Перелом пяточной кости

Переломы пяточной кости, как правило, возникают при падении с высоты, прыжках на область пятки, ДТП и т.д. Пяточная кость играет основную роль в формировании продольных сводов стопы и осуществлении так называемой рессорной функции стопы. Первое связано с анатомической формой этой кости, основной участок которой (пяточный бугор) выступает дистально и служит опорой человеческого тела, а второе — эластичным соединением с таранной костью таранно-пяточным суставом, укрепленным мощными связками и тем, что к пяточному бугру прикрепляется мощное пяточное (ахиллово) сухожилие икроножной мышцы. Диагностика этих повреждений производится с помощью рентгенограмм, компьютерной томографии.

Частота встречаемости заболевания:

В 35% случаев они входят в состав политравмы, около 10% переломов — открытые.

Возможности лечения + альтернатива:

Лечение такого повреждения я может быть консервативным и оперативными.

Когда переломы кости не имеют смещения, или смещение незначительное то лечение, как правило, консервативное. Применяют фиксация травмированного сегмента жёсткой повязкой. Так как сращение происходит длительное время, пациент ходит на костылях в повязке около 1,5-2 месяцев.

Если же отломки имеют смещение, особенно когда линия перелома переходит на суставные поверхности, то это показания к оперативному вмешательству, установки отломков в правильное положение, фиксации их металлоконструкцией. После этого создаются условия для правильного сражения, и в дальнейшем к полноценному функционированию травмированной стопы

В послеоперационном периоде пациент передвигается на костылях без опоры на оперированную конечность до появления на рентгенограммах признаков сращения.

Какие риски осложнений возможны, если не лечить заболевание?

Нарушение функции стопы в виде вальгусной деформации, укорочением самой пятки, уплощением продольного свода стопы, ограничением самой пятки, уплощением продольного свода стопы, ограничением движений в голеностопном суставе с почти полным отсутствием пронации-супинации стопы, постоянными болями при стоянии и ходьбе за счет нарушения суставной поверхности в таранно-пяточном суставе и развития деформирующего артроза в нем, слабостью икроножной мышцы.

Женщины лишаются возможности пользоваться обувью даже на среднем каблуке. При тяжелых деформациях ходьба возможна только в индивидуально сшитой ортопедической обуви.

Переломы пяточной кости занимают около 2% в общей структуре переломов костей скелета. Пяточная кость – самая частая локализация переломов в области стопы. 80% переломов пяточной кости происходят в мужчин в возрасте от 21 до 45 лет. 7-15% этих переломов являются открытыми повреждениями.

Механогенез повреждения
При данных повреждениях важную роль играют такие силы:
— Осевая нагрузка: падения с высоты является одной из причин внутрисуставных повреждений. Это происходит при давлении таранной кости на пяточную кость, которая содержит тонкий кортикальный слой, окружающий спонгиозную часть кости. При автодорожных травмах на мотоциклах перелом пяточной кости происходит при сдавлении пяточной части стопы педалью.

Анатомическая классификация переломов.
Типы переломов:

  • краевые
  • отрывные пяточного бугра
  • внесуставные переломы тела пяточной кости
  • внутрисуставные переломы пяточной кости
  • многооскольчатые переломы пяточной кости

Переломы пяточной кости бывают закрытыми и открытыми, со смещением и без смещения отломков. Кроме того, эти переломы часто сочетаются с повреждением других частей скелета.

Клиническая диагностика:

  • Острая боль в пятке с болезненной пальпацией.
  • Отек в области пятки с развитием эпидермальных пузырей (первые 36 часов после травмы).
  • Расширение и укорочение пятки.

Рентгенологическая диагностика
При подозрении на повреждение пяточной кости выполняется рентгенологическое обследование.

  • Боковая проекция заднего отдела стопы.
  • Переднезадняя проекция.
  • КТ-исследования

Лечение
Может быть консервативным или оперативным.
Цель лечения:

1. Восстановление конгруэнтности задней суставной фасетки подтаранного сустава.
2. Восстановление высоты пяточной кости (угол Behler).
3. Восстановление горизонтального размера пяточной кости.
4. Декомпрессия в пространстве под наружной лодыжкой для сухожилий малоберцовых мышц.
5. Переориентация бугристости в вальгусное положение.
6. Репозиция в пяточно-кубовидном суставе (при его повреждении).

Консервативное лечение
Показания

  • Внесуставные переломы без смещения.
  • Внутрисуставные переломы без смещения.
  • Перелом переднего отростка с вовлечением меньше чем 25% суставной поверхности пяточно-кубовидного сочленения.
  • Переломы у пациентов с тяжелым поражением периферической сосудистой системы или с инсулинозависимым сахарным диабетом.
  • Переломы у пациентов с сопутствующей соматической патологией, с противопоказаниями к оперативному вмешательству.
  • Переломы с образованием эпидермальных пузырей, выраженным отеком мягких тканей, массивные открытые переломы, политравма с угрозой

Суть консервативного лечения
Наложение поддерживающей повязки, которая способствует рассасыванию первичной гематомы с переходом на ортез для стопы и голеностопного сустава в нейтральном положении для предупреждения эквинусной контрактуры. Также используется эластичное бинтование для уменьшения посттравматического отека. Проводятся ранняя разработка движений в подтаранном и голеностопном суставах в пределах возможного. Ограничение осевой нагрузки проводится приблизительно на 10-12 недель до рентгенологического подтверждения процессов сращения.

Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения

  • Внутрисуставные переломы, захватывающие заднюю фасетку.
  • Перелом переднего отростка с вовлечением более 25% суставной поверхности пяточно-кубовидного сочленения.
  • Переломы пяточного бугра со смещением.
  • Переломовывихи пятки.
  • Открытые переломы.

Сроки для проведения вмешательства
Оперативное вмешательство должно быть проведенное не позже 3 недель после травмы до проявления ранней консолидации перелома. Недопустимо проводить вмешательство до спадания отека мягких тканей пятки и области голеностопного сустава (появления кожных морщинок).

Перелом пяточной кости
Послеоперационное ведение

Стопа человека – важный орган опоры и движения. Она обеспечивает устойчивость тела, плавность передвижения в различных направлениях. Наиболее часто нарушения анатомо-физиологического функционирования стопы происходят в результате травматического повреждения пяточной кости, так как пяточная кость несет на себе гравитационную нагрузку всего тела. Перелом пяточной кости, как правило, происходит вследствие падения.

В диагностике переломов пяточной кости важное место занимает рентгенологический метод исследования. Наиболее достоверным, простым и бюджетным способом выявления внутрисуставной травмы является определение суставно-бугорного угла пяточной кости – угла Белера по рентгенограмме в боковой проекции. Для большинства практических травматологов этот угол позволяет оценивать результаты лечения.

Для распознавания типа перелома, определения длины, высоты и угла наклона пяточной кости проводят рентгенологическое исследование обеих стоп в боковой и аксиальной проекциях. В норме угол Белера равен от 20 до 40 градусов. В зависимости от тяжести перелома пяточной кости различают 3 степени импрессии: 1 ст. – угол Белера составит от 19 до 10 градусов; 2 ст. – угол Белера составит от 10 до 0 градусов; при 3 ст. угол Белера отрицательный (рис. 1) [2, 3].

Рис. 1. Классификация импрессионных переломов (Федоров В.Г. 2010)

Рис. 2. Пример. Рентгенограмма пациентки К., 58 л.: а) после травмы – угол Белера + 6 град., б) после ручной репозиции + 8 град., в) после операции контрольный снимок перед удалением винтов Шанца: + 17 град

Стоит отметить, что угол Белера подходит для оценки эффективности лечения перелома обеих пяточных костей лишь тогда, когда он менее 10 градусов [3, 4], т.к. при травме одной стопы всегда можно сравнить качество репозиции со здоровой пяточной костью. В ситуации, когда сломаны обе пяточные кости, определить угол Белера в норме (вне травмы) у конкретного человека не представляется возможным.

Переломы пяточной кости, по данным литературы, встречаются сравнительно часто – от 1,1 до 4,0 %% всех переломов костей конечностей и от 12,0 до 60,0 %% переломов костей стопы [1, 4]. Наиболее тяжелыми являются внутрисуставные импрессионные оскольчатые переломы со смещением отломков, которые составили основную часть нашей исследовательской работы.

Определить частоту случаев переломов пяточной кости у пациентов в условиях города Ижевска, уточнить их характер и тяжесть в зависимости от вида травмы.

Материалы и методы исследования

Нами были проанализированы 38 историй болезней за 2015–2016 гг. пациентов, наблюдавшихся и прошедших лечение в травматологическом отделении БУЗ УР РКБ № 1 г. Ижевск, с установленным диагнозом «Перелом пяточной кости».

Результаты исследования и их обсуждение

Исследуемая группа включала в себя 32 мужчины (88,8 %%) и 6 женщин (11,2 %%). По данным медицинских документов, основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты (более 2 метров) на ноги в 89,5 %% случаев (34 человека); в 7,9 %% (5 чел.) случаев переломы возникли вследствие травмы при ДТП и только у одного человека случился перелом при падении с высоты собственного тела. Среди всех выявленных переломов пяточной кости за 2015–2016 гг. перелом одной пяточной кости произошел у 33 чел. (86,8 %% случаев), двусторонние повреждения были в 13,2 %% случаев.

Множественная скелетная травма была диагностирована у 8 пациентов (21,0 %%). Из них перелом позвоночника выявлен в 37,5 %% (3 чел.) случаев, перелом костей голени и костей таза по 25 %% (по 2 чел.) случаев, перелом бедренной и лучевой кости – в 12,5 %% (один пациент) случаев.

Из 43 стоп пациентов (38 травмированных) в 41,8 %% (18 стоп) при первичном рентгенологическом контроле была выявлена 2-я степень импрессии (угол Белера составлял от 10 до 0 градусов) (рис. 2), в 20,9 %% случаев (9 стоп) выявлена 3-я степень импрессии, что соответствовало отрицательному углу Белера.

