Полисегментарная двусторонняя пневмония

Что такое двусторонняя пневмония? Чем она опасна?

Воспалительный процесс, развивающийся в обоих лёгких, называется двусторонней пневмонией. Данная форма поражения лёгочных является наиболее тяжёлым видом пневмонии. Развитию патологического процесса подвержены все возрастные категории, однако чаще всего данный вид воспаления лёгких диагностируется у новорождённых. Причиной тому служит несформировавшийся иммунитет.

В качестве основного вида возбудителя заболевания выделяют пневмококковую инфекцию, попадающую в организм здорового человека преимущественно воздушно-капельным путём. В качестве сопутствующих развитию патологии факторов выделяют хронические заболевания, сахарный диабет, частые стрессы, нарушения в работе эндокринной системы, переохлаждение, гиперчувствительность организма к отдельным веществам и процессам, заболевания нижних дыхательных путей, аутоиммунные болезни, алкоголизм, активное курение, регулярные перегрузки организма, связанные зачастую с недостаточным отдыхом, врождённые аномалии строения нижних дыхательных путей.

Основным критерием разделения двусторонней пневмонии на формы является локализация воспалительного процесса. Таким образом выделяют очаговую и тотальную формы двусторонней пневмонии. Тотальная форма патологического процесса диагностируется значительно реже и сопровождается быстрым развитием воспалительного процесса. Данная форма заболевания характеризуется вовлечением в патологический процесс всех тканей обоих лёгких. Очаговая двусторонняя пневмония характеризуется сегментарным поражением тканей лёгких с обоих сторон.

В зависимости от вовлеченного в патологический процесс сегмента легкого, воспаление характеризуют как двустороннее верхнедолевое, двустороннее нижнедолевое или полисегментарное.

Стадии развития двусторонней пневмонии

При отсутствии осложнений, воспалительный процесс имеет четыре выраженные стадии течения. Первая стадия оценивается как прилив, которая наступает и длится в течение двух-трёх дней. Данная стадия характеризуется резким наполнением кровеносных сосудов лёгких и образованием экссудата в альвеолах. Второй этап патологического процесса называется стадией красного опеченения и может длиться до трёх дней. Данный этап сопровождается инфильтрацией лёгочной ткани и появлением эритроцитов в экссудате альвеол. Затем наступает стадия серого опеченения, длящаяся пять-шесть дней и сопровождающаяся распадом эритроцитов и притоком в альвеолы лейкоцитов. Четвёртый этап патологического процесса характеризуется как стадия разрешения и диагностируется при нормализации структур лёгочной ткани.

Симптомы двусторонней пневмонии

Воспалительный процесс сопровождается выраженными проявлениями, к числу которых необходимо отнести повышение температуры тела до 38-39 градусов, озноб и лихорадочное состояние, повышенное потоотделение и общую слабость, отсутствие аппетита, одышку, непродуктивный кашель. В отдельных случаях сухой кашель может сменяться на продуктивный в процессе развития патологии.

Полисегментарная двусторонняя пневмония

Диагностика заболевания в Центре медицины и реабилитации

Вышеуказанная симптоматика является поводом для незамедлительного обращения к врачу-пульмонологу. Диагностика двусторонней пневмонии начинается с первичного осмотра и установления предварительного диагноза на основании характерных хрипов, шумов трения плевры, приглушённых сердечных тонов, жесткого дыхания, притупленного перкуторного звука. Для подтверждения предварительного диагноза назначают проведение рентгенографического исследования лёгких. На рентгеновском снимке специалист точно определит локализацию и обширность воспаления, смещение плевры и расширение синусов. Основываясь на результатах диагностики, врач назначает максимально эффективное в конкретном случае лечение.

Назначение лечения

Основу консервативных методов лечения двусторонней пневмонии составляет антибактериальная терапия, сопровождающаяся применением жаропонижающих, антигистаминных и отхаркивающих препаратов. От больного требуется строгое соблюдение постельного режима в течение всего процесса лечения. При положительных результатах консервативной терапии постепенно назначают проведение ряда физиопроцедур и специальных комплексов дыхательных упражнений. Отсутствие адекватного лечения зачастую приводит к таким осложнениям как абсцесс легкого или сепсис.

Полисегментарная двусторонняя пневмония

Еще китайские врачи сообщали, что у пациентов, перенесших COVID-пневмонию, может развиться фиброз легких. Что это такое, чем грозит?

Ольга Богуш: COVID-19 протекает по-разному. У пациентов, которые болели в легкой или скрытой, бессимптомной форме, последствий чаще всего не возникает. Если же больному ставился диагноз двусторонней пневмонии, вызванной коронавирусом, тем более, если было поражено более 25 процентов легких, есть риск возникновения осложнений, в том числе и фиброза.

Полисегментарная двусторонняя пневмония

Полисегментарная двусторонняя пневмония

Что это такое? Фиброз — это замещение нормальной легочной ткани соединительной. В легком, по сути, возникают рубцы. В эластичной ткани формируются нерастяжимые участки, уменьшается дыхательная поверхность легких. Если возникает два-три таких участка и они невелики, пациент этого может и не заметить. Но если фиброз большой, начинаются проблемы с дыханием. Самый частый признак — одышка. Фиброз возникает не только под влиянием вирусной инфекции. Хронической обструктивной болезнью легких, например, страдают многие курильщики со стажем. В тяжелых случаях это приводит к дыхательной недостаточности.

Есть ли возможность предотвратить развитие таких осложнений?

