Ишемический инсульт головного мозга

Ишемический инсульт — патологическое состояние, при котором нарушается целостность и функции тканей головного мозга. Возникает из-за повреждённого мозгового кровоснабжения. В зависимости от локации поражения, могут проявиться различные неврологические отклонения в речи, мышлении, походке. Болезнь имеет три степени тяжести и несколько разновидностей. Лечением занимаются неврологи, кардиологи, реабилитологи, врачи спортивной медицины, терапевты.

Ишемический инсульт головного мозга

Симптомы

Признаки заболевания бывают общими (характерными для всех типов инсульта) и специфическими, по которым в 90% случаев обнаруживают патологию. Общие симптомы:

  • дезориентация в пространстве;
  • сильные боли в голове, головокружения;
  • тошнота, рвота, слабость;
  • учащённое сердцебиение и дыхание;
  • помутнение или потеря сознания;
  • озноб, лихорадка, высокая потливость.

К специфическим признакам относятся:

  • нарушения координации движений, как отдельными конечностями, так и всем телом;
  • проблемы с речью (бессвязная речь, отсутствие сосредоточенности, длительные паузы);
  • сложности с чтением, письмом, слухом, восприятием информации, отсутствие ответных реакций на вопросы;
  • снижение зрения, раздвоение в глазах, «мушки» и искры перед глазами;
  • нарушения памяти различной силы (забываются некоторые события или наступает полная амнезия);
  • трудности с глотанием, пережёвыванием пищи, выполнением элементарных бытовых действий;
  • внезапное депрессивное состояние, повреждение когнитивных функций;
  • онемение одной стороны тела, параличи.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Содержание статьи

Причины ишемического инсульта

Заболевание может возникнуть внезапно из-за потрясения, но чаще всего ему способствуют другие патологии в организме:

  • ИБС, аритмия, гипертония;
  • плохая свёртываемость крови;
  • тромбофлебит, атеросклероз;
  • сдавливание артерий;
  • сосудистые заболевания;
  • болезни сосудов головы, шеи, позвоночника;
  • расстройства нервной системы;
  • перепады артериального давления;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • болезни почек;
  • частые мигрени.

В группе риска пожилые люди, а также те, кто злоупотребляет алкоголем, курением, вредной пищей, ведёт сидячий пассивный образ жизни, регулярно получает стрессы.

Разновидности

Существует три стадии развития патологии:

  1. Лёгкая. Признаки не имеют тяжёлых последствий и могут самостоятельно исчезнуть на протяжении суток.
  2. Средняя. Симптомы сохраняются несколько дней, при этом больной остаётся в сознании.
  3. Тяжёлая. Наблюдается сильное поражение тканей головного мозга с помутнением сознания и нарушением многих функций организма.

В зависимости от причины возникновения, различают такие типы ишемического инсульта:

  • Лакунарный. Возникает из-за повреждения микроциркуляции крови в стволе мозга или мозжечке, вследствие чего формируются полые участки (лакуны). Чаще всего развивается после длительной гипертонии.
  • Тромбоэмболический. Развивается при закупорке мозговых микрососудов, что может произойти после того, как оторвался тромб. Таким образом, нормальное кровоснабжение прекращается, вызывая симптомы инсульта.
  • Гемодинамический. Появляется вследствие длительных спазмов микрососудов головного мозга, что провоцирует внутримозговое кровоизлияние.

Диагностика

Выявить заболевание опытному врачу не сложно. Но для назначения эффективного лечебного курса понадобится пройти все необходимые исследования:

  • общие и биохимические анализы крови;
  • УЗИ сосудов головного мозга;
  • КТ, ЭКГ, ЭХОКГ, МРТ;
  • церебральную ангиографию;
  • коагулограмму;
  • электроэнцефалограмму.

Диагностика необходима ещё для того, чтобы отличить ишемический инсульт от других форм патологии, а также от опухоли мозга, абсцесса, энцефалопатии.

Ишемический инсульт.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) развивается при внезапном или постепенном закрытии просвета сосуда (просвет сосуда закрывается полностью или частично) питающего мозг, что приводит к прекращению подачи крови в мозг, а с нёй и кислорода и питательных веществ, так необходимых для нормальной жизнедеятельности мозга.

По данным Всемирной федерации неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется не менее 15 млн. инсультов.

В России заболеваемость инсультом составляет более 450 000 новых инсультов в год. В Москве количество больных с инсультом в течение уже длительного времени (почти 20 лет) не снижается меньше 36 000 пациентов в год.

В США инсульт третья по частоте причина смерти, ежегодно регистрируется 500 000 инсультов. От инсульта и его осложнений в США умирают 150 000 человек в год. У 2 млн американцев имеются последствия инсульта.

Ишемический инсульт примерно в 95% случаев вызван атеросклерозом артерий головы и шей, поражением мелких церебральных артерий вследствие артериальной гипертонии, сахарного диабета или кардиогенной эмболией.

Факторы риска . К основным факторам риска относят возраст, артериальную гипертонию, сахарный диабет, гиперхолестеринемию, атеросклеротический стеноз церебральных и прецеребральных артерий, курение, заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, искусственный клапан сердца, ревматическое поражение клапанов сердца, миокардиопатии, бактериальный эндокардит), избыточное употребление соли, а также злоупотребление алкоголем. Вероятность инсульта существенно возрастает у лиц, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку.

Летальность после состоявшегося ишемического инсульта составляет 20% в течение первого месяца и около 25% в течение первого года. Через 6 месяцев после инсульта инвалидизация наступает у 40% выживших больных.

Течение, исход и прогноз инсультаопределяется локализацией и объемом инфаркта мозга, выраженностью отека мозга.Если двигательные функции и речь не улучшаются через 2 нед. после инсульта, то прогноз их восстановления неблагоприятный. Из оставшихся в живых около 60-70% больных имеют инвалидизирующие неврологические расстройства к концу месяца с момента инсульта.

