Пилоростеноз у новорожденных

Пилоростеноз — самая частая причина для оперативного вмешательства у детей до 3х месяцев.

В течение первых 3–4 месяцев жизни у каждого двоих из трех детей в течение суток наблюдается как минимум 1 эпизод обильного срыгивания (рвоты). Синдром срыгивания и рвоты обусловлен незрелостью нижнего пищеводного сфинктера, который созревает к 2–4 месяцам жизни. При этом у большинства детей не выявляется причин, предрасполагающих к патологическому рефлюксувследствие: пороков развития пилорического отдела желудка, внутричерепной гипертензии или же кровоизлияний. У большинства детей к году после перехода к более густой пище и устойчивому вертикальному положению благополучно завершаются повторные эпизоды срыгивания и рвоты. Наличие этих расстройств свыше 1,5 лет жизни свидетельствуют о высокой вероятности патологического гастроэзофагального рефлюкса, но это уже проблема более старшего возраста и решать ее должен детский врач гастроэнтеролог.

Пилоростеноз — врожденное патологическое сужение пилорического отдела желудка.

Пилоростеноз среди детей встречается примерно в 1 случае на 300 новорожденных, при этом мальчиков это касается в несколько раз чаще, чем девочек. Опасность и коварство пилоростеноза заключается в том, что, несмотря на полностью врожденный дефект, он никогда не выявляется сразу после рождения и в первые недели жизни. Причина этого была описана в первом абзаце: большинство новорожденных детей срыгивают с первых дней жизни, многие срыгивают обильно. Одной из самых частых причин срыгиваний и рвот, помимо всего прочего, является вторичная лактазная недостаточность, особенно при чрезмерном старании кормящей мамы в употреблении цельного коровьего молока.

Рвота же при пилоростенозе начинается не сразу. Патологически суженного канала пилорического (концевого) отдела желудка при переходе в двеннадцатиперстную кишку в первые 2 — 3 недели жизни ребенка вполне достаточно для свободного прохождения материнского молока или детской смеси, и только когда ребенок за одно кормление начинает употреблять свыше 100 — 120 мл жидкой пищи, рвота начинает приобретать характер «фонтана». При этом сама частота срыгиваний и эпизодов рвоты может уменьшаться, особенно на фоне назначения врачом педиатром препаратов-прокинетиков, таких как мотилиум, или спазмолитиков, типа но-шпа.

Диагностика пилоростеноза

Педиатр видит главный симптом пилоростеноза — так называемые «песочные часы», когда дырочка в привратнике (пилорусе) совсем уже не может пропускать пищу далее из желудка в кишечник. Живот ребенка действительно начинает напоминать перевернутые песочные часы с перетяжкой посередине.

Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала желудка определяется его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие прохождения пищи (жидкости) в 12-перстную кишку.

Лечение пилоростеноза, увы, только оперативное. Зато прогноз благоприятный.

В общем если мальчик после 1 — 2х месяцев жизни, и начинается сильная рвота, надо иметь в виду такой момент, и обязательно найти, где делают УЗИ с водно-сифонной пробой. Рутинная УЗИ органов брюшной полости может этого не показать.

В основе заболевания врождённый пилоростеноз лежит нарушение проходимости пилорического отдела желудка, обусловленное пороком развития пилорического жома. Чаще встречается у мальчиков. Соотношение мужского и женского полов 4:1.

Клиника и диагностика врождённого пилоростеноза

Первые симптомы заболевания обычно появляются с конца 2-й — начала 3-й недели. Вначале замечают рвоту фонтаном, возникающую между кормлениями. Рвотные массы имеют застойный характер, объем их превышает дозу однократного кормления, они содержат створоженное молоко с кислым запахом. Ребенок начинает худеть, появляются признаки обезвоживания, сопровождающиеся урежением мочеиспускания и скудным стулом. При острой форме врождённого пилоростеноза симптоматика развивается бурно — в течение недели. Диагноз подтверждается клиническим, лабораторным, инструментальным и рентгенологическим исследованиями.

При осмотре больного обращают внимание на степень развития гипотрофии, на вздутие эпигастральной области, усиленную перистальтику желудка в виде песочных часов.

При рентгенологическом исследовании обращают внимание на увеличение размеров желудка, наличие большого уровня жидкости натощак, сниженное газонаполнение кишечных петель.

Все рентгенограммы должны быть выполнены в вертикальном положении ребенка. Как правило, дальнейшего обследования не требуется.

В последнее время для диагностики врождённого пилоростеноза применяют фиброэзофагогастроскопию.

