Мениск коленного сустава

Мениск коленного сустава

Мениск – это хрящевая прослойка внутри коленного сустава. Его повреждения стоят на первом месте по частоте среди всех травм колена. Для лечения применяют консервативные и хирургические методы. Наиболее эффективный и безопасный из них – артроскопическая операция.

Анатомия и функции мениска

Мениск представляет собой хрящевидное образование полулунной формы. Внутри коленного сустава имеются 2 мениска – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Они образуют прослойку между костями бедра и голени.
Мениски выполняют в организме несколько функций:

амортизируют при прыжках, ходьбе и беге;

уменьшают трение суставных поверхностей;

уменьшают нагрузку на колено.

Внутренний мениск менее подвижен по сравнению с наружным, поэтому его травмы случаются в несколько раз чаще. Наиболее подвержены проблемам с менисками мужчины от 18 до 40 лет.

Травмы мениска – причины и группы риска

Различают 2 основных вида повреждения мениска – разрыв тела и отрыв от места прикрепления к суставной капсуле. Причинами травм могут быть:

резкий поворот голени при фиксированной стопе;

удар по коленному суставу;

падение на колено;

резкое чрезмерное разгибание в колене.

В группу риска по получению травмы мениска входят:

люди с недолеченными травмами колена;

пациенты с чрезмерно подвижными суставами и слабой соединительной тканью.

Заболевания мениска

Патология мениска может быть вызвана дегенеративно-дистрофическими изменениями в суставе. Причиной могут быть:

артриты коленного сустава разного происхождения – инфекционные, аутоиммунные и др.;

артрозы – невоспалительные дегенеративные поражения;

подагра – обменное нарушение, при котором в суставе откладываются кристаллы мочевой кислоты и повреждают мениск;

частые повторные микротравмы у людей, занимающихся тяжёлой работой или много времени проводящих на ногах;

возрастное истончение хрящей у пожилых людей.

Эти изменения приводят к истончению мениска, появлению микротрещин и разрывов. Воспаления мениска развиваются вследствие полученной травмы или инфекции.

Симптомы повреждения мениска

Распознать повреждение мениска не всегда бывает просто из-за сходства симптомов с другими болезнями коленного сустава.
В остром периоде травмы пациент испытывает сильную боль в колене, не может согнуть или разогнуть ногу, наступить на неё. Спустя 1-2 недели присоединяются следующие симптомы:

боль в колене нарастает;

на уровне суставной щели образуется болезненный валик;

сустав увеличивается в объёме из-за скопившейся в нем жидкости;

кожа над суставом горячая на ощупь;

объем движений в колене резко ограничен;

пациенту трудно ходить, особенно по ступенькам;

при сгибании в суставе слышится хруст или щелчки.

Если не будет оказана своевременная помощь, нарушается питание мышц ноги и развивается их атрофия. Поставить точный диагноз и выбрать оптимальную схему лечения мениска в клинике 100med поможет рентгенография коленного сустава, а также УЗИ и МРТ.

Методы лечения

Лечение мениска коленного сустава включает консервативные и хирургические методы. Выбор схемы зависит от времени и характера поражения.

При небольших разрывах показано консервативное лечение:

иммобилизация (обездвиживание) сустава с исключением нагрузки на ногу в течение 2-3 недель;

криотерапия – физиотерапевтическое лечение с помощью низких температур;

пункция сустава с извлечением скопившейся крови;

блокада сустава – введение местного анестетика;

нестероидные противовоспалительные препараты (Кетопрофен, Нимесил и пр.);

При неэффективности консервативных методов принимается решение о хирургическом лечении травмы мениска. В этом случае дополнительно назначаются антибиотики.

Артроскопия коленного сустава

Неоперативные методы лечения эффективны только при небольших повреждениях мениска. При сложных травмах или запущенных дегенеративных процессах обойтись без операции не получится. Один из наиболее эффективных и малотравматичных методов хирургического лечения мениска в клинике 100med – артроскопическая операция.

Через небольшой разрез или прокол в полость коленного сустава вводится микрохирургические инструменты и оптическая аппаратура. Операция проводится под контролем видеокамеры. В медицинском центре 100med вмешательство проводится в водной среде. Полость сустава заполняется стерильной жидкостью через специальное устройство (микроирригатор). Это позволяет разделить суставные поверхности и вымыть из полости кровь или воспалительную жидкость.

В зависимости от характера повреждения выполняются:

ушивание разорванного участка специальным шовным материалом;

иссечение повреждённой ткани;

полное удаление внутреннего или наружного мениска;

Современная травматология отдаёт предпочтение артроскопическим операциям. Специалисты и пациенты отмечают несколько плюсов:

минимальную потерю крови;

минимальный риск осложнений;

короткие сроки пребывания в стационаре;

нет необходимости накладывать гипс после вмешательства.

Показаниями к операции на мениске в центре 100med являются повреждения разной степени тяжести, выраженный болевой синдром и нарушения функций конечности.

Перед началом лечения в нашей клинике пациент проходит стандартный курс обследования. Обязательно проводится консультация анестезиолога и терапевта. Вмешательство проводится под общим обезболиванием или спинномозговой анестезией. Цена лечения мениска коленного сустава включает обследование, операцию и пребывание в стационаре.

Не стоит бояться операции и отказываться от посещения врача. Затягивание времени приведёт к серьёзным осложнениям вплоть до невозможности ходить. Чем раньше будет начато оперативное лечение мениска, тем оно будет эффективнее и быстрее восстановятся функции конечности.