Следует подчеркнуть катастрофические последствия ишемического инсульта — в течение первых 5 лет до 85% больных умирают или остаются инвалидами и только 15% пациентов полностью выздоравливают. Сюда следует добавить, что даже среди выживших больных у 50% наступает повторный инсульт в последующие 5 лет жизни, его риск особенно велик в первый год после заболевания. В России ежегодно регистрируется около 100 тыс. повторных инсультов. Вероятность смертельного исхода и инвалидности при повторном ишемическом инсульте выше, чем при первом.

Ишемический инсульт обычно развивается в течение нескольких секунд или минут (реже на протяжении часов или дней) и проявляется двигательными, речевыми и (или) другими очаговыми неврологическими нарушениями. Расстройства сознания, рвоты, интенсивной головной боли в большинстве случаев не наблюдается, за исключением инфарктов в стволе мозга, мозжечке или обширных полушарных инфарктов. Ишемический инсульт нередко возникает во время сна или сразу после сна, но он также может возникнуть во время физической нагрузки, приёма горячей ванны, употребления алкоголя, эмоционального напряжения или без каких-либо провоцирующих факторов.

Особенности ишемии. При локальной ишемии мозга вокруг области необратимых изменений имеется нервная ткань, кровоснабжение которой ниже уровня, необходимого для нормального функционирования, но выше критического порога необратимых изменений––»ишемическая полутень», пенумбра . Гибель клеток в области «ишемической полутени» приводит к увеличению размеров инфаркта. Однако эти клетки в течение длительного времени могут сохранять свою жизнеспособность, поэтому развитие необратимых изменений в них, можно предотвратить при восстановлении кровотока. Продолжительность периода, в течение которого возможно восстановление нервных клеток в области «ишемическая полутень», точно не установлена. Хотя для большинства нервных клеток это время ограничивается часами (или 2-3 сутками), можно предположить и более длительный период для части нейронов.

• КТ головного мозга и КТ-ангиография или МРТ головного мозга.
• МР-ангиография ветвей дуги аорты, интракраниальных сосудов.
• Церебральная ангиография (по показаниям).
• УЗДГ сосудов дуги аорты (брахиоцефальных артерий).
• Допплерография сосудов головного мозга.
• ЭКГ и ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование.

1. КТ головного мозга с ишемическим инсультом в бассейне левой средней мозговой артерии (очаг гиподенсивной плотности в левых теменной и височной долях и в области подкорковых ядер слева).

2. Ангиография того же пациента (критический стеноз левой внутренней сонной артерии, приведший к ишемическому инсульту).

Все больные должны быть обследованы, для выявления причин инсульта и на основании результатов принято решение о возможности хирургического подхода к лечению развившегося инсульта и предотвращению повторных. Для этого требуется проведения комплексного обследования и учета показаний и индивидуальных противопоказаний к операции.

Показания к хирургическому лечению при состоявшемся ишемическом инсульте, транзиторных ишемических атаках и хронической ишемии головного мозга, вследствие сужения просвета сосуда (различной природы), определяются строго индивидуально с учетом комплексной оценки состояния больного и результатов всех обследований конкретного пациента.

каротидная эндартерэктомия

наложение экстраинтракраниальных анастомозов


• ангиопластика и стентирование соответствующих сосудов

  • Цены
  • Врачи
  • Отзывы
  • Схема проезда

Причины заболевания, по сути, являются сердечно-сосудистыми.

Ишемический инсульт или инфаркт головного мозга — необратимое изменение вещества мозга, возникшее в результате значительного снижения или полного прекращения мозгового кровоснабжения.

Нарушение кровоснабжения может быть обусловлено влиянием различных факторов, поэтому классификация ишемического инсульта проводится на основании данных о характере его происхождения и клинических проявлениях.

  • Атеротромботический инсульт — сосуд перекрывается атеросклеротической бляшкой или тромбом, который от нее оторвался.
  • Кардиоэмболический инсульт — закупорка сосуда эмболом (тромбом), который попал в головной мозг из сердца (наиболее частая причина — мерцательная аритмия).
  • Лакунарный инсульт — сужение просвета сосуда за счет изменения строения его стенки на фоне длительного существующего повышения артериального давления.
  • Гемодинамический инсульт — напротив, возникает при существенном снижении артериального давления, вызывающем недостаток мозгового кровообращения.

Для каждого из описанных видов инсульта характерна определенная последовательность развития симптомов, сочетание симптомов и сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы, однако, исход одинаковый: формирование участка инфаркта головного мозга и стойкий неврологический дефицит. Среди самых частых симптомов отмечают:

  • слабость и/или онемение половины тела, руки и ноги;
  • речевые нарушения: отсутствие членораздельной речи, неспособность воспринимать речь, нечеткость речи;
  • шаткость, неустойчивость, нарушение координации, головокружение;
  • психические нарушения;
  • судороги.

Симптоматика, как правило, возникает остро, реже — ступенеобразно. При некоторых видах инсульта характерно развитие симптомов во сне, в таком случае они могут проявиться утром, при пробуждении.

Лечение инсульта

Ишемический инсульт — жизнеугрожающее состояние. При внезапном проявлении неврологической симптоматики следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Почему необходимо быстро организовать помощь пострадавшему или самому обратиться к врачу при выраженности симптомов, характерных для ишемического инсульта?

Во-первых, любой инсульт сопровождается развитием отека головного мозга. Он возникает не сразу, а постепенно, поэтому крайне важно находиться под наблюдением врачей, чтобы вовремя предотвратить осложнения.

Во-вторых, для инсультов, обусловленных тромбозом, разработаны определенные подходы к лечению — удаление тромба хирургически (тромбэктомия, удаление тромба из сосуда) либо медикаментозно (тромболизис, растворение тромба).

Эффективными данные манипуляции будут лишь в случае, если они проведены в первые несколько часов с момента проявления симптомов, пока изменения еще обратимы.

