Энкопрез у детей

Детское заболевание энкопрез, причины, симптомы, лечение

Энкопрез у детей

  • истинное, когда болезнь вызвана мозговыми нарушениями;
  • ложное, вызванное несвоевременным опорожнением толстой кишки.
  • содержание в рационе ребенка большого количества клетчатки;
  • устранение любых отклонений, связанных с пищеварением;
  • отсутствие стрессов в семье и школе;
  • доверительные отношения родителей с ребенком и понимание его желаний.

Сеть платных клиник «ДОБРОМЕД»® 1997-2021. Все права защищены.

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой (ст.435 ГК РФ).
Точную стоимость услуг в интересующей Вас клинике необходимо уточнять у оператора.

Сеть платных клиник «ДОБРОМЕД»® © 1997-2020. Все права защищены.

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой (ст.435 ГК РФ).
Точную стоимость услуг в интересующей Вас клинике необходимо уточнять у оператора.

Такие деликатные проблемы, как недержание мочи и кала и детей (энурез и энкопрез), к сожалению, встречаются не так уж редко. Энурез большинство родителей уже привыкли считать более и менее нормальным явлением для детей, а вот недержание кала вызывает массу вопросов и беспокойства.

Что становится причиной, вызывающей недержание кала? Какова классификация энкопреза у детей? Какими симптомами сопровождается эта патология, и как ее правильно диагностировать?

Энкопрез у детей

Если недержанием кала страдает ребенок младенческого возраста, это явление вполне можно назвать нормальным. Новорожденные дети в силу анатомических особенностей организма еще не умеют контролировать такие процессы. Однако, если патология касается ребенка постарше, в среднем, после 3-4 лет, родителям стоит обратить на нее особое внимание.

Данное отклонение от нормы может свидетельствовать о достаточно серьезных нарушениях в организме малыша. Они могут быть как физическими, так и психологическими. Поэтому при возникновении подобных ситуаций рекомендуется обратиться за консультацией специалиста.

Сам процесс испражнения достаточно сложен и управляется специальным центром коры головного мозга. Рефлекс срабатывает при наполнении кишечника достаточным количеством каловых масс. При энкопрезе этот механизм дает сбои.

Классификация энкопреза у детей

Специалисты различают две основные разновидности этой патологии:

  1. Истинный энкопрез. Он вызывается физиологическими нарушениями работы коры головного мозга. В результате сбоя происходит непроизвольное раскрытие сфинктера, а чувство необходимости сходить в туалет существенно притупляется, из-за чего ребенок просто не успевает сделать это вовремя. Такая разновидность патологии встречается довольно редко. И значительно хуже поддается коррекции, нежели ложный энкопрез.
  2. Ложный энкопрез. Второе название данного типа энкопреза – парадоксальный. Он возникает в том случае, если ребенок долгое время мучается от запоров. Толстый кишечник переполняется и из-за этого растягивается. Растяжение кишки приводит к потере чувствительности и самого позыва к испражнению. Поэтому дети не чувствуют необходимости освободить кишечник.

Причины энкопреза у детей

К такой неприятной патологии, как энкопрез, могут привести разнообразные факторы. И чаще всего, патология развивается на фоне нескольких из них одновременно. Очень важно своевременно обратиться к врачу и установить верную причину отклонения для того, чтобы подобрать наиболее верное лечение.

Основные психологические причины энкопреза у детей:

  • Излишняя строгость родителей касательно усаживания на горшок
  • Застенчивость и боязливость ребенка
  • Острая нехватка внимания со стороны взрослых
  • Психологические нагрузки и стрессы – конфликты в коллективе и внутри семьи, смена школы или детского сада, переезды и тому подобное
  • Невозможность своевременно опорожнить кишечник.

Большинство причин носят психологический характер, поэтому диагностикой и лечением патологи должен заниматься психолог.

