Невралгия лицевого нерва

Невралгия лицевого нерва

Невралгия тройничного нерва (лицевая или тригеминальная невралгия) — это заболевание периферической нервной системы, характеризующееся кратковременными, интенсивными и повторяющимися болевыми ощущениями в области иннервации одной или нескольких ветвей нерва. Свое название нерв получил из-за наличия в нем трех ветвей: глазная (верхняя), верхнечелюстная (средняя), нижнечелюстная (нижняя).

Самостоятельно диагностировать патологию крайне трудно из-за неспецифических симптомов, присущих многим болезням (например, стоматологическим). Именно поэтому при возникновении любых неприятных ощущений в области лица необходимо своевременно обращаться к неврологу. Невралгия тройничного нерва чаще поражает взрослых, особенно пожилых и чаще встречается у женщин.

Патогенез до конца не ясен. В настоящее время считают, что заболевание возникает в результате сдавливания тройничного нерва (в месте его выхода из моста) извилистыми, патологически изменёнными сосудами или, реже, опухолью. В результате сдавления корешок нерва, прилегающий к мосту головного мозга, подвергается демиелинизации. Этой причиной объясняется до 80-90 % случаев заболевания. Редко у больных с рассеянным склерозом образуется бляшка в области чувствительного ядра тройничного нерва, что приводит к невралгии.

К факторам, наиболее часто провоцирующим развитие заболевания, относятся: защемление тройничного нерва (травмы ВНЧС, врожденные аномалии развития костных структур черепа, опухоли головного мозга и лицевой области, патологические расширения сосудов и т.д.); вирусное поражение нерва (герпетическая инфекция, полиомиелит); одонтогенные инфекции (“неудачное” пломбирование или удаление зубов или иные хирургические вмешательства в области лица и ротовой полости, реакция на анестезию зубных каналов, зубной флюс).

Симптомы невралгии тройничного нерва

Боль отмечается в зоне иннервации одной или нескольких чувствительных ветвей тройничного нерва, чаще – верхнечелюстной. Боль приступообразная, длится от нескольких секунд до 2 минут, но приступы могут быстро повторятся. Боль стреляющая, мучительная, часто инвалидизирующая, нередко провоцируют прикосновения к триггерным точкам на лице или движения (например, жевание, чистка зубов или улыбка). Часто пациент не может спать на пораженной стороне лица, в среднем длительность приступа составляет до 3 минут, примерно у 7% пациентов она длится до 3 дней. За сутки их число может достигать 200.

Со временем боль прогрессирует и может быть постоянной, без интервалов. Эффективность лекарственных препаратов, купирующих боль, уменьшается и пациент уже не может контролировать боль. Она становится для него изнурительной. Пациенты могут отказываться от социальных контактов и повседневных дел из-за страха возобновления боли.

Боль при невралгии тройничного нерва может наблюдаться в разных частях лица. Все зависит от того, какая ветвь нерва была поражена, если верхнечелюстная – в области лицевых мышц, верхней челюсти и носа, нижнечелюстная – боль будет напоминать зубную, глазная – в области висков, лба и над бровями. Другие характерные симптомы воспаления тройничного нерва: спазмы лицевых мышц; усиленное слюнотечение; повышенная или сниженная чувствительность кожи лица; умеренное повышение температуры; слабость и боль в мышцах.

Диагностика

Как правило, диагноз ставится на основании жалоб пациента и данных осмотра. Почти все больные с невралгией тройничного нерва на определенном этапе проходят магнитно-резонансную томографию головного мозга для исключения опухоли или рассеянного склероза. Кроме компьютерной и магнитно-резонансной терапии применяют рентгенографию придаточных пазух носа для выявления хронических воспалительных и других патологических процессов; ОПТГ (ортопантомограмму) для оценки ширины костных каналов.

Пациенту требуется консультация сразу нескольких специалистов: лор-врача, стоматолога, невропатолога. Предварительный диагноз может быть поставлен неврологом уже на основании жалоб пациента, изучения истории его заболевания и объективного осмотра лица с оценкой симметричности в состоянии покоя и при попытке улыбнуться.

С течением времени симптомы воспаления тройничного нерва могут дать невропатические осложнения и привести к развитию вторичного болевого синдрома. При хронической форме заболевания раздражаются слуховой и лицевой нервы. Без лечения невралгия тройничного нерва может приводить к более серьезным осложнениям, таким как дистрофия жевательных мышц; снижение чувствительности пораженной области; синкинезия (содружественные движения, при которых один нерв управляет многими мышцами); контрактуре и самопроизвольному сокращению лицевых мышц; хроническому слезотечению.