Другого лечения инсульта нет. Ни один препарат не способен защитить нервные клетки или вернуть к жизни те, что погибли при инсульте.

Ведение пациентов с инсультом состоит из двух направлений, которые должны развиваться параллельно:

  1. Контроль факторов риска. Известно, что даже в рамках одной госпитализации — при недостаточном контроле свертываемости крови и уровня давления — в 1-2% случаев развивается повторный инсульт. До 15% пациентов, перенесших инсульт, в течение года подвержены повторному сосудистому событию. Именно поэтому крайне важно поддерживать оптимальный уровень давления, проводить профилактику тромбообразования, следить за ритмом сердца. Эти действия снижают риск отека и кровоизлияния в зону инсульта, позволяют минимизировать симптоматику, а также являются профилактикой повторного инсульта.
  2. Ранняя реабилитация. Охранительный режим, длительное пребывание в постели, покой — ухудшают восстановление после инсульта. Головной мозг невероятно пластичен и готов заново учиться и восстанавливать функции ходьбы, речи, памяти с первых дней после инсульта. Чем раньше начинается реабилитация, тем эффективнее будет ее результат. Даже пациентов с тяжелым инсультом уже в реанимации необходимо пытаться вертикализировать.

Как происходит лечение ишемического инсульта в клинике Рассвет?

Неврологи и кардиологи Рассвета помогут выявить факторы риска инсульта и провести их тщательную коррекцию.

Инсульт легче предотвратить, чем бороться с его последствиями! Ведите правильный образ жизни, следите за питанием, уровнем физических нагрузок, своевременно обращайтесь к врачам, держите под контролем хронические заболевания.

Инсульт головного мозга — вторая основная причина смерти в Украине. При инсульте резко нарушается кровообращение участка мозга вследствие закупорки или сужения артерий (по ишемическому типу) или разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт).

В 85% от числа зарегистрированных случаев приходится на ОНМК по ишемическому типу. В зависимости от того, какая часть мозга пострадала, отличаются и последствия после инсульта: правосторонний инсульт поражает левую часть тела, паралич правой части тела наблюдается при инсульте в левом полушарии мозга.

Ишемический инсульт головного мозга

Общие последствия ишемического инсульта:

  • В зависимости от тяжести инсульта, ухудшаются двигательные функции конечностей. От чувства слабости до полного паралича одной стороны тела;
  • Нарушение памяти;
  • Нарушение речи (в основном при поражении левой части мозга). У левшей к нарушению речи может привести и правосторонний инсульт;
  • Нарушение нервно-эмоционального состояния. Человек не может контролировать свое поведение, становится агрессивным, плаксивым, нервным;
  • Потеря основных рефлексов: глотание, недержание мочи, непроизвольная дефекация;
  • Развивается посттравматическая эпилепсия.

Геморрагический инсульт: последствия и прогноз

Этот тип инсульта переносится пациентами намного сложнее и приводит к таким последствиям:

  • частичный или полный паралич конечностей;
  • нарушение координации и внимания;
  • снижением зрения или слепота;
  • сильное головокружение, расстройство сна, нарушение функции глотания;
  • при левостороннем инсульте наблюдается потеря речевых функций, человек не может связно мыслить, думать логически;
  • потеря памяти;
  • депрессивное состояние, апатия или сильное возбуждение;
  • болевой синдром ( в разных частях тела возникают точки боли);
  • эпилепсия.

Риск смерти после геморрагического инсульта составляет от 60 до 90%. Две трети всех пациентов, перенесших кровоизлияние в мозг, становятся инвалидами и нередко, у них случается повторный инсульт. Часто после инсульта пациенты впадают в кому.

Прогноз зависит от степени поражения, локализации кровоизлияния, обширности и того, насколько быстро была оказана первая помощь.

Ишемический инсульт головного мозга

Последствия обширного инсульта

Инсульт, который поражает крупные артерии или большой объем мозга называется обширным. Может пострадать как целое полушарие, так и оба единовременно. Ишемический или геморрагический обширный инсульт может протекать в стволовой форме. В этом случае поражается центр дыхания, сердцебиения, глотания.

В 95% случаев стволовой инсульт приводит к мгновенной остановке дыхания и сердцебиения.

Как определяется прогноз на восстановление после инсульта?

Тяжесть инсульта и возраст пациента являются двумя наиболее важными факторами в прогнозировании шансов на выживание после инсульта. Тяжесть инсульта измеряется путем анализа неврологических нарушений (в языке и поведении), а также исследованию головного мозга на КТ или МРТ.

Врачи используют шкалу Национального института здравоохранения (NIHSS) в течение 24 часов после инсульта для измерения неврологических нарушений и прогнозирования шансов на выживание. Каждый балл, который набирает пациент уменьшает шансы на выживание. Тест состоит всего из 15 вопросов, 0 баллов начисляется при правильном ответе и 2 баллаа — если пациент не смог дать правильный ответ. Если пациент набирает до 10 баллов, то вероятность полного восстановления в течение года равен 70%. Более 35 баллов свидетельствуют о не восстановленном кровоснабжении головного мозга.

Также используется 6-ступенчатая шкала Рэнкина

Степень Оценка пациента
нулевая Нарушений нет
первая Минимальная утрата дееспособности
вторая Легкие нарушения — пациент может обслуживать себя самостоятельно
третья Потеря дееспособности середней тяжести. Пациент может передвигаться, обслуживать себя, но требует помощи или совета при совершении более сложных дел: покупок, оплаты коммунальных и т.д.
четвертая Пациент подвижен, но требует постоянного ухода и помощи
пятая Пациент не может передвигаться и обслуживать себя

Чем ниже степень нарушения по шкале Рэнкина, тем лучший прогноз на восстановление и продолжительность жизни после инсульта.

Сколько живут после инсульта?