Задать волнующие Вас вопросы о лечении мениска, цене и сроках вы можете врачу-ортопеду нашего центра. Запишитесь на консультацию по телефону +7(495)221-05-00.

Мениск коленного сустава представляет собой разновидность особых хрящевидных прокладок, которые играют роль своеобразного амортизатора. Благодаря «работе» менисков нагрузки на суставы значительно смягчаются, особенно во время прыжков, бега и других физических нагрузок.

Виды травм:

  • Повреждение внутреннего (медиального) мениска (травмируется чаще);
  • Повреждение наружного (латерального) мениска.

Как проявляется заболевание – симптоматика

Прежде всего, человек ощущает скованность в движениях, в коленях появляется режущая резкая боль. Также может присутствовать отечность, при сгибании и нагрузках на коленный сустав нередко возникают болезненные щелчки. Запущенная форма может привести к развитию артроза.

Данная симптоматика обычно проявляется сразу же после получения травмы сустава. Однако более достоверными являются признаки, которые «напоминают» о травме спустя 2 – 3 недели после повреждения. Пациент может ощущать:

  • Локальную боль в суставе;
  • Частичное или полное ограничение подвижности;
  • Отечность за счет того, что в полости сустава начинает скапливаться жидкость;
  • Слабость в мышцах бедер.

Наш оператор перезвонит вам в течении 20 мин

Диагностика повреждений мениска

Специалист проводит осмотр пациента, назначает соответствующие анализы и обследования. Наиболее точный результат в данном случае позволяет получить исследование МРТ коленного сустава.

Различают следующие разновидности повреждений коленного мениска:

  • Защемление – встречается часто (40% случаев), выражается в виде «заклинивания» мениска.
  • Надрыв – встречается очень часто (более 50% случаев), выражается в виде надрыва мениска.
  • Отрыв – встречается редко (10 – 15% случаев), выражается в виде отделения мениска или его части. Это причиняет человеку сильные болевые ощущения. Является наиболее тяжелой формой, лечение предполагает оперативное вмешательство по извлечению фрагмента или оторванного мениска.

Удаление мениска может быть выполнено при помощи артроскопии или традиционной операции. Данная процедура позволяет полностью восстановить функции коленного сустава. Однако существует риск развития гонартроза.

Программа лечения повреждений мениска коленного сустава разрабатывается индивидуально в зависимости от характера повреждения и может включать следующие мероприятия:

  • Снятие отечности – процедура предусматривает откачку крови и лишней жидкости из суставной сумки путем пункции. Также устраняется блокада (при необходимости).
  • Медикаментозное лечение – пациенту прописывают лекарственные средства, направленные на уменьшение и полное устранение боли.
  • Использование нестероидных препаратов – способствуют снятию воспаления, направлены на иммобилизацию сустава. После курса лечения назначается лечебная физкультура.
  • Оперативное вмешательство (артроскопия) – применяют к пациентам с разрывом мениска. Процедура предполагает введение в полость сустава специального оборудования, для этого в области колена выполняются миниатюрные проколы. Продолжительной госпитализации не требуется, мероприятие проводят амбулаторно.

Как себя вести при травмировании мениска?

В течение первой недели, когда протекает острая стадия, подвижность сустава следует максимально ограничить. С этой целью рекомендуется использовать эластичный бинт. Это поможет снять воспаление и уменьшить боль.

Для устранения отечности можно использовать лед и холодные компрессы, которые нужно прикладывать в течение получаса к больному суставу, предварительно обмотав его х/б тканью. Уменьшить болевые ощущения также помогают антибиотики.

И помните, травма мениска коленного сустава требует скорейшего осмотра у травматолога. Если симптомами пренебречь, это может привести к серьезным осложнениям – мениск перестанет выполнять свои функции, что приведет к постепенному разрушению поверхности сустава и ограничению его подвижности.

Мениск коленного сустава – хрящ особой формы, который расположен внутри суставной полости. Различают внутренний и наружный коленные мениски.

Их основные функции:

  • Ограничение подвижности. Они препятствуют чрезмерным движениям в коленном суставе.
  • Уменьшение силы трения. Поверхность хряща очень гладкая.
  • Амортизация. Хрящ имеет эластическую консистенцию. Он работает наподобие куска резины, смягчая толчки во время ходьбы, бега, прыжков.
  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Анатомия

Мениск – это внешняя и внутренняя хрящевая прокладка в коленном суставе, которая расположена между бедренной и большой берцовой костью. Мениски амортизируют удары при ходьбе и беге, а также стабилизируют капсулу коленного сустава. Во время физической нагрузки они меняют свою форму из-за высокой эластичности.

Обычно травмируется внутренний мениск, поскольку его подвижность намного ниже, чем у внешнего. При отсутствии патологий обеспечивается достаточное кровоснабжение сосудами, находящимися в суставной капсуле. Но кровоснабжение внутренних хрящевых прокладок отсутствует, так как питание происходит за счет синовиальной жидкости. Из-за этого регенерация при травме медиальной части не происходит. Но так как обеспечивается достаточное кровоснабжение внешних хрящей, происходит быстрое сращивание при краевых травмах.

Классификация

Мениск коленного сустава

Всего существует 5 видов травм:

  • Отрыв в зоне фиксации.
  • Сдавливание (менископатия).
  • Комбинирование (повреждение внешнего и внутреннего мениска).
  • Кистозная трансформация.
  • Разрыв.

Различают 6 видов разрыва: лоскутообразный, раздробленный, продольный, полный, поперечный, неполный. Разрыв может произойти со смещением или без изменения положения разорванной зоны. В травматологии обычно наблюдается продольный разрыв. Значительно реже задний или передний.

