Невралгия тройничного нерва

Компрессионные синдромы включают сосудистую компрессию нервных структур, вызывающую гиперфункцию (гиперактивность). Наиболее распространенными являются компрессия тройничного и лицевого нервов, что приводит к невралгии тройничного нерва и гемифациальному спазму, соответственно. Но есть и другие, и мы обсудим их здесь следуя нумерации черепных нервов.

а) Симптомы невралгии тройничного нерва. Характерной особенностью невралгии тройничного нерва (НТН) является острая, как электрический ток, боль в лице с локализацией в одной или нескольких областях иннервации тройничного нерва. Боль длится всего от нескольких секунд до нескольких минут, но может возникнуть повторно сразу за предыдущим приступом, таким образом, как бы сливаясь из коротких вспышек, возникает мучительный болевой приступ, длящийся в течение нескольких часов или даже дней.

Боль, как правило, начинается после прикосновения, холодного ветра, разговора, приема пищи или бритья, а также может начаться самопроизвольно. Последнее может свидетельствовать о зубной боли, в результате чего многие пациенты в первую очередь обращаются за стоматологической помощью.

При типичной невралгии тройничного нерва (НТН) чувствительные и двигательные функции нерва не нарушаются. Частота заболеваемости составляет 4 на 100000 в год, а средний возраст возникновения чуть более 60 лет с небольшим женским перевесом (1,8:1). Правая сторона страдает чаще (60%), и только в 1% тройничная невралгия появляется с обеих сторон.

б) Причины невралгии тройничного нерва. Тригеминальная невралгия может быть симптоматической или идиопатической. Причина симптоматической невралгии может быть периферической, например, воспаление в верхнечелюстной или нижнечелюстной области (связанное с зубом), приводящее к раздражению ветвей тройничного нерва. При более центральном поражении, таком как травма или опухоль, может появляться невралгическая боль, но почти всегда с потерей функции нерва.

Это уже определяется как «невропатия» с невралгией или без нее. Наиболее важной центральной причиной НТН является рассеянный склероз (PC), в результате демиелинизации центрального тройничного пути. Среди пациентов с ТН 2-4% имеют PC, и у 2% больных с PC развивается невралгия тройничного нерва.

При отсутствии причин, описанных выше, тройничная невралгия называется идиопатической. Но после открытий Dandy, Gardner и Jannetta известно, что более 90% так называемой идиопатической НТН вызвано сосудистой (артериальной или венозной) компрессией нерва в зоне входа корешка. Аксоны тройничного нерва в этой зоне имеют переходную оболочку от шванновских клеток на периферии к олигодендроглиальным клеткам в центральном сегменте. Считается, что сосудистая компрессия приводит к латеральному распространению потенциала действия, в результате чего возникает аномальная активность в центральных путях и ядрах тройничной системы.

в) Дополнительная и дифференциальная диагностика. Обязательно неврологическое обследование: чувствительные и двигательные функции тройничного нерва должны быть нормальными, как описано выше. В некоторых случаях нейрофизиологические тесты могут выявить небольшие изменения, но в целом они не являются достаточно надежными. Необходимо выполнить МРТ, чтобы исключить другие заболевания, такие как PC, внутренние сосудистые поражения (кавернома) или опухоль.

МРТ может выявить вазо-невральный конфликт, который, как полагают, вызывает боль при тройничной невралгии. Чувствительность и селективность МРТ, однако, в целом не может подтвердить или опровергнуть определенную нервно-сосудистую компрессию. Таким образом, наиболее важным аспектом в диагностике являются точные анамнестические сведения. Типичная невралгия тройничного нерва (НТН) может быть дифференцирована от зубной боли, кластерной головной боли, коленчатой невралгии, языкоглоточной невралгии, постгерпетической невралгии/нейропатии или крылонебной невралгии.

При продолжительной невралгии тройничного нерва (НТН) ее характерные особенности (короткие атаки, триггеры) могут постепенно превращаться в более устойчивую боль. Поэтому иногда трудно определить, сохраняется ли типичная невралгия тройничного нерва (НТН) или же имеет место атипичная форма. Последняя включает в себя хроническую жгучую боль в лице без типичных триггеров, и не связана с сосудистой компрессией. Только тщательный сбор анамнеза поможет определить начальные симптомы этого заболевания.

г) Лечение невралгии тройничного нерва (НТН). Во всех случаях черепно-лицевых болей, напоминающих невралгию тройничного нерва (НТН) к первому выбору относится назначение карбамазепина (тегретол®). Почти во всех случаях типичной невралгии тройничного нерва (НТН) карбамазепин снимает боль при адекватной дозировке, т. е. одновременно появляется и диагностический показатель. Многие пациенты в течение определенного времени могут снижать исходную дозу и даже излечиваются. Основные недостатки этого препарата — это побочные эффекты (тошнота, головокружение), которые препятствуют продолжению применения препарата у достаточно большого процента пациентов. В этом случае заменить карбамазепин могут такие препараты как трилептал® или другие противоэпилептические препараты, как Dilantin® и габапентин.

При неудаче медикаментозного лечения из-за отсутствия эффекта или побочных действий обычно принимается решение о хирургическом лечении. Микроваскулярная декомпрессия (МВД), разработанная и рекомендуемая Jannetta et al, является наиболее логичным и этиологичным вариантом лечения. Это очень деликатная операция в важной области проводится под общей анестезией, в соотношении баланса между риском и пользой обязательно учитываются общее состояние пациента и опыт нейрохирурга.

При каких-либо противопоказаниях можно выбрать другие абляционные методы: радиочастотное поражение Гассерова ганглия, баллонная компрессия Гассерова узла; введение глицерола в полость Меккеля. В последнее время опыт работы с гамма-ножом или стереотаксической радиохирургией дал почти такие же положительные результаты как при традиционных абляционных процедурах, поэтому эти новые методы следует рассматривать в качестве реальной альтернативы.

При симптоматической невралгии тройничного нерва (НТН), особенно у пациентов с PC, описанное выше лечение является методом выбора, т. к причиной болей служат нарушения в ПНС, а не в зоне входа корешка. Таким образом, уменьшение сенсорной передачи каким-нибудь абляционным методом является логичным вариантом лечения.

д) Результаты. Наилучшие краткосрочные и долгосрочные результаты получены с помощью этиотропной терапии — микроваскулярной декомпресии (МВД). Краткосрочные результаты почти так же хороши при абляционном поражении ганглия или инъекциях глицерола в Меккелеву полость. Эти процедуры можно повторять, поэтому они являются хорошими методами второго выбора при подлинной невралгии тройничного нерва (НТН) и у больных с PC. Проведение процедур в молодом возрасте создает риск поздних серьезных осложнений в виде феномена болезненной анестезии. Это справедливо и для самых радикальных абляционных процедур, таких как операция Денди, которая предусматривает перерезку нерва у ствола мозга. Результаты приведены в таблице ниже.

Невралгия тройничного нерваСмертность, заболеваемость и показатели эффективности различных методов лечения невралгии тройничного нерва.

Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Невралгия тройничного нерва

Дубовская Надежда Александровна

Главный врач Клиники, врач-невролог

Невралгией называют боль, возникающую по ходу нервного волокна. По сути, это раздражение периферического нерва, которое сопровождается повышенной чувствительностью кожи в зоне иннервации пораженным нервом.

Заболевание характеризуется острыми мучительными болями на половине лица, соответствующей области иннервации пораженного нерва. Тройничный нерв — один из крупных черепномозговых нервов головного мозга, парный нерв. Основной его функцией является обеспечение чувствительности области лица. Болезненность при невралгии тройничного нерва выражена при малейшем прикосновении к коже век. Появляется острая, жгучая боль области лба, нижнего века, щек, верхней губы, ноздрей, может сопровождаться болезненностью при жевании, при зевании.

Часто боль при поражении веточек тройничного нерва принимается за зубную боль и лечение зубов в данном случае не приносит облегчения. Чаще поражение тройничного нерва бывает у женщин после 50 лет. Невралгия тройничного нерва — это заболевание, сопровождающееся резкой болезненностью. Обычно боль возникает в одной половине лица, но в тяжелых случаях может быть двустороннее поражение. Приступы боли могут быть длительные и многократные.

Пароксизмальные приступы боли могут сопровождаться вегетативной симптоматикой: покраснение половины лица, отек лица, или его какой либо области, обильным выделением слизи из одной половины носа, интенсивной головной болью, слезотечением.

В тяжелых случаях при поражении тройничного нерва могут наблюдаться двигательные нарушения: парезы и параличи мышц нижней части лица, могут выпадать волосы. Также в тяжелых случаях отмечается атрофия жевательных мышц в области поражения.

Причиной невралгии тройничного нерва может быть переохлаждение, травмы, опухоли, стресс, интоксикации, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), нарушение кровоснабжения головного мозга, атеросклероз сосудов головного мозга, при неудачном вмешательстве стоматолога, вирусная инфекция, неправильно выполненная анестезия при стоматологической помощи. Также причиной невралгии тройничного нерва может стать аневризма базилярной артерии, сдавливание веточек в костном канале при врожденной его узости.

Лечение невралгии тройничного нерва трудное и длительное, требует проведения специальных процедур. В случаях заболевания не затягивайте, как можно быстрее обращайтесь к неврологу. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат, тем меньший процент перехода в хронический процесс. В Клинике доктора Войта опытные врачи помогут Вам в короткие сроки избавиться от боли и излечить невралгию тройничного нерва.

Статьи наших врачей на смежные темы:

Невралгия (неврит) затылочного нерва
Затылочные нервы обеспечивают чувствительность кожи в области задней части шеи, затылка и позади ушных раковин. Вследствие затылочной невралгии боль начинается в затылочной области и может распространяться в околоушные области, отдавать в боковые и переднюю часть головы, в параорбитальные области и в глаза. подробнее »»

Остеопатия в Клинике доктора Войта
Остеопатия лечит не болезнь, а нарушение работы организма, используя уникальный для каждого пациента комплекс воздействий. Таким образом, данный вид терапии полезен для самого широкого спектра проблем со здоровьем. подробнее »»

Восточный точечный массаж в Клинике доктора Войта
Восточный точечный массаж, является очень древним методом нетрадиционной медицины. В Китае этот массаж называется «пальцевой джень». Как и иглоукаливание, и электропунктура, восточный точечный массаж относится к акупунктуре. Все эти методы преследуют одну цель — воздействие на биологически активные точки человека. подробнее »»

Классический массаж в Клинике доктора Войта
Самым распространенным является классический массаж. Он имеет множество разновидностей. Очень часто практикуется общий классический массаж, в целях оздоровления или поддержания тонуса, но есть техники массажа и для конкретных участков тела: массаж спины, массаж воротниковой зоны, массаж головы, антицеллюлитный массаж и др. подробнее »»

Антицеллюлитный массаж в Клинике доктора Войта
Целлюлит — это нарушения структуры подкожно-жировой клетчатки. Это не только не привлекательная на вид кожа, но и застой продуктов метаболизма, лишней жидкости, нарушение кровообращения в проблемных зонах. От так называемой «апельсиновой корки» не так просто избавиться и борьба с ней требует правильного подхода — правильного питания, физкультуры и обязательно — антицеллюлитного массажа. подробнее »»

Приступы при невралгии тройничного нерва бывают столь мучительными, что некоторые сравнивают их с пыткой. Вот только пыточным орудием становится сам организм. Можно ли спастись? О возникновении болезни, диагностике и методах лечения этой патологии рассказала врач-невролог «Клиники Эксперт» Владикавказ Марина Борисовна Слонова.

Марина Борисовна, что такое невралгия тройничного нерва?

— Это хроническая патология тройничного нерва – самого крупного из двенадцати пар черепных нервов. У тройничного нерва три ветви. Чаще всего поражение локализуется в нижней части лица.

Каковы причины появления невралгии тройничного нерва?

— Различают классическую и симптоматическую форму болезни. При классической невралгии тройничного нерва поражение спровоцировано вазоневральным конфликтом – компрессией (сдавливанием) нерва кровеносным сосудом. Это может происходить из-за аномального строения сосудов или появления опухолей, кист, оттесняющих сосуд к тройничному нерву.

Симптоматическая невралгия становится следствием других болезней, воздействующих на тройничный нерв. Она может быть посттравматической (так, иногда невралгия тройничного нерва появляется после удаления зуба). Также к болезни часто приводят опухоли (например, невринома), туннельная компрессия, рассеянный склероз, вирусные заболевания. Невралгия тройничного нерва может появиться и при опухолевых или воспалительных процессах в подчелюстных лимфоузлах.

Какими симптомами проявляется невралгия тройничного нерва?

— По характеру течения болезнь делят на две разновидности: типичную (тип 1) и атипичную (тип 2). Для первого типа характерны приступы резкой боли в зоне иннервации поражённой ветви тройничного нерва (чаще всего это вторая или третья ветвь). Продолжительность таких приступов от нескольких секунд до двух минут. Приступ может быть спровоцирован воздействием триггеров: холода, прикосновений и т. п.

Второй тип проявляется постоянными болями меньшей интенсивности в той же зоне.

Могут ли такие симптомы быть характерны для другой болезни, с чем надо дифференцировать невралгию тройничного нерва?

— Да, подобные боли могут возникать и в иных случаях. Их следует дифференцировать с заболеваниями ЛОР-органов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, стоматологическими патологиями.

Как проводится диагностика невралгии тройничного нерва?

— При симптомах невралгии тройничного нерва врач направляет пациента на КТ и МРТ (стандартную или 3D) головного мозга и тканей головы. МРТ позволяет диагностировать демиелинизирующий процесс (рассеянный склероз), исключить патологии мозга. На КТ хорошо видна костная структура. Чтобы выявить сосудистую компрессию, требуется ангиография с контрастированием. Может понадобиться спиральная КТ.

Читайте материалы по теме:

Какой врач лечит от невралгии тройничного нерва?

— В первую очередь это задача невролога. Но поскольку к невралгии тройничного нерва приводят разные факторы, может потребоваться сотрудничество со стоматологами, отоларингологами, иногда нужна помощь нейрохирурга.

Какие методы лечения невралгии тройничного нерва применяются в современной медицине?

— Сначала используется консервативное лечение: лекарственные препараты и физиотерапия. Этого достаточно в 90 % случаев. Основу терапии составляют противоэпилептические средства. Препаратом первой линии выбора является карбамазепин. Если он недостаточно эффективен или даёт побочные эффекты, его заменяют на препараты второй линии выбора. Врач должен тщательно следить за состоянием пациента, быть готовым поменять назначения при появлении побочных эффектов. Дополнительно могут применяться миорелаксанты и антидепрессанты. Из физиотерапевтических средств эффективны соллюкс, УФ-лучи, электрогрелка.

Если консервативная терапия не приносит должного эффекта, прибегают к микрохирургии. При вазоневральном конфликте проводится васкулярная декомпрессия, в процессе которой устраняется давление сосуда на ветвь тройничного нерва. В других случаях возможно радиохирургическое воздействие на ганглии.

Опасно ли лечение невралгии тройничного нерва народными средствами?

— Я бы сказала, что да. Не зная, о каком именно методе идёт речь, сложно сказать, какой может быть степень вреда. Но в любом случае от невралгии тройничного нерва невозможно вылечиться без современных препаратов. Предпочитая народные методы, человек лишает себя возможности своевременно получить помощь, его состояние ухудшается. К тому же невралгия тройничного нерва может сопутствовать весьма опасным заболеваниям (например, невриноме). Но должное лечение не проводится, потому что человек не обращается к врачу.

Беседовала Дарья Ушкова

Записаться на приём к врачу-неврологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Слонова Марина Борисовна

Принимает в «Клиника Эксперт» Владикавказ по адресу улица Барбашова, 64. Запись по телефону 8-8672-33-39-33

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва: причины. Наиболее частой причиной является сдавление корешка тройничного нерва в мостомозжечковом углу патологически извитой артерией или веной.

В других случаях невралгия тройничного нерва может быть вызвана опухолью головного мозга, инсультом, рассеянным склерозом, удалением зуба или герпетической инфекцией.

Невралгия тройничного нерва: симптомы. Больные предъявляют жалобы на приступы резкой простреливающей боли с одной стороны лица по типу удара электрического тока. Продолжительность болевого пароксизма от нескольких секунд до 2 минут. Между приступами есть «светлый» безболевой промежуток. Боль соответствует иннервации 2 или 3 ветви тройничного нерва, очень редко боль локализуется в области 1 ветви.

Характерный признак невралгии – наличие триггерных или курковых точек в области лица или рта, при прикосновении к которым возникает типичный болевой приступ. Во время обострений больной не дает касаться лица из-за боязни вызвать приступ. По мере стихания обострения триггерные точки исчезают.

Боль провоцируется приемом пищи, разговором, умыванием, чисткой зубов, бритьем. В период обострений больные разговаривают односложно, едва приоткрыв рот. Во время приступа больные замирают, стараются сильно сжать рукой больную сторону или грубо растирают лицо на пораженной стороне. На высоте приступа может наблюдаться подергивание мышц лица.

Как правило, пациент в дебюте заболевания обращается к стоматологу, боли в челюсти могут приводить к необоснованному удалению зубов.
Результаты неврологического обследования при невралгии тройничного нерва не выявляют отклонений от нормы. Диагноз становится достоверным при положительном эффекте карбамазепина. При длительном течении в клинической картине появляются постоянная боль в лице и онемение.

В период ремиссии сохраняется страх с формированием болевого поведения. Больные бояться рецидива заболевания, всегда разжевывают пищу на здоровой стороне, укутывают голову даже в теплую погоду. Всем больным с дебютом невралгии в возрасте до 40-50 лет, при наличии в неврологическом статусе очаговой неврологической симптоматики (снижение слуха на стороне боли, усиление рефлексов на противоположной стороне) необходимо сделать МРТ головного мозга.

Невралгия тройничного нерва: лечение. Анальгетики при невралгии тройничного нерва практически неэффективны. Препаратом выбора является карбамазепин (финлепсин, тегретол). Лечение следует начинать с 50 мг 2 раза в день после еды, запивая достаточным количеством воды. Повышать дозу при хорошей переносимости можно на 50 мг в день до полного купирования болевого синдрома и исчезновения триггерных точек.

Эффективной считается доза, которая дает возможность умываться, чистить зубы, принимать пищу без болевого пароксизма. Следует подобрать минимально эффективную дозу. Средняя терапевтическая доза составляет 600-800-1000 мг. В дальнейшем следует принимать препарат в подобранной лечебной дозе не менее 6-8 недель. Затем постепенно снижать дозу на 50 мг в 5-7 дней до достижения индивидуальной поддерживающей дозы 100-200-400 мг в сутки.

Для профилактики обострений лучше назначать пролонгированные формы карбамазепина (финлепсин ретард). При короткой длительности заболевания карбамазепин удается отменить полностью. При неэффективности или плохой переносимости карбамазепина назначается габапентин. В первый день приема обычно назначают 300 мг. При хорошей переносимости дозу увеличивают на 300 мг в день до 900 мг. Затем в течение недели повышают дозу до 1800 мг в сутки. При необходимости дозу постепенно можно довести до 3600 мг в сутки. Габапентин переносится легче карбамазепина, но менее эффективен и стоит дороже.

Антидепрессанты повышают порог болевых ощущений, уменьшают страх перед приступом, устраняют депрессию. Назначаются в комплексе с карбамазепином или самостоятельно. Амитриптиллин при острой боли можно назначают внутривенно капельно, затем переходят на прием внутрь. Обезболивающий эффект развивается в течение 1–2 недель. Для уменьшения побочного действия лечение начинают с малых доз препарата — по 10 мг 2–3 раза в день (в особенности на ночь), постепенно увеличивая суточную дозу (за счет вечернего приема) до 50–75 мг. Затем принимают амитриптиллин в терапевтической дозе в течение всего периода обострения. Отменяют препарат постепенно до поддерживающей дозы 12,5-25 мг в сутки.

Антидепрессанты нового поколения менее эффективны при болевых синдромах. При противопоказаниях к назначению амитриптиллина или при его плохой переносимости используют флуоксетин 20-40 мг или пароксетин 20 мг или дулоксетин 60 мг или венлафаксин 75-150 мг или иксел 50 мг в сутки. В указанных дозах лекарственные средства принимают весь период обострения и еще 2 недели, затем постепенно отменяют.

Хирургическое лечение невралгии троичного нерва применяют при неэффективности консервативной терапии. К хирургическому лечению нужно подходить очень осторожно, так как полностью операция от болезни не избавляет, рецидив может быть и после операции.

Микрососудистая декомпрессия устраняет наиболее частую причину невралгии тройничного нерва. Маленькая прокладка помещается между нервом и травмирующим его сосудом. У многих пациентов наступает устранение пароксизмов без нарушений чувствительности в области лица.

Невралгия тройничного нерва

  • мозг
  • позвоночник
  • нервы и сосуды

1. Что такое невралгия тройничного нерва и ее причины?

Невралгия тройничного нерва – это неврологическое заболевание, которое сопровождается сильной и острой болью с одной стороны лица. И эти ощущения являются одними из самых болезненных из тех, которые возникают у людей при различных состояниях. Боль обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут. В промежутке между приступами боль прекращается, при этом не появляется онемение или дисфункция мышц.

Невралгия тройничного нерва, как правило, появляется в среднем возрасте. Женщины страдают ей чаще, чем мужчины. Замечена еще такая взаимосвязь, что у людей с рассеянным склерозом невралгия тройничного нерва появляется гораздо чаще, чем у остальных.

Причины невралгии тройничного нерва

Точные причины невралгии тройничного нерва не известны. Но есть несколько теорий относительно того, почему появляется это состояние.

  • Самая распространенная теория говорит о сжатии тройничного нерва, как правило, кровеносными сосудами. Это раздражает нерв и вызывает постепенной ослабление внешней оболочки нерва (миелиновой оболочки). Раздраженные нервы становятся более возбудимыми и беспорядочно посылают болевые импульсы.
  • Опухоли и костные аномалии черепа также могут давить и раздражать тройничный нерв.
  • Травмы, инфекции и рассеянный склероз – еще ряд причин повреждения тройничного нерва.

2. Симптомы заболевания

Основным симптомом невралгии тройничного нерва является внезапная боль в лице, которая описывается как сильная, колющая, стреляющая и похожая на электрошок боль с одной стороны лица. Так как чаще всего поражаются второй и третий отделы тройничного нерва, боль обычно ощущается в нижней половине лица.

Большинство людей чувствуют боль в лице в области челюсти, щеки, губы с одной или иногда обеих сторон лица. Даже легкое прикосновение к лицу может усилить болевые ощущения, и иногда они бывают настолько сильными, что люди боятся совершать действия, при которых работают мышцы лица – есть, говорить или просто двигаться.

Несмотря на то, что приступы боли при невралгии тройничного нерва могут длиться в течение нескольких недель или даже месяцев, есть периоды бессимптомного течения болезни. Боль может исчезать на месяцы и годы. Также важно знать, что боль, как правило, можно контролировать при помощи лекарств или хирургического вмешательства.

Приступы боли часто начинаются после физической стимуляции определенных точек на лице, расположение которых может не совпадать с очагом боли. В роли стимуляторов может выступать самое обычное действие – разговор, прием пищи, чистка зубов или даже попадание холодного воздуха на лицо.

3. Диагностика невралгии

Специальных медицинских тестов для диагностики невралгии тройничного нерва не существует. Диагноз ставится на основании описания боли, физического обследования и исключения других причин боли в лице. Боль от невралгии тройничного нерва очень специфична, и обычно простого описания симптомов достаточно для постановки диагноза. Физическое обследование может показать наличие не характерных для невралгии состояний – онемение, снижение слуха, головокружение, визуальные изменения и дисфункции мышц лица. В этом случае может быть сделано предположение о других причинах боли. Часто при осмотре можно выявить другие причины болей в лице, такие как синусит, стоматологические инфекции или патологии челюсти.

Специальные методы диагностики, такие как компьютерная томография или МРТ головы, могут обнаружить другие причины лицевой боли. Кроме того, эти тесты способны показать сосуды или опухоли, которые могут давить на нерв и раздражать его.

4. Лечение болезни

Эффективных способов домашнего лечения невралгии тройничного нерва не существует. Для правильного лечения требуется консультация хорошего невролога. В большинстве случаев эффективным оказывается медикаментозная терапия. Основное лечение невралгии тройничного нерва заключается в приеме противосудорожных и обезболивающих лекарств, которые помогают контролировать боль.

В особо тяжелых случаях, когда лекарства не помогают или побочные эффекты от их приема слишком сильны, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Побочные эффекты чаще всего проявляются в виде сонливости, головокружения, двоения в глазах, тошноты. Очень редко могут начаться проблемы с печенью или костным мозгом.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва проводя нейрохирурги. Хирургическое вмешательство может варьироваться от простой инъекции анестетика в тройничный нерв до сложных операций.

Хотя боль от невралгии тройничного нерва может исчезать на месяцы и годы, расстройство обычно медленно прогрессирует. Приступы боли могут становиться более частыми, хотя и не вызывают каких-то других негативных последствий для организма. В любом случае, хороший врач поможет подобрать лечение, контролирующее боль в лице. Большинство людей с невралгией тройничного нерва сохраняют привычный образ жизни без каких-то ограничений.

Причины невралгии тройничного нерва

Все причины невралгии сводятся к одной: под влиянием каких-либо обстоятельств нерв оказывается поврежденным и перестает выполнять свои функции в полной мере.
Факторами, провоцирующими такие повреждения, чаще всего выступают:

  • воспалительные или инфекционные процессы в зубах и деснах или придаточных пазухах носа;
  • травмы мягких и костных тканей лица и головы;
  • острые и хронические инфекции (герпес, грипп и пр.);
  • переохлаждение;
  • новообразования в области тройничного нерва.

Нередко воспаление тройничного нерва становится осложнением гайморита, пульпита, отита и других заболеваний лор-органов и полости рта, лечение которых проводилось домашними методами. Также невралгия может возникнуть через короткое время после лечения или удаления зубов. В последнем случае причиной выступают врачебные ошибки, несоблюдение рекомендаций стоматолога по прохождению восстановительного периода и инфекции, не выявленные до стоматологического вмешательства.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Симптомы невралгии тройничного нерва могут варьироваться в зависимости от того, какая ветвь нерва поражена. Но следующие проявления заболевания характерны для большинства случаев:

  • Сильно выраженная боль в лице. Обычно она затрагивает только одну половину лица — сторону, на которой расположен пораженный нерв.
  • Резкое усиление боли при контакте кожи с холодным или очень теплым воздухом, при пережевывании пищи или разговоре.
  • Заметное покраснение кожи на лице стороны воспаленного нерва.
  • Нарушения чувствительности кожи и мягких тканей с воспаленной стороны — может наблюдаться как повышенная, так и пониженная чувствительность.
  • Самопроизвольные сокращения жевательных и/или мимических мышц.
  • Повышенное слюноотделение и слезотечение.

Боль при невралгии тройничного нерва часто описывается как «стреляющая», напоминающая удар током. Она может продолжаться несколько секунд и самостоятельно исчезать вплоть до того момента, пока очередной приступ не будет спровоцирован холодом, теплом, жевательными нагрузками и пр. В других случаях боль практически не отступает и в буквальном смысле лишает человека покоя и сна.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Диагностика невралгии тройничного нерва

Симптомы невралгии тройничного нерва достаточно специфичны, чтобы уже при первом осмотре врач определил причину жалоб пациента. Но важно оценить степень тяжести поражения нерва, а также причины, по которым он воспалился. С этой целью проводятся следующие диагностические мероприятия:

Введение

Невралгия (досл. «нервная боль») тройничного нерва – болевой синдром, связанный с поражением V пары черепных нервов. Синонимами данного состояния выступают «нейропатия тройничного нерва», «тригеминальная невралгия/нейропатия» (от названия Nervus trigeminus), а также «неврит тройничного нерва», – что не совсем точно, так как воспаление, подразумеваемое термином «неврит», не является ключевым этиопатогенетическим фактором. Кроме того, в истории медицины остался эпонимический диагноз «болезнь Фозергилла» – по имени британского врача Джона Фозергилла, который в 1773 году дал первое подробное клиническое описание тригеминальной невралгии.

Тройничный нерв – самый крупный из двенадцати парных черепных нервов, связывающих ствол мозга с периферической иннервацией челюстно-лицевой области (см. также «Нейропатия лицевого нерва. Паралич Белла» и «Неврит зрительного нерва»). Название связано с тем, что Nervus trigeminus разделен на три крупных ствола, – глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы, которые с каждой стороны лица выходят, соответственно, через надглазничную вырезку, подглазничный канал и подбородочное отверстие нижней челюсти. Тройничный нерв характеризуется сложной структурой и многофункциональностью: благодаря наличию в его составе нейронов различного типа он обеспечивает болевую, температурную, проприоцептивную, вкусовую чувствительность иннервируемых зон, контролирует двигательную активность мышечных структур (преимущественно тех, что отвечают за подвижность нижней челюсти), а также является элементом нескольких рефлекторных дуг (корнеальный, надбровный и др. рефлексы).

Патология тройничного нерва – одна из лидирующих причин т.н. лицевой боли, или прозопалгии; в связи с этим последний термин, по сути более узкий, также иногда употребляется как синоним тригеминальной невралгии. Ежегодная частота новых случаев оценивается в пределах от 1 до 4 человек на 10000 населения. Заболевание может развиться в любом возрасте, однако основной объем приходится на возрастную категорию старше 50 лет. Женщины страдают чаще мужчин.

Причины

Основной причиной тригеминальной невралгии считают разрушение миелиновой оболочки (см. «Демиелинизирующие заболевания»). В свою очередь, к демиелинизации чаще всего приводят причины механического характера: врожденная узость или приобретенное сужение каналов пролегания, сдавление кровеносными сосудами или опухолями, травматизация и др. Кроме того, невралгия тройничного нерва может быть связана с воспалительными процессами инфекционной или иной этиологии.

В целом, этиопатогенез тригеминальной невралгии к настоящему времени изучен недостаточно.

Симптоматика

Невралгия тройничного нерва является хроническим заболеванием, которое в типичных случаях протекает в приступообразно-рецидивирующей форме. Иногда встречается также атипичное течение, при котором болевой синдром той или иной выраженности присутствует практически постоянно. Редко невралгия носит двусторонний характер; как правило, поражаются только правые или левые ветви тройничного нерва.

Как и при любой другой невралгии, болевой синдром интенсивен, иногда до нестерпимой степени, и по ощущениям часто сравнивается с электротравмами. Пиковые боли по ходу ответвлений нерва, иногда с иррадиацией в другие зоны, носят простреливающий или жгучий характер; длятся они от нескольких секунд до нескольких минут, в течение которых пациент, как правило, беззвучно замирает, – буквально парализованный болью. Пусковым или провоцирующим фактором такого приступа может стать прикосновение, раздражение, незначительный ушиб, переохлаждение определенной триггерной зоны лица или ротовой полости, экстракция зуба, а также жевательные или артикуляционные движения, зевание, употребление острой пищи, алкоголя и т.д. В некоторых случаях приступ сопровождается непроизвольными сокращениями мимических или жевательных мышц, слезотечением, гиперсаливацией (усиленным выделением слюны), снижением или выпадением чувствительности и другими патологическими феноменами.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится неврологом на основании анамнестических сведений, осмотра, пальпации, исследования рефлексов. В целях уточняющей и дифференциальной диагностики назначают лабораторные анализы, привлекают для консультации профильных специалистов (оториноларинголог, челюстно-лицевой хирург), прибегают к инструментальным методам исследования.

Лечение

Препаратами выбора при консервативной стратегии лечения на сегодняшний день являются антипароксизмальные (противосудорожные) средства. Обычные анальгетики гораздо менее или вообще не эффективны. Однако противосудорожные медикаменты, особенно первых поколений, связаны с высоким риском развития побочных эффектов; в настоящее время ведется активный поиск новых препаратов и терапевтических схем, при которых этот риск был бы минимальным.

Альтернативой являются анальгезирующие блокады, акупунктура, физиотерапия.

При неэффективности всех принимаемых мер, в особенности если установлен механический характер повреждения нерва, рассматривается вопрос о хирургической декомпрессии, пресечении отдельных ветвей или даже полном удалении нерва (что, однако, чревато утратой чувствительности в иннервируемых зонах, нарушениями мимики и т.п.). Существует множество методик такой коррекции, в т.ч. с использованием высоких технологий, что позволяет в каждой конкретной ситуации планировать и осуществлять вмешательство с тщательным учетом всех индивидуальных факторов.

Тригеминальная невралгия — это патология, при которой наблюдается поражение одной или нескольких ветвей тройничного нерва (лат. nervus trigeminus) и которая проявляется болями в лицевой области.

Симптомы и лечение невралгии тройничного нерва описаны в этой статье. Если вы страдаете из-за этого заболевания, обращайтесь в Клинику боли ЦЭЛТ. Несмотря на то, что эта патология с трудом поддаётся лечению, наши специалисты располагают всем необходимым для того, чтобы оно было успешным.

Иногда тройничную невралгию по ошибке называют лицевой невралгией, путая с другим заболеванием — лицевой нейропатией (или невропатией лицевого нерва). Это связано с тем, что основным проявлением заболевания является лицевая боль.

Причины невралгии тройничного нерва

Симптомы тройничной невралгии возникают на фоне сдавления корешка тройничного нерва мозжечковой артерией либо веной в области его входа в ствол мозга (артерия или вена пережимает нерв, либо оборачивается вокруг корешка), вследствие чего происходит повреждение оболочки нервных волокон.

Эта патология развивается чаще всего при воспалительных процессах слизистой носа, пародонта или других органов, которые приводят к сужению просвета канала, через который проходит нерв.

  • Первичная консультация — 4 000
  • Повторная консультация — 2 500

Записаться на прием

Помимо этого, тригеминальная невралгия может развиваться из-за:

  • переохлаждения нервных волокон с последующими спазмами мимических мышц лица;
  • сбоев в работе эндокринной системы;
  • компрессий вследствие роста новообразований;
  • патологий неврогенной и сосудистой природы;
  • вируса герпеса;
  • атеросклероза внутримозговых артерий.

Клинические проявления невралгии

Для тригеминальной невралгии характерна лицевая боль, которая, как правило, наступает внезапно.

  • Боль может быть тяжелой, стреляющей и напоминать удар электротоком.
  • Боль может наступать после прикосновения к лицу, во время жевания, при разговоре или чистки зубов.
  • Длительность приступа боли достигает нескольких секунд.
  • Выраженные боли в области лица могут быть длительными (в течение нескольких дней, недель).
  • Боль распространяется в те области лица, которые иннервируются тройничным нервом — нижняя челюсть, щека, дёсны, губы, иногда область глаза или лба.
  • Обычно боль односторонняя.
  • Частота приступов боли варьирует от единичных до десятков и сотен в день.
  • В период обострения, чаще в холодное время года, приступы становятся чаще.
  • Со временем без лечения приступы боли учащаются, а интенсивность их растет.

Болевой синдром может быть типичным и нетипичным:

  • типичный — боль то затихает, то усиливается; боль стреляющая, спровоцировать ее может даже прикосновение к лицу;
  • нетипичный — боль не затихает, и в итоге пациенту кажется, что у него болит половина лица, он не может точно указать место локализации боли.

Иногда невралгию тройничного нерва сопровождают подергивания мимических мышц (болевой тик) и вегетативные расстройства (покраснение лица, слезотечение, слюнотечение, заложенность носа). Боль, как правило, заставляет пациентов незамедлительно обращаться к врачу-неврологу.

БЫСТРАЯ НАВИГАЦИЯ — Невралгия тройничного нерва

Что такое тройничный нерв и его невралгия?

Тройничный нерв это один из двенадцати пар черепно-мозговых нервов человека. Известно, что он отвечает за чувствительность кожи в области лица. Есть два троичных нервы – правый и левый, оба симметрично расположены на лице. Каждый нерв разделяется на три ветки: глазной нерв, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Глазной нерв отвечает за чувствительность в области глаза, верхней веки, а также кожи лба. Верхнечелюстной нерв, в свою очередь, отвечает за иннервацию нижнего века, щеки, ноздри, верхней губы и челюсти. А нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительность кожи нижней челюсти, в том числе губы, дёсен, а также нескольких жевательных мышц.
Чаще всего, пациенты болеют невралгией тройничного нерва. Особенностью этого заболевания является то, что она заставляет человека испытывать мучительные болевые ощущения в области лица. Пациенты часто сравнивают такую боль с ударом тока.

Причины невралгии тройничного нерва

  • Вирусная инфекция в анамнезе. Любой вирус, но особенно герпетические вирусы, могут стать причиной неврита.
  • Иммунодефицит, позволяющий латентной вирусной инфекции активизироваться на фоне сниженного иммунитета.
  • Переохлаждение. Неврит может появиться вследствие «сквозняка» или общего переохлаждения.
  • Сильное физическое или эмоциональное напряжения способствуют снижению компенсаторных защитных возможностей организма.
  • Нерациональное питание.
  • Тяжёлые инфекции, требующие агрессивного лечения.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Клиническая картина болезни очень яркая и её трудно перепутать с какой-то другой болезнью. Основной жалобой пациента являются ощущения сильнейшей простреливающей боли из одной половины лица, которая носит сквозной характер. При этом, поражённая половина лица перекошена, а мимика больного искажённая. Ещё, пациенты замечают за собой подёргивание мышц лица с поражённой стороны.

Невралгия тройничного нерва имеет циклическое течение. Поэтому у пациентов бывают периоды обострения и ремиссии.

Невралгия тройничного нерва

Черепные нервы (V — тройничный нерв)

Осложнения при невралгии тройничного нерва

В тяжёлых случаях заболевания или при отсутствии адекватного лечения невралгия может привести к парезу мимических мышц лица, гематоме мозжечка, ухудшению функции слуха, атаксии. Также, из-за невыносимой боли пациенты могут впадать в депрессию, худеть, избегать социального контакта с окружающим миром.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Диагностикой данного заболевания обязательно должен заниматься невропатолог. Он проводит сбор жалоб больного, осматривает его, выполняет неврологическое обследование, оценивает болевой синдром и определяет триггерные факторы, которые провоцируют приступы боли. В израильских клиниках используют современные методы диагностики невралгии тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва — лечение в Израиле

Сегодня разработано много методик лечения невралгии. Невропатологи применяют с успехом, как консервативный метод лечения, так и хирургические вмешательства.

Консервативное лечение

Суть такого подхода состоит в использовании разных медикаментозных препаратов и различных физиотерапевтических процедур. Медикаменты, обычно, хорошо помогают, но по мере развития болезни они перестают действовать.

Спиртовые блокады тройничного нерва

Спиртовые блокады способствуют замораживанию поражённой области лица. Это даёт выраженный болеутоляющий результат. Укол делают в месте прохождения нерва. И даже одна инъекция этилового спирта убирает боль, но результат длится не очень долго. В последующем боль всё же возвращается. Поэтому врач периодически повторяет инъекции.

Хирургическое вмешательство при невралгии тройничного нерва

Оперативный подход позволяет избавиться от некоторых причин невралгии. Так, врач может убрать сдавливание нервного волокна сосудом, или же удалить опухоль, если такая имеет место быть. В иных случаях хирург прибегает к разрушению нерва, что позволяет полностью убрать болевой синдром, но вместе с тем и чувствительность отдельных участков кожи лица. Метод оперативного вмешательства определяется израильскими специалистами в зависимости от причины заболевания.
Сегодня, помимо открытого оперативного вмешательства, проводят и малоинвазивные операции, а также используют радиохирургию.

Радиохирургическое лечение

Радиохирургия – это инновационный метод лечения невралгии тройничного нерва. В ходе операции используется гамма излучение, исходящее из гамма-ножа или кибер-ножа, что позволяет разрушить нервное волокно бескровным путём. Преимуществом такого вида оперативных вмешательств является его малоинвазивность и малотравматичность, что позволяет существенно уменьшить риск послеоперационных осложнений. Пациент в ходе операции ничего не ощущает, поэтому и в наркозе не нуждается. Радиохирургическое лечение с успехом используется в израильских клиниках.

Микрососудистая декомпрессия

Эта тактика лечения используется в случаи сдавливания нервного волокна сосудом. Целью операции является постановка специальной прокладки между кровеносными сосудами и нервом. Именно она не позволяет впоследствии пережимать нервное волокно. Метод очень эффективный и лишь иногда наблюдаются осложнения.

Инъекции глицерина

Целью процедуры является разрушение структуры тройничного нерва. Операцию проводят под контролем КТ или МРТ и с помощью тонкой иглы в тройничную цистерну вводят глицерин. Буквально, через несколько часов перестаёт чувствовать какие-либо болезненные ощущения. Такая тактика даёт положительный результат у преимущественного количества пациентов, но иногда у них наблюдается рецидив заболевания.

Транскутанная баллонная компрессия

Суть метода заключается в введении гибкого катетера в узел тройничного нерва под контролем КТ. Далее баллон на конце катетера раздувается и нерв разрушается. Процедура даёт положительный результат практически у всех пациентов, но болезнь может рецидивировать. Из нежелательных эффектов наблюдаются онемения части лица и небольшая слабость лицевых мышц.

Радиочастотная тригеминальная ризотомия

В ходе операции хирург под рентгенологическим контролем вводит иглу в корешок тройничного нерва. Далее, конец иглы нагревают до высокой температуры, которая и разрушает нервное волокно. Как показывает практика, результат от данной операции длится несколько лет, а затем боль всё ровно возвращается.

Для получения информации о лечении аневризмы головного мозга в Израиле обратитесь к нам без промедления. Заполните форму, вышлите письмо на наш электронный адрес или позвоните — круглосуточно.

Ссылка на основную публикацию