Лечение пациентов в основном было оперативное (97,4 %% – 37 человек). Закрытая репозиция выполнялась под проводниковой анестезией при операции на одной стопе и под спинномозговой – на обеих стопах, рычаговым способом за счет двух-трех винтов Шанца, введенных в тело пяточной кости через бугор. Остеосинтез проводился спицами 2 мм в количестве 5-6 штук под небольшим углом.

При анализе данных рентгенологического исследования было выявлено, что из 38 пациентов (43 стопы) при проведении рентгенографии угол Белера не был описан в медицинских документах у 15 пациентов (15 стоп), что соответствует 34,8 %% случаев.

В дальнейшем был изучен результат лечения 23 травмированных пациентов (28 стоп). Выявлено, что у 5 пациентов (6 стоп – 21,4 %%) при повторном рентгенологическом исследовании была определена 1-я степень импрессии (угол Белера менее 20 град.). При этом необходимо отметить: чтобы достоверно определить индивидуальный угол пяточной кости конкретного больного, необходимо иметь сравнительную рентгенограмму.

У 17 пациентов (21 стопа) при рентгенологическом контроле импрессия пяточной кости выявлена не была (75 %%).

1. Недостатком при анализе эффективности лечения переломов пяточной кости является отсутствие в описании рентгенограмм угла Белера, который не был указан в 34,8 %% случаев.

2. Исследования показали, что самым частым видом переломов пяточной кости является внутрисуставной перелом пяточной кости 2-й степени импрессии (угол Белера менее 10 градусов), который чаще всего сочетается с переломами тел позвонков, костей таза и голени.

3. Основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты более 2 метров (89,4 %% случаев), приводящее к наиболее серьезным повреждениям.

4. В 97,6 %% случаев пациентам было выполнено хирургическое лечение.

5. Рентгенологический контроль после хирургического лечения показал, что у 62,7 %% пациентов удалось увеличить угол Белера, тогда как 34,8 %% пациентам была проведена недостаточная диагностика для регистрации положительного результата лечения.

Падение на ноги в зависимости от высоты и массы тала почти всегда заканчивается повреждением пяточной кости. Перелом пяточной кости происходит при падении в вертикальном положении вследствие удара о землю пяткой, и как следствие раздавливание и раздробление последней с разрушением суставных поверхностей [3, 4]. Одновременно может произойти повреждение других анатомических образований, которые выдерживают вес всего тела, как позвоночник, но часто в клинической картине доминирует один из полученных переломов, а другие выявляются в более поздние сроки.

Целью настоящей работы была детализация биомеханики перелома пяточной кости и основные этапы репозиции костных отломков пяточной кости с их остеосинтезом пластиной с угловой стабильностью.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 19 больных с диагнозом закрытый перелом пяточной кости со смещением отломков, которым было выполнено хирургическое лечение. Все больные были со свежими повреждениями. У 8-ми пострадавших были сломаны обе пяточные кости. У 11 была повреждена только одна пяточная кость. В 3-х случаях переломы пяточных костей сочетались с компрессионным переломом тел поясничных позвонков.

Биомеханика перелома пяточной кости. При падении с высоты сила тяжести тела, тянущая вниз, передается по оси через большеберцовую и таранную кости проходит через угол Гиссана, заднюю суставную фасетку пяточной кости, раздавливая её образует переднемедиальные и задне-латеральные фрагменты [6].

Высоко энергетическая травма приводит к возникновению эффекта «колуна» и смещению отломков. В результате происходит расширение пяточной кости, ее укорочение и выступание наружной стенки по латеральному краю. Травматическая энергия в дальнейшем приводит к образованию 2-х типов переломов: языкообразного и депрессивного перелома с депрессией задней суставной фасетки. 75 % переломов пяточной кости являются внутрисуставными [1, 7].

С целью диагностики переломов пяточной кости производили рентгенологическое исследование голеностопного сустава в переднезадней и боковой проекции (с захватом пяточной кости), а в аксиальной проекции – только пяточной кости. В случаях, когда боли и припухлость распространялись в дистальную сторону стопы, делали еще две дополнительные проекции: переднезадней для таранно-ладьевидного сочленения, при этом стопа находилась в положении подошвенного сгибания и вторую проекцию, когда рентгеновский луч был направлен на пяточно-кубовидное сочленение, при этом стопа и голень ротировалась внутрь до 45 °.

На переднезадней проекции голеностопного сустава определялось наличие повреждений этого сустава, а также смещение отломков пяточной кости кнаружи или внутрь. Боковая проекция позволяла увидеть степень смещения суставных поверхностей и фрагментов пяточной кости. На рентгенограмме, выполненной в аксиальной проекции, визуализировались обе лодыжки, основание пятой плюсневой кости, боковые поверхности пяточной кости, в том числе и толстый отросток – опора таранной кости и задняя суставная поверхность пятки. На дополнительных двух проекциях, мы могли увидеть переломы в пяточно-кубовидном суставе и подвывих в таранно-ладьевидном, а также наличие или отсутствие перелома переднего отростка пяточной кости.