Профилактика и лечение невралгии тройничного нерва

Лечение можно разделить на консервативное и хирургическое. Во врачебном сообществе не сформирован единый подход к лекарственной терапии тригеминальной невралгии. Лечение многообразно — назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Доза подбирается индивидуально. При достижении терапевтического эффекта (прекращение болевых приступов) дозу снижают до минимальной, при которой эффект сохраняется и эту дозу применяют длительное время (поддерживающая терапия). Возможно привыкание и, как следствие, увеличение дозы. Возможно назначение окскарбазепина, синтезированного на основе карбамазепина и реже вызывающего побочные эффекты. Допустимо применение баклофена, ламотриджина. В неконтролируемых исследованиях показана эффективность фенитоина, габапентина, клоназепама и препараты вальпроата натрия.

Также при лечении используют физиотерапевтические методики для усиления эффекта консервативного медикаментозного лечения. Физиопроцедуры могут применяться после хирургического вмешательства на стадии реабилитации. При отсутствии эффекта в течение 12 месяцев прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Хирургическая операция позволяет не просто устранить боль, но и ликвидировать цепь импульсации, повлиять на конфликт между корешком черепного нерва, выходящего из ствола мозга, и сосудом, который примыкает к нему. Наиболее эффективной и безопасной (с сохранением нерва) считается микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Операция представляет собой установку прокладки (протектора) между нервом и сосудом. Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва относится к транскраниальным эндоскопическим вмешательствам и проводится через минидоступ (фактически речь идёт о косметическом разрезе не более 2,5х2 см, кровопотеря минимальная, не требуется длительная реабилитация).

Также может применяться механическая деструкция периферических ветвей, глицериновая ризотомия, лазерная термокоагуляция, радиочастотная деструкция, однако применение этих хирургических методов иногда не позволяет сохранить целостность нерва. Показания к каждому из перечисленных методов лечения зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

Специфической профилактики этого заболевания не существует. Врачи лишь рекомендуют по максимуму исключить воздействие на организм тех факторов риска, которые могут привести к воспалению нерва, в том числе не допускать переохлаждения лица. Также рекомендуется своевременно проводить лечение основных заболеваний, которые являются факторами риска развития невралгии, в том числе заболеваний полости рта, лор-органов и пр.

Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.

Новости

Сколиоз 4 степени – это дополнительные муки к ужасному основному диагнозу СМА

30 Декабрь, 2019

Лечение пациентки с диагнозом «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»

Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана

Контакты
  • Москва, Волгоградский просп., дом 99, корпус 4
  • Телефон: +7 (499) 746-99-50
  • Email: [email protected]

Невралгия лицевого нерва

Невралгия лицевого нерва (болезнь Фозергилла, невропатия лицевого нерва, тригеминальная невралгия, невралгия тройничного нерва, неврит лицевого нерва) — хроническое заболевание лицевого нерва, для которого характерны сильные боли в пораженном участке, спазмы или отсутствие чувствительности части лица.

Тройничный нерв имеет три части:

  • верхняя часть, отвечающая за чувствительность глаза и лобной части;
  • средняя часть, координирующая работу щек, ноздрей, верхней челюсти;
  • нижняя часть, отвечающая за зону нижней челюсти.

Невралгия лицевого нерва

Очаг болезни может разместиться в любой из ветвей, а от его расположения зависит проявление заболевания.

Причины возникновения

Чаще всего воспаление лицевого нерва образуется в месте соединения ствола тройничного нерва со стволом головного мозга, где может произойти надавливание на нерв кровеносного сосуда и образоваться заболевание.
Еще одна из самых частых причин – локальное образование (аневризма, опухоль), которое пережимает лицевой нерв.
Также виновниками болезни могут быть:

  • воспалительные процессы во рту, носу, ушах;
  • физическое воздействие на лицо, травмы;
  • диабет;
  • интоксикация;
  • нервные расстройства;
  • переохлаждение;
  • гипертонический криз.

Нерв может быть поврежден в ходе операции в сфере стоматологии или пластической хирургии.
Иногда невралгия может выступать одним из признаков рассеянного склероза.

Симптоматика

Спровоцировать первую атаку боли могут элементарные вещи, без которых не обходится ни один человек: смех, улыбка, артикуляция, чистка зубов, прием пищи, обморожение лица. Боль проявляется в одной половине лица. Сначала болевые атаки непродолжительные. Заканчиваются они, как и начинаются, внезапно. Со временем болевой синдром возникает все чаще и длится дольше. Часто боль начинает зарождаться в челюсти и ее можно спутать с зубной болью. Далее болезненные ощущения переходят в область щеки, уха, лба. Наблюдается слезотечение, парез лицевой мышцы, лицо становится ассиметричным. После приступа наступает период ремиссии, который длится несколько минут. Во время ремиссии болей не наблюдается.

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимо пройти полное обследование: посетить кабинет стоматолога и ЛОР-врача; сделать МРТ головного мозга; проверить кровь на наличие вирусов. Невропатолог сможет поставить диагноз «невралгия лицевого нерва» лишь имея на руках полную клиническую картину!