Менее чем через 28 дней после инсульта риск смерти оценивается в 30 процентов ( в основном это пациенты, которые перенесли геморрагический инсульт), но через год он составляет 4о процентов; через пять лет риск увеличивается до 60 процентов. Увеличение процента смертности объясняется другими проблемам со здоровьем, таким как рак, сердечно-сосудистые заболевания, самоубийства или несчастные случаи.

В первый год после ишемического инсульта выживает около 60% пациентов, тогда как после геморрагического инсульта — всего 38%. Через пять лет остаются в живых лишь 31 и 24% больных соответственно.

Инсульт у пожилых людей: прогноз для жизни

Выживаемость у пациентов после инсульта до 50 лет на 57% выше, чем у людей пожилого возраста — от 70 лет и старше. По мере старения пациентов показатели выживаемости неуклонно снижаются. Те, кто выживают после инсульта в возрасте более 80 лет, страдают от такого большого количества нарушений, что не могут вернуться домой и находятся длительное время в больнице.

Более высокий уровень смертности у тех, кто перенес несколько инсультов, чем у тех, кто страдает от других проблем со здоровьем, таких как сердечно-сосудистые заболевания.

Почему прогноз на восстановление после инсульта у пожилых людей неутешителен?

Такие необратимые возрастные изменения в структуре мозга, как уменьшение веса и объема мозга, утончение лептоменингениальные оболочки, атрофирование нейронов, дегеративные изменения белого вещества, затруднение тока цереброспинальной жидкости приводит к тому, что у пожилых людей чаще случается инсульт. Они имеют меньше шансов на полное восстановление, поскольку на фоне возрастных изменений в головном мозге, ЦНС, хронических заболеваний ССС подключается и действие стресса.

У людей после 70 лет увеличивается риск повторного инсульта и смертность в острый период заболевания.

Чем раньше начать реабилитацию и восстановление, тем легче пациенту перенести последствия и осложнения после перенесенного инсульта.

. На дворе стоял теплый осенний день. Они сидели в парке и разговаривали. Один из собеседников, пожилой человек, лет 70-75 на вид, периодически улыбался — по-видимому тому, о чем говорила его собеседница. Лица обоих были спокойны и безмятежны. Я сидел немного поодаль и невольно наблюдал за беседой этих двух людей, периодически смотря на играющих здесь же детей, голубей и просто наслаждаясь окружающей меня картиной.

В следующий момент я услышал встревоженный голос женщины. «Что с тобой? Я тебя не понимаю. Что ты сказал?»

Мой взгляд перешел на пожилого человека. Лицо его было изменено, один из уголков рта был перекошен, а сам он, вероятно пытаясь успокоить свою спутницу, пытался поднять руку и что-то сказать, но рука его не слушалась, а слова были бессвязными.

Вы когда-нибудь сталкивались с тем, о чем прочли выше? При любом ответе статья ниже будет полезной: возможно, когда-нибудь именно вы сможете спасти чью-то жизнь.

Инсульт: что это такое

В основе данного заболевания лежит сосудистое нарушение, говоря без преувеличения «сосудистая катастрофа», последствием которой является повреждение ткани головного мозга. Ряд возникающих при этом нарушений проявляется в виде клинических признаков.

Первые признаки инсульта

Они могут быть разнообразными. Всё зависит от того, какой отдел (или отделы) головного мозга вовлечен(ы) в патологический процесс и, что не менее важно, в какой степени. Некоторые признаки заболевания: онемение разных частей тела (например руки, ноги, носо-губного треугольника), нарушения движения в виде невозможности поднять руку или ногу или удерживать их в поднятом положении, перекосы лица, рта, невнятная речь или полное ее отсутствие.

Существует небольшой алгоритм, пользуясь которым вы сравнительно достоверно и обоснованно можете заподозрить наличие у человека инсульта.

1. Попросите человека улыбнуться. При наличии инсульта улыбка получится несимметричной, будет отмечаться перекос лица.

2. Попросите человека что-нибудь сказать. Речь его может быть трудно разборчивой.

3. Попросите человека высунуть язык — при инсульте он может быть перекошен в ту или иную сторону.

4. Попросите поднять руки и удерживать их поднятыми. Одна из рук при инсульте опускается, больной не может ее удержать.

Геморрагический и ишемический инсульт: сравнение

Говоря об инсульте, одним из принципиальных моментов его классификационной характеристики является деление на так называемый геморрагический и ишемический варианты. Данная классификация не есть простая медицинская прихоть: во многом выяснение варианта инсульта определяет дальнейшую лечебную тактику у пациента.

Геморрагический инсульт, его суть и признаки

В основе геморрагического инсульта лежит разрыв кровеносного сосуда, как правило артерии, в головном мозге, с последующим кровоизлиянием. Одной из наиболее частых причин, приводящих к разрыву сосуда, является гипертоническая болезнь, вызывающая патологические изменения сосудов.

Признаками геморрагического инсульта являются вероятное наличие у человека гипертонической болезни, внезапное начало и быстрое ухудшение состояния. При внешнем осмотре может отмечаться более или менее длительная потеря сознания, лицо часто багрово-красное (в особенно тяжелых случаях бледное), могут наблюдаться головная боль, судороги, тошнота и рвота, нарушения движений в различных частях тела.

Ишемический инсульт, его суть и признаки

В основе ишемического инсульта лежит закупорка артерии головного мозга и, как следствие, резкое уменьшение или полное прекращение кровоснабжения соответствующего пораженной артерии отдела мозга. Одной из наиболее частых причин возникновения непроходимости артерии является атеросклероз.

Признаками этого варианта заболевания являются возможное наличие у человека ишемической болезни сердца (ИБС), перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, менее яркое, чем при геморрагическом варианте инсульта, развитие процесса. Сознание часто сохранено, артериальное давление в момент начала заболевания может быть нормальным либо пониженным. Отмечаются очаговые признаки поражения нервной системы в виде онемения и нарушения движений в различных частях тела, лица, нарушения равновесия и координации движения, слуха и зрения.