У всех пострадавших со свежей травмой при клиническом исследовании имели место боли и деформации контуров стопы, которые были обусловлены наличием гематомы и смещением костных фрагментов пяточной кости [3, 4, 6, 9]. Данные рентгенологического исследования были самые разнообразные.

После рентгенологического обследования и после оценки состояния отломков пяточной кости, мягких тканей зоны повреждения определяли тактику хирургического лечения больного с переломом пяточной кости.

Показания к оперативному лечению: смещение суставных поверхностей пяточной кости более 2 мм (или их ротация); открытые переломы пяточной кости; дисконгруентность в суставе; нарушение осевых взаимоотношений фрагментов пяточной кости; отсутствие медицинских противопоказаний (сахарного диабета, заболеваний сосудов нижних конечностей и др.); пациент в возрасте до 60 лет; пациент активно сотрудничающий с врачом; пациент не курит [1, 2, 5, 8].

Выбор метода остеосинтеза – остеосинтез отломков пяточной кости с металлической пластиной с угловой стабильностью.

Сроки операции открытой репозиции и фиксацией отломков металлической пластиной определяются в зависимости от состояния мягких тканей.

Хирургический доступ – наружный. Необходимо знать, что сурральный нерв, который встречается при выполнении доступа, а также 2 сухожилия малоберцовых мышц могут быть повреждены при разрезе. Во время рассечения тканей до надкостницы скальпель нужно держать строго перпендикулярно кости, чтобы не повредить перфорантные артерии. Затем лоскут отсепаровывается параллельно надкостнице. Лоскут откидывается в проксимальную сторону и пришивается к нижней трети голени, что обеспечивает хорошую визуализацию поврежденных анатомических структур стопы.

Репозиция отломков производится в следующем порядке: после освобождения наружной стенки пяточной кости определяется зона ее разрушения, выкраивается окошко и в него вводятся лапки дилататора. В обратном порядке, как произошла компрессия пяточной кости, раздвигая лапки дилататора, отодвигаем вверх таранную кость с верхней стенкой пяточной кости.

Паточная кость принимает обычную форму и положение, а костные отломки без особого усилия принимают правильное положение. При таком движении устраняется и смещение по ширине. Образовавшаяся пустота в пяточной кости, с целью профилактики последующего проседания «пустота» заполняется костным аутотрансплантатом, который вводится туго и плотно заполняет образовавшуюся полость (Изобретение, удостоверение № 1332). После всего произведенного адаптируется металлическая пластина с угловой стабильностью и фиксируются костные отломки.

Необходимость применения металлической пластиной с угловой стабильностью имеется всегда, так как это является еще одним подспорьем в отношении посттраматической деформации пяточной кости – шурупы пластины с угловой стабильностью не дают возможность просесть пяточной кости до максимального сращения костных отломков и реструктуризации костных трабекул пяточной кости.

Результаты. У всех (19) пациентов с переломами пяточной кости использовалась методика репозиции, которая повторяла в обратной последовательности биомеханику перелома с заполнением полости костным аутотрансплантатом и фиксацией костных отломков металлической пластиной с угловой стабильностью.

Выводы

1. При переломе пяточной кости репозиция костных отломков осуществляется при помощи дилататора, повторяя раздавливание пяточной кости в обратном направлении (приподымая таранную кость к верху с костной пластинкой пяточной кости) осуществляется репозиция костных отломков.

2. Операция открытой репозиции костных отломков пяточной кости с заполнением полости аутотрансплантатом и фиксацией металлической пластиной с угловой стабильностью эффективная, и патогенетична по механизму травмы.

3. Важна в послеоперационном периоде ранняя и корректная реабилитация, поздняя нагрузка.

Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости – редкая, но тяжелая и опасная травма, которая может лишить пострадавшего нормальной двигательной активности надолго. Особое внимание необходимо уделить реабилитационному периоду.

Перелом пяточной кости – редкая травма, поскольку в этом месте кость очень прочная. Чаще всего данный вид перелома приобретается при неудачном приземлении на ноги в результате прыжка или падения с большой высоты.

Например, эта травма характерна для парашютистов, спортсменов, строителей. Лечение такого перелома, как правило, сложное и продолжительное.

  • Клиника на Краснопресненской+7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
  • Клиника на Варшавской+7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1
  • Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1

Симптомы перелома пяточной кости

В случае открытого перелома наблюдается сильное повреждение ткани, кровоточащая рана, иногда в ней видны осколки кости. Для закрытого перелома пяточной кости характерны следующие симптомы:

  • варусная и вальгусная деформация пятки;
  • сильный отек;
  • гематома;
  • невозможность наступать на пятку из-за сильной боли.

Эти симптомы характерны также для сильных ушибов, поэтому больной поначалу может даже не подозревать о полученном переломе, что чревато серьезными осложнениями впоследствии. Поэтому при сильном ударе пяточной области и появлении описанных симптомов требуется срочное обращение к врачу и рентгеновское исследование. В некоторых случаях для уточнения диагноза применяется компьютерная томография.