При регулярных травмах и отсутствии лечения появляется сильная травма передней крестообразной связки и внутренней части мыщелка бедренной кости.

Причины

Основными причинами повреждения менисковых хрящей коленного сустава обычно бывают:

  • резкое сгибание в коленном суставе с одновременным поворотом. Этот механизм травмы наиболее частый;
  • приземление на ноги при падении с большой высоты.

Все травмы происходят при вращении в согнутом колене во время физической нагрузки. Это часто случается в профессиональных видах спорта: хоккей, кикбоксинг, футбол, фигурное катание. При этом есть прямая связь между вращением и травмой. Если голень вращалась наружу, то повреждается внутренний мениск, а если внутрь, то внешний. Получить травму можно и при сильном ударе в область колена и во время приземления на прямые ноги (часто встречается в экстремальных видах спорта).

Мениск коленного сустава

Разрыв хрящевой прокладки происходит редко и преимущественно из-за регулярных травм в области колена, ревматизма, подагры, вымывания минералов. Часто патология встречается на фоне повреждения капсулы, связок и хрящевой ткани.

Симптомы

В момент травмы возникает сильная боль. Обычно сустав сразу же фиксируется в полусогнутом положении. Попытки разогнуть его приводят к усилению болевых ощущений. Такие блокады коленного сустава со временем повторяются неоднократно.

Затем нарастают признаки, характерные для любой травмы: припухлость, кровоизлияние, ограничение движений. За счет отека мягких тканей очертания надколенника сглаживаются, он контурируется слабее, чем на здоровой ноге.

Повреждение сосудов во время травмы приводит к скоплению в полости сустава крови (иногда в большом количестве — до 100 – 150 мл).

Диагностика

В диагностических кабинетах многопрофильной клиники ЦЭЛТ установлено современное оборудование, которое позволяет максимально полно оценить характер и степень повреждения мениска, выбрать наиболее эффективную лечебную тактику.

Мениск коленного сустава

Глубокие приседания, форсированные сгибания и разгибания коленного сустава, бег с резким разворотом и масса других причин могут привести к повреждению коленного сустава.

О такой серьёзной травме, как разрыв мениска, мы поговорили с врачом-травматологом-ортопедом «Клиники Эксперт» Иркутск Иваном Викторовичем Калашниковым.

— Иван Викторович, что такое мениски и где они расположены?

— Мениски – это хрящевые элементы коленного сустава С–образной (в виде полумесяца) формы. Их два: наружный и внутренний. Мениски являются, если можно так выразиться, прокладкой между бедренной и большеберцовой костью.

— Какую роль выполняют мениски в суставе?

— У них амортизирующая и стабилизирующая роли. Мениски дополняют суставные поверхности, повышают конгруэнтность сустава (т. е. взаимное соответствие суставных поверхностей), смягчают резкие толчки.

Благодаря менискам площадь соприкосновения суставных поверхностей увеличивается, что способствует более равномерному распределению нагрузки. Так сустав меньше изнашивается.

— Разрыв мениска коленного сустава – что это значит?

— Это нарушение целостности ткани мениска. При движении сустава мениск сопротивляется этому движению. Он стоит на месте, а по нему скользит суставная часть кости. Сам мениск не имеет нервных окончаний, но при нарушении целостности мениска во время движения происходит смещение оторванной части, что приводит к натяжению капсулы сустава в месте прикрепления мениска и вызывает болевой синдром.

— Что может являться причиной повреждения?

— Причинами разрыва мениска чаще всего являются неподготовленные форсированные действия: резкие сгибания и разгибания, приседы больше 90 градусов, бег с резким разворотом, ходьба на корточках и т. д. Если мышечный каркас не успевает подготовиться к стабилизации коленного сустава, то помимо компрессии (сдавления), скользящего скручивающего движения получается ещё и смещение ткани мениска. И здесь, конечно, происходит разрыв. Причинами травм могут также быть падения, удары по колену, дегенеративные нарушения ткани мениска.

— Каковы симптомы разрыва мениска?

— Основные – боль и ограничение движений в суставе. Может появиться отёк, развиться синовит. Это видно визуально, и пациенты, как правило, ощущают, что в суставе накопилась жидкость.

— Как определить разрыв мениска коленного сустава?

— К методам диагностики разрывов менисков, помимо симптоматики и анамнестических данных, относятся рентген, УЗИ, МСКТ и МРТ.

Рентгеновское исследование не показывает хрящевую ткань, оценивая только кости, но мы его проводим для того, чтобы исключить похожую по проявлениям патологию. МСКТ также используется при сомнениях, когда есть подозрения на наличие костных повреждений. Ультразвуковая диагностика применяется, когда отсутствуют более точные методы. Она позволяет разглядеть далеко не все структуры.

Магнитно–резонансная томография даёт возможность достаточно подробно визуализировать мягкотканные компоненты (связки, мениски, хрящи и т. д.). То, что мы в дальнейшем видим во время операций, практически полностью совпадает с данными, полученными с помощью МРТ. «Золотой стандарт» – это рентгенография плюс МРТ. Такое обследование проводится только после осмотра доктора.

— Какие существуют методы лечения разрыва мениска?

— Методы лечения, как и во всей медицине, делятся на две группы: консервативные и оперативные. Ответ на вопрос, возможно ли лечение без операции, зависит от типа разрыва мениска. Если есть ограничение движения в суставе за счёт механического блока, то с помощью специальных методик производится ручное вправление, устранение этого блока. После этого выполняется иммобилизация (обездвиживание) конечности в прямом положении либо гипсовой шиной, либо жёстким тутором (ортезом) в течение четырёх недель. Такое возможно лишь при некоторых типах разрыва, которые могут срастись сами.