Следует помнить, что клинические признаки должны обязательно подтверждаться различными лабораторно-инструментальными методами диагностики (например, магнитно-резонансной или компьютерной томографией, ультразвуковым исследованием сосудов головы, рентгенконтрастной ангиографией), посредством которых уточняется вариант инсульта, его расположение и ряд других показателей.

Последствия инсульта и прогноз

Последствия и прогноз зависят от целого ряда факторов, в частности от разновидности инсульта, обширности зоны поражения в головном мозге, длительности существования сосудистых нарушений, своевременности, объема и качества оказанной специализированной медицинской помощи. Последствия данной патологии у пожилых зависят, помимо перечисленных выше факторов, от сопутствующих заболеваний, относительно часто встречающихся у людей в данной возрастной категории.

Что делать при первых симптомах инсульта?

1. Без промедления вызвать «скорую». Этот момент имеет принципиально важное значение: по различным данным оказание помощи при ишемическом инсульте в промежутке от 3 до 4,5 часов достоверно и значительно увеличивает шансы на ликвидацию непроходимости сосуда и является мерой, способной предотвратить развитие необратимого повреждения нервной ткани.

2. Открыть окно или форточку для обеспечения доступа в комнату свежего воздуха.

3. При отсутствии сознания у человека переложить его на кровать, голову повернуть вбок, проверить, не запал ли язык, ослабить ворот рубашки.

4. Если человек в сознании, постараться успокоить его, придать ему лежачее или полулежачее положение.

Специальность врача, занимающегося лечением больных с инсультом головного мозга

Лечением данной категории больных занимаются неврологи, привлекая, при необходимости, нейрохирургов.

Реабилитация после инсульта

Реабилитационные мероприятия при инсульте многогранны и направлены на смягчение или полную ликвидацию его последствий.

Программа зависит от того, какие функции головного мозга были нарушены, и направлена на восстановление чувствительности, движений в пораженных частях тела, речи, высших психических функций. Поскольку при инсульте нарушения затрагивают разные функциональные сферы, с пациентом работают специалисты из нескольких областей медицины: неврологи, реабилитологи, физиотерапевты, логопеды, психологи и психиатры, работники социальной службы.

Успешность реабилитационных мероприятий зависит от обширности пораженной области головного мозга, а также от заинтересованности и упорства больного и его окружения в деле преодоления возникших нарушений. Благодаря развиваемой в последние десятилетия теории пластичности головного мозга, т.е. его способности восстанавливаться после повреждений, некоторые постинсультные последствия могут в значительной степени ослабевать или полностью исчезать при использовании квалифицированных и целенаправленных реабилитационных мероприятий.

Инсульт — одна из тяжелых форм острого нарушения мозгового кровообращения, в результате которого происходит гибель участка мозга. Инсульты чаще всего развиваются остро, проявления зависят от вида и тяжести инсульта.

Виды инсульта

Инсульты бывают двух видов: ишемические и геморрагические. Ишемические инсульты происходят в результате недостаточности кровообращения определенного участка мозга.

Геморрагический инсульт — это нетравматическое кровоизлияние в полость черепа, в редких случаях пропитывание крови через сосудистую стенку (при повышении ее проницаемости).

Ишемический инсульт

Виды ишемических инсультов:

  • тромбоэмболический (закупорка сосуда эмболом — чаще всего тромб);
  • атеротромботический (закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой);
  • гемодинамический (резкое снижение артериального давления, которое приводит к инсульту);

Развитие большей части инфаркта мозга заканчивается через 3-6 часов после появления первых признаков, окончательное формирование очага происходит 48-72 часа. Поэтому, к лечению нужно приступать немедленно, если восстановить кровоснабжение в первые 3 часа, есть большая вероятность сохранить большинство функций поврежденного участка.

Геморрагический инсульт

Виды геморрагических инсультов:

Наши пансионаты
для пожилых людей

Пансионат «Молоково»

От 1190 ₽ в сутки

Дом «Пыхчево»

От 970 ₽ в сутки

Дом «Ромашково»

От 1190 ₽ в сутки

Пансионат «Левобережный»

От 1160 ₽ в сутки

Дом «Красногорский»

От 1190 ₽ в сутки

  • внутримозговые;
  • внутрижелудочковые;
  • подоболочечные;

В результате кровоизлияния часто образуются гематомы (скопления крови), если количество излившейся крови больше 30 мл, показана операция. Если большие гематомы вовремя не удалить, происходит отек мозга, его дислокация (смещение) и утрата регуляторных функций мозга, что приводить к смерти человека.

Признаки инсульта

Проявления геморрагического и ишемического инсультов различаются. При ишемическом инсульте преобладают очаговые проявления — признаки утраты функций поврежденных участков мозга.

Часто встречающиеся очаговые проявления:

  • нарушения речи;
  • отсутствие понимания обращенной речи;
  • парезы (слабость в конечностях, до полного отсутствия движений в них);
  • выпадения полей зрения — человек не видит перед собой правую или левую половину;
  • асимметрия нижней половины лица — “кривая” улыбка;
  • снижение чувствительности на правой или левой половине тела, лица.

Обычно общее состояние стабильное, часто отсутствуют головные боли, нарушения сознания редки. Повышение АД (артериального давления) чаще умеренное. Ишемический инсульт чаще развивается в покое.

При геморрагическом инсульте на первый план выходят общемозговые проявления:

Ознакомьтесь с нашими пансионатами с помощью короткого видео:

  • резкая, сильная головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • нарушения сознания вплоть до комы.

АД часто повышено. Геморрагический инсульт часто развивается в период активной деятельности, волнения.

Факторы риска

Среди факторов риска инсульта лидирующие позиции занимают сердечно-сосудистые заболевания:

  • атеросклероз;
  • нарушения ритма;
  • артериальная гипертензия;

К более редким причинам относятся:

  • заболевания крови (полицитемия, эссенциальный тромбоцитоз, серповидноклеточная анемия, коагулопатии);
  • поражения сосудов (васкулиты, ангиопатии, интоксикации);
  • мальформации и аневризмы сосудов головного мозга;

Ишемическому инсульту могут предшествовать преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК). ПНМК это вид ОНМК, при котором также появляются очаговые неврологические расстройства, но они полностью проходят в течение 24 часов.