Лечение переломов пяточной кости

Перелом пяточной кости

Прежде всего, больному требуется местная анестезия, чтобы снять боль. После этого врач вручную вправляет деформированные фрагменты кости, если перелом сопровождался смещением. Далее, после спадания первичной отечности, на место повреждения накладывается гипс-лангет до колена. Ходить можно при помощи костылей, незначительная нагрузка на передний отдел стопы допускается не ранее, чем через четыре недели. Гипс снимают обычно через полтора месяца и переходят к реабилитационному периоду, затягивать с которым не стоит, поскольку может произойти потеря нормальной опорности конечностей.

Восстановление костей пятки

В реабилитационном периоде показаны лечебная физкультура и физиотерапия – в том числе, УВТ. Курс ударно-волновой терапии, который можно пройти в клинике «Медцентр-Плюс», способствует скорейшему восстановлению и препятствует возникновению застойных явлений, атрофии мышц, контрактур. В случае с переломом пяточной кости УВТ способствует скорейшему формированию так называемой первичной костной мозоли, особенно, если перелом без смещения. Это важно, поскольку восстановление после такой тяжелой травмы часто бывает затруднено и сопровождается осложнениями. В этих случаях существует серьезная вероятность, что поврежденная стопа уже не сможет полноценно функционировать.

После того, как будут разрешены физические упражнения, следует делать лечебную физкультуру, направленную на нормальное сгибание и разгибание ноги в голеностопе и колене. Также необходимы упражнения для профилактики плоскостопия. Полезен массаж голени и стоп.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Перелом пяточной кости

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Пяточная кость — является самой крупной из всех костей стопы, относится к типу губчатых костей. Соединена с кубовидной костью и с таранной костью.

Перелом пяточной кости

Переломы пяточной кости является одними из самых распространенных повреждений стопы. Перелом может возникнуть при падении с высоты на пятки или сильный удар по пяткам снизу (в результате, например, взрыва). Эти переломы часто сочетаются с компрессионными переломами тел позвонков. Во время падения с высоты на ноги таранная кость вдавливается в тело пяточной наподобие клина, сплющивает и разламывает ее. Различают поперечные, продольные и горизонтальные внутрисуставные и внесуставные переломы пяточной кости. Они могут быть многооскольчатыми, компрессионными.

Перелом пяточной кости

Схематическое изображение перелома пяточной кости

Симптомами перелома пяточной кости являются: боль, гематомы, отечность, деформация пятки, невозможность наступить на пятку и ходить с опорой на нее.

Перелом пяточной кости

Внешний вид стопы при переломе пяточной кости

Самое важное диагностическое мероприятие при переломах – вовремя рассказать врачу обо всех обстоятельствах получения травмы. Так, например, если пострадавший свалился с дерева, доктору нужно будет узнать, на какой высоте это произошло. Не менее важно донести врачу информацию о сопутствующих болезнях (например, сахарный диабет) и других травмах, имевших место в прошлом. Доктору также необходимо выяснить, принимаете вы или нет какие-либо лекарства.

Перелом пяточной кости

Рентгенография стопы при переломе пяточной кости

Для подтверждения диагноза перелома пяточной кости выполняется рентгенография стопы. На снимках можно определить наличие повреждения, его тип и сформировать тактику дальнейшего лечения. В некоторых случаях, когда обычная рентгенография не дает достаточно информации, врач может рекомендовать проведение компьютерной томографии. Информация, полученная с помощью рентгеновских лучей в различных проекциях, обрабатывается компьютером, что позволяет получить изображение нескольких срезов исследуемого участка, обладающее высоким разрешением и контрастностью. Данная информация, безусловно, будет полезна врачу для постановки верного диагноза.

Перелом пяточной кости

Компьютерная томография при переломе пяточной кости

Лечение переломов пяточной кости. При составлении плана лечения учитываются причины, спровоцировавшие травму, ее тяжесть; степень повреждения мягких тканей; общее состояние здоровья.

Поскольку переломы пяточной кости являются причиной возникновения деформаций, главной целью лечения является восстановление нормальной анатомии пятки. Этого можно добиться не только хирургическими методами, однако операция здесь используется чаще всего, несмотря на более высокий риск осложнений.

Существует два основных метода лечения:

Если перелом не осложнен смещением костных отломков, операция, скорее всего, не потребуется, а наложение иммобилизирующей гипсовой повязки позволит поддерживать сломанную кость в правильном положении вплоть до момента полного заживления. Однако не давайте чрезмерных нагрузок на поврежденную ногу в период заживления (в течение 6 – 8 недель), не переносите на нее вес всего тела.

Перелом пяточной кости

Гипсовая повязка при переломе пяточной кости

В случае, когда имеется нарушение целостности кости, осложненное смещением отломков, чаще всего требуется операция. Перед вмешательством (при неповрежденной коже) рекомендуется дождаться спадения отека, для чего конечность иммобилизируется и находится в возвышенном положении в течение нескольких дней. Благодаря подобным мерам зачастую период восстановления после операции значительно ускоряется, а риск инфицирования раны снижается в разы.

Открытые переломы намного чаще, нежели закрытые, осложняются инфицированием, так как ткани напрямую контактируют с внешней средой. Вот почему любой открытый перелом требует немедленного хирургического вмешательства.

