика болезни бехтерева

Симптомы болезни Бехтерева

Симптоматика патологии нарастает постепенно. Многие больные жалуются на длительную слабость, сонливость и раздражительность, которые беспокоили их в течение нескольких месяцев или лет перед обострением болезни. Иногда заболевание предвещают стойкие поражения глаз, например, ирит, иридоциклит или эписклерит, которые плохо поддаются лечению.

Болезнь Бехтерева дает о себе знать такими признаками:

  • со стороны позвоночника — пациента беспокоит боль и скованность в пояснице, особенно по утрам, после физической активности или горячего душа, по мере прогрессирования болезни — выраженная сутулость в грудном отделе, постоянное напряжение мышц спины;
  • со стороны суставов — у больного развивается сакроилеит с болью в глубине ягодиц, боли и скованность в крупных суставах, которые беспокоят преимущественно в утреннее время;
  • со стороны других органов — у трети пациентов развивается поражение сердечных тканей, миокардит приводит к клапанному пороку сердца, развиваются проблемы с лёгкими, почками, глазами.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Содержание статьи

Причины

Позвонки соединяются между собой эластичными межпозвонковыми дисками, которые отвечают за подвижность позвоночника. Поверхности позвоночного столба поддерживают плотные связки, которые делают его более устойчивым. На каждом позвонке расположены по 4 отростка, соединенные подвижными суставами.

  • сильное переохлаждение;
  • острая или хроническая инфекция позвоночника и прилегающих тканей;
  • перенесённые травмы таза, позвоночника;
  • гормональные сбои;
  • хронические воспаления кишечника и органов малого таза.

Разновидности

По преимущественному поражению внутренних органов и систем выделяют следующие формы болезни Бехтерева:

  • центральная — поражает только позвоночник и протекает в кифозном или ригидном виде;
  • ризомелическая — на фоне проблем с позвоночником происходит поражение корневых суставов — тазобедренного и плечевых;
  • периферическая — пораженными оказываются периферические суставы, в том числе коленные, локтевые, голеностопные;
  • скандинавская — проявления похожи на начальную стадию ревматоидного артрита, пораженными оказываются мелкие суставы кисти, которые только воспаляются, но не разрушаются и не деформируются.

Стадии развития болезни Бехтерева

  • I стадия — в позвоночнике и пораженных суставах наблюдается умеренное ограничение подвижности, на рентгене патологические изменения отсутствуют или выражены в виде нечеткости или неровности поверхности крестцово-подвздошных щелей;
  • II стадия — ограничение подвижности становится умеренным, межпозвоночные суставные щели сужаются, происходит частичное анкилозирование;
  • III стадия — из-за запущенного анкилоза подвижность почти отсутствует, происходит оссификация связочного аппарата.

Диагностика

Анкилозирующий спондилоартрит диагностируют на основе результатов осмотра, записи жалоб и данных аппаратных обследований — рентгенографии позвоночника, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В некоторых случаях проводят анализ на антиген HLA-В27.

Для подтверждения болезни Бехтерева в клинике ЦМРТ пациенту рекомендуют пройти следующие виды диагностики:

Ссылка на основную публикацию