Невралгия лицевого нерва

Лечение

В первую очередь применяется медикаментозное лечение — назначаются антиконвульсанты. Изначально эти препараты предназначены для борьбы с эпилепсией, но их также назначают для устранения болевых тиков, которые являются основным симптомом невралгии. Самый популярный антиконвульсант – Карбамазепин. Также назначаются противовоспалительные и болеутоляющие средства, нейролептики.

В комплексе с препаратами, назначенными врачом, можно прибегнуть к мануальной терапии, иглоукалыванию, точечному массажу, физиотерапии, сочетая с фитопрепаратами. Хороший помощник в лечении – народная медицина. Существует множество рецептов настоек, растирок, мазей, отваров, компрессов, которые можно приготовить самостоятельно.

Самый распространенный метод в народе – это отваренное куриное яйцо, разрезанное на две половины и приложенное к лицу до полного остывания.

Бывают случаи, когда единственный метод лечения – хирургическое вмешательство. Микроваскулярная декомпрессия – операция, осуществляющая разъединение лицевого нерва и сосуда, который его прижимает. В ходе этой операции устанавливается прокладка между сосудом и нервом, которая состоит из волокон собственного тела или из синтетических материалов.

Из любого положения существует выход, главное — своевременное обращение к специалистам и точное следование их рекомендациям!

Невралгия лицевого нерва

Невралгия лицевого нерва

Лицевой нерв – это длинное нервное волокно, которое, располагаясь с двух сторон лица, регулирует работу всех мимических мышц. Некоторые его веточки отвечают за ощущение вкуса, а также за выделение слюны и слезы. Когда крупные ветви этого нервного волокна воспаляются, это называется невритом лицевого нерва. Обычно это односторонний процесс.

Причины лицевого неврита, в основном, инфекционные: его вызывают вирусы или бактерии, попавшие в организм. Проявления болезни весьма специфичны, поэтому диагностика проблем не представляет. Лечением неврита лицевого нерва занимается врач-невропатолог.

Лицевой неврит возникает вследствие:

  • переохлаждение лица;
  • герпетическая инфекция;
  • вирус полиомиелита;
  • вирус эпидпаротита («свинки»);
  • воспаление близких к нерву структур уха в результате бактериальной инфекции или заражения вирусами ОРВИ;
  • травма нерва;
  • нарушение питания центральных частей нерва (он выходит непосредственно из мозга) в результате инсульта, энцефалита.

Первые симптомы неврита лицевого нерва – это боль и дискомфорт в заушной области. Через 1-2 суток развиваются:

  • слабость мышц половины лица (мимика становится «бедной»);
  • асимметрия лица: «кривая улыбка», опущенный один угол рта;
  • асимметрия губ при оскаливании или улыбке;
  • невозможность закрыть глаз, причем между радужкой и веком всегда виден белый участок склеры;
  • невозможность вытянуть губы трубочкой, надуть щеки (одна щека провисает, и воздух выходит), поднять одну бровь;
  • нарушение ощущения вкуса передней частью языка;
  • слезотечение из одного глаза: оно может присутствовать постоянно, или появляться только во время еды, а в остальное время глаз будет пересыхать от недостатка слезы.

Для герпетического поражения характерным является присоединение к вышеуказанным симптомам сильных болей в ухе, которые будут «простреливать» в затылок и лицо, звона в ушах, головокружения, непроизвольных движений глазными яблоками. Специфичные для герпеса «пузырьки» можно обнаружить не с первого дня заболевания на ушной раковине, на слизистой оболочке глотки и языка.

При эпидпаротите основные симптомы лицевого неврита появляются на фоне слабости, повышения температуры, появления припухлости за ухом и под ним (при этом цвет кожи не меняется).

Какие станет иметь лицевой неврит симптомы, будет зависеть от того, где находится поражение: в центральной части, или воспалена одна из периферических ветвей. Так, если нерв воспалился в месте его выхода из ствола, то к описанным выше симптомам присоединяется ухудшение слуха. Если поражение находится в стволе мозга, то к основным признакам неврита добавится еще и сходящееся косоглазие. Исходя из симптомов, невропатолог понимает, где находится патологический процесс, и назначает соответствующую диагностику и лечение.

Между невритом и невралгией есть существенное различие. Неврит – это воспалительное заболевание, на которое указывает окончание «ит». Все диагнозы воспалительных болезней имеют это окончание – гастрит, панкреатит, радикулит, т.д.

Невралгия – это болевой симптом, на что указывает окончание «алгия». Все болевые симптомы имеют это окончание – например, артралгия, дорсалгия, цефалгия, торакалгия, т.д.