Геморрагическому инсульту часто предшествует серия гипертонических кризов, один из которых может закончиться кровоизлиянием. Гипертонический криз может спровоцировать разрыв имеющейся аневризмы.

Профилактика

Профилактика должна быть направлена на выявление и коррекцию основных факторов риска.

Атеросклероз

Необходимо постоянно следить за уровнем липидов крови — общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, ТГ, КА. При склонности к повышению холестерина необходимо соблюдать предписанную диету. Если соблюдение диеты не дает желаемого снижения уровня холестерина, назначается прием статинов — препараты, снижающих уровень липидов крови.

Артериальная гипертония

Если диагноз “Артериальная гипертония” выставлен, следует принимать все назначенные препараты без пропусков, даже при нормальных цифрах АД. Нужно вести дневник артериального давления, куда следует вписывать показатели АД и пульса. Если АД нестабильно, есть склонность к кризам, дневник следует заполнять 2 раза в день — утром и вечером. Такой дневник поможет врачу подобрать оптимальную терапию.

Нарушения ритма

Нарушения ритма могут быть следствиями многих заболеваний сердца, в т.ч. инфарктов миокарда. При нарушениях ритма в предсердиях, чаще это фибрилляция предсердий, человек может ничего не чувствовать, эти нарушения можно обнаружить при снятии ЭКГ. Фибрилляция предсердий вызывает образование тромбов — сгустков крови, которые могут вызывать не только инсульты, но и инфаркты других внутренних органов.

При выявлении фибрилляции предсердий назначаются антикоагулянты — препараты, препятствующие тромбообразованию. Прием антикоагулянтов повышает риск кровотечений. Прием антикоагулянтов прерывать нельзя, менять препарат или дозу без разрешения врача не следует.

При возникновении ПНМК или инсультов у лиц моложе 45 лет, без сердечно-сосудистых заболеваний, следует исключать более редкие причины.

Инсульт легче предотвратить, чем лечить последствия. В тяжелых случаях пациенты остаются прикованными к постели несмотря на все усилия врачей и родных. В остальных случаях реабилитация может занимать месяцы и годы. В сети пансионатов сформированы специальные программы для восстановления после инсульта в пансионатах, которые направлены на скорейшее восстановление под наблюдением специалистов.

Инсульты характеризуются многообразием причин, вызывающих заболевание. Доказано, что этиология инсульта у женщин и мужчин в некоторых случаях различается. Причины инсульта женщин, в основном, лежат в плоскости патофизиологии фертильного периода и менопаузы, у мужчин они чаще обусловлены профессиональными рисками и вредными привычками. С этими же особенностями связаны различия патогенеза и последствий инсульта гендерных групп.

Что такое инсульт?

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – результат одной из двух причин:

Сужения или закупорки кровеносных сосудов головного мозга – ишемический инсульт;

Кровоизлияния в головной мозг или в его оболочки – геморрагический инсульт.

Инсульты встречаются у лиц в широком возрастном диапазоне: от 20-25 лет до глубокой старости.

Инсульты у лиц молодого и среднего возраста

Ишемический инсульт – имеет общие для женщин и мужчин этиологические факторы, (артериальная гипертензия и атеросклероз).

Факторы ишемического инсульта, имеющие гендерную предрасположенность:

У женщин – ревматизм сердца в сочетании с кардиогенной эмболией головного мозга (закупоркой средней мозговой артерии жировым или воздушным эмболом, сформированным в левых отделах сердца);

У мужчин – травматические окклюзии сосудов шеи (травма и последующая закупорка сонной артерии, расположенной в мышцах шеи).

Геморрагический инсульт – имеет общие для женщин и мужчин этиологические факторы (артериальные аневризмы, артериальная гипертония, артериовенозные аневризмы).

Факторы геморрагического инсульта, имеющие гендерную предрасположенность:

У женщин – артериальная гипертензия;

У мужчин – артериальная аневризма, посттравматическое расслоение артерий, субарахноидальные кровоизлияния.

У молодых женщин в период гестации (вынашивания плода) геморрагический инсульт развивается в восемь-девять раз чаще, чем у мужчин этого же возраста.

Особенности клинического течения и последствия инсультов у лиц молодого возраста сильно различаются. При ишемическом инсульте болезнь чаще протекает при наличии ясного сознания и развивается на фоне умеренного неврологического дефицита. Тяжелые формы инсульта у женщин развиваются по типу кардиогенной эмболии головного мозга, у мужчин по типу атеросклероза и тромбоза магистральных артерий.

Инсульты у лиц пожилого возраста

В возрасте от 65 до 79 лет инсульты чаще встречаются у мужчин, а после 80 лет – у женщин.

Основные причины инсульта у пожилых людей:

У мужчин – артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина в крови;

У женщин – мерцательная аритмия, стеноз каротидных артерий, ишемическая болезнь сердца, сердечнососудистая недостаточность.

Особенности клинического течения и последствия инсультов у лиц пожилого возраста мало зависят от пола. Заболевание обычно протекает на фоне выраженного неврологического дефицита с высоким уровнем инвалидизации. Это объясняется сложным состоянием здоровья до инсульта: хроническими болезнями, возрастными изменениями структур головного мозга. У пациентов после 65 лет в три раза увеличивается риск рецидивов инсульта в сравнении с лицами, перенесшими инсульт в молодом возрасте.

Сколько лет живут после инсульта?

Ишемический инсульт головного мозга

На этот вопрос нет однозначного ответа. Летальный исход может наступить сразу после инсульта. Однако возможна и длительная, относительно полноценная жизнь в течение десятилетий.