Артроскопия коленного сустава

Но чаще всего мениск сам не срастается. И тогда необходимо оперативное вмешательство, направленное либо на восстановление ткани мениска (шов мениска), либо на удаление оторванной части мениска (при неушиваемом разрыве). Сегодня в этом случае применяется такой высокотехнологичный малоинвазивный метод, как артроскопия. Через доступы в виде проколов приблизительно по 5 мм вводится видеокамера, а через другой порт – необходимые инструменты, и производится операция. Это значительно уменьшает сроки послеоперационного восстановления.

— Можно ли избежать повреждения мениска? Какие меры профилактики существуют?

— Надо максимально стараться избегать скрученных движений, глубоких приседов под большой нагрузкой, резких движений без подготовки, так как это очень опасно для мениска. Если мы занимаемся спортом, то должны хорошо разогреваться перед тренировкой и приступать к выполнению упражнений уже после проведённой разминки.

Риск получить разрыв увеличивается при лишнем весе, так как нагрузка на мениски возрастает.

Необходимо заниматься укреплением мышечного корсета. Если не затрагивать форс-мажорные обстоятельства, то при стабильном коленном суставе мениски страдают редко.

Для справки:

Калашников Иван Викторович

В 2010 году окончил лечебный факультет Иркутского государственного медицинского университета

2010 – 2012 гг. – ординатура по специальности «Травматология и ортопедия»

В настоящее время – врач травматолог–ортопед в «Клинике Эксперт» Иркутск.

Принимает по адресу: г. Иркутск, ул. Кожова, 9 А.

Невозможно переоценить значение мениска в коленном суставе человека, который по сути отвечает за расположение ноги в боковом направлении.

Данная связка играет роль своеобразного амортизатора, стабилизируя нагрузки в суставе.

Во время ходьбы мениски определённым образом сжимаются, в результате чего их форма начинает трансформироваться.

В коленном суставе известно два, служащим разным целям и поэму по-разному расположенными мениска. Один чаще всего называют наружным, другой- внутренним. В профессиональной среде их именуют соответственно латеральным и медиальным.

Лечение травмированных менисков и суставного хряща

Латеральный мениск более гибок и его повреждение встречается намного реже, а вот медиальный мениск является приводом боковой связкой сустава и это зачастую становится причиной травм как непосредственно связки, так и внутреннего мениска.

Причинами, вследствие которых может случиться разрыв мениска, могут стать самые разнообразные проблемы, связанные с кручением бедра, неважно будь это внутрь и снаружи, по отношению к стоящим на опоре и стопе.

Мениск коленного сустава

Виды повреждения менисков: 1.- продольный, 2.- радиальный, 3.- горизонтальный, 4.- по типу «ручки лейки», 5.- по типу «клюва попугая», 6.- лоскутный.

При наружном кручении повреждается медиальный мениск, при кручении внутрь латеральный. В этих случаях разрыв мениска может идти как вдоль, так и поперек. Кроме того, вполне вероятным исходом такого воздействия может быть расслоение мениска. Даже маленький надрыв мениска вызывает серьезную боль и довольно таки сильное опухание колена.

В некоторых случаях разорванный мениск способен полностью обездвижить коленный сустав. В результате нога не разгибается и находится в состоянии тотальной блокады коленного сустава.

Лечить мениск можно только путем проведения операции, причем чем быстрее она будет проведена, тем будет лучше, поскольку поврежденный мениск сильно вредит нежную суставную поверхность.

Если пациент находится в молодом или среднем возрасте (до 40 лет) медики стараются по возможности сшить мениск, что бы он продолжал выполнять свои функции.

Если же приходится удалить хотя бы маленькую часть мениска, то в половине случаев у пациентов через пять лет наблюдаются изменения в суставе, которые характерны для артроза. Это ведет к преждевременному изнашиванию сустава.

Мениск коленного сустава

Артроскопическая картина повреждения мениска

В более пожилом возрасте и при невозможности сшивания мениска проводится процедура по удалению его частей. Это можно сделать даже амбулаторно и в этом помогает артроскопия коленного сустава.

Как правило, процедура не представляет сильных болезненных ощущений и период реабилитации после нее достаточно короткий. Именно при повреждении менисков медики чаще всего используют артроскопическое вмешательство.

Хрящевые прокладки играют важную роль в функционировании суставов, поскольку они стабилизируют их состояние и действуют по принципу амортизатора. Люди, ведущие здоровый образ жизни, постоянно подвергаются «срыву» мениска, поэтому следует знать, как уберечь себя от подобного происшествия и что делать, если меры безопасности уже не ко времени.

По словам специалистов, разрыв мениска встречается чаще всего среди людей, которые жалуются на боли в коленном суставе. А все потому, что мениск сам по себе очень хрупкий и его размеры (длина от 6 до 8 см, а толщина каких-то 3-5 мм) вряд ли отображают его выносливость и возможность переносить безболезненно тяжелые нагрузки. Достаточно одного неловкого движения или резкого вращения на ноге для того, чтобы мениск «вышел из строя».

Разрыв мениска

Характеристика хрящевой прокладки

В целом, мениск называют весьма прочным элементом сустава, вот только нагрузки спортсменов или людей, не привыкших к физическим нагрузкам, перебивают тот запас прочности, которым обладает хрящевая прокладка.