Опасность представляет само заболевание, которое может привести к параличу мышц, а не его болевые симптомы. Притом, что именно невралгия нередко служит поводом для обращения за врачебной помощью.

Невралгия лицевого нерва

Для воспаления лицевого нерва невралгия не характерна. Он в основном состоит из двигательных волокон, которые обеспечивают сократительную активность лицевых мышц. За чувствительные ощущения отвечает другой нерв – тройничный.

При интенсивной боли в области лица больной может говорить о «невралгии лицевого нерва», в то время как источником боли служит тройничный нерв. Болевые симптомы при этом настолько мучительны и нестерпимы, что создают драматичную картину заболевания. Но сама по себе боль не грозит никакими осложнениями. Если только речь не идет о болевом шоке. А вот неврит, то есть воспаление, вполне может привести к таким осложнениям. Если его оставить без лечения, то уже через месяц могут произойти необратимые явления.

Воспаленная нервная ткань атрофируется, и паралич лица остается навсегда. Это значит, что лицо останется перекошенным и половина его будет парализована. Поэтому при всей некорректности и даже парадоксальности вопроса, что опаснее, неврит или невралгия лица, ответ на него существует. Опаснее неврит.

Может ли быть невралгия при воспалении лицевого нерва?

Да, болевые ощущения возможны при воспалении лицевого нерва. Обычно они локализуются в области уха. Конечно, они не идут ни в какое сравнение с невралгией тройничного нерва, который почти полностью состоит из чувствительных волокон. И все же они могут стать причиной мучительного состояния.

Устраняется такой болевой симптом с помощью иглоукалывания. Вводя тонкие иголочки в определенные биоактивные точки на лице, врач блокирует восприятие болевых ощущений корой головного мозга. С другой стороны, с помощью акупунктуры он стимулирует выработку естественных обезболивающих веществ – эндоморфинов.

Но одним только обезболиванием акупунктура при лицевом неврите не ограничивается. Эта процедура рефлексотерапии стимулирует выработку нейромедиаторов – дофамина, ацетилхолина, которые обеспечивают проводимость нервных волокон. Когда концентрация этих веществ в межнейронных связях повышается, прохождение нервных сигналов улучшается. Это помогает восстановить иннервацию лицевых мышц и их сокращения.

Таким образом, иглоукалывание помогает устранить главную опасность неврита – паралич или парез мимической мускулатуры лица, его перекос и неподвижность. Одновременно акупунктура устраняет и невралгию – то есть болевые ощущения при лицевых невритах.

Почему возникает путаница с невралгией и невритом?

Главная причина, почему люди путают воспаление нерва с болью, то есть болезнь и ее симптом, состоит в том, что они путают лицевой нерв с тройничным. Оба проходят в области лица. Но первый отвечает за двигательную активность мышц, а второй – за чувствительность. Поэтому главным признаком воспаления первого будет паралич лица, а главным симптомом воспаления второго – нестерпимая боль.

Самолечение опасно в обоих случаях в равной степени. К счастью, двигательные и болевые симптомы возникают при воспалениях разных нервов и почти всегда побуждают обратиться за помощью к врачу.

Паралич и перекос лица пугает не меньше, чем сильная боль. Хуже обстоит дела с другими периферическими нервами. Например, при сильной боли в пояснице, то есть люмб-алгии, люди часто прибегают к такому средству лечения как противовоспалительные (НПВС) препараты вроде диклофенака или ибупрофена. Как если бы они лечили неврит. А никакого неврита, то есть воспаления нерва при его защемлении может не быть. Боль есть, а воспаления нет. В этом случае самостоятельная постановка диагноза и самолечение представляют реальную опасность.

Неврит или воспаленный тройничный нерв – это воспалительное поражение самого чувствительного нерва лица и полости рта, в составе которого имеются специальные волокна, обеспечивающие связь жевательных мышц с центральной нервной системой.

Опасность такого заболевания заключается в том, что при отсутствии лечения существенно повышается вероятность развития паралича иннервируемых мышц и образования контрактур.

Причины воспалительного поражения тройничного нерва

Факторами, способствующими воспалению тройничного нерва, считаются:

  • хирургические вмешательства на челюстных костях;
  • переломы основания черепа, нижней и верхней челюстей;
  • опухоли; ;
  • переохлаждение;
  • операция на верхнечелюстной пазухе;
  • неграмотно проведенная анестезия;
  • неправильно выполненное зубное протезирование;
  • обменные нарушения;
  • наличие инородных тел, раздражающих нервный ствол или травмирующих нервные окончания;
  • бактериальная или вирусная инфекция;
  • различные типы интоксикации организма;
  • гиповитаминоз;
  • ослабление иммунитета.

Симптоматика неврита тройничного нерва

Челюстной тройничный нерв состоит из трех типов нервных волокон:

  • вегетативных;
  • двигательных;
  • чувствительных.