Между тем установлено, что летальность после инсультов составляет:

В течение первого месяца – 35%;

В течение первого года – около 50%.

Прогноз исхода инсульта зависит от многих факторов, в том числе от:

Состояния здоровья до инсульта;

Качества жизни до и после инсульта;

Соблюдения режима реабилитационного периода;

Полноты устранения причин инсульта;

Наличия сопутствующих хронических заболеваний;

Главные факторы риска инсульта (»смертельный квинтет»):

Гипертрофия левого желудочка сердца.

Сочетание 2-3 перечисленных факторов значительно повышает риск неблагоприятного исхода болезни.

Статистика смертности от инсульта

Ежегодно в мире диагностируется от 5 до 6 миллионов инсультов, в России – до 450 тысяч. По этой причине погибает 29% мужчин и 39% женщин. Инвалидами становятся 3,2 человека на 10 тысяч. В течение первого месяца умирают до 35%, а к концу года – до 50%. Опасны повторные инсульты. В первый год рецидив развивается у 5-25%, в течение трех лет – у 20-30%, в течение пяти лет – у 30-40% переболевших. Наибольший риск развития инсульта у людей после 65 лет, заболеваемость в этом возрастном сегменте составляет до 90% всех случаев. В этом же возрасте наибольшее количество летальных исходов. До 80% инсультов развиваются по типу ишемических патологий головного мозга с летальностью до 37%. У оставшихся 20% больных с геморрагическим инсультом летальность составляет до 82%.

Причина высокой летальности от инсульта в России – стремительное старение популяции, позднее доставление в лечебное учреждение, слабая просветительская работа и недостаточные меры профилактики инсульта. Статистические данные последних лет свидетельствуют о том, что 39,5% людей из группы риска инсульта не задумываются о его опасности.

Инсульт редко возникает без предшествующей симптоматики – начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга (НПНКМ) в виде транзиторных атак или гипертонических кризов у лиц, входящих в группу риска. В группу риска НПНКМ входят люди с гипертонией, нарушениями ритма сердца, находящиеся в хроническом стрессе, имеющие в анамнезе хронические заболевания, курение, склонность к агрегации клеток крови, избыточную массу тела.

Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии имеет различную статистику случая проявления, но стоит заметить, что такого рода инсульт может стать первопричиной различной симптоматики.

Многие симптомы такого заболевания далеко не все больные могут распознать. Так как, к примеру, возникающие острые грубые моторные дефициты, являющиеся признаками инсультов могут не проявится или не ярко выраженными.

В чем особенности симптоматики этого заболевания?

При наличии ишемического инсульта в бассейне правой среднемозговой артерии можно выявить симптоматику поражений среднего мозга и полушария главного мозга в зависимости от местонахождения и состояний коллатеральных кровоснабжений в клинических картинах. Довольно часто можно встретить сочетание поражения таламуса и мозгового полушария или же изолированные инфаркты таламуса. Следует заметить, что в большинстве случаев симптоматика заболевания у пациентов может комбинироваться. К самым распространенным симптомам можно отнести зрительное повреждение, нейропсихологическое повреждение, а также гемипарезы.

В чем особенности диагностики ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии?

Стоит отметить, что зачастую компьюторные томографии не позволяют выявить любое ишемическое видоизменение в паренхимах мозга на протяжении некоторого момента от возникновения инсультов, именно то время, которое является очень важным в качестве начинания излечивания такого рода заболеваний.

Благодаря использованию магнитно-резонансных томографий становится возможным более точное определение присутствия и характера любого ишемического изменения в главном мозге в период инсультов. После получения данных после проведенной магнитно-резонансной томографии становится возможным выявление раннего ишемического видоизменения. На сегодня стало возможным комбинирование различных режимов, что дает возможность определить более резкое, подострое и врожденное ишемическое изменение в паренхимах мозга.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

  • консультация нейрохирурга
  • лечение грыжи позвоночника
  • операции на головном мозге
  • операции на позвоночнике

Какова процедура излечивания ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии?

Для начала стоит заметить, что процесс излечивания является достаточно долгим и требует терпения со стороны пациенток. В самом начале процесса излечивания следует нормализовать образ жизнедеятельности, посещать реабилитационные мероприятия. К двигательному процессу реабилитации можно отнести силу и ловкость в каждой конечности, навыки самообслуживаний, все это может быть реабилитированным в полной мере или частично. К речевому процессу реабилитации относят каждое занятие со специалистами, в частности с логопедами и нейропсихологами, каждое упражнение необходимое для восстановления обыкновенных нарушений чтения или счета. Что касается психологических и социальных процессов излечивания, то следует создавать здоровый климат в семьях, участия в любом культурном мероприятии в пределах кругов общения.

Довольно часто специалисты такой сферы деятельности назначают своим пациентам употреблять различного рода антидепрессанты, которые подбираются индивидуально для каждого пациента. Этому следует уделять большое внимание, ведь используя собственные предположения по принятию антидепрессантов может привести лишь к появлению различных осложнений и побочных эффектов, которые могут спровоцировать нежелательные последствия. Именно поэтому лишь лечащий врач может назначить период приема препаратов и непосредственную дозировку. Использование антиагрегатов позволяет снизить риск повторения инсульта, а в случаях отсутствия терапий заболевание может так же вернуться.

Клинические наблюдения нейрохирурга, врача высшей категории, кандидата медицинских наук Завалишина Евгения Евгеньевича

Данный клинический пример показывает как грозно может выглядеть злокачественное течение ишемического инсульта, частота которого доходит до 25% от всех ишемических инсультов. Возникает данная болезнь в результате закрытия просвета сосуда и отсутствия кровоснабжения в большом участке вещества головного мозга.

Ишемический инсульт в бассейне правой СМА, злокачественное течение.

Представленная операция – это не панацея, достаточно дискутабельная, но во многих случаях (и в этом случае) необходимая операция. Цель этой операции состоит в том, что бы вовремя среагировать на мозговую проблему и создать дополнительное пространство для отечного головного мозга.