Исходя из этого, специалисты различают два типа разрыва мениска – травматический (возникает у спортсменов) и дегенеративный (преобладает у пожилых людей). В коленном суставе находится 2 мениска – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Внутренняя хрящевая прокладка отличается от наружной большей подвижностью.

Мениск коленного сустава

Повреждения медиального мениска более опасны, так как могут привести даже до разрыва ткани. Хрящевая прокладка состоит из переднего и заднего рогов. Третьим условным элементом мениска считают его «тело».

Определить, что стало причиной боли – ушиб или разрыв – не так уж просто. Более того, во многих случаях даже медики готовы вынести итоговый вердикт только после прохождения обследования. Впрочем, есть ряд признаков, которые требуют незамедлительного обращения к хирургу, поскольку вероятность ушиба очень мала.

Симптомы поврежденного мениска

В том случае, когда после травмы чувствуется сильная боль, нога не сгибается и не разгибается, а кроме того при перечисленных движениях еще и чувствуется звук щелчка или даже заклинивания, тогда не стоит долго отлеживаться и надеяться, что это простой ушиб и все пройдет с дня на день. Также возможен отек, в связи с чем сустав на некоторое время и вовсе может стать неподвижным. В целом, единого комплекса симптомов, которые бы свидетельствовали о разрыве мениска, до сих пор нет.

Следовательно, без специального обследования нет гарантий, что произошел ушиб. Боль появляется, как правило, после повреждения заднего или переднего рогов. Разрыв заднего рога внутреннего мениска особо опасен, так как ткани этого элемента хрящевой прокладки не способны регенерировать. Если разрывы заднего рога небольших размеров, то в большинстве случаев пострадавший может ощущать щелчки в области коленного сустава.

Аналогичный разрыв переднего рога мениска происходит гораздо реже, но последствия ни сколько не положительней. Разрывы переднего рога случаются еще реже, но как бы там ни было все упомянутые повреждения вызывают боль, и в случае откладывания визита к врачу могут принести осложнения.

Лечение и восстановление

Обычно достоверность разрыва мениска проверяют с помощью тестов – Ланды, Роше, Брагарда и т.п. Кроме того, пациенты могут пройти специальную диагностику. Во всяком случае, без помощи врачей в этой ситуации не обойтись и никакая народная медицина не поможет.

Довольно часто решение проблемы возможно только путем хирургического вмешательства – т.е. через операцию. В основном среди симптомов, которые указывают на потребность в проведении операции, боль и выпот, от которых невозможно избавиться «наружными» способами лечения, блокада сустава, трение.

Среди самых распространенных операций на пострадавшем мениске выделяют зашивание изнутри наружу или снаружи внутрь (в зависимости от случая), бесшовное сшивание хрящевой прокладки. В виду модернизации и интеграции новых технологий в медицину к перечисленным операциям стоит отнести еще и удаление мениска или отшлифовка элементов, которые подверглись деформации.

Период реабилитации зависит от множества факторов, но главное – правильный диагноз, поставленный вовремя.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

  • М23.6. Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена.
  • М23.8. Другие внутренние поражения колена.
  • S83.2. Разрыв мениска свежий.

Эпидемиология повреждения менисков коленного сустава

Травмы менисков занимают первое место среди внутрисуставных повреждений коленного сустава и достигают 77%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Что вызывает повреждение менисков коленного сустава?

Механизм разрыва мениска чаще связан со сжатием его между суставными поверхностями во время резкого сгибания или разгибания в коленном суставе, особенно в сочетании с ротацией бедра при фиксированной голени. Повреждения внутреннего мениска происходят в 5-10 раз чаще наружного. Связано это с тем, что медиальный мениск более прочно сращён с капсулой сустава и большеберцовой коллатеральной связкой, которые делают его менее подвижным. Разрывы менисков могут быть продольными, по типу «ручки лейки», а также переднего или заднего рогов. Последние случаются в 4 раза реже, чем разрывы в переднем отделе.

Симптомы повреждения менисков коленного сустава

Вслед за типичным механизмом травмы возникают резкая боль в коленном суставе и ограничение активных и пассивных движений — «блокада сустава». Попытка движений в нём, особенно в сторону разгибания, резко усиливает боль.

Нередко под действием лечения или самопроизвольно блокада коленного сустава исчезает, уменьшаются болевой синдром и явления вторичного синовита. Наступает мнимое «выздоровление». Но в последующем малейшее неловкое движение, повторяющее механизм травмы, может вызвать рецидив блокады коленного сустава. Иногда она жестокая и не исчезает без врачебной помощи, а в ряде случаев больной устраняет её сам путём качательных и ротационных движений голенью. Боли в суставе держатся 1-2 дня, синовит незначителен или отсутствует. За медицинской помощью пациенты не обращаются. Подобные приступы блокад начинают повторяться и могут возникать несколько раз в месяц, неделю или даже день, что вынуждает больного обратиться за медицинской помощью.

Где болит?

Диагностика повреждения менисков коленного сустава

Осмотр и физикальное обследование

При пальпации выявляют болезненность по ходу суставной щели в проекции мениска. Сустав отекает. Гемартроз и реактивный выпот синовиальной жидкости создают картину наличия свободной жидкости в коленном суставе — симптомы зыбления и баллотирования надколенника. Голень в вынужденном положении: согнута под углом 30-40°.

При обследовании больных, имеющих застарелые разрывы менисков, выявляют признаки, характерные для этой нелеченой травмы.