При этом виден расширенный складчатый антральный отдел желудка, просвет пилорического канала резко сужен до величины булавочной головки, не раскрывается при раздувании воздухом (в отличие от пилороспазма) . Кроме того, фиброскопия дает возможность осмотреть пищевод, определить степень выраженности рефлюкс-эзофагита, который часто сопровождает П.

Возможна диагностика с помощью УЗИ.

Лечение врождённого пилоростеноза

Врождённый пилоростеноз требует оперативного лечения детским хирургом.

Прогноз благоприятный. Дети требуют диспансерного наблюдения с целью дальнейшего лечения гипотрофии, анемии, гиповитаминоза.

Пилоростеноз у новорожденных

Пилоростеноз — рубцовое поражение привратника желудка, развивающееся на фоне изъязвления слизистой оболочки органа пищеварительной системы. Патология приводит к затруднённому продвижению перевариваемой пищи по двенадцатиперстной кишке и нарушению водно-электролитного баланса. Основные симптомы заболевания — регулярные приступы рвоты, обезвоживание организма, острые боли и чувство переполнения желудка.

Причины развития пилоростеноза

Наиболее распространённой причиной пилоростеноза становится язва желудка. Воспалительный процесс приводит к формированию множественных изъязвлений на внутренних стенках органа. В группу риска входят лица, страдающие от следующих заболеваний:

  • язвы двенадцатиперстной кишки
  • перфорации желудка
  • рецидивирующей язвы желудка.

Пилоростеноз выявляется у мужчин втрое чаще, чем у женщин. Риск рубцового поражения привратника растёт при систематическом употреблении алкоголя и курении сигарет.

При отсутствии лечения или рецидивах язвенной болезни слизистая желудка отекает. На месте мелких язв формируются рубцы, стенки желудка находятся в гипертонусе. Продвижение перевариваемой пищи из желудочной полости в двенадцатиперстную кишку замедляется. Желудок переполняется пищевыми массами. На начальных этапах пилоростеноза активируется компенсаторный механизм — происходит усиленное сокращение мышц, образующих стенки органа.

Через некоторое время мышечные ткани теряют способность усиленно сокращаться и продвигать переваренную пищу в двенадцатиперстную кишку. Желудок растягивается и значительно увеличивается в размерах. На этом этапе пилоростеноз приводит к замедлению перистальтики. Пациента беспокоят регулярные приступы рвоты. В рвотных массах присутствует пища, которая употреблялась несколько дней назад. Часто патология осложняется метаболическим алкалозом и нарушением протеинового обмена.

Симптомы пилоростеноща

Заболевание обладает рядом характерных признаков. Основной — обильная рвота пищей, которую пациент съел накануне или за несколько дней до приступа. При отказе от употребления напитков и еды дети и взрослые могут услышать характерные всплески в области желудка, свидетельствующие о застойных явлениях внутри органа. Третий базовый симптом пилоростеноза — хорошо заметная через переднюю брюшную стенку перистальтика, локализованная в эпигастрии.

Стадия компенсированного пилоростеноза сопровождается приступами боли, ощущениями переполнения желудка, отрыжкой и изжогой. В рвотных массах присутствует соляная кислота. Пациенты всех возрастных групп начинают терять массу тела.

Стадия субкомпенсации приводит к ухудшению состояния лиц, страдающих от пилоростеноза. Взрослые и дети жалуются на острые боли в эпигастральной области, участившуюся рвоту, отрыжку с привкусом протухшей пищи. Пациенты слабеют, их вес существенно снижается.

Этап декомпенсации характеризуется умеренными болями и чрезмерной ослабленностью человека. Кожные покровы пациентов иссушаются и истончаются. Ребёнку или взрослому становится сложно выполнять привычные дела, стоять и ходить.

Диагностика заболевания

Пилоростеноз у новорожденных

Диагностика патологии осуществляется врачом-гастроэнтерологом. Пациенту предстоит пройти физикальный осмотр и ряд дополнительных процедур. Оценка моторно-эвакуаторных функций желудка происходит во время УЗИ. Сонография органов брюшной полости позволяет врачам убедиться в переполнении желудочной полости пищей.

Гастрография применяется на фоне декомпенсации пилоростеноза. Это исследование направлено на выявление признаков растяжения желудка и стеноза его выходного отдела. Процедура выполняется с использованием контрастного вещества, которое помогает оценить степень атрофии слизистой оболочки органа.

Кровь пациентов с признаками пилоростеноза исследуется в лабораторных условиях. Анализы продемонстрируют снижение уровня гемоглобина, кислотно-основный дисбаланс, дефицит ионов. При гипокалиемии следует пройти ЭКГ, которое зафиксирует нарушения сердечного ритма.

