Разрыв связок коленного сустава

Стабильность коленного сустава, как одного из главных элементов нормального функционирования опорно-двигательной системы, обеспечивается капсульно-связочным аппаратом. Частичные или полные разрывы связок колена с течением времени приводят к нестабильности сустава, вовлекая в патологический процесс другие, ранее неповрежденные структуры. Связки сустава могут разрываться и отрываться от костного крепления при чрезмерных движениях и отклонениях голени в стороны, при переразгибании колена и вращении бедра по внутренней оси.

Краткая анатомия коленного сустава

Сустав образован 3 костями: дистальный эпифиз бедренной, проксимальный эпифиз большеберцовой костей, между которыми располагаются латеральный и медиальный мениски, и надколенник. Выделяют две группы связок:

1.Внекапсульные (находятся вне полости сустава):

  • большеберцовая или внутренняя коллатеральная;
  • малоберцовая или наружная коллатеральная;
  • связка надколенника.

2.Внутрикапсульные (находятся внутри полости сустава):

  • передняя крестообразная;
  • задняя крестообразная.

Причины и симптомы разрыва связок:

1.Частичный разрыв внутренней коллатеральной (боковой) связки

Механизм непрямой, при наружном отклонении голени

-в острую стадию: функция сустава ограничена;

-на внутренней боковой поверхности отмечается припухлость мягких тканей;

-болезненность при пальпации зоны повреждения;

-незначительное отклонение голени кнаружи (менее 10 °), сопровождаемое болью.

2.Частичный разрыв наружной (боковой) коллатеральной связки

Непрямой механизм- отклонение голени кнутри (подворачивание ноги при хождении по неровной поверхности, неловких движениях).

Прямой механизм- удар по наружной поверхности разогнутого коленного сустава.

-ограничение функции сустава в момент травмы, возможно развитие гемартроза (скопление крови в суставной полости);

-на наружной боковой поверхности имеется припухлость мягких тканей;

-болезненность при пальпации места травмы;

-незначительное отклонение голени кнутри (менее 10 °).

3.Полный разрыв внутренней (боковой) коллатеральной связки

Повреждается чаще, чем наружная. Непрямой механизм — при резком наружном отклонении голени в согнутом коленном суставе или при повороте голени кнаружи вокруг оси при фиксированной стопе.

-резкая боль в момент травмы, сопровождаемая слышимым хрустом;

-избыточное отклонение голени кнаружи (более 10-20°);

-увеличение объема сустава за счет отека;

4.Полный разрыв наружной (боковой) коллатеральной связки

Непрямой механизм — резкое отклонение голени кнутри или быстрый внутренний поворот вокруг оси.

Прямой механизм- приложение значительной силы (удар) по наружной поверхности разогнутого сустава.

-боль в момент травмы, особенно при попытке движения;

-резкое ограничение функции сустава, отек мягких тканей;

-избыточное отклонение голени кнутри (более 10-20 °), особенно в позднем периоде.

5.Разрыв передней крестообразной связки

Прямой механизм- приложение силы удара, сконцентрированной в заднюю поверхность сустава при согнутой ноге.

Непрямой механизм- скручивание голени внутрь при фиксированной стопе.

-резкая острая боль в момент травмы;

-увеличение объема сустава;

-неустойчивость коленного сустава при ходьбе;

-симптом «переднего выдвижного ящика»- смещение голени кпереди по отношению к бедру.

6.Разрыв задней крестообразной связки

Прямой механизм — удар значительной силы по передней поверхности сустава при согнутой ноге.

Непрямой механизм — резкое скручивание голени кнаружи при фиксированной стопе.

-в острый период резкая боль;

-нестабильность сустава, ограничение движения;

-симптом «заднего выдвижного ящика»- легкое смещение голени кзади по отношения к бедру.

7.Разрыв собственной связки надколенника

Прямая травма — сильный удар по передней поверхности коленного сустава.

Непрямой механизм — при резком сокращении передней группы мышц бедра.

-болезненность при пальпации надколенника;

-разболтанность надколенника, его высокое стояние.

Необходимо отметить, что изолированный разрыв связочных структур коленного сустава происходит крайне редко, наиболее часто отмечается сочетанная патология с вовлечением внутрисуставных менисков.

Основные принципы диагностики разрывов связок коленного сустава:

Современная диагностическая аппаратура и клинический опыт врачей — травматологов, которыми располагает Медицинский центр Сураски, позволяют без особых трудностей поставить правильный диагноз и выявить точную локализацию места разрыва.