Атрофия мышц бедра — один из объективных признаков заболевания коленного сустава. Если попросить больного поднять разогнутую в коленном суставе ногу, можно выявить уплощение брюшка внутренней широкой мышцы бедра на стороне поражения и более чётко очерченные контуры портняжной мышцы — симптом Чаклина.

Коленный сустав несколько согнут, под него всегда можно подвести ладонь (симптом «ладони») у лежащего на кушетке больного. A.M. Ланда описал этот признак как симптом сгибательной контрактуры.

При пальпации суставной щели в зоне повреждённого мениска при согнутом коленном суставе определяют умеренную болезненность, а если оставить палец в этом месте и разогнуть ногу пациента, боль значительно усиливается — симптом Н.И. Байкова.

У многих больных выявляют положительный симптом В.П. Перельмана: спуск по лестнице более затруднителен из-за боли, чем подъём.

Лабораторные и инструментальные исследования

Поскольку на обзорной рентгенограмме коленного сустава разрыв мениска не виден, прибегают к введению контрастных веществ или воздуха. Но и подобные исследования не всегда достоверны. В настоящее время подспорьем клинической диагностики внутренних повреждений коленного сустава стала артроскопия.

Дифференциальная диагностика повреждения менисков коленного сустава

В остром периоде патологию дифференцируют от разрыва капсулы и связочного аппарата, ушиба и внутрисуставного перелома; в хронической стадии — от менископатии, менискоза и кисты мениска.

[8], [9], [10], [11], [12]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

Лечение повреждения менисков коленного сустава

Консервативное лечение повреждения менисков коленного сустава

При наличии блокады коленного сустава её устраняют. Пунктируют коленный сустав, эвакуируют содержимое и вводят в полость 10 мл 1% раствора прокаина. Больного сажают на высокий табурет или стол так, чтобы бедро лежало на плоскости сидения, а голень свисала под углом 90°. Выждав 10-15 мин от начала анестезии, приступают к устранению блокады.

Манипуляцию выполняют в четыре этапа:

  • первый этап — тракция за стопу книзу;
  • второй этап — отклонение голени в сторону, противоположную ущемлённому мениску;
  • третий этап — ротация голени кнутри и кнаружи;
  • четвёртый этап — свободно, без усилий разгибают голень.

Если попытка не удалась, её следует повторить, но не более 2-3 раз. После устранения блокады накладывают заднюю гипсовую лонгету от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 3-4 нед, назначают УВЧ, гимнастику статического типа. После окончания иммобилизации проводят восстановительное лечение.

Хирургическое лечение повреждения менисков коленного сустава

При повторных блокадах показано оперативное лечение так же, как и в случаях, когда устранение блокады консервативным путём не удалось. Операция заключается во вскрытии сустава парапателлярным доступом и его ревизии. При выявлении разорванного мениска его резецируют на всём протяжении. Оставленные мобильные участки мениска (чаще задний рог) могут вновь давать «блокады» коленного сустава. Рану послойно ушивают. Накладывают заднюю гипсовую лонгету на 2 нед. Ходьба на костылях показана в течение 3 нед. ЛФК и физиотерапию назначают с 3-г о дня.

Травма коленного сустава, как правило, бывает связана со слишком высокой нагрузкой на колено, способной привести к такой неприятной травме как повреждение мениска.

Мениск коленного сустава Разрыв мениска является следствием травмы колена или повышенной нагрузки

Мениск представляет собой маленькую структуру внутри колена в форме буквы «С», которая является частью хряща, выполняя функцию «прокладки» в коленном суставе.

Мениск действует как поглотитель ударов и толчков при ходьбе или беге и располагается между бедренной костью (бедром) и большеберцовой костью. Один из менисков расположен на внешней части колена (латеральный), другой располагается внутри колена (медиальный). Медиальный мениск несет на себе до 50% нагрузки, приходящейся на внутреннюю часть колена, в то время как латеральный поглощает 80% нагрузки на его внешнюю часть. Мениск играет важную роль в колене, так как он обеспечивает стабильность сустава, помогает защищать связки и обеспечивает смазку. Некоторое время назад существовала практика удаления поврежденного мениска. Это часто приводило к артритам и другим дегенеративным состояниям, включая О-образные или Х-образные деформации коленей. Сегодня эту важную часть обычно стараются восстановить, так как ортопеды сходятся во мнении, что он играет важную роль в общем здоровом состоянии колена. Ортопед или травматолог должны учитывать множество переменных при диагностике повреждений мениска — включая то, в какой его части находится повреждение, структуру разрыва и то, каким образом мениск был поврежден.

Строение: передняя часть мениска представляет собой передний рог, задняя часть — задний рог, и средняя часть — это тело. Разрыв заднего рога является самым распространенным повреждением. В дополнение к этому мениск разбивается на три части — внешнюю, срединную и внутреннюю. Разрывы внешней трети имеют максимальные шансы на излечение благодаря активному кровообращению в этой области, что способствует восстановлению и выздоровлению за счет активной доставки питательных элементов.

Мениск коленного сустава Симптомы повреждения мениска коленного сустава включают боль, отекание колена, пульсацию

Структура разрыва: разрыв может иметь разнообразные формы, в том числе горизонтальные, вертикальные и радиальные. В сложных случаях разрыв может включать в себя несколько структур.

Разрыв мениска может быть классифицирован как полный или неполный. Полный разрыв подразумевает, что он проходит через весь мениск и части клетчатки отделяются от его основной массы. Если оторванная часть остается прикрепленной к основной массе, разрыв считается неполным.