Симптоматическая картина неврита может варьироваться в зависимости от того, какие именно волокна были поражены воспалительным процессом.

Поражение чувствительных волокон

В частности, при воспалении чувствительных волокон больной может жаловаться на ощущение покалывания, онемение, ослабление чувствительности в зоне, иннервируемой тройничным нервом.

Поражение двигательных волокон

При поражении двигательных волокон наблюдается частичное или полное понижение силы в иннервируемых мышцах, их атрофия и ухудшение сухожильных рефлексов.

Поражение вегетативных волокон

При воспалении вегетативных волокон у пациента наблюдается синюшность и отечность кожных покровов, сухость и истончение кожи, увеличивается потенциальный риск образования трофической язвы.

Болевые ощущения при воспалении

Кроме этого, такое заболевание, как воспаление или неврит лицевого тройничного нерва дает о себе знать приступами боли, имеющей самый разнообразный характер:

  • режущий,
  • жгучий,
  • колющий,
  • рвущий,
  • стреляющий и т.д.

При этом зона болезненности не всегда соответствует участку иннервации и может распространяться на нижнюю челюсть, щеки и на подбородок.

Боли могут сопровождаться:

  • спазмами мышц (мимических, жевательных),
  • появлением выделений из носа,
  • развитием гиперсаливации,
  • повышенного слезотечения.

Отсутствие чувствительности языка, губ и подбородка

При воспалительном поражении тройничного нерва может повреждаться не только весь нерв, но и его отдельные ветви. Именно поэтому онемение и боль могут возникать на различных участках лица. Так, например, при воспалении язычной ветви нерва больные жалуются на боли и нарушения чувствительности в передней части языка, а при повреждении подбородочной ветви — в области губ и подбородка.

Боли при смехе, жевании, чистке зубов и бритье

Боли при неврите челюстного тройничного нерва способны усиливаться при прикосновениях, жевании, смехе и при смене температурного режима. Именно поэтому пациенты, стремящиеся не допустить повторения болевых приступов, избегают излишней подвижности и продолжительных разговоров, отказываются от процедур чистки зубов и бритья.

Диагностирование воспалительного поражения тройничного нерва

Медицинское обследование и диагностирование неврита

Постановка диагноза «неврит нерва тройничного» производится на основании результатов опроса и врачебного обследования пациента. При необходимости, больной может быть направлен на прохождение неврологического осмотра, электронейрографии, томографии головного мозга и черепных костей, а также МРТ придаточных носовых пазух и орбит.

Лечение неврита челюстного тройничного нерва

Терапия

Программа терапии неврита тройничного нерва составляется с учетом причин заболевания и его клинических признаков. При этом основными задачами лечения являются:

  • достижение сенсибилизирующего эффекта;
  • борьба с бактериальной и вирусной инфекцией;
  • повышение иммунных сил организма;
  • ликвидация отека нервного ствола;
  • восстановление естественных адаптационных и компенсаторных реакций;
  • нормализация проходимости нервных импульсов.

Лечебные процедуры

В комплекс процедур, направленных на блокирование воспалительного процесса и устранение всех проявлений неврита, входят:

  • антибактериальная терапия;
  • противовирусная терапия;
  • ликвидация факторов, способствующих появлению интоксикации;
  • удаление опухолевидных новообразований или рассечение спаек, сдавливающих нерв;
  • назначение больному витаминно-минеральных комплексов;
  • стимуляция нервов и мышц;
  • иглоукалывание;
  • физиотерапия (электрофорез, фонофорез, УВЧ, ультразвук, парафинотерапия).

Лицам, страдающим невритом тройничного нерва, рекомендуют регулярно посещать стоматологические клиники и проводить санацию полости рта.

Профилактика воспалительного поражения тройничного нерва

К числу мер, направленных на предупреждение неврита тройничного нерва, относят:

  • своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний;
  • избегание травм, переохлаждений;
  • контроль над качеством хирургических вмешательств на костях челюсти и стоматологического лечения.

Особую профилактическую роль играет поддержание высокого уровня сопротивляемости организма.

Невралгия (нейропатия) лицевого нерва – заболевание, характеризующееся повреждением (сдавливанием) корешка лицевого нерва. Начинается заболевание с чувства онемения, ползания мурашек на пораженной половине лица.

При прогрессировании появляются повторяющиеся и быстро проходящие приступы боли с одной стороны лица. Боль при этом сильная, жгучая, пульсирующая.

В основе развития невралгии лежит патология микроциркуляции и формирование отека, которой пережимает нерв и нарушает нервную проходимость. Иногда причиной невралгии служит растущая опухоль.