Остеосинтез пяточной кости. При данной операции костные фрагменты сопоставляются друг с другом вручную из открытого доступа. После того, как удалось достигнуть нормального взаиморасположения отломков и восстановить анатомическую целостность костей стопы, производится их фиксация с помощью винтов и металлических пластин.

Перелом пяточной кости

Фиксация перелома пяточной кости пластиной и винтами

Чрескожная фиксация. В некоторых случаях (при значительных размерах отломков и небольшом их количестве) можно добиться восстановления их нормального взаиморасположения без открытого доступа. Отломки сопоставляются вручную, после чего через небольшие разрезы кожи они фиксируются винтами.

Если травма невелика, например, это трещина в кости, осложненная незначительным повреждением мышц, пациент возвращается к повседневной деятельности через 3 – 4 месяца после операции. Если перелом тяжелый, полное восстановление может занять 1 – 2 года. В этом случае, даже если все усилия врача и пациента будут направлены на скорейшее исцеление, тот объем движений, что был до травмы, редко восстанавливается полностью. Для пациентов, работа которых не требует чрезмерной физической активности, это, в принципе, не столь важно, остальные же обычно испытывают некоторые неудобства в этом плане.

Также после полного заживления перелома могут сохраняться некоторые неприятные явления, например, раздражение кожи в зоне травмы неудобной обувью, изменение походки, боль, ограничение объема движений в суставе. Одно из главных условий полного восстановления функциональности стопы – подбор правильной обуви, изготовленной индивидуально, в соответствии с особенностями стопы конкретного человека.
В некоторых случаях обойтись одной операцией не удается. Например, если кости срослись в неправильном положении, подтаранный сустав поражен артритом, возможно, понадобится артродез – операция, в результате которой удаляется сустав, а кости (пяточная и таранная) сращиваются друг с другом. После процедуры какие-либо движения в этом суставе становятся невозможны. Во время данного вмешательства также исправляются разнообразные дефекты костной ткани. Восстановление обычно длится несколько месяцев.

ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины
01054, Украина, г. Киев,
ул. Воровского, 27.

Контакты травматолога-ортопеда:

+38 067 963 2785 Моб.
+38 044 000 0000 Telephone:
+38 044 000 0000 FAX:
—>

Новые страницы:

    2016.02.05 Необходимость фиксации малоберцовой кости при переломах костей голени 2015.07.02 Мультфильм ортопеды Киева, Украина 2014.10.29 Лечение вывиха грудинного конца ключицы 2014.10.29 Лечение вывиха акромиального конца ключицы 2014.10.29 Лечение переломов латерального конца ключицы 2014.10.29 Интрамедуллярный остеосинтез переломов ключицы 2014.10.29 Лечение переломов диафиза ключицы 2014.10.29 Лечение переломов ключицы и вывихов в прилежащих суставах 2014.10.29 Послеоперационное лечение переломов лопатки 2014.10.29 Хирургические доступы при лечении переломов лопатки

Переломы пяточной кости

Главная » Справочник травматолога-ортопеда » П » Переломы костей » Переломы костей нижних конечностей » Переломы костей стопы » Переломы пяточной кости

Наиболее частый механизм перелома пяточной кости — падение на пятки с высоты. Поэтому переломы пяточной кости бывают часто двусторонними. Кроме того, этот механизм травмы характерен и для переломов позвонков, и в клинической практике частота сочетанных переломов пятки и компрессионных переломов позвонков грудо-поясничного отдела составляет около 20%. Повреждения позвонков часто не диагностируют, так как доминирует клиника повреждения стоп. Тяжесть переломов пяточной кости определяется степенью смещения фрагментов и повреждением суставных поверхностей.

К легким повреждениям относятся переломы пяточной кости без смещения отломков и без повреждения суставных поверхностей — это краевые и изолированные переломы пяточного бугра, переломы отростка, поддерживающего таранную кость.

Переломы пяточной кости со смещением отломков, но без повреждения суставных поверхностей или без смещения, но с повреждением суставных поверхностей относятся к повреждениям средней тяжести.

При переломах со смешением отломков и повреждением суставных поверхностей переломы относят к категории тяжелых. При повреждении суставных поверхностей у больных развивается деформирующий артроз.

Типичен механизм травмы, беспокоит боль в области пятки, здесь же заметна припухлость или гематома, распространяющаяся на стопу и область ахиллова сухожилия. При переломах со смещением фрагментов тела пяточной кости заметно уплощение продольного свода. Движения в голеностопном суставе сохранены. Опорная функция конечности нарушена, хотя при краевых переломах частичная опороспособность сохраняется. При переломе верхнего отдела пяточного бугра («клюв утки»), являющего собой отрыв места прикрепления ахиллова сухожилия, нарушается активная подошвенная флексия стопы. Рентгенограмму стопы при переломах пяточной кости следует проводить в передне-задней, боковой и аксиальной проекциях.

Лечение переломов пяточной кости

Консультации по вопросу: Переломы пяточной кости

Проводит врач травматолог-ортопед:

Перелом пяточной кости

Ставинский Юрий Алексеевич

к.м.н., врач высшей категории.