Травма или дегенеративное повреждение: классификация разрыва может также опираться на причину повреждения — травму или дегенеративное состояние. Если человек резко прикладывает большую нагрузку к колену (например, поднимает большой вес) и оно не выдерживает, говорят о травматической природе разрыва мениска. Дегенеративные повреждения гораздо сильнее распространены среди людей старше 65 лет — около 60 процентов населения в этом возрасте испытывают те или иные симптомы. Такие травмы являются следствием незначительных повреждений колена, происходивших во время занятий спортом или повседневных активностей. Эти травмы ослабляют мениск и делают его менее эластичным, при этом симптомы могут долго не проявляться.

Повреждение мениска симптомы

В зависимости от протяженности повреждения боль может варьироваться от слабой до очень сильной. Многие пациенты будут ощущать отечность, пульсацию, инородное тело или резкую боль в колене. Также могут быть слышны разные звуки, такие как щелканье или хруст. Может возникнуть блокада коленного сустава. Если повреждение невелико, симптомы как правило проходят сами собой без лечения.

Повреждение мениска лечение

Консервативное

Травма лечится в зависимости от размеров поражения и местоположения разрыва. Если разрыв небольшой и боль и другие симптомы незначительны, для лечения может быть достаточно анальгетиков, укрепляющих упражнений и физиотерапии. Для лечения более серьезных разрывов может потребоваться операция.

Хирургическое

Большой разрыв мениска, как правило, является результатом более длительного или более сильного воздействия травмирующих факторов, которые вызывают болезненные симптомы и механические проблемы с функционированием коленного сустава. В этом случае требуется восстановительная операция. Оптимальным способом является артроскопическая операция, при которой делается два тонких разреза. Через разрезы в сустав вводится маленькая камера, таким образом становится возможно изучение состояния сустава и оторванные кусочки мениска восстанавливаются или удаляются. Задачей врача в данном случае будет сохранить как можно больше здоровой ткани мениска. Если во время восстановительной операции оторванная часть мениска удаляется, это называется менискэктомия. Если оторванные части могут быть восстановлены, их края скрепляются друг с другом с помощью хирургической нити или специального фиксатора.

Узнать больше о том, как проводится хирургическое лечение разрыва мениска

К горизонтальным разрывам приводят дегенеративные изменения, встречающиеся как в медиальном, так и в латеральном менисках коленного сустава. Чаще всего данная патология появляется в результате кистозного поражения менисков. Такие повреждения начинаются с внутреннего края и направляются к точке соединения мениска с капсулой.

Клиническая картина

Многие пациенты при разрывах мениска(ов) жалуются на:

  • Боль,
  • Ощущение разрыва при выполнении приседания,
  • Преходящие нарушения движений в суставе,
  • Щелкающие звуки.

Острые разрывы менисков сопровождаются клиническими признаками острой травмы, гемартрозом, а также повреждениями капсулы и связок (коллатеральной связки, ПКС).

Классификация

Различают полный и неполный горизонтальные разрывы.

Тактика лечения

Нередко трудно определиться, необходима резекция или нет. На принятие решения влияют следующие факторы:

При симптомах со стороны вовлеченных отделов сустава показана парциальная резекция.

  • Нестабильные фрагменты мениска.

Если при пальпации выявляются нестабильные фрагменты, они должны резецироваться.

  • Сопутствующие изменения.

Горизонтальные разрывы латерального мениска могут указывать на наличие кисты мениска. Лучшей тактикой в таких случаях является парциальная резекция в области разрыва, как минимум верхнего или нижнего слоев, для создания оттока из кисты в полость сустава.

  • Локализация и распространенность разрыва.

При случайном обнаружении небольшого горизонтального разрыва медиального или латерального мениска резекция не показана. В сомнительных случаях при горизонтальных разрывах латерального мениска резекция также не выполняется, так как ее фактический объем чаще всего оказывается больше предполагаемого.

  • Относительные размеры верхнего и нижнего листков.

Если верхний листок больше нижнего, вначале выполняется резекция последнего и наоборот. Резекция одного из листков может оказаться достаточной для уменьшения жалоб пациента и, одновременно, сохранения конфигурации мениска. Однако на остающемся листке не должно быть дегенеративных фибрилляций, разрывов и зон рубцевания.

В прошлом значение горизонтальных разрывов часто недооценивалось. При этом многие жалобы пациентов могут быть обусловлены расщеплением, начинающимся в центре мениска. В таких случаях горизонтальные разрывы чаще выявляются при МРТ, чем при артроскопии, при которой определяется только область уплотнения, расцениваемая как зона центрального рубцевания или признак начинающейся дегенерации. При клинических проявлениях разрывов во время парциальной резекции обычно выявляется расщепление мениска. Истинная распространенность горизонтального разрыва определяется в ходе резекции.

Артроскопические данные

Горизонтальные разрывы, достигающие свободного края мениска, выглядят как «рыбий рот». В таких случаях при артроскопии выявляется верхний (верхняя поверхность мениска) и нижний лоскут (нижняя поверхность мениска).

Горизонтальные разрывы, распространяющиеся к периферии мениска, при осмотре спереди увидеть нельзя. Разрывы, вовлекающие заднюю часть средней трети или заднюю треть мениска, могут сообщаться с заднемедиальным заворотом. Этот тип разрыва также трудно выявить при осмотре спереди.

Если при первой артроскопии значительных повреждений не выявлено, но симптомы, характерные для повреждения мениска сохраняются, необходимо исключить горизонтальный разрыв, распространяющийся в заднемедиальный заворот.