Лечение пилоростеноза

Пациенты с пилоростенозом подвергаются обязательной госпитализации. Лечение заболевания требует проведения хирургического вмешательства. Операция, сделанная на ранних стадиях развития патологии, позволяет добиться полного восстановления моторных функций желудка. Медикаментозная терапия используется как вспомогательный метод лечения в период подготовки к операции.

Взрослым и детям назначаются препараты, устраняющие симптоматику язвенной болезни желудка. Дополнительно пациенты получают внутривенные вливания растворов, корректирующих электролитный баланс и кислотно-основное состояние крови.

Хирургическое вмешательство выполняется с целью устранения стенотической деформации желудка и восстановления его функций. Операции выполняются с использованием различных техник:

  • ваготомии с наложением гастроэнтероанастамоза;
  • эндоскопической ваготомии и пилоропластики;
  • стволовой ваготомии с гастрэктомией антрального отдела желудка;
  • гемигастрэктомию;
  • гастроэнтеростомию.

Тип хирургического вмешательства определяется врачом на основании диагностированной стадии пилоростеноза.

При своевременном проведении операции можно рассчитывать на полное выздоровление. Осложнения возможны при декомпенсированной стадии патологии или чрезмерной истощённости госпитализированного лица.

Пилоростеноз – заболевание, характеризующееся частичной непроходимостью желудка из-за сужения его привратника. Болезнь преимущественно бывает врожденной, однако может возникнуть у ребёнка в результате химического ожога или язвы желудка. Привратник – выходной отдел желудка, через который пища попадает в кишечник. При пилоростенозе он почти полностью перекрывается плотной соединительной тканью. Развитие заболевания может быть обусловлено генетическими факторами, неблагоприятным течением беременности, чаще встречается у мальчиков, хотя причины этого точно не определены.

Симптомы пилоростеноза

При врожденном характере заболевание обнаруживает себя с середины первого месяца жизни младенца и проявляется:

  • обильной рвотой «фонтаном» без примеси желчи, возникающей через четверть часа после кормления. С ростом ребенка этот интервал увеличивается. Рвотные массы имеют характерный кислый запах, а по объемам могут превышать количество съеденного молока;
  • истощением и обезвоживанием организма, развивающимися вследствие упорной рвоты;
  • недостаточным весом, постоянно уменьшающимся;
  • истончением, сухостью и дряблостью кожных покровов;
  • запорами;
  • скудным и редким мочеиспусканием. Моча имеет яркий цвет и специфичный запах;
  • характерным признаком служит сокращение мышечных тканей живота в форме «песочных часов», возникающее при поглаживании кожи в этой области, визуально заметное. Интенсивнее этот признак проявляется, если незадолго ребенок выпил небольшое количество воды.

Диагностика пилоростеноза

Проявления, очень сходные с симптомами пилоростеноза, имеют такие расстройства как пилороспазм (развивающийся из-за нарушений в работе нервной системы) и псевдопилоростеноз (возникающий вследствие болезней эндокринной системы). Однако они, в отличие от пилоростеноза, поддаются лекарственной терапии.

Для точной постановки диагноза и исключения заболеваний с аналогичной симптоматикой применяют ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентген желудка с использованием бария.

Также подтверждают диагноз «пилоростеноз» лабораторным исследованием крови, в которой обнаруживается повышенный уровень гемоглобина, замедление СОЭ и ряд других признаков, понятных врачу.

Актуальным методом диагностики пилоростеноза является эндоскопическое обследование, которое позволяет безошибочно и быстро установить наличие заболевания.

Лечение пилоростеноза

Иного способа справиться с пилоростенозом, кроме оперативного вмешательства, не существует.

Операцию выполняют незамедлительно после постановки диагноза – в срок до 3 дней. Промедление в такой ситуации невозможно, поскольку пилоростеноз представляет собой угрозу для жизни ребенка – при отсутствии лечения дети погибают от истощения и обезвоживания в среднем к 5 месяцам жизни. Именно поэтому диагностика пилоростеноза должна быть современной, выполненной на высоком профессиональном уровне.

При своевременно оказанной медицинской помощи дети с перенесенным пилоростенозом нормально развиваются и в дальнейшем не страдают от нарушения проходимости желудка.

Первый детский медицинский центр располагает всеми необходимыми средствами для проведения точной ранней диагностики пилоростеноза:

Склонность к срыгиваниям — это одна из характерных черт детей раннего возраста. Чаще всего маме не стоит беспокоиться по этому поводу, малыш подрастет, дозреет и все пройдет без лечения. Однако при различных патологических состояниях эта склонность усиливается: срыгивания становятся более интенсивными, появляется рвота. Так, когда же пора идти к врачу?

Начнем с того, что сами по себе срыгивания в младенческом возрасте – это вариант нормы. Он обусловлен физиологическими особенностями ребенка.

Основная особенность — это незрелость сфинктера между пищеводом и желудком . В норме после прохождения пищи из пищевода в желудок он сжимается и не позволяет желудочному содержимому возвращаться обратно в пищевод. К моменту рождения ребенка этот сфинктер еще очень слабый, поэтому происходит заброс молока или молочной смеси в пищевод и ротик малыша.

Вторая важная особенность – угол впадения пищевода в желудок у новорожденных часто бывает тупым или приближается к 90°, тогда как у детей постарше и у взрослых он уменьшается до острого. Это также создает условия для заброса желудочного содержимого в пищевод, что и приводит к срыгиваниям у новорожденных. Пилоростеноз у новорожденных

Но не только эти особенности способствуют срыгиваниям. Они могут возникать и в ряде других случаев:

— при общей незрелости организма, чаще всего это проблема недоношенных малышей;

— при перекорме, если количество съеденной пищи превышает объем желудка. Такое случается у новорожденных детей, если у мамы много молока, или же у детей находящихся на ИВ при неправильно рассчитанном объеме смеси. Отсюда вытекает следующий пункт: перерастяжение желудка. Сфинктер не может выдержать повышенное давление и часть съеденного выбрасывается в пищевод.

— при заглатывании воздуха во время кормления, которое у грудничков чаще всего возникает при быстром и жадном сосании, неправильном прикладывании ребенка к груди или неверном положении бутылочки со смесью. В этих случаях в желудке образуется воздушный пузырь, который выталкивает небольшое количество съеденной пищи.

— при быстрой перемене положения тела после кормления. Срыгивания могут возникнуть у малыша, если мама сразу после кормления начинает тормошить его, пеленать, купать, делать массаж и т.д. Это связано с непосредственным строение желудка и пищевода по типу «открытой бутылки»: наклонили/перевернули – разлили содержимое.

— при повышении давления в брюшной полости. Например, тугое пеленание или слишком сильно затянутый подгузник создают избыточное внешнее давление на животик малыша, что может привести к срыгиваниям. Также к факторам, способствующим повышению внутрибрюшного давления относятся метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике), кишечные колики и запоры.

К сожалению, срыгивания у новорожденных могут быть и одним из проявлений некоторых заболеваний. Довольно часто они встречаются после тяжелых родов (родовая травма, гипоксия), повышение внутричерепного давления, нарушение мозгового кровообращения, повышение нервно-рефлекторной возбудимости и т.д. В этих случаях вместе со срыгиваниями у ребенка будут отмечаться симптомы, указывающие на поражение нервной системы: повышенная возбудимость или вялость, нарушения сна, сильное дрожание подбородка или ручек, повышение или понижение мышечного тонуса и другие.

Также срыгивания наблюдаются при врожденных пороках развития желудочно-кишечного тракта. Их достаточно большое количество.

Но чаще всего встречается пилоростеноз и пилороспазм. К данному заболеванию больше склонны мальчики и проявляется оно к концу первого месяца жизни. Анатомия такова, что в том месте, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку, находится сфинктер. Он перекрывает просвет желудка, пока в нем переваривается пища. Далее он раскрывается, и содержимое желудка эвакуируется вниз по желудочно-кишечному тракту. У грудных детей встречаются два типа нарушений работы этого сфинктера – пилороспазм и пилоростеноз. В первом случае мышца сфинктера сокращается по типу судороги, а во втором она сильно утолщена и сужает выход из желудка. При этих состояниях содержимое желудка не может полностью пройти дальше. Сначала объем высасываемого молока/смеси очень мал, поэтому трудностей с эвакуацией пищи нет. Но по мере увеличения количества съедаемой пищи появляются и срыгивания, отсюда и срок обращения к врачу – конец первого месяца жизни. В дальнейшем, вместо срыгиваний, может появиться рвота фонтаном створоженным молоком с кислым запахом. Данное состояние требует срочной госпитализации ребенка в стационар!

В любом случае, если вам кажется, что изменилась частота срыгиваний, появились примеси в том, что срыгнул ребенок, вялость, лучше сразу обратиться к врачу за консультацией.

Если срыгивания возникают нечасто (1–2 раза в сутки), небольшим объемом (1–3 столовых ложки) и при этом у ребенка хороший аппетит и хороший регулярный стул, он нормально развивается, хорошо прибавляет в весе и у него достаточное количество мочеиспусканий за сутки (не менее 8–10), то срыгиваниям можно не придавать особого значения. В подобных случаях они, скорее всего, связаны с выше описанными особенностями и, вероятнее всего, когда ребенок научится сидеть – пройдут.

Но даже при физиологических срыгиваниях, каждой маме хочется помочь малышу. Существуют общие рекомендации по борьбе со срыгиваниями:

— не перекармливать малыша. Лучше покормить чаще, но меньшим объемом. При этом суточный объем питания должен остаться прежним. При искусственном вскармливании рассчитывать объем суточного и разового кормления для малыша с учетом его возраста и массы тела должен врач-педиатр;

— правильное прикладывание малыша к груди. При кормлении грудью малыш должен захватывать не только сосок, но и ареолу. Угол рта (между губками) должен быть больше 120 º. Пилоростеноз у новорожденных

— при искусственном вскармливании большое значение имеет правильный выбор соски. Современный ассортимент позволяет подобрать бытулочку и соску на любой вкус и кошелек. Но независимо от этого во время кормления бутылочку нужно наклонять так, чтобы соска целиком была заполнена смесью. Иначе малыш будет заглатывать воздух и срыгиваний не избежать.

— само кормление стоит проводить в положении у мамы на руках под углом 45–60° от горизонтальной плоскости. Для этого можно использовать различные валики, подушки.

— после кормления ребенка следует подержать в вертикальном положении – «столбиком» – в течение 10–20 минут для того, чтобы он выпустил воздух (сделал отрыжку), не стоит туго пеленать одевать его в одежду с тугими резинками, перетягивающими животик. Важно, чтобы головка ребенка оказывалась немного приподнятой (под углом 30–60° к горизонтальной плоскости). Для этого можно приподнять головной край кроватки, либо положить валик под матрас. Так же можно укладывать спать не на спинку, а на живот или правый бочок. В этих позах снижается возможность вдыхания рвотных масс до минимума. Перед кормлением рекомендуется сменить подгузник у ребенка, чтобы после еды не тормошить его. Купать малыша также лучше до кормления и не ранее чем через 40 минут после приема пищи.

Так же существуют специальные лечебные анти-рефлюксные смеси, но за их назначением обратитесь к врачу! Не стоит самостоятельно экспериментировать с подбором. Врач осмотрит ребенка, побеседует с вами и определит, какая смесь лучше всего подойдет именно вашему ребенку. Пилоростеноз у новорожденных

Введение. Синдром рвоты у новорожденных и детей первых месяцев жизни является проявлением различных по этиологии заболеваний. Рвоты могут быть первичными, когда их причина связана с желудочно-кишечным трактом и вторичными, когда их причина находится вне пищеварительного тракта. Для клинициста важно провести дифференциальный диагноз между функциональными формами рвот и органическими (чаще всего это пороки развития ЖКТ) формами при которых необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Ранее для диагностики при синдроме рвоты широко применялись рентгеновское исследование с контрастным веществом и эндоскопия. В настоящее время с развитием УЗ технологий, методика сонографии является оптимальным и достоверным способом постановки диагноза.

Материалы и методы. За период с 2000 до января 2010 на базе Диагностического отделения ОДКБ среди обследованных детей в возрасте от 0 до 5 мес было 389 детей

с синдромом рвоты. Из них было 273 мальчика (71%) и 116 девочек (29%). Исследование проводилось на сканере Ultima pro 30 “Радмир”. Обследовались: дистальный отдел пищевода, желудок (главным образом пилорический отдел), частично 12- перстная кишка, сосуды брыжейки и дистальный отдел толстой кишки.

У новорожденных детей грудного возраста брюшной отдел пищевода при УЗИ визуализируется как гипоэхогенный тяж толщиной до 5 мм, разделенный по центру гиперэхогенным линейным сигналом, происходящим от слизистой. В поперечном срезе пищевод выглядит как округлое гипоэхогенное образование с гиперэхогенным точечным сигналом в центре. Структура стенок пищевода однородная, слои не дифференцируются. В норме вне приема пищи зияния канала или наличия в нем содержимого быть не должно. При глотании в канале пищевода визуализируется гиперэхогенное содержимое, перемещающееся в дистальный отдел.

Пилорический отдел желудка у новорожденного при поперечном сканировании представляется вытянутой полостной структурой, стенки которой состоят из трех слоев: наружного тонкого гиперэхогенного – серозного, среднего гипоэхогенного – мышечного и внутреннего эхогенного – слизистого. Толщина мышечного слоя самой дистальной части пилорического отдела желудка не должна превышать 3 мм, толщина слизистого на всем протяжении – 2 мм. Общая толщина стенок пилорического отдела желудка у доношенного новорожденного не должна превышать 10 мм. В норме перед очередным кормлением содержимого в полости желудка быть не должно.

Двенадцатиперстная кишка может быть видна в проксимальном, среднем и дистальных отделах при наличии содержимого в ее просвете. При эхографии она представляется полостной дугообразной структурой, являющейся продолжением пилорического отдела желудка. Стенки двенадцатиперстной кишки гиперэхогенные, их внутренний контур неровный, слои не дифференцируются. Толщина стенки не превышает 3 мм.

Результаты. Эхографическое обследование показало, что у 302 (77,6%) младенцев выявлен пилоростеноз — 202 (66,8%) мальчика, 100 (33,2%) девочек. У 60 детей (15,4%) выявлен пилороспазм – 43 (71%) мальчика, 13 (29%) девочек. Синдром Ледда выявлен у 6 новорожденных мальчиков (1,54%). Халазия кардии диагностирована у 20 детей – 15 мальчиков (75%) и 5 девочек (25%). Один ребенок со стенозом двенадцатиперстной кишки – девочка.

Из врожденных аномалий верхнего отдела желудочно-кишечного тракта наиболее часто встречается стеноз привратника – врожденное сужение пилорического отдела желудка, обусловленное гипертрофией циркулярных мышц, которые удлиняют и сжимают канал привратника. Пилоростеноз чаще встречается у мальчиков, имеется наследственная предрасположенность. Основным диагностическим критерием пилоростеноза является увеличение толщины мышечного слоя пилорического отдела желудка более 3 мм и длина канала более 15 мм.

Пилороспазм – спазм мускулатуры привратника. Ультразвуковые признаки пилороспазма характеризуются сужением канала привратника и незначительным его расширением только при пассаже содержимого, а также изменением слизистой – ее выраженная складчатость.

Одной из частых причин синдрома рвоты в период новорожденности является сндром Ледда (заворот средней кишки). При синдроме Ледда во время УЗИ в эпи- и мезогастральной области визуализируется неправильной округлой формы структура с четкими контурами и неоднородным строением. При поперечном сканировании с применением энергетического допплера лоцируется аперистальтическая структура спиралевидной формы по типу “улитки”. Кишечник на всем протяжении не содержит газа.

Наиболее частым функциональным нарушением, приводящим, к рвоте у грудных детей, является недостаточность кардии (халазия кардии), которая характеризуется зиянием отверстия между пищеводом и желудком и, в части случаев, расширением нижней трети пищевода. При ультразвуковом исследовании пищевода визуализируется его расширенный канал в виде тубулярной структуры, ограниченной гиперэхогенными линейными сигналами (стенками). Ширина канала обычно не превышает 4 мм.

При стенозе двенадцатиперстной кишки при эхографии определяется резко расширенный желудок, заполненный жидким содержимым, стенки желудка, включая привратник, не изменены.

Выводы. У детей с клиническим проявлением рвоты ультразвуковой метод предпочтителен, достоверен и безвреден, не требует специальной подготовки в отличие от рентгенографии, сопровождающейся лучевой нагрузкой, и эндоскопии, проводимой на фоне анестезиологического пособия.

Список литературы:

1. Хирургические болезни у детей. Под редакцией Ю.Ф.Исакова Москва «Медицина» 1998 г.

2. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. Под редакцией И.В.Дворяковского и О.А Беляевой. Москва «Профит» 1997 г.

3. Ультразвуковая диагностика в детской практике А.Ю.Васильев, Е.Б.Ольхова. «ГЭОТАР — Медиа» Москва.2008 г.

Врождённый гипертрофический пилоростеноз – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у детей, требующее немедленного хирургического вмешательства. Патологические изменения состоят в гипертрофии циркулярных мышц привратника, которая развивается внутриутробно или после рождения, что приводит к сужению пилорического канала и явлениям частичной непроходимости желудка.

Цель работы: определить диагностические возможности рентгенологического исследования желудка в выявлении гипертрофического пилоростеноза у детей.

Методы исследования: обзорная рентгенография органов брюшной полости, рентгеноскопия желудка.

Материал исследования: 26 пациентов, у которых подозревался гипертрофический пилоростеноз, проходивших обследование и лечение в Клинической больнице им.

С. Р. Миротворцева Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского за 2012 г. Оперативное лечение проведено 11 больным. Всем пациентам проводились клинико-лабораторные, инструментальные, лучевые методы исследования.

Результаты исследования. Минимальный возраст обследованных составил 15 дней, а максимальный – 3 месяца. Наибольшее количество обследованных больных находится в возрастных пределах от 21 дня до 1 месяца. Большинство больных с гипертрофическим пилоростенозом мальчики – 10 человек (91%), а девочек – 1 обследованных (9%). Прямые признаки были у 10 пациентов (91%). Наиболее часто встречаемыми косвенными признаками являлись: наличие жидкого содержимого в желудке натощак или перед очередным кормлением – у 10 (91%), скудное количество газа в кишечнике – у 7 (64%), замедленная эвакуация из желудка (редкими, небольшими порциями, распределяется неравномерно) — у 9 пациентов (81%).

Выводы. 1. Основным признаком пилоростеноза является деформация пилорического отдела желудка в виде удлинение и сужение привратника. 2. Рентгенологическое исследование имеет важное значение в диагностике пилоростеноза. Несмотря на достоинства эндоскопического и ультразвукового методов диагностики, значение рентгенологического метода исследования не уменьшилось.

Пилоростеноз у новорожденных

Детская хирургия – одна из самых ответственных и сложных областей клинической медицины. Она занимается изучением патологий, поиском методов эффективного лечения растущего организма, который постоянно развивается и меняется. Огромную роль в выборе оперативного лечения у детей играют их анатомические и физиологические особенности, вот почему даже при одинаковых патологиях у разных малышей могут использоваться качественно разные подходы к диагностике и лечению.

Специфика проведения операций маленьким детям

Пилоростеноз у новорожденных

При назначении хирургической терапии учитывается, в первую очередь, возраст малыша. По возможности операцию новорожденных и грудничков рекомендуется отложить до более старшего возраста, но есть ряд ситуаций, при которых требуется экстренное вмешательство. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению новорожденных, грудных детей и малышей дошкольного возраста являются угрожающие жизни патологии:

  • ущемление паховой или пупочной грыжи;
  • деструктивный аппендицит;
  • массивные кровотечения в брюшной полости;
  • перфорация полого органа (появление в нем сквозного отверстия);
  • пороки развития кишечника, приводящие к непроходимости;
  • перитонит;
  • попадание инородного тела в дыхательную систему, кишечник.

Планируя операцию, хирурги и анестезиологи прорабатывают ключевые особенности предоперационной подготовки у детей:

  • состояние и уровень развития центральной нервной системы;
  • функционирование дыхательной системы;
  • работу сердца, сосудов и органов желудочно-кишечного тракта;
  • систему терморегуляции и теплоотдачи;
  • работу почек и органов мочеполовой сферы;

Детская хирургия во многом отличается от взрослой, что обусловлено анатомо-физиологическими параметрами только что родившегося или растущего ребенка.

  • Маленькие дети не в состоянии рассказать о своих жалобах и недомоганиях, что затрудняет определение патологии и вынуждает врачей проводить больше диагностических процедур и анализов.
  • Незрелая психика малышей предполагает применение общей анестезии во время оперативного лечения, что необходимо не только для безопасности ребенка, но и комфортной работы хирурга.
  • Планирование хирургического лечения у детей производится не только с учетом возраста, но и возможности дальнейшего полноценного развития организма.
  • Операции новорожденному и грудному ребенку осложняются тем, что все органы и ткани значительно меньше, чем у взрослого человека. Стенки сосудов и полых органов тоньше, ранимость и риск травматизации выше, что накладывает большую ответственность на оперирующего хирурга.

У малышей встречаются патологии, которых не бывают у взрослых. В первую очередь, это:

  • пороки развития новорожденных – атрезия пищевода, кишечная непроходимость, эмбриональные грыжи;
  • хирургические заболевания периода новорожденности – пилоростеноз, родовые травмы;

Что входит в хирургическое лечение детей

Пилоростеноз у новорожденных

Существует три основных этапа:

  • предоперационный – диагностика и подготовка;
  • операционный – непосредственное хирургическое вмешательство;
  • послеоперационный – реабилитация и восстановление.

В перечень необходимых диагностических и подготовительных мероприятий входят:

  • общие клинические анализы крови, мочи;
  • определение группы крови, резус-фактора;
  • биохимическое исследование крови;
  • тест на свертываемость крови;
  • различные инструментальные методы обследования, необходимые для достоверной диагностики и оценки состояния оперируемой области – рентгенография, УЗИ, ЭКГ, нейросонография, эндоскопия внутренних органов и другие способы.

Как правило, детей оперируют с использованием общей анестезии. Чем младше ребенок, тем больше показаний для наркоза. В детском возрасте используется три варианта обезболивания:

  • ингаляция или масочный наркоз;
  • внутривенное обезболивание;
  • эндотрахеальный наркоз.

В каждом конкретном случае анестезиологи подбирают для маленького пациента оптимальный вариант анестезии с учетом возраста, веса, особенностей работы сердца, дыхательной системы и других параметров организма.

Операции в детском возрасте выполняются с использованием различных методик в зависимости от диагноза, цели вмешательства, возможности доступа к патологическому очагу. Маленьким детям по возможности стараются делать максимально щадящие операции с применением лапароскопического оборудования. Такая тактика хирургического лечения не требует больших разрезов, проводится под видеоконтролем и облегчает реабилитацию.

Послеоперационный этап – это период времени от завершения хирургического вмешательства до полного восстановления ребенка. В это время дети могут находиться в стационаре или дома. Выбор места реабилитации зависит, в первую очередь, от возраста малыша: груднички после операции практически всегда остаются под наблюдением специалиста, а детей более старших возрастных групп при отсутствии осложнений вполне могут отправить отдыхать домой пораньше.

Этиопатогенез. В основе заболевания лежит нарушение проходимости пилорического отдела желудка, обусловленное гипертрофией пилорического жома, пороком развития морфологических его структур (мышечных волокон и нервных элементов). Заболевание является генетически гетерогенным (рецессивное сцепленное с по­лом и аутосомно-доминантное наследование).

Клиника. Начало с конца 2 – в начале 3 недели. Рвота фонтаном, застойного характера, створо­женным молоком, объем превышает дозу однократного кормления. Видимая перистальтика по типу «песочных часов», пальпаторно в ряде случаев удается опре­делить гипертрофированный привратник. Ребенок начинает худеть, появ­ляются признаки обезвоживания, сопровождающиеся урежением мочеиспускания и скудным стулом.

Диагностика Данные лабораторных исследований указывают на сгущение крови (снижение ОЦК, ОЦП, повышение ОЦЭ, гемоглобина, гематокрита), гипохлоремию, гипокалиемию, метаболический алкалоз. Рентгенологическое исследование (обзорная, контрастная) После дачи контрастного вещества (5 % водная взвесь бария в грудном молоке в объеме разового кормления) через 30—40 мин выявляются сегментирующая перистальтика желудка и отсутствие первичной эвакуации в двенадцатиперстную кишку (затем снимок через 3, 24 часа – через 3 часа желудок пуст, через 24 часа – контраста нет в ЖКТ). На рентгенограмме в боковой проек­ции определяется суженный пилорический канал — симптом «клю­ва». Все рентгенограммы должны быть выповлнены в вертикальном положении ребенка. ФГДС. Виден расширенный склад­чатый антральный отдел желудка, просвет пилорического канала резко сужен до величины булавочной головки, не раскрывается при раздувании воздухом (в отличие от пилороспазма).

Дифференциальный диагноз При пилороспазме в результате вегетативной дистонии по симпатическому типу заболевание начинается с рождения; хоро­ший эффект дает противоспазматическая терапия. Эндоскопически привратник хорошо проходим. Для адреногенитального синдрома характерны примесь желчи в рвотных массах, полиурия, периодически разжиженный стул, гиперкалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз. Эндоско­пически и рентгенологически привратник хорошо проходим. У детей с желудочно-пищеводным рефлюксом типичны начало заболевания с рождения, рвота и регургитация в горизонтальном положении. Эндоскопически определяются фибринозно-язвенный эзофагит, зияние кардии, рентгенологически — наличие желудочно-пищеводного рефлюкса. Для высокой частичной КН 12 п.к. специфично появление симптомов с первых дней жизни; рентгенологически обнаруживается наличие двух уровней жидкости в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Лечение. Предоперационная подготовка — на­правленна на коррекцию дегидратации, алкалоза, гипокалиемии. Операция — внеслизистая пилоромиотомия по Фреде — Рамштедту. Доступ – поперечный разрез выше и справа от пупка. Рассекают серозно-мышечный слой привратника в бессосудистой зоне, затем 2-мя анатомическими пинцетами края рассеченной мышцы раздвигают до тех пор пока на всем протяжении разреза в рану не пролабирует слизистая оболочка (для контроля целостности слизистой надавливают на желудок и содержимое его перемещают по направлению к 12 п.к. – при перфорации определяются пузырьки воздуха или желудочное содержимое – перфорацию ушивают и продолжают на др. стороне).

Ссылка на основную публикацию