Ольга Богуш: Развитие осложнений зависит от многих причин, от тяжести перенесенного заболевания, в первую очередь. Но бороться за возвращение здоровья легких можно и нужно. В основе лежит физическая реабилитация. Кстати, минздрав недавно выпустил большой документ с рекомендациями по реабилитации после COVID-19.

К сожалению, у нас нет специальных медикаментов, каких-то особых технологий, помогающих легким работать так же, как до болезни. Например, популярный сейчас витамин D от COVID-19 и его последствий не защищает. Легочная ткань должна восстанавливаться сама, а наша задача — ей помочь. Основное, что может сделать человек дома, — заниматься своим физическим восстановлением.

Полисегментарная двусторонняя пневмония

Полисегментарная двусторонняя пневмония

Прежде всего, это дыхательная гимнастика. Она имеет особенности. Нужно выполнять упражнения, направленные на восстановление дыхательной мускулатуры, развивать мышцы, которые отвечают за вдох и выдох.

Дыхательных практик много. Своим пациентам я рекомендую гимнастику Александры Стрельниковой, она очень хорошо работает практически при любых хронических заболеваниях легких. В рекомендациях минздрава указано, что можно практиковать йоговское дыхание. Интересно, что эти дыхательные практики очень отличаются, но на состоянии легких хорошо сказываются и та и другая.

Ну и, конечно, ограничиваться только дыхательными упражнениями можно, пока сохраняется сильная слабость. Гимнастику Стрельниковой, кстати, можно выполнять сначала и сидя, и даже лежа — она все равно работает.

Когда сохраняется сильная слабость, можно даже лежа делать совсем простые вещи: например, надувать шарики или медленно выдыхать через тонкую трубочку, конец которой опущен в воду. Есть специальные тренажеры, которые тренируют вдох-выдох — они красивые, полезные. Хотя и довольно дорогие. Думаю, вполне можно обойтись и без них — просто использовать подручные средства и не лениться. Но постепенно, окрепнув, нужно обязательно добавить физической активности.

Какие упражнения вы рекомендуете?

Ольга Богуш: Обычная гимнастика — это уже хорошо. Если дома есть тренажер — степпер, шаговая дорожка, велосипед — это замечательно. Но даже просто обычная ходьба, махи руками, наклоны туловища и другие элементарные упражнения помогут восстановиться быстрее.

Когда закончится карантинный режим, и можно будет гулять, нужно добавить любую физическую активность на свежем воздухе. Поначалу я бы рекомендовала аэробные нагрузки — неинтенсивные, но продолжительностью не менее получаса-часа.

Самое простое и безопасное — ходьба в бодром темпе, можно велосипед. А интенсивной активностью, подключив силовые упражнения, можно будет заняться позже, когда организм восстановится после болезни.

Какие есть дополнительные рекомендации?

Ольга Богуш: Нужно обратить внимание на сон. Нарушения сна у пациентов мы наблюдаем очень часто.

Полисегментарная двусторонняя пневмония

Полисегментарная двусторонняя пневмония

Многие сейчас психологически насторожены, они элементарно боятся сначала заразиться, потом, если заболели, боятся осложнений. Из-за стресса восстановление замедляется. Важно, чтобы питание было полноценным. Увеличьте количество белка в рационе — это нужно для нормального восстановления тканей организма.

И еще я всем своим пациентам, в том числе и старшего возраста, рекомендую для профилактики сделать вакцинацию против пневмококка. Такая прививка защитит от возникновения вторичной бактериальной пневмонии. Вакцины давно известны. Они проверены временем. Безопасны, и работают очень хорошо.

Часто после перенесенного бронхита или воспаления легких долго держится легкий кашель — прямо месяцами, знаю по себе. Его надо лечить?

Ольга Богуш: Остаточный кашель, действительно, может сохраняться до двух месяцев. Какое-то время может держаться и небольшая температура — в районе 37 градусов, это не страшно.

Полисегментарная двусторонняя пневмония

Полисегментарная двусторонняя пневмония

Иногда пациенты сами затягивают процесс, например, используют ингаляции с муколитиками — лазолваном или какими-то другими аналогичными препаратами. Этого делать не надо. Ингаляции для увлажнения дыхательных путей полезны -с минеральной водой, физраствором. Но если добавлять муколитики, это будет провоцировать кашель.

Поэтому, если какие-то неприятные симптомы со временем не проходят — усиливается одышка, ухудшается самочувствие, кашель приобретает другой характер, к нему присоединяются хрипы, например — в таких случаях не надо лечиться самостоятельно.

Боитесь идти к врачу в поликлинику — сейчас появилась возможность получить консультацию дистанционно, проектов телемедицины сейчас много.

Многие, боясь COVID, купили себе пульсоксиметры. После выздоровления они уже не нужны или могут пригодиться?

Ольга Богуш: Пульсоксиметр поможет контролировать, как проходит восстановление. Нормальный уровень оксигенации — 95-98 единиц, не ниже. 94 — это уже мало, это повод для консультации с врачом. Только надо учесть, что могут быть временные колебания показателей. Например, человек плохо спал — уровень оксигенации у него будет ниже, чем обычно. Так что надо ориентироваться и на общее самочувствие.

Что еще помогает, кроме гимнастики и ингаляций?

Ольга Богуш: Хорошо выполнять вибрационный массаж. Это совсем не сложно: попросите кого-нибудь легко похлопать ладошками по спине несколько минут, аккуратно и не сильно «простукать», «прошлепать» всю спину. Помогает очистить дыхательные пути от слизи, работает как профилактика застойных явлений в легких.

Воспаление лёгких или пневмония в 19 веке практически в 100% случаях — смертный приговор. В наши же дни летальный исход — около 4% всех случаев. Переломить хребет инфекционным болезням удалось благодаря открытию Флеминга — изобретению пенициллина или, если в общем, антибиотиков. Но коронавирус — поставил им шах и мат: пневмония — главное осложнение при COVID-19, где антибиотик бессилен.

В чём причина, каковы особенности воспаления лёгких при коронавирусе и где искать спасение — расскажем в этой статье.

«Тихая» пневмония

Антибиотики — это «ядерное» оружие, но только против микробов — они уничтожают патогенные микроорганизмы — грибки или бактерии. Коронавирус же — не организм, он живёт ВНУТРИ клетки человека. Поэтому и при лечении COVID-19 использовать антибиотики нецелесообразно. Врач может их назначить только, если на фоне ослабления иммунитета, к коронавирусу добавились и микробные патогены.

Вирусная пневмония — не классическое воспаление лёгких. И до прошлого года такая пневмония обычно протекала в лёгкой форме. Коронавирус, обладая властью, сделал её тяжёлой. Медики объясняют, что дело здесь в кислородной депривации или «тихой гипоксии».

Стандартно при воспалении лёгких пациенты чувствуют дискомфорт в груди, боль во время дыхания, другие дыхательные проблемы. Но при воспалении легких при коронавирусе человек может не испытывать одышку, даже если уровень кислорода упал. Когда же заболевший начинает что-то подозревать, часто бывает слишком поздно.

Полисегментарная двусторонняя пневмония

Особенности воспаления легких при коронавирусе

Коронавирус, прежде всего, поражает лёгкие, не церемонясь и действуя стремительно и агрессивно. В плевральной полости вокруг органа дыхания накапливается жидкость и он увеличивается в размерах. Лёгочная ткань покрывается рубцами, и из-за этого человеку становится трудно дышать — часть органа разрушается и кислороду трудно попасть в кровь.

При рентгеновском излучении лёгких, поражённых коронавирусом, наблюдаются затемнения в нижней части органа (на снимке обозначаются белыми пятнами). Это и есть «матовое стекло». Оно говорит о жидкости в лёгких. Заметить симптом на рентгене сложно, поэтому необходима компьютерная томография (КТ). Сейчас КТ стал наравне с мазком основным методом диагностики COVID-пневмонии. Более тяжелые стадии же напоминают, по словам специалистов, «булыжную мостовую».

Воспаление лёгких при коронавирусе всегда сопровождается симптомом «матового стекла», НО симптом «матового стекла» НЕ всегда означает коронавирусную инфекцию.

Лечить нельзя, предотвратить!

Медицинские работники сегодня говорят не о симптоматическом, а о патогенетическом лечении — не дать болезни развиться.

Во-первых, с помощью гормонов (системные кортикостероиды — гормоны, вырабатываемые в человеческом организме). Здесь стоит рассказать о «цитокиновом шторме» — неадекватной реакции иммунитета на вирус. Цитокины или «сигнальные» молекулы мобилизуют наш организм на борьбу с угрозой. Внешне это выглядит как воспаление.

Но иногда, как бывает в случае с Covid-19, цитокины теряют контроль и защитные клетки начинают атаковать не «врагов», а своих же. Отсюда при тяжёлом течении ковид-пневмонии проявляется отёк лёгких или сердечно-легочная недостаточность. Так вот специальные гормоны — кортикостероиды — способны подавить «бунт» и буквально спасти от «цитокинового шторма».

Во-вторых, это антикоагулянты. Они помогают избежать осложнений, затрагивающих механизмы свертывающей системы крови — тромбозов.

В-третьих, повторимся: антибиотики при лечении воспаления лёгких при коронавирусе применяют, но они не становятся панацеей.

При выборе лечения необходимо проконсультироваться с врачом.

Полисегментарная двусторонняя пневмония

Как избежать ковидную пневмонию?

Вооружиться против ковидной пневмонии мы советуем соблюдением простых правил:

  • Следите за гигиеной. Чтобы защитить себя от респираторных инфекций, которые иногда приводят к пневмонии, регулярно мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
  • Не курите. Курение повреждает естественную защиту легких от респираторных инфекций
  • Держите свою иммунную систему сильной. Высыпайтесь, регулярно занимайтесь спортом и соблюдайте здоровую диету.

Восстановление после ковидной пневмонии

Если Covid-19 не обошёл стороной, и пришлось пережить эту напасть, не стоит пренебрегать восстановлением! Медики единодушны: чтобы после воспаления лёгких при коронавирусе не осталось осложнений, заняться здоровьем нужно в первые два месяца. Отсрочка даже на полгода зачастую дорого обходится.

Вдохнуть полной грудью поможет наша специальная программа реабилитации. В программе есть гидромассаж для быстрого выведения мокроты, кислородная барокамера, которая обогащает клетки организма кислородом на 100% (!) — просто из воздуха человек усваивает лишь 4% кислорода, а пациент с поражёнными лёгкими и того меньше.

После перенесённой пневмонии страдает не только психическое состояние, но и психологическое, а от него напрямую зависит иммунитет – ранее мы подготовили для вас чек-лист с полезными привычками. Он поможет восстановить ресурсы организма комплексно.

И подписывайтесь на наш блог. Говорим о самом важном — о здоровье.

Бронхопневмонией называют разновидность пневмонии, при которой воспаляются стенки бронхиол. Причины бронхопневмонии – попадание в дыхательные пути бактерий:стафилококка, кишечной палочки и пневмококка. Болезнь может возникнуть как самостоятельно, так и в качестве осложнения бронхита и других заболеваний дыхательных путей.

Симптомы бронхопневмонии

Признаки бронхопневмонии могут несколько отличаться в зависимости от формы болезни. Однако есть общие симптомы, присущие заболеванию:

1. Высокая температура. Как правило, повышается резко и доходит до 38-39 градусов.
2. Кашель, который может быть сухим, или с выделением мокроты, иногда кровянисто-гнойной.
3. Учащённое дыхание, одышка.
4. Болезненные ощущения в грудной клетке.
5. Слабость.
6. Тахикардия с пульсом до 100 ударов в минуту.
7. Головная боль.
8. При анализах крови выявляется повышение СОЭ.

При правосторонней бронхопневмонии болит в груди справа, при двусторонней форме боль ощущается во всей грудной клетке, при левосторонней – только с левой стороны. Во время дыхания и кашля боль становится сильнее.

Для катаральной бронхопневмонии характерно легкое и относительно недолгое течение болезни (около 10 дней). Кроме основных симптомов, при этой форме заболевания бывает насморк с гнойными выделениями и проблемы с ЖКТ. После того, как самые сильные проявления болезни уходят, сухой кашель может длиться еще 3 недели.

Самой опасной считается очаговая бронхопневмония, так как воспалительный процесс переходит на ткань лёгких, образуя в них очаг инфекции. Вследствие этой формы болезни может развиться экссудативный плеврит.

Перечисленные симптомы присущи острой бронхопневмонии. Если заболевание плохо поддается лечению и проходит с осложнениями, развивается хроническая бронхопневмония. У пациента появляются лёгочные кровотечения, он резко и сильно худеет, при кашле отхаркивает зеленую мокроту с кровью.

Бронхопневмония у детей

Наиболее часто заболевание встречается у детей, которым не исполнилось 2-3 лет, в группе риска – малыши с болезнями иммунной системы. Болезнь протекает стремительно, при этом температура тела может оставаться в норме, а кашель быть слабым. Если у ребенка появляется одышка или он шумно дышит, вполне возможно, что это симптомы бронхопневмонии.

У детей это заболевание чаще всего проистекает из других недолеченных болезней, таких как ОРВИ, бронхит или тонзиллит.

Другие причины подверженности детей бронхопневмонии:

— Детские лёгкие недостаточно расправлены, поэтому в задних отделах этих органов возникают инфекции;
— Проникновению бактерий способствует поверхностное дыхание, характерное для маленьких детей.
— Слабая иммунная система.

Распознать у детей болезнь не всегда удается вовремя, а проходит она тяжелей, чем у взрослых. Бронхопневмония чревата осложнениями, такими как плеврит, отит, перикардит, абсцесс легкого.

Бронхопневмония у взрослых

Среди взрослого населения диагноз «бронхопневмония» чаще всего ставят людям старше 65 лет. Это связано с ослаблением их иммунитета и особенностями дыхательной системы. В пожилом возрасте болезнь может привести к серьёзным осложнениям и даже к летальному исходу.

Среди осложнений у взрослых наиболее распространен плеврит – переход инфекции на внутренний и наружный листки плевры. Возможны развитие отёка, абсцесса и даже гангрены лёгкого, а также острой дыхательной недостаточности. Если инфекция проникает в кровь, развивается сепсис.

Лечение бронхопневмонии лазерными аппаратами Рикта

Полисегментарная двусторонняя пневмония

По показаниям производится воздействие на триггерные зоны, зоны Захарьина-Геда 1000 Гц на экстрацептивные, 50 Гц или ПЕРЕМ на проприоцептивные, экспозиция 2-5 минут до клинического эффекта (уменьшение или ликвидация соответствующей симптоматики).

Полисегментарная двусторонняя пневмония

Курс лечения при гладком течении заболевания 12-15 процедур по 1 процедуре в день. Необходимо сочетание с медикаментозной терапией (антибиотики, сульфониламиды и пр.).

Повторный курс через 1 месяц. Если имеется рентгенологическое подтверждение локализации очага воспаления, то дополнительно задействуют проекцию очага на частоте 5 Гц, экспозиция 2 минуты. Если появляются признаки ухудшения состояния, например, признаки деструкции лёгких, то лазерную терапию следует временно прервать до ликвидации этих симптомов.

Американское общество по инфекционным болезням (IDSA) и Американское торакальное общество (ATS) опубликовали основные принципы клинической практики при внебольничной пневмонии (ВП) у взрослых (октябрь 2019 года).

Краткое изложение рекомендаций без анализа и комментариев.

Диагностика

Диагноз внебольничной пневмонии является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: а) остролихорадочное начало заболевания (Т > 38, 0°С) ; б) кашель с мокротой; в) физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жесткого/бронхиального дыхания, укорочения перкуторного звука) ; г) лейкоцитоз (>10·109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (>10%). При этом необходимо учитывать и возможность известных синдромосходных заболеваний/патологических состояний.

Окраска по Граму и посев мокроты

Рутинный посев мокроты и окраска по Граму не рекомендованы для взрослых амбулаторных больных с внебольничной пневмонией.

У госпитализированных пациентов предварительная окраска по Граму и посев секрета дыхательных путей рекомендуются для взрослых с ВП, которая считается тяжелой (особенно у интубированных пациентов) или если ВП удовлетворяет одному из следующих условий:

  • в настоящее время пациент проходит эмпирическое лечение метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) или Pseudomonas aeruginosa.
  • ранее имела место инфекция MRSA или P. aeruginosa , особенно инфекция дыхательных путей.
  • пациент был госпитализирован в течение предшествующих 90 дней и по любой причине получал парентеральные антибиотики.

Посев крови не рекомендуется проводить у взрослых амбулаторных больных с ВП.

Рутинные посевы крови не рекомендуются для госпитализированных взрослых пациентов с ВП.

Посевы крови перед лечением рекомендуются проводить для госпитализированных взрослых пациентов с ВП, которая классифицируется как тяжелая, или которая отвечают одному из следующих условий:

  • В настоящее время проходит эмпирическое лечение MRSA или P aeruginosa
  • Ранее была инфекция MRSA или P aeruginosa , особенно дыхательных путей
  • Был госпитализирован в течение предшествующих 90 дней и по любой причине получал парентеральные антибиотики.

Анализ на антиген Legionellа и пневмококкового антигена в моче

Рутинное исследование мочи на наличие пневмококкового антигена не рекомендуется у взрослых с ВП, кроме случаев, когда ВП является тяжелой.

Рутинное тестирование мочи на наличие антигена Legionella не рекомендуется у взрослых с ВП, за исключением случаев, когда ВП является тяжелой или есть указание на предрасполагающие эпидемиологические факторы (например, вспышка Legionella или недавние путешествия).

Тестирование на Legionella должно состоять из оценки мочевого антигена и сбора секреции нижних дыхательных путей для культивирования на селективных средах или амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР-диагностика).

Тестирование на грипп

Если в обществе циркулирует вирус гриппа, рекомендуется проводить тестирование на грипп у взрослых пациентов с ВП.

Эмпирическая антибиотикотерапия рекомендуется взрослым пациентам с клинической картиной ВП и рентгенологически подтвержденным диагнозом ВП независимо от исходного уровня прокальцитонина в сыворотке крови пациента.

Лечение

Решение о госпитализации

Решение о госпитализации у взрослых с ВП должно базироваться прежде всего на оценке степени тяжести заболевания (предпочтительно использовать шкалу PSI (Community-Acquired Pneumonia Severity Index (PSI) for Adults).

Прямое поступление в отделение реанимации рекомендуется для пациентов с ВП, у которых есть гипотония, требующая вазопрессорной поддержки или дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких.

Амбулаторные схемы лечения антибиотиками

Антибиотики, рекомендованные для взрослых пациентов с ВП, которые в остальном здоровы:

  • Амоксициллин 1 г три раза в день ИЛИ
  • Доксициклин 100 мг два раза в день ИЛИ
  • В областях с пневмококковой устойчивостью к макролидам 30, 0·109/л; SaO2 50 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом; креатинин сыворотки крови > 176, 7 мкмоль/л или азот мочевины > 7, 0 ммоль/л (азот мочевины = мочевина, ммоль/л / 2, 14) ; пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле; наличие полости (полостей) распада; плевральный выпот; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров инфильтрации > 50% в течение ближайших 2-х суток) ; гематокрит

Источник: Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1. 200 (7):e45-e67. http://www.iacmac.ru/rus/all/metod/pneumonia/08.shtml http://www.iacmac.ru/rus/all/metod/pneumonia/09.shtml

Статья добавлена 21 января 2020 г.

Полисегментарная двусторонняя пневмония

Пациенту следует постоянно находиться в контакте с врачом, так как болезнь может развиваться быстро и внезапно.

Мы предлагаем специальную программу лечения на дому для пациентов, которые ранее проходили тестирование на COVID-19 1 в клиниках (или на дому) МЕДСИ и получили положительный результат.

  • 1 выезд врача на дом 2 , осмотр и выдачу лекарственных препаратов на 14 дней
  • Проведение обследования: общий анализ крови, анализ на С-реактивный белок
  • 12 телемедицинских консультаций SmartMed 3

Также, пациенты получают скидку (10%) на дополнительные медицинские услуги на дому, которые могут потребоваться во время лечения.

Полисегментарная двусторонняя пневмония

Каждый наш пациент получает:

  • Осмотр врача и лекарственные препараты. Специалист выезжает на дом, проводит осмотр и выдает персональные рекомендации по дальнейшей терапии. Медицинские препараты предоставляются на весь курс лечения (14 дней) и доставляются на дом
  • Необходимую диагностику. На дом к пациенту выезжает медсестра, которая проводит забор анализов крови. Обследование позволяет оценить, как протекает заболевание и как реагирует на него иммунная система человека
  • Мониторинг состояния здоровья через приложениеSmartMed. Тщательный, но не утомляющий пациента контроль обеспечивается благодаря приложению телемедицины «СмартМед»

Чтобы воспользоваться услугами, достаточно позвонить по телефону +7 (495) 023-60-84 или оформите заказ в приложении SmartMed

Программа медицинского обслуживания для взрослых «Лечение на дому пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19, включая лекарственное обеспечение»

1. СOVID-19 = коронавирусная инфекция
2. Выезд врача-терапевта, врача-педиатра в рамках амбулаторно-поликлинической помощи
3. SmartMed = Cмартмед

Оплатив программу «Лечение Covid‑19 на дому», пациент получает чек на почту. Вызов пациента для определения даты приезда терапевта осуществляется координатором на следующий день после покупки программы. Выезд врача возможен в любое свободное для записи время на следующий день. Если свободное время день (но не позднее 5‑го дня от звонка координатора, в том числе в выходные).

Большое спасибо!

Мы обязательно свяжемся
с вами в ближайшее время

Полисегментарная двусторонняя пневмония

  • дыхательные пути
  • бронхи
  • легкие

1. Что такое интерстициальные заболевания легких?

Интерстициальные заболевания легких – это общее название целой группы болезней легких. Объединяет заболевания этой категории то, что все они влияют на интерстиций, часть анатомического строения легких.

Интерстиций, или интерстициальная ткань – это соединительная ткань легких. Интерстиций обеспечивает поддержку альвеолам, микроскопическим воздушным мешочкам легких. Крошечные кровеносные сосуды проходят через интерстиций и выполняют функцию газообмена между кровью и воздухом в легких. Ткань интерстиция настолько тонкая, что она, как правило, не вида на рентгене грудной клетки или при компьютерной томографии, хотя заболевание интерстиция может быть обнаружено при этих исследованиях.

Любые поражения легочной ткани вызывают утолщение интерстиция. Утолщение может возникать в результате воспаления, образования рубцов или скопления дополнительной жидкости (отека). Некоторые формы поражения легочной ткани вскоре проходят, другие же являются хроническими и неизлечимыми.

Примерами интерстициальных заболеваний легких может быть:

  • Интерстициальная пневмония, возникающая из-за воздействия бактерий, вирусов или грибка.
  • Идиопатический легочный фиброз. Это хроническое заболевание, при котором происходит фиброз (рубцевание) интерстиция. Причины идиопатического легочного фиброза до сих пор точно не известны.
  • Неспецифическая интерстициальная пневмония – интерстициальная болезнь легких, которая часто связана с аутоимунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или склеродермия.
  • Аллергическая пневмония – интерстициальное заболевание легких, вызванное вдыханием пыли, плесени или других раздражителей.
  • Криптогенная организующаяся пневмония – схожее с пневмонией интерстициальное заболевание легких, но без настоящей инфекции.
  • Острая интерстициальная пневмония, тяжелое и внезапное интерстициальное заболевание легких, часто требующее применения аппаратов жизнеобеспечения.
  • Десквамативная интерстициальная пневмония – заболевание легких, частично вызываемое курением.
  • Саркоидоз – состояние, вызывающее интерстициальную болезнь легких наряду с увеличением лимфатических узлов, а иногда и сопровождающееся поражением сердца, кожных покровов, нервов, органов зрения.
  • Асбестоз – заболевание, вызванное воздействием на легкие асбеста.
  • Фиброзирующий альвеолит.
  • Синдром Хаммана-Рича и другие заболевания.

2. Причины и симптомы болезней

Причины интерстициальных заболеваний легких.

Причины поражения легочной ткани могут быть различными. Так, интерстициальную пневмонию могут вызвать бактерии, вирусы или грибок. Другие интерстициальные болезни могут быть связаны с регулярным вдыханием раздражающих веществ – асбеста, кварцевой пыли, талька, угольной и металлической пыли, зерновой пыли. В редких случаях заболевания легких этой группы могут развиваться из-за воздействия некоторых наркотических веществ.

Особенность интерстициальны заболеваний легких в том, что вышеперечисленные факторы, на самом деле, вызывают лишь некоторые из болезней. В большинстве случаев точная причина заболевания легких так и остается неизвестной.

Симптомы интерстициальных заболеваний легких.

Наиболее распространенным симптомом всех форм болезни является одышка, которая может усиливаться с течением времени. При большинстве заболеваний одышка развивается довольно медленно, примерно в течением месяца. В случае с интерстициальной пневмонией или острой интерстициальной пневмонией симптомы могут развиться очень быстро, буквально за несколько дней или даже часов.

Другими симптомами болезни могут быть

  • Кашель, как правило, сухой и непродуктивный;
  • Потеря веса;
  • Затрудненное дыхание.

3. Диагностика интерстициальные заболевания легких

Обычно люди с интерстициальными болезнями легких приходят на консультацию к пульмонологу с жалобами на одышку или кашель. Для постановки диагноза врач, как правило, использует специальные методы исследования легких:

  • Рентген грудной клетки. Это исследование обычно проводится в первую очередь для оценки общего состояния легких. Поражения интерстиция могут отобразиться на снимках в виде тонких линий в легких.
  • Компьютерная томография (КТ). Томография позволяет создать детальное изображение легких и прилегающих к ним структур. Интерстициальные заболевания легких, как правило, виды при КТ.
  • КТ с высоким разрешением. Особые настройки томографа при подозрении на заболевание интерстиция увеличивают эффективность диагностики.
  • Оценка функции внешнего дыхания при помощи специальных тестов легких, в том числе бодиплетизмографии, спирометрии и некоторых других.
  • Биопсия легкого и изучение полученных образцов под микроскопом. Часто это единственный способ определения, какой тип поражения легочной ткани имеется у пациента. Образцы ткани при биопсии могут быть взяты при помощи бронхоскопии, видеоассистированной торакоскопической хирургии, открытой биопсии легкого (торактомии).

4. Лечение заболеваний

Схема лечения интерстициальных заболеваний легких подбирается врачом-пульмонологом в зависимости от типа поражения легочной ткани и ее причин. В целом же лечение может проводиться при помощи антибиотиков (они особенно эффективны для большинства видов бактериальной интерстициальной пневмонии). Вирусная пневмония обычно проходит самостоятельно и антибиотиками не лечится. Грибковая пневмония, которая случается крайне редко, лечится специальными антигрибковыми препаратами.

Еще один вид лекарств – это кортикостероиды, которые уменьшают воспалительный процесс в легких и других частях тела. Другие препараты могут, к примеру, замедлить поражение легких и процесс ухудшения их функции или подавлять иммунную систему в целях уменьшения воспалительного процесса как ответной реакции организма на заболевание.

У людей с низким содержанием кислорода в крови, возникшим вследствие интерстициального заболевания легких, вдыхание кислорода через специальные аппараты может улучшить состояние здоровья, а также восполнить потребность сердца в кислороде.

В некоторых случаях, при тяжелой форме заболевания легких, пересадка легкого может быть самым эффективным методом борьбы с болезнью.

Пациент А., 30 лет, обратился к терапевту клиники №1 ВиТерра Беляево с жалобами на кашель с малопродуктивной мокротой зелёного цвета, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся на вдохе, затрудненное дыхание, повышение температуры тела до 390 С.

Полисегментарная двусторонняя пневмония

Пациент А., 30 лет, обратился к терапевту клиники №1 ВиТерра Беляево с жалобами на кашель с малопродуктивной мокротой зелёного цвета, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся на вдохе, затрудненное дыхание, повышение температуры тела до 39 0 С, общее недомогание, слабость, которые возникли после переохлаждения.

Анамнез

Из анамнеза известно, что в детстве пациент перенес внебольничную пневмонию с затяжным течением. Частые респираторные заболевания не отмечал. Курение, другие вредные привычки и профессиональные вредности отрицает.

Осмотр

При объективном осмотре обратили на себя внимание повышение температуры тела до 38 0 С, тахикардия, жесткое дыхание в легких, проводящееся во все отделы, рассеянные гулкие сухие и влажные среднепузырчатые хрипы по всей поверхности обоих легких, умеренно удлиненный выдох.

Лабораторное обследование

  • Общий анализ крови — нейтрофильный лейкоцитоз.
  • СРБ-42 ммоль/л, IgE 461 МЕ/мл.
  • Общий анализ мокроты — признаки бактериальной инфекции.
  • Бактериологический посев мокроты — Haemophilus influenzae 10^5 КОЕ/мл.

Инструментальное обследование

  • Рентгенография органов грудной клетки: рентген-признаки сегментарной, правосторонней пневмонии.
  • МСКТ органов грудной клетки: инфильтративные изменения в правом легком и нижней доле левого легкого, перибронхиальная инфильтрация, умеренно выраженный диффузный пневмосклероз, бронхоэктазы нижних долей обоих легких, увеличение лимфоузлов средостения, подмышечных лимфоузлов.
  • ФВД (спирометрия): проба с бронхолитиком положительная.

Диагноз

Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, ассоциированная с Haemophilus influenzae. Бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза, интермиттирующее течение. Бронхоэктатическая болезнь с поражением нижних долей обоих легких. Хронический деформирующий бронхит. Очаговый пневмофиброз верхней доли правого легкого.

Лечение

Пациенту проводились длительная комбинированная инфузионная антибактериальная, бронхо- и муколитическая, десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия, а также регулярный контроль лабораторно-инструментального обследования.

Также пациент консультирован фтизиатром — данных за туберкулез не выявлено.

На фоне терапии наблюдалось улучшение: нивелировались интоксикационный, катарально-воспалительный, бронхообструктивный синдромы, улучшилось общее самочувствие.

По данным контрольного обследования полностью регрессировали признаки лабораторно-воспалительного синдрома и инфильтративных изменений по данным МСКТ органов грудной клетки.

Учитывая хронический характер бронхо-легочного заболевания, пациент находится под наблюдением врачей терапевтического отделения клиники Витерра.

Федоров Ю.А.
Врач.

Эффективная схема лечения пациентов на разных стадиях течения SARS-CoV-2 может включать так же и старые наработки медицины, которые, казалось бы, весьма далеки от современной фармакологической парадигмы медицины. Например, те же иммунологические подходы явно дают нужные результаты.

Внимательное прочтение работ А.Л. Чижевского по воздействию отрицательно заряженных аэроионов О2 на газообмен в лёгких, даёт нам ключ к нормализации газообмена в альвеолах путём проведения патогенетической терапии некоторых, но смертельно опасных, осложнений вирусемии.

Помню, наблюдал в реанимации несколько случаев пневмонии при гриппе ещё в прошлом тысячелетии (середина 70-х годов). Они протекали в виде интерстициальной пневмонии с последующим присоединением бактериальной флоры, что приводило к необходимости проведения (абсолютные показания!) ИВЛ в разных её вариантах. Прогноз всегда был сомнителен, иногда — неблагоприятный. Теперь ясно — контроля гиперкапнии не было, а баллонный кислород никак не способствовал удалению СО2 (А.Л. Чижевский) из организма. Тут следует задуматься и о некоторых эффектах общей гипербарической оксигенации.

Анализ механизмов развития нарушений газового обмена лёгких в случае интерстициальной пневмонии (гипертермия — рост метаболизма — ацидоз), выявляет фактор сдавления транссудатом приальвеолярных сосудов, приводящий к снижению кровотока (вплоть до стаза) на уровне капилляров. Результат — гипоксия и гиперкапния без значительного выпота в альвеолы. Задача врача — уменьшить интерстициальный отёк ( который на КТ R-грамме проявляется симптом «матового стекла») путём одновременного повышения как внутри альвеолярного, так и внутригрудного давления ( «сжатие» интерстиция с двух сторон) только на выдохе. Тогда ритмичное, инициируемое извне повышение тканевого давления активно пропульсирует некоторую часть жидкости из интерстиция в венозное колено, увеличивая просвет сосудов перед фазой свободного вдоха (что не всегда достижимо при ВИВЛ и, конечно, совсем невозможно при ИВЛ). Таким образом, газообмен на уровне альвеол несколько нормализуется из-за «массажа» лёгочной ткани. Далее главная роль принадлежит уже отрицательным аэроионам кислорода. Которые, по А.Л. Чижевскому, ещё и улучшают реологию крови. Применение сорбента — натронной извести — несколько сгладит картину гиперкапнии на свободном дыхании. Баллонный же кислород при ингаляции через катетер в нос, увеличивая сатурацию крови кислородом, может привести, на фоне гипертермии к усугублению гиперкапнии на свободном дыхании.

По статистике, более 90% углекислого газа выделяется путём вентиляции альвеол. Ничтожная часть, в норме, выводится с потом и мочой в виде Угольной кислоты. Это объясняет феномен проливного пота в кризис (гиперкапния, ацидоз) пневмонии и пользу обильного питья щелочного раствора (минеральные воды). Отсюда и жизненная необходимость измерения не только сатурации О2 , но и pH крови (комплексное состояние газообмена в лёгких) и мочи (есть ли угроза повреждения почек) у больных вирусной пневмонией.

В статье «Дыхательная недостаточность и аэроионы А.Л. Чижевского» (на medlinks.ru), я уже отмечал необходимость применения отрицательных аэроионов кислорода в сочетании с отсроченным (ориентир — сатурация О2 и нормализация pH крови) введением Янтарной кислоты. Отсроченным потому, что опережающее введение Янтарной кислоты ведёт к росту производства Угольной кислоты и углублению ацидоза за счёт блокады вывода СО2 через лёгкие. Именно ацидоз ведёт к спутанности (вплоть до потери) сознания и даже смерти больного.

Исходя из приведенного понимания патогенеза интерстициальной пневмонии, следует вывод о том, какие мероприятия желательно добавить к фармакотерапии :

1. Для снижение интерстициального отёка в лёгких — применить, например, аппарат Фролова или подобный ему по биофизическим параметрам, по облегчённому способу — свободный вдох через нос, выдох в аппарат. При этом ещё и расправляются ателектазы.

2. Для улучшения реологии крови и нормализации газообмена в альвеолах лёгких — использовать патогенетически эффективные отрицательно заряженные аэроионы по А.Л. Чижевскому.

3. Для метаболической терапии нарушений обмена кислорода использовать Янтарную кислоту (например, Янтавит) в дозах, установленных инструкцией по препарату.

Греция обязала въезжающих россиян сдавать тест на COVID-19 на границе.

Власти Греции изменили правила въезда в страну для российских туристов, теперь им необходимо будет сдать тест на коронавирус прямо на границе . Решение опубликовала официальная газета правительства.

Накануне Греция продлила до 3 июля правила въезда для иностранцев, но уже сегодня в них внесли изменения, касающиеся только граждан России.

Новые правила распространяется на россиян от двенадцати лет и вступят вступят в силу в 06:00 30 июня.

С 14 мая Греция открыла границы для туристов из ЕС, а также 26 других стран, включая Россию. Путешественники за день до прибытия должны заполнить электронную форму Passenger Locator Form, указав свои контактные данные в Греции. После этого они получают электронное подтверждение, которое является необходимым документом туриста.

Фото: РИА новости

Кузбасс. Сводка на 28 июня:

За прошедшие сутки в Кузбассе выявлен 161 случай заражения коронавирусной инфекцией:

Новокузнецк – 43, Кемерово – 18, Междуреченск – 12, Юрга – 11, Мыски – 9, Березовский – 8, Анжеро-Судженск – 7, Белово – 6, Ленинск-Кузнецкий – 6, Осинники – 6, Калтан – 5, Киселевск – 4, Яйский МО – 4, Ленинск-Кузнецкий МО – 3, Топкинский МО – 3, Яшкинский МО – 3, Прокопьевск – 2, Беловский МР – 2, Новокузнецкий МР – 2, Прокопьевский МО – 2, Промышленновский МО – 2, Чебулинский МО – 2, Юргинский МО – 1.

116 пациентов выздоровели. Таким образом, в Кузбассе 37677 человек вылечились от коронавируса.

Всего в регионе медицинскую помощь получают 1306 пациентов с диагнозом COVID-19. В медицинских стационарах, в обсерваторах и на домашней 14-дневной изоляции находятся 5673 человека.

«Спутник V» противопоказан при грудном вскармливании

В обновленной инструкции к вакцине от COVID-19 «Спутник V» появилась информация о применении препарата при беременности и в период грудного вскармливания.

В тексте документа отмечается, что пока нет опыта клинического применения отечественного препарата во время беременности.
«В ходе изучения репродуктивной токсичности на животных не установлено отрицательного влияния на течение беременности, эмбриофетальное развитие (на самках) и пренатальное развитие потомства. В связи с этим применять препарат Гам-КОВИД-Вак при беременности следует только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода», — сообщается в инструкции.

Согласно документу, также отсутствуют клинические данные и о применении вакцины у женщин, кормящих грудью. При этом подчеркивается, что невозможно исключить риск для детей, находящихся на грудном вскармливании. «В связи с этим применение препарата Гам-КОВИД-Вак в период грудного вскармливания противопоказано «, — сообщается в инструкции.

* * *

С сегодняшнего дня посещать кафе и рестораны в Москве можно только при предъявлении специального QR-кода.

Свободно посещать заведения общепита теперь могут только люди, прошедшие вакцинацию, переболевшие коронавирусом в последние полгода или с отрицательным ПЦР-тестом

Россия возобновила авиасообщение еще с восемью странами.

Теперь жители страны смогут полететь в Италию, Бельгию, Болгарию, Иорданию, Ирландию, Северную Македонию, США и на Кипр.

Ссылка на основную публикацию