Выявлены факторы, провоцирующие приступ невралгии лицевого нерва. Это:

  • воздействие холода, переохлаждение. Частота приступов невралгии лицевого нерва заметно увеличивается в холодное время года;
  • перенесенные травмы лица или головы;
  • сахарный диабет;
  • ЛОР- инфекции (отит, паротит, гайморит, ОРВИ);
  • стресс.

Несмотря на то, что болевые приступы при невралгии лицевого нерва достаточно кратковременны – до нескольких минут – при этом боль очень сильная и мучительная, часто сопровождающаяся спазмом лицевой мускулатуры.

Невралгия лицевого нерва без своевременной врачебной помощи прогрессирует, приводя сначала к ослаблению, а затем и полному параличу, перекосу лица. Как известно, лицевой нерв отвечает за мимику. Именно мимика помогает людям общаться, выражать свои эмоции и чувства – улыбаться, хмуриться, надувать щеки, складывать губы для поцелуя…

В случае прогрессирования невропатии мимика ослабевает, становится невозможно закрыть глаз на поврежденной стороне лица, появляется постоянное слезотечение. Становится сложно плотно зажать губы, соответственно питье и еда сопровождаются сложностями и становятся делом неопрятным. Угол рта провисает вниз, из-за слабости мимических мышц появляются проблемы с четкостью речи. Тяжелые и запущенные случаи сопровождаются усиливающейся асимметрией лица. Иногда формируются мышечные контрактуры с неконтролируемыми нервными подергиваниями.

Вовремя начатое лечение, как правило, помогает избежать каких-либо негативных последствий. Поэтому, даже если вы испытали приступ острой боли в области лица, даже если этот приступ прошел, как вам кажется бесследно и навсегда, не подвергайте себя опасности – как можно скорее обратитесь к врачу-неврологу!

Только врач сможет разобраться в причине боли — здесь важно разграничить боль в результате воздействия опухоли и боль по причине невралгии.

Невралгия лицевого нерва

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля) — хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации тройничного нерва. Международной Ассоциацией по изучению боли (IASP-International Assosiation for the Study of Pain) невралгия тройничного нерва определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица. Приступы нестерпимой боли вынуждают больных прекращать активную деятельность, отказываться от приема пищи, пренебрегать правилами личной гигиены, что приводит к моральной и физической депрессии.

Клиническая картина

Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (от нескольких секунд до 2 минут) приступами интенсивных, простреливающих болей. Они ограничены зоной иннервации обычно второй и/или третьей ветвей тройничного нерва (в 5 % случаев — в области первой ветви). Боль чаще односторонняя и никогда не переходит на другую сторону. Больные описывают подобные мучительные приступы как «удар тока». Во время приступа больные «замирают», боясь шелохнуться и усилить боль, реже — растирают щёку. Часто боль вызывает спазм мышц лица поражённой стороны — болевой тик. Частота приступов может варьировать от единичных до практически постоянных. Пациенты живут в страхе ожидания очередного приступа на фоне приема больших доз препаратов карбамазепинового ряда (тегретол, финлепсин и др.). В межприступный период боль отсутствует. Приступы возникают спонтанно, либо при разговоре, жевании, умывании, бритье, чистке зубов. Триггерные (запускающие приступ) зоны обычно расположены в области носогубного треугольника. Пациент может жаловаться на боль в районе ушей, глаз, губ, носа, кожи головы, лба, щек, в зубах, и/или челюстях. Локализация боли, как правило, обусловлена индивидуальными особенностями расположения тройничного нерва.

Сложности диагностики

К сожалению, несмотря на «яркую», характерную картину заболевания, определенные сложности в диагностике невралгии тройничного нерва существуют и по сей день. Обусловлено это тем фактом, что, несмотря на существующие четко сформулированные критерии классической невралгии тройничного нерва, многие специалисты объединяют под флагом невралгии любую боль в лице, тем самым уводя пациентов с пути верного диагностического направления. В результате пациенты годами проходят курсы безуспешного консервативного лечения у неврологов, стоматологов, челюстно-лицевых хирургов и других специалистов, пытающихся помочь пациентам в борьбе с изнуряющей нестерпимой болью. Пациентам выполняются экстракции зубов, различные манипуляции в зоне выхода ветвей тройничного нерва (многократные блокады, химические, термические методы воздействия, костные декомпрессии ветвей в месте выхода их из черепа) тем самым приводя к изменению характера боли, ее временного снижения, однако не устраняя истинную причину. С целью исключения объемного процесса, демиленизирующего процесса, которые также могут приводить к возникновению болевого тригеминального синдрома или симптоматической невралгии, всем пациентам в обязательном порядке выполняется стандартное МРТ исследование. «Увидеть» причину можно при выполнении исследования в специальном режиме «Fiesta», который позволяет уточнить место и характер нейроваскулярного конфликта и помощь нейрохирургу в планировании дальнейшего лечения. Однако, следует подчеркнуть, что при определении показаний к лечению, в первую очередь врач должен ориентироваться на клиническую картину заболевания, то есть на степень выраженности характерных симптомов!