Головной мозг является важнейшим интегративный центром, который сконцентрировал на себе все функции управления организма, но на любые проблемы реагирует однобоко – отеком, что и представлено на данных фотографиях.

Компьютерная томография 1 сутки от начала болезни
(линии указывают зоны ишемии, стрелки указывают на протяженный тромб в сосуде)

Ишемический инсульт головного мозга Ишемический инсульт головного мозга

Интраоперационная картина
(отечный головной мозга, сглаженные борозды, бледно-розовый цвет)

Ишемический инсульт головного мозга

Компьютерная томография после операции
(сформированная зона ишемии, отечное вещество головного мозга не ущемляет неповрежденную мозговую ткань, стрелками указана сформированная зона ишемии)

Ишемический инсульт головного мозга Ишемический инсульт головного мозга

Я не берусь обсуждать этическую сторону вопроса данных фотографий, а хочу донести людям о необходимости ранней профилактики инсульта, правильном и активном образе жизни, здоровой пище и полноценных профилактических медицинских осмотров.

Обследование, предупреждение и реабилитация

Инсульт – достаточно распространенное заболевание, которое часто становится причиной потери трудоспособности и даже смерти пациента. В основе заболевания лежит нарушение кровоснабжения отдельной части мозга. В результате ткани не получают питания, нервные клетки повреждаются или отмирают. Это влечет неизбежное нарушение функций частей организма, связанных с пораженным участком. Главная задача при инсульте – среагировать как можно быстрее, так как каждая минута промедления несет разрушительное действие.

Причины развития заболевания

Есть несколько причин, выступающих факторами риска и существенно повышающих вероятность развития болезни. Среди них:

  • Гипертония – повышение артериального давления. Сосуды мозга не выдерживают постоянного давления, теряют эластичность, повышается риск разрыва.
  • Повышенное содержание холестерина. Возникновения бляшек на стенках сосудов также негативно влияет на их свойства.
  • Пожилой возраст. Состояние сосудов с возрастом ухудшается.
  • Заболевания сердца. В эту категорию относится нарушение сердечного ритма, формирование тромбов.
  • Сахарный диабет. При этом заболевании структура стенок сосудов меняется, ткани истончаются и становятся хрупкими.
  • Аневризма в головном мозге. С образованием аневризмы стенки сосудом истончаются, возрастает риск их разрыва.
  • Вредные привычки. Курение и употребление алкоголя негативно влияют на сосуды, ставят под угрозу их целостность, а также провоцируют скачки давления.
  • Ожирение, неправильное питание. Это ведет к повышению уровня холестерина.
  • Нарушенная свертываемость крови. В крови образуются сгустки, которые могу закупоривать сосуды.
  • Стеноз сонных артерий.

Симптомы

Инсульт имеет несколько характерных признаков:

  • Нарушение речи.
  • Паралич лица и конечностей (зачастую с одной стороны).
  • Внезапная слабость.
  • Резкое падение зрения.
  • Нарушение походки, потеря равновесия.
  • Острая головная боль.
  • Головокружение.

При появлении подобных симптомов скорую помощь необходимо вызвать срочно. Своевременные действия врачей помогут минимизировать последствия инсульта. В целом симптомы можно разделить на общемозговые и очаговые. Первые связаны с поражением мозга (кружится голова, состояние возбуждения или слабость), вторые – с пораженным участком мозга (потеря зрения, смещение зрачка, нарушение речи, ригидность мышц на затылке).

Если лечение будет начато в течение трех-шести часов после инсульта, можно надеяться на благоприятный исход для пациента.

Ишемический инсульт головного мозга

Проверьте предрасположенность к инсульту в Клинике №1

  • Прием невролога
  • МРТ
  • КТ
  • УЗИ сосудов мозга и шеи
  • ЭКГ
  • Ангиография
  • Мониторирование по Холтеру

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Виды заболевания

Есть несколько типов инсульта:

  • Ишемический. Встречается наиболее часто. Острое нарушение кровообращения в одном из участков.
  • Геморрагический. Участок мозга пропитывается кровью.
  • Субарахноидальный. Разрыв сосудов мозговой оболочки.

К какому врачу обратиться?

Диагностикой инсульта занимается врач невролог. Первые мероприятия после случившегося проводят врачи скорой помощи. После проведения неотложных действий пациента переводят в стационарное отделение для терапии, где продолжается лечение в зависимости от клинической картины.

Диагностика

Диагностика проводится несколькими способами. Проводится осмотр, оцениваются видимые нарушения. Основным диагностическим методом является МРТ, КТ диагностика. Визуализируется зона поражения, тип инсульта. Также проводятся дополнительные исследования – УЗИ сосудов мозга и шеи, ЭКГ, ангиография, мониторирование по Холтеру и другие.

Лечение

Лечение направлено на восстановление функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, снятие отека мозга. В зависимости от возникших осложнений терапия корректируется. После ишемического инсульта кровоток в пораженной области восстанавливается с использованием антиагрегантов, нейропротекторов и антикоагулянтов. Используются ноотропные препараты, антиоксиданты, витаминные комплексы. При геморрагическом инсульте применяются ангиопротекторы, однако самым эффективным вариантом считается операция.

Ишемический инсульт головного мозга

Пройдите диагностику последствий инсульта в Клинике №1

  • Прием невролога
  • МРТ
  • КТ
  • УЗИ сосудов мозга и шеи
  • ЭКГ
  • Ангиография
  • Мониторирование по Холтеру

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Записаться на консультацию к неврологу

Посетить консультацию невролога и пройти качественное обследование предлагает «Клиника №1» в Москве. Преимущества Многопрофильного медицинского центра – опытные врачи, новейшее оборудование, комфорт и безопасность пациентов, гибкая система скидок, выгодные программы обслуживания. Записаться на прием можно по телефону или на нашем сайте.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Ссылка на основную публикацию