Распространенные физиологические причины:

  • Патологии во время беременности
  • Внутриутробная инфекция
  • Родовые травмы
  • Сильное растяжение стенок кишечника ребенка
  • Травмы головного мозга
  • Патологии развития заднего прохода.

Симптомы и диагностика энкопреза у детей

Данная патология проявляет себя достаточно явными признаками, поэтому не заметить ее практически нереально. Первое, что сразу становится заметно окружающим – резкий запах и испачканное белье ребенка. Если случаи непроизвольной дефекации повторяются многократно, нужно обязательно обратиться к специалистам.

Симптомы ложного энкопреза у детей:

  • Частые сильные запоры, чередующиеся с жидким стулом
  • Боль в районе пупка, ощущаемая при прощупывании
  • Твердый живот
  • Воспаления и трещины в анальном отверстии
  • Нарушения сна
  • Потеря аппетита и излишняя раздражительность.

Признаки истинного энкопреза:

  • Резкий сильный запах
  • Каломазание
  • Рассеянность ребенка
  • Недержание мочи
  • Тошнота и рвота.

Прежде всего, стоит обратить внимание на то, что при обнаружении признаков недержания кала у ребенка ни в коем случае не стоит его за это ругать. Упреки, угрозы и насмешки в адрес малыша могут только усугубить проблему, потому что чаще всего, она носит психологических характер.

Для того, чтобы точно установить причину патологии, нужно обязательно обратиться к педиатру, который осмотрит малыша, задаст необходимые вопросы и поможет подобрать способы борьбы с патологией. Обычно это происходит после получения результатов анализов и проведения исследований.

Вне зависимости от того, какая стадия патологии имеет место быть, педиатр направляет ребенка на консультацию невропатолога, хирурга или гастроэнтеролога. В некоторых случаях, назначается УЗИ или колоноскопия для подтверждения диагноза.

Энкопрез у детей

Чаще всего это случается при длительных запорах. В кишечнике формируется плотный, объемный, “старый” стул. Он сильно расширяет просвет кишки, в результате чего она теряет чувствительность.

При этом ребенок перестает чувствовать позывы сходить в туалет, а это еще больше усугубляет запоры. Кроме того, жидкие каловые массы преодолевают этот объемный “старый” стул и выходят наружу самопроизвольно — из-за низкой чувствительности стенок прямой кишки и сфинктера. Родители могут заметить признаки энкопреза по белью ребенка – оно часто бывает испачкано. Иногда родители путают это состояние с диареей и не придают большого значения. Тогда как недержание кала должно лечиться под контролем проктолога.

Другими причинами энкопреза могут быть:

  • проблемы с приучением к горшку;
  • эмоциональный стресс и нарушение распорядка дня;
  • заболевания, связанные с нарушением строения паховой области, спинного мозга и т.д.

Энкопрез у детей

Кандидат медицинских наук. Опыт работы более 11 лет. Диагностика и лечение детей с заболеваниями ЖКТ – по принципам доказательной медицины.

Доцент кафедры пропедевтики детских болезней педиатрического факультета (Первый МГМУ им. И.М.Сеченова).

Автор 20 научных публикаций. Автор 2 постерных докладов на Объединенной европейской неделе гастроэнтерологии, Лондон.

Лечение недержания кала у ребенка

Энкопрез у детей

После осмотра и подробного разговора с родителями проктолог выбирает план лечения. Обычно это консервативная терапия. За исключением двух случаев: серьезная травма анального сфинктера, ярко-выраженный дефект наружного анального сфинктера (при этом диагноз подтвержден УЗИ). В этих ситуациях ребенка начинают готовить к операции в стационаре.

Консервативное лечение направлено на устранение запоров и нормализацию стула у ребенка:

  • курс слабительных препаратов. Исследования показали, что поддерживающий курс слабительных в течение месяцев не приводит к запорам после отмены. Наоборот, длительный прием прерывает порочный круг запоров (боль — удержание кала — запоры — твердый объемный стул — боль) и помогает ребенку правильно выстроить режим пользования туалетом.
  • диета с достаточным количеством пищевых волокон
  • питьевой режим.