+38 (067) 963 27 85

Звоните прямо сейчас!

Дни консультаций: по-телефону понедельник — пятница с 9 до 18.

Возможна предварительная запись по телефону на расширенную консультацию в Поликлинике отдела повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины, по адресу: 01054, Украина, г. Киев, ул. Воровского, 27, 3 этаж, кабинет 307.

Стопа человека состоит более чем из 26 костей и крупнейшей из них является пяточная кость. Она обеспечивает жесткую опору всего тела. Когда мы двигаемся, пяточная кость амортизирует нагрузку при соприкосновении с землей. При ходьбе давление веса тела может быть в 1,25 раза больше, чем в положении стоя, а при беге – более чем в 3 раза.

В пяточной кости имеется чрезвычайно прочный наружный слой из костного материала, который окружает внутренний — достаточно рыхлый и мягкий.

Перелом пяточной кости

С уверенность можно считать, что пяточная кость испытывает самые значительные нагрузки и, следовательно, пятки наиболее уязвимы к повреждениям и как следствие — появлению боли.

Пяточная кость : Виды повреждений

1. ПЕРЕЛОМ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ — в следствие значительных физических нагрузок, травм или остеопороза.

Причины переломов пяточной кости

Основной причиной переломов — более 70% повреждений пяточной кости, является травма при приземление на ноги в следствие падения на твердую поверхность. Высота и скорость падения определяет величину травмирующей энергии, а положение стопы в момент приземления – вид перелома. «Низко-энергетические» удары обычно приводят к переломам без смещения или с незначительным смещением обломков кости, в то время как «высоко-энергетические» — к раздробленным переломам с возможным значительным их смещением. Вальгусное положение стопы в момент травмы определяет положение первичной линии перелома кости в латеральной (задней) части кости, а варусное – в медиальной ее части.

Симптомы переломов

При переломе пяточной кости пациенты высказывают жалобы на боли в области пятки. При осмотре обычно выявляются отеки в области пятки, вплоть до ахиллесова сухожилия, деформация пятки, а также гематома в центре подошвы. Пальпация области травмы очень болезненна, причем опора на ногу причиняет резкую боль. При переломах исключительно пяточной кости подвижность голеностопного сустава сохранена. Для подтверждения диагноза и уточнения возможного смещения необходимо сделать рентгенографию в трех проекциях.

Виды переломов пяточной кости

Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными, краевыми, без смещения или со смещением осколков кости пятки. Тяжесть травмы напрямую зависит от силы, которая была приложена к костям.

2. ПОДОШВЕННЫЙ ФАСЦИТ (плантарный фасциит), ахиллодиния – надрыв подошвенной связки или ахиллового сухожилия часто сопровождающийся воспаление фасции.

Перелом пяточной кости

Плантарный фасцит как правило удачно лечится методом Ударно-Волновой терапии за 5-6 сеансов.

3. ПЯТОЧНЫЙ БУРСИТ — воспаление задней части пятки с образованием волокнистого мешка с суставной жидкостью. Боль, как правило, чувствуется на задней части пятки. Иногда может распухать и ахиллово сухожилие. В отличие от плантарного фасцита практически отсутствует «стартовая боль», а боль в области пятки в течение дня обычно усиливается. Подробнее о бурсите. .
Киста пяточной кости – появление одиночной заполненной жидкостью кисты (полости) в кости.
4. ЭПИФИЗИТ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ — воспаление заднего края пяточной кости из-за нарушения кровообращения (чаще всего у детей от 6-14 лет).

Переломы пяточной кости лечение

Нехирургическое Лечение
Если из-за травмы осколки кости не были смещены от их первоначального положения, то возможно будет обойтись без оперативного лечения используя фиксатор, ортез или иммобилизатор. Это позволит фиксировать сломанные концы в надлежащем положение для сращивания. Вы не сможете поставить какой-либо вес на ногу до тех пор, пока кости полностью не срастутся. Это может занять от 6 до 8 недель, а может, и больше.Хирургическое ЛечениеЕсли кости сместились, то возможно, потребуется операция.Сроки операции. Если кожа вокруг перелома не повреждена, то ваш врач может порекомендовать вам подождать с проведением операции до тех пор пока, пока опухоль не уменьшится. Открытые переломы требуют немедленного хирургического вмешательства

Если Вы почувствовали боль в пятке при ходьбе, обратитесь к врачу, а не занимайтесь самолечением. Помните : переломы пяточной кости, плантарный фасцит лечится гораздо эффективнее на начальном этапе. Обратившись в нашу Клинику, Вы получите адекватное лечение, результатом которого будет избавление от длительных, подчас многолетних болей.

Хотите узнать больше о лечении плантарного фасцита или ахиллодинии методом ударно-волновой терапии? Для поиска материалов в модуле поиска или на карте сайта используйте термины: пяточная кость, плантарный фасцит лечение, лечение плантарного фасцита, плантарный фасцит симптомы, плантарный фасцит лечение, плантарный фасцит фото, плантарный фасцит лечение, москва, бибирево, отрадное, алтуфьево, тимирязевская, бабушкинская.