Это можно сделать, проведя зеркало через медиальный инструментальный порт (при невозможности – через верхний медиальный порт) в заднемедиальный заворот и внимательно осмотрев области разрыва «сзади». В сомнительных случаях необходим прямой осмотр после проведения артроскопа в заднемедиальный заворот через заднемедиальный инструментальный порт. Таким образом можно провести детальный осмотр задних отделов мениска.

Техника операции

  • Пальпация зоны разрыва.

Определяют распространенность горизонтального разрыва.

  • Резекция в области разрыва.

Объем резекции определяется распространенностью разрыва. При небольших разрывах верхний и нижний лоскут в зоне расщепления частично резецируют кусачками.

При распространенном горизонтальном разрыве с «листовидными фрагментами» нестабильные зоны резецируют кусачками или электроножом. Применение шейвера (резектора менисков) в данном случае ограничено, так как этим инструментом удается резецировать только центральную зону мениска, а не нестабильные верхний и нижний фрагменты. Если после резекции верхнего и нижнего лоскутов остаются нестабильные зоны, их удаляют резектором менисков или синовиальным резектором.

  • Пальпация оставшегося ободка.

Для исключения нестабильных зон, а также для выявления распространенности разрыва на зоны периферического прикрепления мениска выполняют инструментальную пальпацию оставшегося пояска. Нестабильные фрагменты удаляют кусачками или шейвером.

Мениск коленного сустава

Разрыв мениска – «любимая» травма танцоров, футболистов, теннисистов и других спортсменов, особенно игроков командных видов спорта. Однако не все знают, что заполучить такую проблему могут и обычные люди, чья деятельность не связана с постоянными физическими занятиями. И даже пожилые люди — при самой небольшой нагрузке, если к этому есть предпосылки вроде заболевания артрозом.

Что такое разрыв мениска?

Для начала разберемся, что такое мениск. Это волокнистая хрящевая ткань, выполняющая важную амортизационную функцию в суставе. Кроме самого «популярного» коленного сустава, в человеческом организме такие хрящи присутствуют еще в ключичных и височно-челюстных суставах. Однако разрыв мениска коленного сустава является наиболее частым и опасным с точки зрения развития осложнений.

Строение и функции менисков

Мениск коленного сустава

В здоровом коленном суставе таких хрящевых вкладок две: внешняя (латеральная) и внутренняя (медиальная). Они обе имеют вид полумесяца. Внешний мениск более подвижен и плотен, поэтому его травматизация происходит довольно редко. Внутренний сращен с капсулой и большеберцовой костью, что делает его более ригидным. Следовательно, разрыв медиального мениска – самая частая травма хряща коленного сустава.

Каждый из менисков состоит из трех элементов: тела, заднего и переднего рогов. Часть мениска пронизана капиллярной сетью – она образует красную зону хряща. Эта область самая плотная и находится возле края. Ближе к центру располагается самая тонкая часть хряща – белая зона, полностью лишенная сосудов. Важно, в какой области происходит разрыв: мениск восстановится вероятнее всего, если повреждается «живая» часть хряща.

Когда-то считалось, что полное удаление поврежденного мениска – простое решение проблемы. Потом выяснилось, что он выполняет очень важные функции для костей и хрящей сустава: амортизирующую и защитную, и его отсутствие – верный путь к артрозу.

Виды повреждений мениска

От вида, области и силы повреждения мениска зависит, какое лечение будет оптимальным, и есть ли шансы спасти хрящ. Самым неблагоприятным в плане прогноза считается полный односторонний отрыв мениска, самым легким – косой надрыв белой части. Виды возможного повреждения хрящевой прокладки:

  • полный отрыв мениска от места крепления либо разлом вблизи (10-15%) – самая тяжелая травма хряща. Сюда же относится и тяжелый горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска. Требует операции, в ходе которой удаляется «болтающаяся» часть ткани, которая имеет свойство защемляться, блокировать сустав и разрушать ближние костные хрящи;
  • частичный разрыв мениска происходит приблизительно в половине случаев травмы хряща. Надрывы происходят чаще всего в заднем роге, но нередки и в середине (теле), реже всего поражается передний рог. В свою очередь, неполное повреждение может быть косым, продольным, горизонтальным, поперечным, а также внутренним — разрыв мениска по типу ручки лейки;
  • защемление мениска происходит в 40% случаев отрыва и разрыва хряща, когда поврежденная часть задирается и блокирует сустав. Если не помогает закрытое вправление сустава, то требуется срочное хирургическое вмешательство.

Причины

Медицине известна только одна явная причина возникновения такого распространенного повреждения как разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава – острая травма. Однако не каждое агрессивное воздействие на сустав приводит к повреждению амортизационного хряща. Следует выделить такие предрасполагающие факторы, которые могут вызвать, например, разрыв заднего рога мениска:

  • кручение на одной ноге без отрыва конечности от поверхности;
  • энергичный бег и прыжки при нестабильности суставов или по неровной поверхности;
  • долгое сидение «на корточках» или активная ходьба «гуськом»;
  • сильная нагрузка при значительном лишнем весе;
  • незначительная травма при дегенеративных заболеваниях суставов;
  • врожденная слабость суставов и связок.

Симптомы и признаки

В большинстве случаев острый разрыв медиального мениска коленного сустава происходит от неестественного положения элементов сустава в момент травмы или защемления хряща между большеберцовой и бедренной костью. Разрыв мениска часто сочетается с другими травмами коленного сустава, поэтому дифференциальная диагностика иногда бывает затруднена.

Симптомы, на основании которых можно заподозрить разрыв внутреннего мениска коленного сустава:

Ссылка на основную публикацию