Причина невралгии тройничного нерва

В результате многочисленных исследований было установлено, что причина невралгии тройничного нерва заключается в возникновении нейроваскулярного конфликта. Как следует из названия, причина заболевания кроется в месте соприкосновения сосуда и корешка троиничного нерва у места его выхода из ствола головного мозга в области, так называемого, мостомозжечкового угла. Другими словами, боль в лице (бровь, верхняя и нижняя челюсть) – являются лишь надводной частью айсберга. Таким образом, становится очевидным, что любые манипуляции на поверхности не устраняют причину заболевания.

Лицевая боль (прозопалгия) – это заболевания с ярко выраженным болевым синдромом, который локализуется в области лица. Строение лица имеет сложную анатомо-морфологическую структуру. Здесь сосредоточены множество сосудов и капилляров, нервных центров и окончаний, мышц и сухожилий, а также в области лица находится много органов – глаза, нос, уши, ротовая полость с зубами и деснами и др. Поэтому появление болевых ощущений в области лица может иметь множество причин.

Причины появления лицевых болей и их особенности

Боль в лицевой зоне может быть вызвана заболеванием нервной, сосудистой, мышечной, зубочелюстной систем или заболеваниями ЛОР-органов, глаз, кожи, а может возникать самопроизвольно. Такой сильный болевой синдром называют атипичная лицевая боль. Чаще всего причиной его появления становятся нервно-психические расстройства, вызванные постоянными депрессиями, стрессами, сильной тревожностью и повышенной возбудимостью.

Невралгия лицевого нерва

Лицевые боли могут сопровождаться:

  • асимметрией и отечностью лица;
  • онемением лица;
  • отеком и заложенностью носа;
  • мышечными спазмами;
  • потерей обоняния и вкуса;
  • ухудшением зрения;
  • «шумом» в ушах;
  • нервными тиками;
  • сильной сухостью или обильными выделениями из носа или глаз;
  • покраснением и зудом кожи.

Типичные лицевые боли могут быть вызваны травмами, посттравматическим синдромом, сильной головной болью (мигренью), воспалительным процессом, дисфункцией или нарушением работы какой-либо системы или органа. Наиболее часто сильную лицевую боль вызывает воспаление нерва или нервного сплетения — невралгия (невралгия тройничного, языкоглоточного, верхнего глоточного нерва или крылонебного нервного узла), а также заболевания зубов (пульпит, глубокий кариес, остеомиелит, абсцесс и т.д.). Лицевая боль может возникнуть при различных заболеваниях ЛОР-органов – синусите, гайморите.

Кроме того, сильная лицевая боль может быть вызвана тяжелыми патологиями сердечнососудистой систем: гипертоническим кризом, инфарктом миокарда или инсультом.

По характеру болевых ощущений лицевые боли могут быть:

  • мигрирующими или сосредоточенными в одном месте;
  • пульсирущими или спазматическими;
  • тупыми, ноющими или острыми.

Боль может быть сосредоточена в области лица, либо распространяться на всю голову или другие части туловища.

При возникновении сильных лицевых болей категорически запрещается заниматься самолечением и бесконтрольно принимать обезболивающие препараты или другие лекарства. Такой подход может привести к серьезным и опасным для жизни пациента последствиям. Только врач, после всестороннего обследования пациента и анализа симптоматики заболевания, может подобрать эффективную и безопасную схему лечения.

Лечение лицевой боли

Лечение лицевой боли начинается с определения ее причины. Без терапии основного заболевания, вызвавшего боль, избавиться от болевого синдрома невозможно, можно лишь на некоторое время купировать сильную боль.

Для диагностики причины боли проводится наружный осмотр пациента, проверяется состояние кожных покровов, выясняется выраженность, локализация и характер лицевой боли. Для уточнения диагноза врач может направить на дополнительное обследование:

  • сдачу лабораторных анализов;
  • УЗИ
  • эндоскопическое обследование ЛОР-органов;
  • рентгенографию, МРТ или КТ лицевой области или зубочелюстной системы;
  • измерение внутричерепного или внутриглазного давления;
  • консультации смежных специалистов.

На основании данных обследования и осмотра врач разрабатывает индивидуальную схему лечения конкретного пациента. Для лечения лицевых болей применятся комплексная терапия, которая включает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, лекарств повышающих нервную проводимость или противоэпилептических препаратов, физиотерапевтические процедуры, медикаментозные блокады и т.д.

В медицинском центре «Гайде» лечением лицевой боли различной этиологии занимаются высококвалифицированные специалисты, а также есть современное диагностическое оборудование и клиническая лаборатория, что позволяет быстро установить причину боли и начать эффективное лечение. Для проведения комплексной терапии болевых синдромов применяется современное оборудование для физиопроцедур – дарсонваль, оборудование для магнитной, лазерной, ультразвуковой терапии и т.д.

Позаботьтесь о своем здоровье, не терпите боль, сразу обращайтесь за квалифицированной помощью.

Предварительная запись по телефону: 8 (812) 322-93-90, 8 (812) 611-08-26, или с помощью формы онлайн записи на сайте.

Тройничный нерв – это крупный черепной нервный узел, находящийся по обе стороны головы. Из узла выходят три ветви:

  1. глазничный нерв
  2. верхнечелюстной нерв
  3. нижнечелюстной нерв

Эти ветви обеспечивают чувствительность тканей лица, мягких тканей верхней части головы, слизистых носа и рта, зубов. Чаще данным заболеванием страдают лица старше 50-ти лет. Также невралгия тройничного нерва встречается у молодых людей, если те больны рассеянным склерозом. По статистике, воспалению тройничного нерва больше подвержены женщины.

Невралгия лицевого нерва

Как возникает невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва чаще всего возникает при повышенном давлении на этот нерв. Сдавливать его могут кровеносные сосуды, изменённые из-за каких-то патологических процессов; близлежащие ткани, увеличенные в размере из-за воспалительного процесса, проходящего в них. Реже причиной сдавливания тройничного нерва может выступать опухоль. Также тригеминальная невралгия (другое название воспаления тройничного нерва) может наблюдаться у пациентов с посттравматическими изменениями нижней челюсти.

Причины невралгии тройничного нерва

Тригеминальная боль возникает при травматизации (например, аневризмой внутренней сонной артерии) или ином поражении тройничного нерва. Также причиной невралгии тройничного нерва может быть травматизация его венозными сосудами. К причинам воспаления тройничного нерва также относят:

  • заболевания зубов
  • переломы в области носа и рта
  • опухоли в области лицевого черепа
  • вирусные поражения (опоясывающий лишай)
  • рассеянный склероз (аутоиммунное заболевание, затрагивающее почти все области организма)

Симптомы невралгии тройничного нерва

Основными симптомами тригеминальной невралгии является острая, режущая боль, идущая от лица на боковую (височную) часть головы (справа или слева). Боль очень интенсивная, но, чаще, кратковременная. В другом случае, тригеминальная боль может быть долговременной, до нескольких дней. Чаще всего болевые ощущения локализуются с одной стороны головы. Также есть ряд синдромов, которые могут указывать на невралгию тройничного нерва:

  1. Синдром Чарлина
  • боль в области внутреннего угла глаза (при этом появляется слёзотечение)
  • боли в области корня носа (сопровождаются водянистыми выделениями из носа)
  1. Синдром Градениго
  • Боль в лобной области
  • Нарушение движения глаз
  1. Синдром Бинг-Хортона (возникает, в основном, во время сна)
  • Покраснение половины лица
  • Слёзотечение
  • Выделения из носа
  • Опущение верхнего века, сужение зрачка, западание глазного яблока

Боль при невралгии тройничного нерва появляется внезапно и спонтанно. Может быть спровоцирована прикосновениями к коже лица, гигиеническими процедурами. Если у Вас появились неоднократные приступы боли в лицевой части головы, а также симптомы, похожие на вышеописанные, стоит обратиться к врачу. Так как это может быть симптомом опасных заболеваний.

Чем опасно воспаление тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва – является как самостоятельным заболеванием, вызванным сдавливанием корешка нерва прилегающими тканями, так и являться симптомом, указывающий на патологию в прилегающих тканях и сосудах. Если терпеть эти боли и не обращаться к врачу, последствия могут быть самыми печальными. Данный симптом является признаком таких патологий, как:

  • заболевания зубов
  • воспалительные поражения тканей лица и черепа
  • опухоли в области лицевого черепа
  • вирусные поражения (опоясывающий лишай)
  • рассеянный склероз (аутоиммунное заболевание, затрагивающее почти все области организма)
  • возможные посттравматические патологии
  • патологии кровеносных сосудов черепа и мозга

Невралгия лицевого нерва

Невралгия лицевого нерва

Диагностика и лечение тригеминальной невралгии

На базе клиники есть в наличии всё возможное оборудование для диагностики причин невралгии тройничного нерва. Применяется аппаратная методика:

  • МРТ
  • УЗИ
  • Сосудистые программы

В качестве лечения применяются:

  • Медикаментозные блокады разных ветвей тройничного нерва
  • Блокады с «химической перерезкой» нервов. В состав препаратов входят спирт и новокаин

Также при тригеминальной невралгии применяются противосудорожные средства и антидепрессанты.

Если причиной невралгии тройничного нерва является аневризма в заднечерепной ямке черепа, то лечение в данном случае – хирургическое.

Ссылка на основную публикацию