Травма пяточной кости сказывается на двигательной активности пациента и влияет на здоровье не только стопы, но и всей ноги. Снижение физической нагрузки приводит к атрофии мышц, негативно сказывается на кровообращении, обмене веществ. Поэтому мы рекомендуем не ограничиваться только наложением гипсовой повязки, а обязательно обратиться к врачу, который составит программу реабилитационных мероприятий.

Особенности восстановления после перелома пяточной кости

Реабилитационная программа может длиться до полугода, что зависит от тяжести травмы, индивидуальных особенностей пациента (возраста, веса, физической активности и др.) и квалификации врача.

Специалист «Благополучия» подбирает методы восстановления индивидуально: мы не используем «шаблонные» решения, так как каждый случай уникален, и только персональный подход позволяет решить конкретные задачи каждого пациента в максимально короткие сроки.

Программа реабилитации — комплексная и состоит из ряда методик:

  1. Массаж. Его можно делать еще до того, как врач снимет гипсовую повязку: массажист разрабатывает места около гипса. Главная задача метода — усилить кровообращение. Первое время пациент может испытывать дискомфорт. Это нормальная реакция, но о ней лучше сообщить специалисту.
  2. Лечебная физкультура. Особое внимание методу уделяют, если перелом был со смещением. Первые несложные упражнения можно выполнять после того, как срастется кость: пациент сгибает и разгибает пальцы, вращает, сгибает и разгибает стопу, тянет носок на себя и от себя, ходит на носках и пятках, катает стопой мяч и др. Сильной боли после перелома пятки быть не должно: если пациент чувствует дискомфорт, то следует прервать тренировку и сообщить о своем состоянии врачу.
  3. Физиопроцедуры. Они улучшают кровообращение, лимфообращение, снимают болевой синдром, воспаление, нормализуют обмен веществ, запускают процессы регенерации и способствуют более быстрому восстановлению кости и мягких тканей. Врач может назначить электро- и фонофорез, лечение лазером, УВЧ и др.
  4. Водолечение. Обычно врач назначает согревающие ванночки, которые восстанавливают тонус мышц и нормализуют кровообращение.
  5. Правильное питание. В рационе должны присутствовать продукты с большим содержанием кальция, кремния и магния.
  6. Ношение ортезов и ортопедической обуви. Мягкие, жесткие и полужесткие ортезы снижают отеки, позволяют избежать атрофии мышц. А специальные стельки позволяют правильно распределить нагрузку на стопу, благодаря чему она меньше устает. Носят ортопедическую обувь не менее полугода, точные рекомендации дает врач.

Пациент считается здоровым, если он может вставать на поврежденную ногу, ходить и двигаться без боли и каких-либо ограничений.

На что направляются восстановительные процедуры?

Перед специалистом стоит множество задач:

  1. Вернуть мышцам, связкам и сухожилиям прежнюю эластичность и нормализовать их тонус.
  2. Восстановить двигательные функции ноги, избежать атрофии мышц.
  3. Активизировать кровоснабжение и лимфоток в области не только пятки, но и всей ноги.
  4. Уменьшить отек тканей, избежать возникновения воспалительных процессов и других осложнений после перелома.
  5. Ускорить процессы заживления.
  6. Купировать болевой синдром.

Выполнить эти задачи помогает комплексная терапия, составленная индивидуально для конкретного пациента. Врачи «Благополучия» уделяют внимание не только непосредственно процедурам. Они помогают пациентам правильно ставить стопу, чтобы избежать дополнительных нагрузок на пятку.

Противопоказания при переломе

Некоторые пациенты считают, что восстановительные процедуры необходимы преимущественно во время ношения гипса. Но реабилитация после перелома пятки после снятия гипса не менее важна. В этот период следует также соблюдать рекомендации врача, не перегружать сустав, носить специальную ортопедическую обувь, подобранную специалистом. Самолечение или игнорирование терапии может привести к повторной травме, болям, смещению кости и др.

Заниматься ЛФК после перелома можно только с разрешения врача: даже небольшие, казалось бы, нагрузки могут привести к серьезным последствиям. Врач подбирает вид упражнений, следит за техникой выполнения, состоянием пациента, определяет количество повторов и амплитуду движений.

При составлении программы реабилитации врач внимательно осматривает пациента, чтобы уточнить отсутствие противопоказаний к какому-либо из рекомендуемых методов лечения. Как правило, ряд методик противопоказан при онкологических, психологических, инфекционных, кожных заболеваниях, хронических заболеваниях в стадии обострения и др.

Перелом пяточной кости: реабилитация в центре «Благополучие»

Мы внимательно относимся к каждому пациенту: в нашем центре созданы все условия для комфортного пребывания малоподвижных больных. Во всех наших помещениях — противоскользящее беспороговое покрытие, широкие дверные проемы, есть пандусы и поручни, мы предоставляем костыли, инвалидные коляски, подбираем ортезы и стельки.

В центре «Благополучие» используется только современное оборудование, а врачи центра регулярно повышают свою квалификацию, чтобы возвращать пациентам здоровье и хорошее самочувствие в максимально короткие сроки.

Ссылка на основную публикацию