Как помочь ребенку справиться с эктопрезом?

Нужно устранить первопричину – постоянные запоры. Важно наладить режим пользования туалетом:

Энкопрез (от древнегреческого ἐγκόπρησις) – недержание кала. Больные энкопрезом не способны контролировать акт дефекации. Термин обычно применяют к детям, однако схожий симптом, более известный как парадоксальная диарея (фекальное просачивание), наблюдается и у взрослых.

Содержание

Энкопрез: распространенность

Диагноз ставится детям старше четырех лет – возраст, когда ребенок уже приучен к туалету. Как правило, первопричиной становится притупление нормального позыва к дефекации. Ребенок не чувствует желания «сходить в туалет» и не может контролировать акт дефекации.

Энкопрезом страдает от 1 до 2% детей в возрасте до 10 лет. На проблему недержания кала приходится более 25% всех посещений детского гастроэнтеролога.

Энкопрез: этиология

Энкопрез – не болезнь, а симптом, который может сигнализировать о патологии (чаще всего о запоре).

  • особенности питания;
  • определенные заболевания;
  • снижение потребления жидкости;
  • страх, выработанный во время приучения к туалету;
  • ограниченный доступ к горшку/туалету в детском садике/школе;
  • стрессы, например, развод родителей, смерть родственников.

Ректальные операции, врожденные дефекты (болезнь Гиршпрунга), травмы позвоночника тоже могут спровоцировать запор.

Энкопрез: патогенез

В большинстве случаев (90%) энкопрез обусловлен функциональными (без органической патологии) запорами. Иногда дети игнорируют позывы к дефекации, т. к. процесс опорожнения кишечника причинят определенную боль. В толстой кишке из каловых масс происходит удаление воды. При скапливании фекалий они «обезвоживаются», уплотняются, что растягивает толстую кишку, ослабляя иннервацию мышц, отвечающих за позывы к дефекации. Прямая кишка и нижний отдел толстой настолько переполняются, что сфинктер, контролирующий эвакуацию кала, расслабляется, «пропуская» определенное количество кала наружу. Происходит загрязнение белья, которое родители поначалу объясняют диареей. Повторные случаи недержания – повод обратиться к детскому гастроэнтерологу.

Энкопрез: лечение

Лечение энкопреза проводится в три этапа. Первый – опорожнение прямой и толстой кишки. В зависимости от возраста ребенка и сопутствующих патологий врач может назначить слабительные препараты и/или клизмы. Обе процедуры проводят под контролем врача/медсестры. Второй этап – подбор не вызывающих привыкания слабительных лекарств для размягчения каловых масс. При этом растянутые мышцы кишечника смогут «сжаться» до нормального состояния. Третий этап – планирование посещения туалета. Врач советует родителям два раза в день после еды (когда кишечник естественным образом стимулирован) сажать ребенка на горшок/унитаз приблизительно на 5–10 минут. Такой «тренинг» поможет ребенку научиться обращать внимание на позывы к дефекации. Постепенно врач сократит прием слабительного препарата, а затем отменит.

Важно: рецидивы – нормальное явление. При отмене слабительных может возобновиться запор, что вызовет повторные случаи недержания кала. Лучший способ заметить прогресс – ежедневно отслеживать частоту опорожнения кишечника, консистенцию и количество кала. Терпение – ключ к лечению энкопреза. Терапия может занять от нескольких месяцев до года. Это время требуется для возвращения растянутой толстой кишки к нормальному размеру и возобновления иннервации.

Психологические аспекты энкопреза

Ошибочно полагать, что энкопрез является поведенческой проблемой. Родители, воспитатели наказывают за недержание: ребенок чувствует унижение, что усугубляет патологию. До 20% детей, страдающих энкопрезом, имеют заниженную самооценку и нуждаются в помощи психолога.