  1. Осмотр и пальпация коленных суставов.
  2. Рентгенологические снимки коленного сустава (с целью исключения переломов голени или бедра).
  3. Ультразвуковое сканирование сустава (для подтверждения гемартроза).
  4. Магнитно- резонансная томография (для исключения разрывов менисков).
  5. Диагностическая артроскопия (для выявления разрывов внутрисуставных крестообразных связок, с возможностью оперативного сшивания).

Лечение разрыва связок

В острый период, в момент получения травмы применяют:

  • Физиологический покой сустава, т.е. необходимо создать щадящий режим, направленный на ограничение движений.
  • Холодовой компресс на место травматического повреждения в первые 20-30 ч., который способствует снижению отечности сустава.
  • Тугая иммобилизация эластическими бинтами, особенно при наличии гемартроза.
  • Возвышенное положение поврежденной ноги, способствующее уменьшению отека.
  • Обезболивание при помощи таблетизированных или инъекционных НПВС (диклофенак, ибупрофен).
  • Физиотерапия.


Тель-авивский Медицинский Центр Сураски
при хирургическом лечении полных разрывов связок, а также при неэффективности консервативных методов лечения применяет малоинвазивные технологии с использованием новейшей артроскопической аппаратуры. Под контролем артроскопа, оснащенного видеокамерой, производят сшивание разорванных связок, без вскрытия полости сустава.

При застарелых разрывах связок для предупреждения контрактуры сустава применяют аутотрансплантанты из собственных сухожилий или инертных синтетических протезов, которые обеспечивают восстановление структуры связки.

В Израиле налажена система эффективного лечения и реабилитации пациентов, получивших травматические разрывы связок при занятии спортом, в том числе профессиональным. В большинстве случаев при своевременном обращении за помощью происходит полное восстановление функции сустава, с возвращением должного объема движений.

В послеоперационном периоде на каждого пациента составляется индивидуальный план реабилитационных мероприятий, включающий адекватный комплекс физических упражнений, массаж и физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ, ДДТ, лекарственный электрофорез и другие.

Разрыв связки надколенника – тяжелая травма, возникающая преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, ведущих активный образ жизни.

Разрыв связки надколенника служит итогом ее многократных микротравм. В норме связку взрослого человека порвать почти невозможно. Разрыв, как правило, указывает на ту или иную степень тендинита, который можно подтвердить клинически или гистологически.

Клинически разрыву связки надколенника могут предшествовать колено прыгуна (у молодых людей) и проявления выраженной дегенеративной тендинопатии у пожилых. Обычно связка надколенника рвется только на одной ноге, но описаны и двусторонние разрывы.

Вероятность двустороннего разрыва повышают системные заболевания, ослабляющие соединительную ткань (ревматоидный артрит, сахарный диабет, ХПН и СКВ). Длительный прием глюкокортикоидов или большая операция на коленном суставе (полное протезирование сустава или восстановление передней крестообразной связки с аутотрансплантацией связки надколенника) также повышают риск разрыва связки надколенника.

Клиническая картина

Разрыв связки надколенника обычно возникает у людей в возрасте 40 лет и моложе во время занятий спортом. Разрыв связки надколенника возможен в любом возрасте, однако люди старше 40 лет чаще рвут сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Типичный анамнестический признак – быстрое и сильное эксцентрическое сокращение четырехглавой мышцы бедра при согнутом колене (приземление после прыжка или спотыкание при подъеме по лестнице).

Больные жалуются на внезапную боль и ощущение треска или разрыва в колене, после чего продолжать движение становится невозможным. Сохранение стоячего положения часто затруднено и требует помощи.

Диагностика

При осмотре обычно обнаруживают выпот в коленном суставе или гемартроз. При полном разрыве, включая поддерживающие связки, надколенник смещается проксимально за счет сокращения сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Разгибание нарушено или существенно ослаблено, и больной не может ни разогнуть ногу в колене, ни удержать ее разогнутой после пассивного разгибания.

При частичных разрывах, а также при разрывах с сохранением поддерживающих связок у больных возможно в какой-то мере активное разгибание, но сопротивление сгибанию нарушено. В ряде случаев удается пропальпировать дефект.

Если больной обратился не сразу, организующаяся гематома или фиброз могут скрыть дефект. Тем не менее, у этих больных будут, как правило, характерные анамнестические данные, нередко, атрофия четырехглавой мышцы бедра, нарушение разгибания и анталгическая походка.

При рентгенографии необходимо выполнить обзорные снимки в задней прямой и боковой проекциях. Боковой снимок может выявить высокое стояние надколенника, когда надколенник целиком расположен выше (проксимальнее) линии Блумензаата. Индекс Инсолла-Сальвати (отношение длины связки надколенника к длине надколенника) будет больше 1,2, и это один из признаков высокого стояния надколенника. У верхушки надколенника можно обнаружить оторвавшийся костный фрагмент. Снимки в надколенниковой проекции и при согнутом колене могут помочь исключить сопутствующую внутрисуставную патологию (переломы надколенника, рассекающий остеохондроз). Параллельные снимки другого колена также могут быть полезны для оценки высоты стояния надколенника.

УЗИ относится к эффективным методам исследования связки надколенника. В числе достоинств УЗИ можно отметить сравнительную дешевизну, отсутствие ионизирующего излучения, доступность и быстрое получение результатов. Главный недостаток УЗИ, существенно снижающий применяемость и надежность метода, – высокая зависимость результата от мастерства исследователя и интерпретатора.

МРТ очень точна в диагностике, особенно у больных с повторными разрывами, и в дифференциальной диагностике частичных и полных разрывов, а также при подозрении на сопутствующую внутрисуставную патологию, но в большинстве острых случаев МРТ не нужна.

Лечение

Консервативное лечение неэффективно и применяется редко.

Большинству больных с полным разрывом связки надколенника для восстановления функции разгибания необходимо хирургическое лечение. Оно должно проводиться своевременно, что зависит от точности диагностики.

Техника операции

Обнажение связки.

Связку обнажают передним продольным разрезом от середины надколенника до бугристости большеберцовой кости.

Поиск и расчищение концов связки.

Находят и расчищают концы разорванной связки и поддерживающие связки.

Сшивание связки.

Если разрыв находится ближе к центру связки, сшивают конец-в-конец связку надколенника и поддерживающие связки толстыми нерассасывающимися лигатурами.

Если связка порвалась ближе к надколеннику, обычно лигатуру от связки протягивают через 2-3 щели, просверленные в надколеннике. Дополнительно часто используют круговой укрепляющий шов. Для этого лигатуру проводят через отверстие позади бугристости большеберцовой кости и через связку четырехглавой мышцы бедра.

Затягивание лигатуры (но не завязывание) и проведение рентгеновского снимка коленного сустава в боковой проекции.

Снимок нужен для того, чтобы оценить высоту стояния надколенника. В качестве образца используют снимок здорового колена.

Завязывание первой лигатуры у основания надколенника.

Если высота стояния надколенника восстановлена, производят завязывание данной лигатуры.

  1. Завязывание укрепляющей лигатуры.
  2. Защита кожного разреза.

Кожный разрез можно защитить через край нерассасывающимся материалом меньшей толщины или так, как посчитает нужным хирург.

Реабилитация

Раньше большинству больных после операции на связке надколенника предписывали иммобилизацию ноги в разогнутом положении в течении 6 недель с помощью ортеза или гипсовой повязки. Позже стали появляться сообщения, что ранняя мобилизация дает результаты не хуже, чем иммобилизация.

Обычная схема в таком случае предусматривает изометрические упражнения для четырехглавой мышцы бедра и мышц задней группы бедра в первые сутки после операции с добавлением через 2 недели активного сгибания и пассивного разгибания, а через 3-4 недели – активных разгибательных движений в коленном суставе. Сразу после операции больным разрешается наступать на пальцы оперированной ноги, а через 6 недель, когда восстановлены функция четырехглавой мышцы бедра и владение ногой, – на всю ступню, не опираясь на костыли.

Самые частые осложнения после разрыва связки надколенника – стойкая утрата силы четырехглавой мышцы бедра и невозможность полностью согнуть ногу в колене. Если так, то совершенно очевидна необходимость активного ведения послеоперационного периода с помощью ЛФК, делающей упор на восстановление объема движений и силы.

Разрыв связок коленного сустава

Разрыв связок колена — одна из наиболее распространенных травм, которая встречается у людей разного возраста, занимающихся футболом, волейболом, гимнастикой, тяжелой атлетикой, экстремальными видами спорта. Но травмы могут быть и бытовыми. Стабилизатором коленного сочленения является связочный аппарат, состоящий из двух коллатеральных (боковых), передней и задней крестообразных связок. Первые предупреждают смещение колена из стороны в сторону, вторые — предотвращают отклонение голени назад и вперед. Травмы оказывают негативное влияние на подвижные соединения костей и чреваты тяжелыми последствиями.

  1. Степени повреждения
    1. I степень
    2. II степень
    3. III степень
    1. Разрыв боковой связки колена
    2. Разрыв передней крестообразной связки
    3. Разрыв задней крестообразной связки
    1. Консервативная терапия
    2. Хирургическое вмешательство

    Степени повреждения

    Повреждение связок является причиной неустойчивости колена и влечет за собой снижение мышечного тонуса и дальнейшую атрофию мышц. На практике выделяют три степени разрыва связок.

    I степень

    Происходит частичное повреждение связок коленного сустава и травматическое растяжение некоторых волокон, но общая целостность сустава не нарушается. Человек чувствует умеренную боль. Отечность и признаки гемартроза развиваются в течение нескольких часов или отсутствуют, функциональность сочленения снижена незначительно.

    II степень

    Характеризуется неполным разрывом (надрывом) связок колена, при котором повреждается большая часть волокон. Функциональность сустава частично сохраняется, но симптоматика становится более выраженной. Пострадавшего беспокоит боль средней тяжести или резкая, проявляется неустойчивость колена, отек в травмированной области нарастает, движения при ходьбе затруднены.

    III степень

    Происходит полный разрыв связок в колене. При этом возможны повреждение мениска, хряща, капсулы и других структур сустава. Появляется сильная боль, пациент не может без обезболивающих препаратов лежать или сидеть и встать на травмированную конечность с опорой. Нога сильно отекает и перестает сгибаться в колене, развивается гематома, нестабильность колена, возможен гемартроз.

    Первая помощь при подозрении на разрыв связок колена заключается в иммобилизации конечности с помощью шины или тугой повязки на участок от нижней трети бедра до середины голени и транспортировке пострадавшего в больницу.

    Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона

    Какие бывают разрывы связок колена

    Основными причинами травмы считаются:

    • резкие скручивающие движения в полусогнутом состоянии;
    • удар разной силы по колену, бедру, голени;
    • неудачное приземление на прямые ноги после прыжка в высоту;
    • падение, сопровождающееся резким смещением большеберцовой кости внутрь;
    • воспаление сухожилий.

    Наиболее опасными являются травмы внутренней боковой и передней крестообразной связки.

    Разрыв боковой связки колена

    Разрыв боковых связок коленного сустава — спортивная травма, причиной которой является прямой удар большой силы в колено или переднюю часть голени, когда нога согнута, резкое разгибание или скручивание в сторону при сгибании или разгибании конечности. Травму можно получить при подворачивании ноги или падении, когда тело отклонилось в сторону, а стопа осталась неподвижной. В результате травмы возникает резкая боль в колене. Отмечается ограничение подвижности конечности, появление отечности, ощущение смещения голени. Походка становится неуверенной. Возможны развитие гемартроза, повреждение медиального диска, вывих, перелом коленной чашечки.

    Разрыв передней крестообразной связки

    В большинстве случаев разрыв связки колена происходит при скручивании опорной конечности по оси или повороте бедра внутрь при фиксированной стопе, а также в результате воздействия на голень внешних факторов, вызывающих ее переразгибание или отклонение в разных направлениях. В момент повреждения пострадавший чувствует резкую боль, хруст в суставе, колено быстро отекает, появляется ощущение нестабильности из-за смещения костных структур и распирания, вызванное кровотечением в суставную полость. Подвижность колена ограничена или заблокирована вовсе.

    Разрыв задней крестообразной связки

    Разрыв данной связки является результатом прямого удара большой силы в колено и смещения голени назад. Причиной травмы обычно бывает ДТП, во время которого нога получает удар большой силы о приборную панель и голень отклоняется назад, а также падение на колено, когда сустав находится в максимально согнутом состоянии. Вследствие травмы появляется сильная боль и отечность. Движения конечности ограничены и сопровождаются ощущением «проваливания» голени.

    Симптомы разрыва связок коленного сустава

    Разрыв связок коленного сустава — патологическое состояние, для которого характерны следующие симптомы:

    • сильная боль вдоль боковых поверхностей колена, возникающая в момент получения травмы;
    • кровоизлияние в суставную полость (гемартроз) с характерным покраснением кожи и отечностью поврежденного колена;
    • обширная гематома с разной степенью выраженности;
    • слабый щелчок, хруст или треск, вызванный разрывом волокон связки в момент травмы;
    • ощущение вывиха и нестабильности коленного сочленения, ограничение объема движений при сгибании или разгибании колена;
    • невозможность перенести вес тела на больную ногу при ходьбе;
    • неестественная подвижность коленной чашечки при нажатии пальцем в состоянии выпрямленной ноги (баллотирование надколенника).

    Важно!

    При наличии указанных симптомов необходимо обратиться к травматологу-ортопеду или хирургу. Он оценит характер повреждений, проведет необходимое тестирование и по результатам диагностики назначит адекватное лечение.

    К повреждениям капсульно-связочного аппарата суставов относят растяжения, частичные и полные разрывы.
    Причины — травмы, при которых происходит временное расхождение суставных поверхностей за пределы сустава, растяжение и возвращение в исходное положение связок.

    Клиническая картина • Боль в области сустава, усиливающаяся при движении • Область сустава увеличена в объёме (кровоизлияние, отёк) • Нарушение функции.
    Лечение • Покой — кратковременная иммобилизация гипсовой лонгетой или мягкой фиксирующей повязкой • Холод — в первые сутки, затем — тепло, УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном, ЛФК, массаж • Новокаиновые блокады для снятия боли • При повреждениях связок суставов с нарушением их целости — иммобилизация гипсовой лонгетой в положении гиперкоррекции на 4–6 нед • При неэффективности консервативного лечения — хирургическое восстановление целостности связок.

    МКБ-10 • T03 Вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов, захватывающие несколько областей тела • T09.2 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата суставов на неуточнённом уровне туловища • T14.3 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата сустава неуточнённой области тела • T11.2 Вывих, растяжение, деформация неуточнённых сустава и связки верхней конечности на неуточнённом уровне • T13.2 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата неуточнённого сустава нижней конечности на неуточнённом уровне

    Код вставки на сайт

    К повреждениям капсульно-связочного аппарата суставов относят растяжения, частичные и полные разрывы.
    Причины — травмы, при которых происходит временное расхождение суставных поверхностей за пределы сустава, растяжение и возвращение в исходное положение связок.

    Клиническая картина • Боль в области сустава, усиливающаяся при движении • Область сустава увеличена в объёме (кровоизлияние, отёк) • Нарушение функции.
    Лечение • Покой — кратковременная иммобилизация гипсовой лонгетой или мягкой фиксирующей повязкой • Холод — в первые сутки, затем — тепло, УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном, ЛФК, массаж • Новокаиновые блокады для снятия боли • При повреждениях связок суставов с нарушением их целости — иммобилизация гипсовой лонгетой в положении гиперкоррекции на 4–6 нед • При неэффективности консервативного лечения — хирургическое восстановление целостности связок.

    МКБ-10 • T03 Вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов, захватывающие несколько областей тела • T09.2 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата суставов на неуточнённом уровне туловища • T14.3 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата сустава неуточнённой области тела • T11.2 Вывих, растяжение, деформация неуточнённых сустава и связки верхней конечности на неуточнённом уровне • T13.2 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата неуточнённого сустава нижней конечности на неуточнённом уровне

    Повреждение суставов в последние годы существенно возросло, как увеличилось и количество молодых людей, сталкивающихся с проблемами повреждения суставов.

    Разрыв связок коленного сустава

    Наиболее травмируемым суставом традиционно является коленный сустав. Разрыв мениска и разрыв передней крестообразной связки – наиболее распространенные травмы.

    Из основных стабилизаторов коленного сустава выделяют переднюю, заднюю крестообразную связки, наружную и внутреннюю боковые связки. Передняя крестообразная связка удерживает голень от чрезмерного смещения вперед. Разрыв передней крестообразной связки менее распространенная травма, чем разрыв мениска, однако не редкость среди людей, занимающихся спортом.

    Причины разрыва передней крестообразной связки

    Разрыв передней крестообразной связки может происходить в момент резкой остановки с ротацией всего тела, когда нога зафиксирована. Это дает огромную нагрузку на коленный сустав. Также к разрыву может привести сильный удар по ноге. После получения травмы пациенты жалуются на нестабильность коленного сустава. В таких случаях присутствует ощущение, что бедро смещается относительно голени. Многие склонны принимать это за вывих коленного сустава, однако, вывих — это значительно более серьезная травма, которая встречается нечасто. Для того чтобы произошел вывих голени относительно бедра, должны порваться все связки. Такую травму можно получить в ДТП или ударом очень тяжелым предметом.

    Подобные случаи в нашей практике встречаются не чаще 2-5 раз в год, а то и реже. Помимо передней крестообразной связки возможны разрывы еще внутренней или наружной боковой связок. Для того, чтобы определить, какая именно связка пострадала, делается ряд клинических тестов, позволяющих выявить повреждение связочного аппарата. Если есть сомнения, возможно проведение дополнительных исследований, например, магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая показывает состояние мягкотканых структур сустава, связочного аппарата, суставного хряща. В любом случае проводится рентгенологическое исследование коленного сустава. Сразу после травмы лечение заключается в уменьшении отека и купирования болевого синдрома. Для этого применяется физиотерапевтическое лечение и противовоспалительная терапия. После уменьшения отека лечение направлено на восстановление объема движений и возвращение привычного уровня активности.

    Лечение разрыва передней крестообразной связки

    Разрыв связок коленного сустава

    Оперативное лечение повреждений передней крестообразной связки сейчас осуществляется артроскопическим, а не открытым способом. Артроскопия позволяет осуществить вмешательство в сустав более щадящим способом, через несколько проколов. В область сустава вводится специальная оптика, которая транслирует на экран все происходящее в суставе во время операции. Для проведения пластики связки необходим забор трансплантата, который делается с помощью небольших разрезов. Однако это не существенные разрезы, они гораздо быстрее заживают. В качестве трансплантата могут выступать часть связки надколенника или сухожилия полусухожильной и нежной мышц бедра. С помощью трансплантата осуществляется реконструкция связки.

    Реабилитация включает в себя несколько этапов. На первом этапе снимается отек, боль, восстанавливается движение сустава, выполняются физические упражнения в сочетании с другими методами консервативного лечения. На втором этапе пациент продолжает возвращать подвижность сустава, увеличивает количество движений, стремится вернуть стабильность сустава при ходьбе за счет укрепления 4-х главой мышцы бедра. На третьем этапе повышаются нагрузки, тренируется выносливость и возможность длительное время двигаться без боли в мышцах, появляется возможность бегать. И, наконец, на четвертом этапе достигается дооперационный уровень активности.

    После пластики связки полное восстановление для игровых видов спорта происходит при благоприятных условиях через 6-8 месяцев от момента операции. По истечении этого срока уже можно возвращаться к привычным нагрузкам, в том числе и профессиональному занятию спортом. Бытовые нагрузки и выход на работу возможны уже через 3-5 недель. По истечении этого срока пациент уже может нормально ходить, не хромая.

    К повреждениям связок сустава относят их разрывы, растяжения и надрывы. Их классифицируют по месту растяжения: чаще всего травмируются связки голеностопного и коленного сустава. Различают также частичное повреждение связок и полное, при котором происходит разрыв волокон.

    Повреждения коленных связок

    Травмы, падения, удары в область колена нередко приводят к растяжению или полному разрыву волокон связок.

    На повреждение связок колена указывают такие симптомы:

    — сустав выглядит опухшим;

    — голень слишком сильно выдвигается вперед или назад;

    — на ногу невозможно опереться без боли.

    Так как связочный аппарат колена состоит из группы связок, выделяют разные виды травм. В колене присутствуют боковые, задние и внутресуставные связки, а также хрящевые прокладки — мениски.

    Повреждение крестообразных связок

    Термином “крестообразные связки” называют волокна, соединяющие суставы бедренной и большеберцовой кости. Этих связок две: передняя и задняя, и они удерживают голень от излишней подвижности. Повреждение передней крестообразной связки может произойти при ударе по задней части ноги ниже колена. Задняя связка страдает, соответственно, если удар пришелся на переднюю часть голеностопа. Подобные удары и травмы случаются чаще всего во время занятий спортом.

    Разрывы и растяжения других коленных суставов бывают реже. Самой тяжелой формой считается повреждение боковых, медиальной и крестообразных связок, сопровождающиеся разрывом мениска.

    Повреждение связок мениска

    Это одна из распространенных травм колена, которую можно определить по сильной боли и по щелчкам в коленном суставе. В коленной чашечке словно что-то заклинивает, нога не сгибается и не разгибается, колено распухает. Если острая стадия миновала, но мениск не восстановился, травма может стать хронической, при спуске с лестницы человек всегда будет чувствовать в области колена боль.

    Повреждение связок голеностопного сустава

    Этот вид травм подразумевает разрыв волокон, соединяющих кости голеностопа и отвечающие за стабильность его суставов. Суставы страдают во время быстрого бега, неудачного падения, из-за неудачно подобранной обуви. Если порвались все связки в голеностопе, это называется вывих.

    При любом виде повреждения в месте соединения стопы и голени нога опухает, здесь чувствуется боль, может появиться синяк. Человеку трудно ступать пострадавшей ногой, при попытках движения обнаруживается, что ступня или “болтается” или наоборот, перестала поворачиваться в стороны.

    Лечение повреждения связок

    Если произошел частичный разрыв связок в колене, в первую очередь, из суставной полости убирают кровь: для этого делают пункцию. Чтобы избавить пациента от боли, в сустав вводят новокаиновый раствор. Если мениск цел и колено может сгибаться, накладывают гипс от голени до бедра, приблизительно на 3-4 недели.

    При полном разрыве для восстановления связок проводят хирургическую операцию.

    Разрыв мениска лечится двумя способами: консервативным, при помощи фиксации колена и прикладывания холода, и оперативным, когда мениск удаляют или сшивают. Удаление — крайний случай, на который хирурги решаются редко.

    Повреждения голеностопного сустава требует наложения тугой повязки, прикладывания к ноге холода первые 2 дня. Начиная с 3 дня рекомендуется дополнять лечение методами физиотерапии, в том числе использовать воздействие на сустав лазером.

    При надрывах и разрывах связок голеностопа на место травмы накладывают гипсовую шину сроком на 2-3 недели. После снятия гипса пациенту требуются упражнения и массаж, чтобы восстановить двигательные функции ноги.

    При подозрении на гемартроз (внутрисуставное кровотечение) лазерная терапия не назначается.

    Рекомендуется традиционное лечение у специалиста: пункция, холод, покой и т.д. Убедившись в отсутствии кровотечения, примерно со 2-го дня можно применить лазерную терапию на поврежденный сустав.

    Разрыв связок коленного сустава

    В среднем требуется 7-10 сеансов по 1 процедуре в день.

    Зоны воздействия выбираются, исходя из локализации отека и боли. Повторные курсы по показаниям, с интервалом в 3-4 недели.

    Разрыв связок коленного сустава

    Указанная методика актуальна для воздействия на область любого сустава.

    Под разрывом связки колена может подразумеваться полное или частичное повреждение задней или – в подавляющем большинстве случаев — передней крестообразной связки. Разрыв передней крестообразной связки в Германии происходит примерно каждые пять-шесть минут, всего – около 35 000 случаев за год.

    С точки зрения немецкой ортопедии, эту травму важно вовремя диагностировать, чтобы избежать более серьезных проблем (артроза, который может привести к необходимости замены сустава).

    Передняя крестообразная связка (ПКС) соединяет кости бедра и голени, стабилизируя коленный сустав при повороте и движении вперед. В случае ее разрыва без лечения может нарушиться стабильность колена, что ограничит обычные движения и возможность заниматься спортом, а также вызовет повреждения хряща и менисков. Поэтому очень часто после разрыва ПКС требуется вмешательство, направленное на восстановление стабильности колена. Однако хирургическое лечение требуется не во всех случаях, решающим фактором является объем повреждения и степень физической активности пациента.

    Разрыв связок коленного сустава

    Разрыв связок коленного сустава

    Как происходит разрыв ПКС?

    Как правило, причиной является сильная ротационная травма коленного сустава. Она случается, например, при приземлении во время прыжка, резкой остановке или смене направления во время бега и нередко приводит к сопутствующим повреждениям хряща, менисков и боковых связок.

    На обоих изображениях стрелками обозначено направление ротационного движения колена. При нагрузке оно может привести к полному разрыву (рис.1) и отрыву (рис.2) ПКС

    Каковы симптомы разрыва ПКС?

    Основные признаки повреждения передней крестообразной связки — боли при движении и, как следствие, ограничение в движениях и отёчность сустава. