Норма билирубина у новорожденных

Врач высшей категории, неонатолог, педиатр, КМН,
Шилова Наталия Александровна

Желтуха новорожденных. Цифры билирубина.

Норма билирубина у новорожденныхЗдравствуйте, дорогие родители малышей. И снова о желтухе новорожденных. В предыдущей статье о желтухе я рассказала о том, почему желтуха возникает, о способе лечении желтухи — фототерапии и правилах её проведения и норме билирубина.
Вопросов у родителей детей возникает очень много. И в этой статье я акцентирую Ваше внимание на нормах билирубина и когда все-таки стоит опасаться такого серьезного осложнения желтухи, как билирубиновая энцефалопатия.

Итак, все по порядку. Обращаю Ваше внимание, что речь пойдет об обычной желтухе. Цифры билирубина, о которых я буду говорить, касаются доношенных новорожденных, массой тела при рождении более 2,5 кг. Это важно!

Напомню, что билирубин – это как раз то вещество при желтухе, которое окрашивает кожу в желтый цвет.

Нормальные цифры билирубина в крови – это 205 мкмоль/литре на 3-4-5 день жизни ребенка. Если содержание билирубина меньше 205, то никакого дополнительного обследования, никакого лечения ребенок не требует. Это физиологическая желтуха.

Но у достаточно большого числа детей содержание билирубина может быть и выше и в этом случае, если билирубин ниже 256 мкмоль/л, то это тоже может быть вариантом нормы. В этом случае, если билирубин 205-256, дополнительное лечение и обследование ребенку также не проводится. Требуется просто наблюдение за таким малышом. В роддоме могут повторно взять анализ крови и если в динамике содержание билирубина не повышается, а снижается, то ребенка выписывают домой.

Кто-то мне может сказать: «А почему же наш врач назначает нам лечение и хочет перевести ребенка из роддома в больницу, хотя билирубин ниже 256». Здесь может быть 2 варианта:

1 вариант – по совокупности симптомов врач подозревает какую-то патологию.

2 вариант – врач не следует современному протоколу лечения желтух. Дело в том, что раньше в России были не много другие цифры билирубина, на которые ориентировались врачи при лечении желтухи. Но, с 2006 года в России был принят «Протокол диагностики и лечения гипербилирубинемии у новорожденных детей», где уже указаны современные критерии желтухи, такие, которые приняты во всех цивилизованных странах. Но, к сожалению, многие врачи работают по старинке. Кстати, этот протокол можно свободно найти на просторах интернета. И даже в современных учебниках цифра 205 не звучит, а имеется цифра именно 256. Все что ниже 256 – норма.

Знаю, что на многих форумах и на ютубе некоторые мамочки, у которых были детки с желтухой, говорят, что если у ребенка билирубин больше 150 надо требовать фототерапию. Этого делать не надо, потому что самое главное – это нормальные цифры билирубина, которые не требуют лечения. С другой стороны, часто наблюдаю такую картину: у ребенка билирубин 170, для «профилактики» назначили фототерапию. А в настоящее время дети находятся на совместном пребывании в роддоме, и мама сама следит за ребенком. И не смотря на то, что фототерапия является единственно эффективным методом лечения желтухи, но и у него есть побочные эффекты. Кроме того, очень часто дети плохо лежат под лампой, они плачут. А мама еще должна следить, чтобы глаза ребенка во время фототерапии были защищены и повязка (или специальные очки) не свалились с глаз. Ребенок плачет, мама не спит, у мамы стресс, молоко пропадает – в общем ни к чему хорошему это не приводит. Или в некоторых роддомах на фототерапию ребенка забирают в специальную палату, маму с малышом разлучают, что тоже не способствует грудному вскармливанию. Так что если нет показаний – не проводится никакая фототерапия.

Следующие цифры билирубина, на которых бы я хотела остановиться:

Норма билирубина у новорожденныхЕсли содержание билирубина больше 256 – это считается уже не физиологическая желтуха и в этой ситуации ребенку назначают дополнительное обследование и лечение. Единственно доказанный по эффективности способ лечения желтухи – это фототерапия. Обычно на лечение такой желтухи, когда билирубин больше 256 (но меньше 300), уходит 2-3 дня. За это время, еще находясь в роддоме, ребенка успевают обследовать и если все хорошо, то выписывают домой.

Следующая цифра билирубина – 340 мкмоль/л. Это та цифра, при которой возникает риск развития билирубиновой энцефалопатии или токсическое повреждение головного мозга билирубином. И такие цифры – не редкость. Дорогие родители, если у Вашего малыша такой билирубин, то это еще не приговор. При таких цифрах билирубиновая энцефалопатия возникает лишь в 20-30% случаев. Если вовремя выявили такой билирубин и своевременно начали лечение – то все должно быть хорошо. Но есть некоторые факторы, которые способствуют токсическому повреждению мозга – это голод и холод. Так что если у малыша желтуха, то он обязательно должен хорошо кушать и находиться в комфортных для себя условиях.

Ну и последняя цифра, это 117 мкмоль/литре. Именно ниже этой цифры должен быть билирубин к концу первого месяца жизни. Но и эта цифра достаточно условна. Принципиально билирубин должен медленно, но верно снижаться. Приведу пример: 2 ребенка, у одного билирубин был в роддоме 250, а у другого 200. У какого ребенка он будет ниже к концу первого месяца жизни? Естественно, у того, у кого он был 200. А у кого был 250 к концу месяца он станет, например,125. Да, это выше чем 117, но самое главное – билирубин снижается.

На что еще хочу обратить Ваше внимание. Сейчас многие родители очень грамотные, ищут информацию не только на русскоязычных, но и англоязычных сайтах. А вот в англоязычных статьях можно увидеть совсем другие цифры билирубина, потому что там измеряют билирубин в других единицах. У нас в мкмоль/литре, там мг/dL. Но если эти цифры соотнести, то они окажутся одинаковыми.

Итак, если у Вашего малыша есть желтуха, дорогие родители, будьте пожалуйста внимательны к ребенку, не паникуйте и если у него

  • Хорошее самочувствие
  • Он хорошо кушает
  • Хорошая прибавка в массе тела
  • Обычная окраска кала и мочи
  • И потихоньку желтуха проходит – значит все нормально

Всего Вам хорошего!

© Наталия Шилова — врач-неонатолог, педиатр,
Кандидат Медицинских наук и Мама двоих детей 😉

Понравился материал?

Тогда пожалуйста сделайте следующее…

1. Поставьте «лайк».

2. Сделайте ретвит.

3. Поделитесь этим постом с друзьями в социальных сетях.

БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖЕЛТУХИ

Появление физиологической желтухи происходит из-за повышения уровня непрямого билирубина у новорожденных (гипербилирубинемия). Гипирбилирубинемия в первые дни после рождения отмечается у всех новорожденных. Но вот окрашивание кожи в желтый цвет отмечается только у половины детей рожденных в срок. Билирубин откладываясь в верхних слоях кожи, окрашивает её в желтый цвет. Окрашивание кожи происходит при определенном уровне непрямого билирубина. У доношенных детей при уровене билирубина — 85-120 мкмольл, у недоношенных — 61-85 мкмольл.

Физиологические особенности обмена веществ в периоде ранней адаптации новорожденного способствуют развитию транзиторной желтухе.

Характеристика физиологической желтухи детей

  • появляется на 2-3 день, всегда после 24 ч жизни;
  • нарастает в течение первых 3-4 дней жизни;
  • интенсивность окрашивания оценивается как 1-2 степень по Крамеру (окрашены кожа лица и шеи- это 1 ст, окрашивание кожи до уровня пупка — 2 ст, окрашивание верхней(проксимальных) отделов рук и ног- 3 ст, полное окрашивание рук и ног, включая кисти и стопы — 4 ст);
  • начинае угосать с 7-10 дня, исчезает на 2-3 неделе жизни;
  • желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок;
  • общее состояние ребенка не нарушено;
  • размеры печени и селезенки соотвенствуют норме;
  • нет изменения окраски кала и мочи.

Лабораторные признаки желтухи новорожденного

  • · уровень билирубина у новорожденных в пуповинной крови (при рождении) менее 51 мкмольл;
  • · канцентрация гемоглобина нормальная;
  • · почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни 5,1 мкмольл;
  • · максимальный уровень общего билирубина на 3-4 сутки в переферической или венозной крови менее 256 мкмольл у доношенных; и менее 171 мкмольл у недоношенных. В среднем уровень билирубина — 103-137 мкмольл;
  • · уровень общего билирубина повышается за счет непрямой фракции;
  • · нормальные значения гемоглобина, Эритроцитов и гематокрита.

Причины желтухи новорожденного

  1. Повышенный распад эритроцитов. Он происходит из- за наличия в эритроцитах плодового гемоглобина (укорачивает жизнь Эритроцита). Из-за физиологической полицитемии- кровь более густая;
  2. Низкий уровень белка в крови. Белок (альбумин) способствует переносу билирубина в печень, где происходит его обезвреживание;
  3. Недостаточная зрелость печени, дефецит или снижение активности ферментов, участвующих в обезвреживании непрямого билирубина.

Опасность желтухи новорожденного заключается в том, что непрямой билирубин водонерастворим. То есть он не выводится из ораганизма не с мочой не с калом. Но зато он жирорастворим, т.е. может откладывать в тканях богатых жиром. У новорожденных это — подкожно-жировая клетчатка, головной мозг. Если происходит прокрашивание подкорковых ядер головного мозга, то возникает билирубиновая энцефалопатия новорожденного.

Профилактика желтухи новорожденного

  • раннее прикладывание к груди;
  • создание оптимальных условий для ранней адаптации ребенка.

Нужно ли допаивать малыша?

Да, потому что при фототерапии потребность в жидкости у ребенка повышается на 10-15%. Это можно компенсировать как кипяченой водой, так и грудным молоком. Кстати, по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения допаивать водой не рекомендуется, вся жидкость поступает малышу с грудным молоком.

Опасен ли свет лампы для окружающих людей?

Нет, свет лампы абсолютно безопасен, НО стоит избегать ПРЯМОГО попадания света лампы на глаза, может возникнуть раздражение.

Можно ли светиться в носочках/царапках?

Как часто переворачивать ребенка?

Почему ребенок не лежит под лампой?

Как можно успокоить малыша в лампе?

Существует несколько приемов, как можно успокоить малыша в лампе:

1- укачать ребенка в гамаке. Помещаем ребенка в гамак, застегиваем, завязываем вязки. И в таком положении укачиваем ребенка на руках и как только он засыпает, кладем в лампу. Лампу-кроватку можно взять с собой в кровать и непосредственно в кровати светить ребенка.

2- Второй эффективный способ. Подходит для лампы-стойки, когда нужно использовать защитные очки, чтобы не допустить прямого попадания света от лампы в глаза. Берем малыша на руки, включаем лампу и поворачиваем на себя. Загорайте вместе с малышом:) Главное избегать прямого попадания синего света в глаза. Малыш спокоен, он рядом с вами, чувствует ваше тепло и одновременно получает фототерапию.

Как убедиться, что ребенок сытый?

Самый простой способ — держать дома весы и ежедневно взвешивать ребенка. Средняя прибавка за первый месяц должна быть 800гр ±200. То есть нижняя граница нормы — это 600 гр, верхняя — 1кг. Всё, что ниже и выше обсуждаются с вашим педиатром индивидуально.

Также существует тест мокрых пеленок, то есть ребенок за сутки должен помочиться не менее 10-12 раз — это говорит о том, что ребенку поступает достаточное количество молока.

Следующая распространенная причина дискомфорта малыша: если в комнате холодно или наоборот слишком жарко. Сохраняйте оптимальный микроклимат в доме. Температура -22-26 градусов, влажность — 40-60%.

Можно ли светиться и кормить ребенка одновременно?

Можно ли укрыть малыша, у нас холодно?

Можно ли купать и гулять с ребенком во время фототерапии?

Почему ребенок стал чаще срыгивать во время лечения фототерапией?

Что делать если ребенок снял защитные очки, а я не увидела?

У ребенка во время фототерапии поднялась температура, что делать?

Может ли уровень билирубина подняться после фототерапии?

Да, такое бывает. Нередко неонатальная желтуха имеет волнообразное течение и на фоне снижения билирубина после фототерапии может вновь подняться. Причин этому может быть несколько: во первых, это сама тяжесть неонатальной желтухи конкретного ребенка. Второе, это незрелость печеночных ферментов, которые не справляются с наплывом билирубина. В третьих, наличие синяков, экхимозов, кефалогематом.

Также прием лекарственных препаратов, как ребенком, так и мамы во время беременности, до беременности, во время родов и после родов может спровоцировать увеличение билирубина после терапии.

Волнообразное течение желтушки — это ненормально, любая волнообразная желтуха является патологической и требует внимания доктора. Обязательно делайте контрольный замер после лечения через 3-5 дней.

Могут ли показатели билитеста отличаться от биохимических?

На фоне фототерапии у ребенка потемнели кал и моча, норма ли это?

У ребенка на фоне фототерапии появилась сыпь, что делать?

Какие могут быть последствия от перенесенной неонатальной желтухи?

Мы, врачи, всегда переживаем, когда билирубин достигает критических цифр — это 300-400 и даже 500 мкмоль/л.

Билирубин — это токсин, который тропен ( любит) к жировой ткани, а это в первую очередь — головной мозг. Это может повлиять на поведение ребенка, на его психическое восприятие мира и двигательные функции, зрение слух и другие органы чувств. Одним из серьезных последствий является умственная отсталость.

Перейдем к частым последствиям. Например, гиперактивность, когда ребенка очень сложно успокоить, это ярко видно, когда ребенок ходит в детский сад. Или гипоактивность, обратная сторона гиперактивности, когда ребенка очень сложно заинтересовать, он пассивен и медлителен.

Также осложнением патологической желтухи могут быть двигательные нарушения. Это параличи, парезы, дцп, осложнения центральной нервной системы, вплоть до ядерной желтухи, когда идет полный паралич всего тела.

Орган-мишень билирубина — это печень, возможна дискинезия и рост желчевыводящих потоков, само функционирование печени может пострадать. В моей практике был случай, когда ребенку потребовалась пересадка печени из-за чрезмерного уровня билирубина.

Родители, настоятельно рекомендую даже умеренное повышение билирубина контролировать и своевременно лечить, чтобы ваш ребенок сохранил тот потенциал, который вы ему дали в самом раннем возрасте.

Какая норма билирубина?

Нормальным считается содержание желтого пигмента (билирубина) в крови из пуповины: — 30–50 мкмоль/л у детей, родившихся в срок; — 40–65 мкмоль/л у недоношенных малышей. Спустя 24 часа(сутки) после родов норма уровня пигмента у детей, рожденных в срок, не более 85 мкмоль/л. Через 48 часов – до 180-185 мкмоль/л. В случае если билирубин повышается в любом возрасте выше 250 мкмоль/л, речь идёт о патологической желтухе, которая требует срочного лечения — фототерапии.

НОРМА БИЛИРУБИНА У ДЕТЕЙ: к месяцу жизни крохи билирубин достигает своего нормального значения – 20 — 40 мкмоль/л.

К какому возрасту должна пройти желтуха у ребёнка?

Есть ли другие методы лечения неонатальной желтухи?

Согласно протоколу клинических рекомендаций Российского общества неонатологов существует только 2 возможных способа лечения неонатальной желтухи: фототерапия и операция заменного переливания компонентов крови (в тяжелых случаях и проводится только в стационаре). Однако на сегодняшний момент я в своей практике встречаю и другие рекомендации.

Например, желчегонные препараты — урсофальк, урсосан и другие препараты из урсодезоксихолевой кислоты стимулируют выброс желчи в пищеварительный тракт и имеют лишь опоследовательный эффект. Такие препараты можно назначать детям только с 5 кг. Более того, в назначениях (показаниях) этих препаратов нет ни слова о неонатальной желтухе.

Да, они могут оказать малозначительный эффект в снижении билирубина, но риск побочных эффектов намного выше, чем предполагаемой пользы, поэтому современные неонатологи не рекомендуют применение данных препаратов.

Старинный метод — солнечные ванны. Метод фототерапии был придуман, когда врачи заметили, что дети, которые лежат ближе к окну, быстрее выздоравливали. Именно синий спектр света позволяет токсичный билирубин превращать в нетоксичный и водорастворимый уробилиноген. Поэтому солнечные ванны могут оказать положительное воздействие, но для достижения эффекта малышу нужно проводить 12-15 часов в сутки под прямыми солнечными лучами. А это во-первых, проблематично организовать, во вторых, здесь негативное влияние солнечных ванн выше чем польза, я говорю о канцерогенном действии. Я как врач, не рекомендую использовать солнечные ванны с целью снижения уровня билирубина. Этот метод действует лишь тогда, когда у вас нет возможности пройти правильное квалифицированное лечение на дому или в стенах стационара.

Другие методы лечения, такие как настойка шиповника, допаивание водичкой, допаивание раствором глюкозы являются неэффективными и потенциально опасными, поэтому их также стоит исключить из клинической практики. Фототерапия является единственным безопасным и эффективным методом снижения билирубина, как у доношенных, так и не у доношенных детей.

Примерно 96 % содержащегося в крови билирубина являются нерастворимым неполярным непрямым билирубином, который образует комплексные соединения с альбумином, проникающие в печень из селезенки. Остальные 4 % образуют соединения с полярными молекулами, чаще всего с глюкуроновой кислотой, создавая, таким образом, прямой билирубин, имеющий свойство растворяться в воде. Он отфильтровывается почками и выводится из организма с мочой.

При определенных патологиях организма человека уровень концентрации билирубина в крови, после и в моче, резко увеличивается, вызывая тем самым желтуху. При этом моча темнеет.

Гидрофобный свободный билирубин легко растворяется в липидах клеточных мембран, таким образом, проникая в митохондрии и нарушая процесс синтеза белка, препятствует потоку ионов калия сквозь клеточную мембрану. Такое вмешательство вызывает неврологические отклонения в нервной системе.

Норма концентрации в крови билирубина

Нормальной считается в крови новорожденных детей концентрация билирубина в крови на третий — четвертый день жизни в количестве до 256 мкмоль на литр, до 171 мкмоль на литр у младенцев, родившихся ранее положенного срока (недоношенных). Такой высокий уровень содержания билирубина обусловлен усиленной заменой гемоглобина фетального на обычный. В процессе разрушения фетального гемоглобина он преобразуется в билирубин. Повысить в крови концентрацию билирубина может низкое количество в ней альбумина, необходимого для усваивания печенью непрямого билирубина. При этом, печень и ферменты, которые участвуют в преобразовании непрямого билирубина в прямой, развиты недостаточно. Но, уже у детей в возрасте от одного месяца норма содержания в крови билирубина соответствует норме у взрослых.

Нормальным количеством общего билирубина у взрослых считается от 8,5 до 20,5 мкмоль на литр. Из общего количества билирубин непрямой составляет около 75% — до 15,4 мкмоль на литр, соответственно, прямой — до 25% (до 5,1 мкмоль на литр).

У женщин в состоянии беременности норма количества билирубина, содержащегося в крови, соответствует стандартным показателям взрослого здорового человека. Только при наступлении третьего триместра беременности наблюдается в крови увеличенное количество вещества. Происходит это вследствие того, что желчный проток изгибается, нарушая тем самым отток желчи из печени.

Причины повышенной концентрации в крови билирубина

Основными факторами, влияющими на увеличение количества билирубина в крови, являются:

  • усиленная интенсивность гемолиза;
  • нарушенная деятельность печеночной паренхимы;
  • нарушенный отток желчи из желчевыводящих путей в кишечник;
  • нарушения в биосинтезе билирубина;
  • нарушенная активность секреции печенью прямого билирубина непосредственно в кровь;
  • усиленный процесс гемолиза в период гемолитической анемии.

Гемолиз усиливается в случае анемии, имеющей дефицит витамина В12, малярии, кровоизлияний и инфарктов легких, синдрома размозжения. Вследствие активного гемолиза начинается интенсивно образование из гемоглобина свободного билирубина в ретикулоэндотелиальных клетках. В это время, утрачивается способность печени к формированию достаточного числа глюкуронидов билирубина, что может вызвать скапливание непрямого билирубина, и в тканях, и в крови.

  • О нас
  • Контакты
  • Карта
  • Приемное отделение
  • 1-е неврологическое
  • 2-е педиатрическое
  • 3-е травматолого-ортопедическое
  • 4-е педиатрическое
  • 5-е педиатрическое
  • 6-е педиатрическое
  • 7-е хирургии плановой
  • 8-е хирургии экстренной
  • 9-е анестезиологии и реанимации
  • 10-е анестезиологии и реанимации для новорожденных детей
  • График приема граждан
  • График прямых телефонных линий
  • Противодействие коррупции
  • Дом без насилия
  • Административные процедуры
  • Кадры
  • Высокотехнологичные вмешательства
  • Вакансии
  • Нормативные документы
  • Борьба с курением
  • Здоровье пациентов в ваших руках

Физиологическая желтуха новорожденных — это довольно распространенное явление, как у доношенных малышей, так и у тех, кто родился раньше положенного срока. Физиологическая желтуха является вариантом нормы у новорожденного ребенка и отображает процессы адаптации ребенка к новым условиям жизни.

Физиологическая желтуха новорожденных обусловлена распадом особого белка — фетального гемоглобина (гемоглобин F , гемоглобин плода), который ребенку больше не нужен после появления на свет и начала дыхания легкими. Он заменяется на гемоглобин А, а в процессе распада образуется билирубин (желчный пигмент желто-оранжевого цвета). При этом ферменты печени, которые отвечают за выведение билирубина из организма, у новорожденных еще незрелые и функционируют не в полную силу. В результате образующийся билирубин выводится медленно и откладывается в коже и слизистых. При большом его скоплении кожа, слизистые оболочки и белки глаз начинают желтеть. Пик желтизны приходится на 3-4 день жизни. По мере того как налаживается работа системы выведения билирубина физиологическая желтуха проходит. Это обычно занимает 1-2 недели. Норма билирубина у новорожденных

Критерии физиологической желтухи:

  • Начинается на 3-4 сутки жизни.
  • Нарастает в течении 4-5 дней жизни.
  • Начинает угасать с конца первой недели жизни.
  • Исчезает на 2-3 неделе жизни.
  • Кроме того, при физиологической желтухе не бывает зеленоватого оттенка кожи; общее состояние ребенка не страдает; моча и кал обычной окраски.

Но иногда желтуха может длиться дольше, и цвет кожных покровов становится интенсивно желтым. Это может произойти при неправильно организованном грудном вскармливании, когда ребенок недоедает либо вследствие того, что в грудном молоке содержатся особые вещества, увеличивающие всасывание билирубина из кишечника (желтуха грудного молока) . Билирубин, попавший в кишечник, начинает всасываться обратно, тем самым поддерживая его уровень в крови. В первом случае важно правильно организовать кормление, прикладывать ребенка к груди по первому требованию.

Если же желтуха продолжается 3 и более недель и при этом ребенок находится на грудном вскармливании, то в этом случае можно подумать о желтухе грудного молока. Дети с желтухой грудного молока не имеют какой-либо патологии со стороны внутренних органов, кроме повышенного уровня билирубина крови. Они активно сосут, хорошо прибавляют в весе, регулярно опорожняют кишечник и мочевой пузырь, развиваются соответственно возрастным нормативам. Кал и моча при желтухе грудного молока не темнеют, в отличие от патологических гипербилирубинемий. Также у таких малышей нет увеличения печени и селезенки.

Для диагностики желтухи грудного вскармливания обычно проводят тест – отказ от грудного вскармливания на 1-3 дня. Если уровень билирубина за это время снижается на не менее 20%, то диагноз подтверждается. Основными методами лечения желтухи грудного молока являются: а) сцеживание грудного молока и кормление ребенка пастеризованным грудным молоком на протяжении не менее 3-х дней; б) фототерапия ( при повышении уровня билирубина до высоких цифр ) – воздействие на кожу ребенка специальной лампой синего цвета ( под действием света билирубин переходит в другую форму, что облегчает его выведение).

Однако если уровень билирубина в крови значительно повышен или желтуха длится более одного месяца, скорее всего это патологическая желтуха. Патологическая желтуха – это желтуха, которая появляется с рождения либо после 3х недель жизни и которая длится более 14 дней. Также патологическая желтуха отличается высоким уровнем билирубина в крови.

Критериями патологической желтухи новорожденных являются:

  • Высокие цифры билирубина в крови;
  • появление желтухи в первые сутки после рождения малыша либо после 2-3 недели жизни;
  • длительность желтухи превышает две недели.
  • изменение окраски мочи (потемнение); изменение окраски стула (чаще всего обесцвечивание его);
  • вялость малыша или, наоборот, громкий беспокойный плач;
  • интенсивное окрашивание кожи, окрашивание ладоней и стоп; зеленоватый оттенок кожи;
  • увеличение печени и селезенки;
  • беспокойный сон;
  • отказ от еды.

При появлении признаков патологической желтухи необходимо обратиться к педиатру, так как ребенку может понадобится дополнительное обследование и лечение.

В настоящее время мам и малышей выписывают из роддома рано — на 3-4 сутки после родов. А значит, появление желтухи может быть отмечено уже дома. Очень важно, чтобы малыша сразу после выписки взял под наблюдение педиатр: он сможет вовремя распознать симптомы и причины желтухи, проследить за развитием заболевания и предупредить возможные осложнения. И тогда ваше «солнышко» легко перенесет вынужденную «золотистость» и быстро превратится в розовое сокровище. Норма билирубина у новорожденных

Норма билирубина у новорожденных

Данный тест предназначен для количественного определения содержания общего (прямого + непрямого) билирубина в сыворотке крови.

Билирубин – это продукт распада гемоглобина. Он имеет интенсивный желто-коричневый цвет. В связи с этим сам билирубин и продукты его метаболизма придают желчи, калу и моче соответствующую окраску.

Показания к назначению анализа

Анализ на общий билирубин в сыворотке крови позволяет диагностировать различные заболевания, прямо или косвенно связанные с нарушением процессов кроветворения, функции печени и желчевыводящих путей:

Проверить работу печени и вовремя обнаружить такие заболевания, как гепатит или цирроз печени, а также оценить воздействие лекарств, которые могут привести к проблемам с печению.

Обнаружить заблокированные желчные протоки. Такое происходит, например, из-за желчных камней, опухоли поджелудочной железы и других факторов.

Выяснить причины, по которым идет процесс повышенного разрушения эритроцитов. Это может быть связано с гемолитической анемией или гемолитической болезнью новорожденных.

Принять решение о методах лечения желтухи у новорожденных.

Значения билирубина в крови

Если прямой билирубин выше нормы, то для врача эти показатели билирубина — повод поставить следующий диагноз:

острый вирусный или токсический гепатит;

инфекционное поражение печени, вызванное цитомегаловирусом, вторичный и третичный сифилис;

желтуха у беременных;

гипотиреоз у новорожденных.

Низкий билирубин в крови может быть связан с приемом лекарств, которые способны снизить уровень билирубина — витамин С, фенобарбитал и теофиллин.

Норма билирубина у новорожденных зависит от возраста ребенка в часах и днях, а также срока, на котором он родился.

Норма общего билирубина в крови:
5,0 — 21 мкмоль/литр.

Норма прямого билирубина в крови:
0,0 — 8,6 мкмоль/литр.

Анализ крови на билирубин общий (Bilirubin total)
215

Анализ крови на билирубин прямой (Bilirubin direct)
215

В большинстве случаев желтуха у новорождённых проявляется в течение первых 3 суток жизни, носит физиологический характер, являясь «пограничным состоянием», и не требует лечения.

Опасность желтух заключается в том, что при высоком уровне свободного (неконъюгированного, непрямого) билирубина в сыворотке крови возникает угроза развития билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи), которая встречается исключительно в период новорождённости и ведёт к развитию глубокой умственной отсталости и детского церебрального паралича (ДЦП).

Степень токсического влияния билирубина в основном зависит от его концентрации в ткани мозга и продолжительности гипербилирубинемии. Медицинский работник, наблюдающий ребёнка, должен уметь оценить индивидуальный «безопасный уровень» билирубина у новорождённого с желтухой и предвидеть его возможное нарастание.

Диагностика желтухи новорожденных

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

  • I степень — желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
  • II степень — желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
  • III степень — желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
  • IV степень — желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
  • V — тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение желтухи новорожденных

Общие методы

  1. Фототерапия (светолечение). На данный момент самое лучшее средство для лечения желтухи. Проводят фототерапию непрерывно, ребенка дают матери только для кормления. Возможные осложнения, которые может вызывать данный метод: ожог кожи, непереносимость лактозы, дегидратация, гемолиз, гипертермия и загар.
  2. Инфузионная терапия. Нужна для восстановления водного баланса при фототерапии. Это растворы глюкозы + мембраностабилизаторы, сода, электролиты, кардиотрофики, препараты для микроциркуляции.
  3. Индукторы микросомальных ферментов печени (Фенобарбитал, Зиксорин, Бензонал). Данная терапия применяется при нарушениях билирубин-конъюгирующей системы. Курс Фенобарбитала: 5 мг/кг в сутки, 4-6 дней. Иногда применяется другая схема: 20-30 мг/кг в 1 сутки, затем 5 мг/кг в последующие до 6 суток. Но высокие дозы имеют сильное седативное воздействие и нарушение дыхания, поэтому чаще применяют первую схему.
  4. Энтеросорбенты (Смекта, Полифепан, Энтеросгель и др.) нужны, чтобы прервать циркуляцию билирубина между кишечником и печенью. Это вспомогательный метод, как самостоятельное лечение не применяется.
  5. Заменное переливание крови. Проводится, когда есть угроза ядерной желтухи.
  6. При явлениях холестаза используют препарат Урсофальк. Он выпускается в виде суспензии и не противопоказан новорожденным. Начальная доза — 15-20мг на кг веса ребенка в сутки. Дозу можно увеличить до 40мг на кг. Если лечение длительное, то доза уменьшается до 10мг/кг.
  7. Необходима иногда также восполнение жирорастворимых витаминов (Д3, А, Е, К), микроэлементов (кальций, фосфор, цинка сульфат).
  8. При синдроме Аладжилля, несиндромальной форме гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков, перинатальном склерозирующем холангите лечение отсутствует. Если формируется цирроз печени, то необходима пересадка данного органа.
  9. При метаболических нарушениях используют консервативные методы лечения. Если у ребенка галактоземия, то нужно использовать смеси, которые не содержат галактозу и лактозу (например, NAN безлактозный, Прегистимил, Нутрамиген). Если у малыша тирозинемия, то ему необходима диета, в которой не будет тирозина, метионина и фенилаланила (лофенолак, Афенилак, ХР Аналог, ХР Аналог LCP и др.)

В целом, для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8-12 раз в сутки без ночного перерыва. Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции. При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Исследование щитовидной железы является одним из скрининговых тестов у новорожденных. Исследование щитовидной железы позволяет выявить нарушения эндокринной железы, таких как, например, врожденный гипотиреоз. Согласно научным исследованиям, девочки с заболеваниями щитовидной железы болеют в двадцать раз чаще, чем мальчики. Щитовидная железа — самая большая эндокринная железа в организме человека. У детей она весит около 4–15 г, тогда как у взрослых — 15–30 г. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые контролируют температуру тела и обменные процессы. Правильное функционирование щитовидной железы влияет на нервную, пищеварительную и репродуктивную системы. У младенцев нарушения щитовидной железы влияют на замедление развития и роста ребенка, на формирование костной системы.

Гипотиреоз у новорожденного

Если щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормона по отношению к потребностям организма, это называется гипотиреоз. Гипотиреоз может быть вызван нарушением выработки гормонов или неправильным развитием щитовидной железы. У детей врожденный гипотиреоз является наиболее распространенным. В этом случае щитовидная железа новорожденного не в состоянии вырабатывать достаточное количество гормонов. Врожденный гипотиреоз не всегда диагностируется во время беременности, потому что дефицит гормонов плода дополняется гормонами, вырабатываемыми щитовидной железой матери. В некоторых случаях гипотиреоз у детей вызван недостатком щитовидной железы, что проявляется физическими нарушениями, например, расширением языка.

Основными симптомами врожденного гипотиреоза у новорожденных являются:

  • длительная желтуха новорожденных;
  • медленная моторикакишечника и частые запоры и боли в животе;
  • длительное время сна новорожденного и низкая активность ребенка;
  • отсутствие аппетита;
  • плач новорожденного;
  • снижение мышечного тонуса.

Гипотиреоз у детей может проявляться задержкой роста зубов и костей, в то время как гипотиреоз в подростковом возрасте в основном проявляется в задержке полового созревания и проблемах в обучении. Гипотиреоз у новорожденных чаще всего возникает в результате генетических нарушений или дефицита гормонов у матери. У детей старшего возраста заболевание щитовидной железы может быть вызвано недостатком йода или лекарств. Врожденный дефицит гормонов щитовидной железы у ребенка может привести к умственной отсталости и карликовости, потому что щитовидная железа отвечает за правильное развитие тканей, особенно костной ткани. Гипотиреоз, возникающий у ребенка старше двух лет, обычно развивается без признаков, указывающих на умственную отсталость. Однако обычно наблюдается замедление роста и проблемы с обучением.

Диагностика гипотиреоза у новорожденных

Диагностика гипотиреоза у новорожденных основана на клинических симптомах и анализах крови специалистом на третий день жизни, в которых определяется уровень ТТГ (тиреотропин — гормон гипофиза, стимулирующий гормон щитовидной железы к гормональной активности). Высокий уровень ТТГ обычно указывает на гипотиреоз. Стандарт TSH для новорожденных — ниже 15 мЕд / л на четвертый день после родов. У новорожденных концентрация ТТГ до четвертого дня после рождения значительно повышена, что является совершенно естественным явлением. Болезнь Хашимото может быть причиной врожденного гипотиреоза из-за нарушений в иммунной системе. Иммунная система ребенка атакует щитовидную железу, что приводит к нарушению выработки гормонов щитовидной железы.

Неонатальный скрининг заболеваний щитовидной железы проводится в отделениях для новорожденных. Однако поставить диагноз нелегко. Если мама после выхода из больницы замечает тревожные изменения у ребенка, она должна сообщить об этом врачу. Тревога должна быть вызвана такими симптомами, как бледность и сухость кожи, низкая подвижность ребенка, сонливость, частые запоры и затруднения при прохождении стула, замедление роста. Это симптомы, которые могут указывать на гипотиреоз у ребенка. Лечение гипотиреоза у детей включает введение соответствующих заместительных препаратов, которые дополняют дефицит гормонов щитовидной железы. Ранняя диагностика заболевания и проведение лечения обеспечивают ребенку нормальное психофизическое развитие.

Первый анализ крови у малыша берут еще в роддоме. В дальнейшем кровь то из пальца, то из вены ребенок сдает регулярно: во время и после болезни, при диспансеризации, перед плановыми операциями и даже в профилактических целях. О чем расскажут анализы крови у детей? Этому посвящена наша статья.

Какие бывают анализы крови и для чего они нужны?

Анализ крови у новорожденных

– назначается детям с 3 месяцев. Цель: исключить развитие железодефицитной анемии и проверить, готов ли малыш к плановым прививкам. При малейшем отклонении от нормы анализа крови у детей вакцинацию не проводят. При наследственной предрасположенности к определенным заболеваниям выполняют специальный генетический анализ крови.

Клинический (общий) анализ крови у детей

– наиболее распространенное исследование крови. Цель: выявить в организме воспалительные процессы, анемию, наличие глистов, эндокринных нарушений (СОЭ). Назначается для определения/подтверждения диагноза, корректировки лечения, профилактики заболеваний (в первую очередь, инфекционных).

Биохимический анализ крови

– более развернутое исследование, дающее представление о состоянии различных органов и систем организма. Берется только из вены.

При необходимости некоторые врачи-специалисты могут дать направление на анализ крови на аллергены или гормоны .

Что происходит с малышом в процедурном кабинете?

В процедурном кабинете нашего центра царит спокойная, позитивная атмосфера. Мамы и папы имеют возможности зайти вместе с малышом и во время забора крови держать его коленях, обнимать, целовать, дуть в ушко. Внимание ребенка отвлекут веселые картинки на стенах, яркие игрушки. Мы делаем все, чтобы детям было приятно и не больно. Например, вместо обычных игл-скарификаторов для взятия крови из пальчика мы применяем дорогостоящую новинку – ланцеты. Эти забавные устройства, похожие на авторучку, с кнопочкой и пружинкой, очень нравятся маленьким пациентам. У игл в ланцетах особая заточка: они прокалывают кожу почти безболезненно и так, чтобы кровь текла быстро и на пальчик не приходилось долго давить. По окончании процедуры врач заклеивает ранку пластырем со смешными рожицами или зверюшками.

Многие мамы с опаской относятся к забору крови из вены. И напрасно! В нашем центре работает опытный процедурный врач, который выполнит все необходимые манипуляции быстро и комфортно для малыша. Зимой, например, такой способ предпочтительнее: из вены кровь потечет быстрее, чем из озябшего пальца, а значит, у крохи будет меньше поводов для недовольства.

Как правильно сдавать анализы крови у детей?

Почти всегда врачи просят сдавать анализ крови утром и натощак. Это не прихоть, а необходимость. Дело в том, что кровь, взятая у одного и того же ребенка в разное время суток, может отличаться по показателям. После еды повышается уровень лейкоцитов, после сна – уровень эритроцитов. Если за период лечения проводится несколько анализов крови, важно выполнять их при одинаковых условиях: брать кровь только из вены или только пальца и приблизительно в одно и то же время.

Нормы анализа крови у детей

Детские показатели анализа крови существенно отличаются от взрослых. Более этого, они меняются с каждым месяцем, даже неделей, особенно в первое время после рождения малыша. А многие лаборатории до сих печатают на бланках «взрослые» цифры. И мамы хватаются за сердце, обнаружив, что гемоглобин повышен, а лейкоциты вообще зашкаливают. Не спешите бежать за валерьянкой, а просто позвоните своему педиатру или придите к нему на прием. Он знает точные нормы анализа крови у детей каждого возраста и сможет грамотно расшифровать полученные данные. Например, расскажет вам о том, что малыш появляется на свет с огромным количеством гемоглобина и эритроцитов в крови. Часть эритроцитов вскоре распадается, вызывая физиологическую желтуху новорожденных. И это вполне естественный процесс, чаще всего не требующий врачебного вмешательства. А вот если у ребенка во время болезни повысился гемоглобин, это повод не радоваться, а в срочном порядке выпаивать малыша большим количеством жидкости.

Расшифровка анализа крови у детей

В Интернете можно найти массу таблиц, в которых приводится норма показателей крови по возрастам, но это не тот случай, где уместна самостоятельность и гадание на кофейной гуще. В настоящее время существует несколько сотен (!) параметров, по которым можно исследовать кровь, и все они имеют значение не сами по себе, а в сопоставлении друг с другом. Расшифровка анализа крови требует серьезной профессиональной подготовки. Педиатры нашего центра всегда на связи с пациентами в рабочее время, а если вы приобрели нашу комплексную программу медицинского обслуживания, то сможете звонить своему личному врачу круглосуточно. Вы получите исчерпывающие и квалифицированные ответы на все волнующие вас вопросы.

5 причин, чтобы доверить расшифровку анализа крови у детей специалисту:

  1. Врач смотрит не на отдельные показатели, а оценивает картину в целом. После травм, операций, приема антибиотиков и ряда других препаратов анализ крови у детей может быть неточным. Специалист учитывает все эти нюансы.
  2. Даже полностью нормальные анализы крови у детей не гарантируют отсутствия каких-либо заболеваний.
  3. Только врач сможет ответить на основной вопрос при ОРЗ: кто виноват – бактерия или вирус? И назначить адекватное лечение.
  4. Только врач сможет сказать: повышенный уровень лимфоцитов – это последствие старой вирусной инфекции или уже проявление новой?
  5. Только опытный педиатр определит, есть ли бактериальные осложнения и способен ли организм справиться с ситуацией самостоятельно, а в случае необходимости подберет максимально щадящую терапию.

Мы приводим таблицу «Нормы анализа крови у детей», которая поможет вам разобраться, чем опасно повышение или понижение тех или иных показателей крови у детей. Однако помните: само отклонение от нормы вам должен подтвердить врач.

ПРАЙС-ЛИСТ на медицинские услуги Центра

Записаться на прием к врачу Центра можно через:

либо по телефонам Центра В Москве:

+7 (495) 229-44-10, +7 (495) 954-00-46, +7 (962) 947-38-08

в рабочие часы Центра (ежедневно, без выходных и праздников, с 9.00 до 21.00)

Ссылка на основную публикацию