Рассказывает Габбасова-Вишневецкая Юлия Максимовна,

Врач общей практики (семейный врач) детского медицинского центра «ОННИ»

Энкопрез у детей

Первый раз в школу и сад – радость или стресс? Не за горами 1 сентября, новый коллектив, новые эмоции для малыша! К сожалению именно в такой стрессовый период жизни ребенка (пускай даже со знаком плюс) могут обостряться различные хронические заболевания. И зачастую школа является не причиной, а спусковым механизмом, последней каплей в море, когда проблема уже была сформирована. Сегодня мне бы хотелось с вами обсудить деликатную тему энкопреза.

Энкопрез у детей – это нарушение контроля акта дефекации у детей старше 4 лет, основным симптомом является недержание кала. Эти эпизоды не связаны с приемом лекарственных слабительных средств. Официальная статистика показывает, что 1-5% детей встречаются с этой проблемой, чаще это мальчики 5-8 лет. И самое удивительное, что чаще всего родители надеются узреть в этом неврологическую проблему, а на нее приходится ничтожный малый процент энкопреза. И часто в поисках «верного невролога» оказываются в тупике.

Эпизоды энкопреза не могут не влиять на самооценку ребенка, снижая ее. Дополнительно могут присоединяться насмешки и буллинг со стороны других детей, гнев и раздражение со стороны родителей.

Часто причина энкопреза кроется в длительных хронических запорах, которые могли сопровождать ребенка годами. Как следствие происходит перерастяжение стенки кишечника, нарушение нормального функционирование рецепторного аппарата, аномальное движение мышц сфинктера. Например, ребенок боится ходить в туалет из-за боли в области ануса, сознательно подавляет желание сходить в туалет в незнакомом месте, не хочет отвлекаться от игры, в знак протеста, особенно если испытывал гнев и упреки со стороны родителей в вопросах приучения к горшку. Все это приводит к тому, что кал становится плотным и твердым, еще больше усиливая проблему запора, наружный и внутренний сфинктер теряет базовый мышечный тонус и может начаться подтекание кала.

Лечением энкопреза занимается педиатр (семейный доктор) часто в тандеме с психиатром/психологом. Помимо приема лекарственных препаратов, необходимо по-новому научится вырабатывать поведенческие навыки, привычку посещать туалет в одно и то же время, детям с РАС зачастую нужно вырабатывать сенсорную интеграцию, им важна приверженность к ритуалам. Если ребенок уже столкнулся с насмешками со стороны сверстников, психолог помогает преодолеть стыд и повысить самооценку.

Поэтому, давайте запомним, что стул раз в неделю – это не вариант нормы. Неполное опорожнение кишечника – кал вроде и раз в день, но по чуть-чуть – тоже запор. Приучение к горшку это важный процесс, который осваивается ребенком в его индивидуальном темпе, не стоит ругать и подгонять малыша, особенно если в доме появился младший брат или сестра. Ребенок все сделает сам и вовремя. А нарушенную привязанность и негативный эмоциональный настрой можно разбирать годами. Подросший ребенок также нуждается во внимании, и здорово будет, если у вас получится обсудить с ребенком правила поведения в общественном туалете, рассказать, как важно следить за работой кишечника с малых лет, обсудить вопросы гигиены и вместе решить, что «стыдных» тем не бывает и проблемы всегда проще предупредить.

Энкопрез – самопроизвольное, не контролируемое сознанием опорожнение кишечника в ситуациях, когда дефекация противоречит социальным и/или санитарно-гигиеническим нормам. Синонимы, – парадоксальная диарея, недержание кала, анальная инконтиненция и пр. – с различными семантическими нюансами употребляются, в основном, применительно к взрослой категории пациентов, тогда как об энкопрезе говорят преимущественно в педиатрии. Абсолютное большинство случаев (свыше двух третей) первично диагностируется у детей 4-6 лет. Среди пациентов преобладают лица мужского пола (от полутора до шести раз, по разным источникам). Удельная распространенность энкопреза среди детей в общей популяции составляет, в среднем, 1.2-1.5%. Что касается «взрослой» анальной инконтиненции, здесь эпидемиологические оценки варьируют в гораздо бо́льшем диапазоне и, соответственно, являются менее точными, поскольку у взрослых недержание кала обусловлено, как правило, органическими причинами, и энкопрез как таковой нередко «поглощается» более общим диагнозом.

У детей энкопрез чаще связан с нарушениями функции сознательного волевого контроля над актом дефекации. В свою очередь, это может быть обусловлено социально-педагогической запущенностью ребенка, отсутствием у него правильно сформированных и закрепленных психосоциальных (в частности, санитарно-гигиенических) навыков. В других случаях энкопрез может развиться в непривычной для ребенка ситуации, к которой он не успевает или не способен быстро адаптироваться.

Нередко энкопрез сопутствует выраженным степеням слабоумия, будь то врожденная олигофрения или приобретенная деменция. В подобных случаях, когда обучаемость крайне низка либо изначально отсутствует, или же когда практически утрачен автоматизм волевой регуляции сфинктеров, возможности коррекции могут быть весьма ограниченными, а прогноз, соответственно, неблагоприятным.

К прочим причинам относятся врожденные аномалии и приобретенные дефекты анатомического строения терминальных отделов толстого кишечника, анальные трещины, нейромышечные расстройства (в частности, при травмах и других повреждениях спинного мозга), локализованные в тазовой области злокачественные опухоли, последствия хирургических вмешательств, метаболические и эндокринные дисбалансы (см., напр., «Гипотиреоз»).

Отдельную большую группу составляют заболевания желудочно-кишечного тракта. Этиологически энкопрез тесно связан с нарушениями перистальтики и тенденцией к запорам: при всасывании кишечными стенками слишком большого объема жидкости из фекальных масс резко повышается твердость кала, что патологически изменяет кинетику его продвижения, осложняет контролируемую эвакуацию и может привести к копростазу (задержке стула).

В информационно-справочных материалах Cochrane, одной из крупнейших медицинских баз знаний, подчеркивается роль т.н. нейрогенной дисфункции кишечника (НДК) в этиопатогенезе запоров и инконтиненций у взрослых. На сегодняшний день НДК является недостаточно изученным состоянием, которое, – именно в силу дефицита представлений о механизмах развития, – плохо поддается лечению: «Очень трудно лечить запор, не вызывая недержания кала, или предотвратить недержание кала, не вызывая запор».

Развитию и персистированию, т.е. стойкости энкопреза способствует неправильный рацион (хотя этот фактор и не относится к непосредственным причинам): избыток мясомолочных продуктов, недостаточное потребление жидкости и растительной клетчатки (см. в новостной ленте материал «Наш микробиом – это отдельный орган?»).

Под энкопрезом в детском возрасте чаще всего понимаются эпизоды непроизвольной дефекации во сне. Приобретенная инконтиненция кала может проявляться в любое время суток и в любой ситуации. Количество и консистенция спонтанно эвакуируемого кала могут широко различаться в зависимости от этиопатогенетических факторов.

Уже на этапе физикального исследования у пациентов с энкопрезом нередко обнаруживается «переполненность» толстого кишечника каловыми массами, болезненность живота при пальпации. Кроме того, у больных с достаточным уровнем критики обычно выявляются множественные психологические и поведенческие нарушения, связанные с выраженным медико-социальным значением патологии: депрессия, социофобические и другие неврозы, расстройства адаптации и т.д. Энкопрезу могут также сопутствовать хронические воспалительные процессы, что обусловливает необходимость тщательного обследования.

Помимо внешнего осмотра, пальпации, сбора жалоб и подробных анамнестических сведений, назначают общеклинические лабораторные анализы (в зависимости от ситуации, могут понадобиться также более специальные исследования, напр., для определения уровня гормонов). Применяются различные варианты рентгенографии, биопсия, МРТ и пр. По мере необходимости назначают консультации невролога, психиатра и других специалистов, которые проводят обследования по собственным протоколам.

Терапевтическая стратегия определяется результатами диагностического обследования. В лечении детского энкопреза, как правило, требуется вмешательство и достаточно длительное сопровождение со стороны психолога, психиатра или психотерапевта соответствующей «возрастной» специализации. Впрочем, это касается не только детского возраста; психокоррекционный или тренинговый курс показан также многим взрослым пациентам (на Западе стандартом лечения функционального, «неорганического» энкопреза выступает когнитивно-бихевиоральная психотерапия).

В зависимости от индивидуальных особенностей случая, может понадобиться обучение навыкам планирования и техникам сознательного очищения кишечника; в других ситуациях применяют медикаментозные препараты для нормализации консистенции кала или, при выявлении причин анатомической природы, рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

Особая роль отводится нормализации рациона, – в частности, обеспечению регулярного приема жидкости в достаточных объемах, увеличению количества потребляемой растительной клетчатки, сокращению, а лучше полному отказу от всевозможных газированных напитков, в особенности с содержанием кофеина. У детей младшего возраста необходимо сбалансировать режим кормления и суточные объемы потребляемого молока.

В тех случаях, когда энкопрез является одним из клинических проявлений более общего заболевания (например, неврологического или гастроэнтерологического), лечение назначает соответствующий специалист.

Энкопрез у детей

Функциональным энкопрезом (каломазанием) называется недержание содержимого кишечника, обусловленное нарушением функции прямой кишки и сфинктера заднего прохода. Данная дисфункция может быть вызвана нарушениями на разных уровнях контроля акта дефекации: центральная нервная система (головной мозг) и нервные клетки в стенке прямой кишки.

При функциональном энкопрезе отсутствуют какие-либо анатомические повреждения/травмы/пороки развития кишки аноректальной области, спинного мозга.

Типичный возраст возникновения энкопреза: 5-10 лет. Чаще встречается у мальчиков.

Энкопрез проявляется в непроизвольном выделении небольших количеств каловых масс, которыми ребенок пачкает одежду, постельное белье. Родители начинают замечать, что ранее чистоплотный ребенок начинает пачкать трусики, и связывают это с недостаточной гигиеной после похода в туалет.

Зачастую, родители начинают ругать и наказывать ребенка за эту «недостаточную чистоплотность», что затрудняет своевременный поход к врачу и лечение энкопреза.

Почему появляется каломазание. Виды энкопреза:

  • Истинный энкопрез возникает на фоне самостоятельного, регулярного стула. Это центральное нарушение деятельности сфинктерного аппарата прямой кишки, то есть формирующееся на уровне головного мозга.
    Причинами могут стать:
    • однократно или систематически действующие факторы, связанные с психологическими или эмоциональными аффектами: стресс, напряженные отношения со сверстниками, родственниками, развод родителей, излишняя строгость, переезд в другой город, смена детского сада или школы и т.п.;
    • перинатальное повреждение центральной нервной системы, её функциональная незрелость;

    При истинном энкопрезе сохранен тонус сфинктера заднего прохода.

    • Ложный (парадоксальный) энкопрез связан с хроническими запорами. Сначала каломазание может появляться периодически, но по мере прогрессирования запора, энкопрез усиливается и учащается.

    Тонус анального сфинктера снижается, давление в прямой кишке оказывается сильнее, из-за чего как выделяется небольшими порциями.

    • Смешанный энкопрез развивается вторично у детей с ложным энкопрезом. Он сопровождает неврозоподобные, астеновегетативные состояния, изменения типа личности.

    Лечение энкопреза. Лечение энкопреза у ребенка в Нижнем Новгороде:

    Обследование у невролога и нормализация психоневрологического статуса – обязательный момент в диагностике и лечении энкопреза функционального характера.

    У большинства детей выявляются умеренные и выраженные неврологические нарушения, неврозоподобные состояния, нарушения в эмоциональной сфере. Это способствует нарушению и замедлению формирования условно-рефлекторных связей и навыков регулярной дефекации.

    Без лечения энкопрез может стать причиной неврозов, застенчивости, закрытости, изменения типа личности, плаксивости и раздражительности.

    Помимо медикаментозного лечения энкопреза в реабилитационно-развивающем центре «Тонус КРОХА» уделяется большое внимание психотерапевтическим мероприятиям, специальным упражнениям. Такой подход имеет целью не только нормализацию акта дефекации, но и решению проблем школьной и социальной дезадаптации, эмоционального напряжения и так далее. Это значительно снижает риск возвращения проблемы.

    Энурез и энкопрез — серьёзные расстройства, доставляющие немало огорчений как детям, так и их родителям, которые диагностируются в возрасте 4-5 лет, к тому времени, когда в норме малыш уже должен выработать навыки опрятности, в тяжелых случаях иногда сохраняются до подросткового и даже юношеского возраста.

    Энурез — это непроизвольное мочеиспускание у ребенка старше 5 лет. У детей младшего возраста эпизодические «мокрые» ночи считаются нормальным явлением, поскольку в этом возрасте малыш только учится контролировать свой мочевой пузырь.

    Энкопрез — непроизвольное выделение кала у ребенка старше 4 лет. Оба заболевания встречаются у мальчиков чаще, чем у девочек и нередко сопутствуют друг другу.

    Виды энуреза и энкопреза

    Неорганический энурез и энкопрез тесно связаны с психологическим состоянием ребенка, когда у детей отсутствуют грубые патологические соматические или неврологические изменения, способные стать причиной недержания мочи или кала (нет травматических повреждений или врожденных аномалий спинного мозга, отсутствуют врожденные пороки развития, травмы и заболевания мочеполовой системы и прямой кишки).

    Энурез и энкопрез может быть первичным и вторичным. О первичных расстройствах говорят, если малыш к возрасту 4-5 лет и старше не научился контролировать акты дефекации и мочеиспускания. Вторичными энкопрез и энурез называют, если ребенок какое-то время самостоятельно ходил на горшок, а потом вновь начал пачкать штанишки или мочить постель.

    Кроме того, выделяют невротический и неврозоподобный энкопрез и энурез.

    Дети с неврозоподобными формами болезни, как правило, относятся к собственному состоянию спокойно и начинают переживать уже в подростковом возрасте, осознавая, что расстройство становится выраженным препятствием к установлению полноценных социальных контактов. Если со временем всё больше проявляется эмоциональное безразличие подростка к наличию этих нарушений, то следует задуматься о более серьёзной психической патологии.

    У детей с невротическими формами заболевания, могут выявляться другие невротические проявления и психоэмоциональные особенности: повышенная эмоциональная лабильность, пугливость, чрезмерная застенчивость, снижение самооценки, патологические страхи, раздражительность, агрессивность и т.д. Дети с невротическим энурезом и энкопрезом обычно тяжело переживают свой дефект, стыдятся его, пытаются скрыть, пряча запачканное или мокрое белье.

    Иногда энурез носит протестный характер: малыши неосознанно начинают сопротивляться, если родители уделяют слишком много внимания контролю над их естественными потребностями, дошкольники и дети младшего школьного возраста реагируют на неблагоприятные изменения в семье, конфликты с родителями и т.д.

    Причины появления энуреза и энкопреза у детей

    Причиной неорганического энкопреза и энуреза могут стать социальные и психологические проблемы, конфликты в семье, острый испуг, стрессовые ситуации, постоянное эмоциональное напряжение и т.п.

    Отмечается наследственная предрасположенность — у детей, страдающих энурезом и энкопрезом, в семье часто выявляются случаи этих заболеваний у родителей или близких родственников.

    Дети с энкопрезом нередко страдают запорами, а у детей с энурезом выявляется снижение функциональной емкости мочевого пузыря при его нормальном объеме. В ряде случаев диагностируется резидуально-органическая церебральная недостаточность (последствия поражений головного мозга во внутриутробном периоде и первые годы жизни).

    Лечение энуреза и энкопреза

    В нашем Центре при лечении энуреза и энкопреза основной акцент делается на психотерапии, которая включает: игровые занятия, занятия с использованием песка, методики БОС-терапии, групповые двигательные занятия, МИМ-терапия и др. мероприятия. Используются специальные тренировки для обучения контролю над состоянием кишечника и мочевого пузыря. Ребенку назначают физиопроцедуры и специальную лечебную гимнастику.

    При необходимости может быть подобрана или скорректирована медикаментозная терапия.

    Родителям не стоит ругаться на ребенка или как-то демонстрировать ему свое недовольство — это может вызвать сильные переживания, негативно повлиять на его самооценку и усугубить проблему. Семейный психолог (психотерапевт) поможет проанализировать семейные отношения и увидеть что-то очень важное, то, что невозможно увидеть, находясь внутри семейной системы.

    Энкопрез – это нарушение контроля над актом дефекации, приводящее к недержанию кала. Может сочетаться с запорами, иногда сопутствует нарушениям поведения и психическим расстройствам, проявляется как симптом и самостоятельно.

    Причины

    Обычно детский энкопрез выявляется в возрасте 5-8 лет, у мальчиков гораздо чаще, чем у девочек, примерно в 3-4 раза. Около 30% случаев – в сочетании с энурезом. Причины могут быть следующие:

    • Внутриутробная гипоксия, родовые травмы, внутриутробные инфекции;
    • Незрелость анатомо-физиологических структур;
    • Заболевания прямой кишки, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
    • Невротичная атмосфера в семье, непривитие ребенку навыков опрятности;
    • Хронические запоры, снижающие чувствительность кишечника.

    Энкопрез у детей

    Классификация

    Современная медицина выделяет несколько видов недержания кала:

    • Первичный, дизонтогенетический – вызван запоздалым формированием рефлекторного контроля над опорожнением;
    • Вторичный, энцефалопатический – возникает из-за нарушений нервной системы, часто на фоне повреждений мозга;
    • Системный, невротический – как реакция на травмирующий фактор, стресс, неблагоприятную внутрисемейную обстановку;
    • Патохарактерологический – произвольное недержание как реакция на ситуацию, со временем может закрепиться и стать непроизвольным;
    • Конституционально-симптоматический – вследствие соматических заболеваний.

    Симптомы

    Главным признаком проблемы является непроизвольное или произвольное недержание кала, чаще – в дневное время. Ночной энкопрез у детей менее благоприятен в плане прогноза. Необходимо насторожиться, если дефекация происходит чаще раза в месяц и это длится более полугода, при условии, что ребенок до того научился контролировать процесс.

    Осложнения

    Чаще всего энкопрез негативно влияет на психику ребенка, поэтому важно как можно раньше выявить проблему и начать ее решать. Страх и повышенная тревожность, нервозность, рефлекторные запоры – все это усложняет социализацию, мешает гармоничному развитию, концентрации внимания и обучению.

    Как мы можем помочь в решении данной проблемы

    Лечением энкопреза в нашем центре “Импульс” в Сочи занимаются педиатр, гастроэнтеролог и невролог. Мы рекомендуем сначала проконсультироваться с гастроэнтерологом, чтобы получить полную информацию о состоянии желудочно-кишечного тракта. Если физических особенностей не выявлено, следует пройти обследование у невролога для составления дальнейшего терапевтического маршрута. Специалист также может порекомендовать занятия с клиническим психологом. Звоните, чтобы записаться к нам на прием!

Ссылка на основную публикацию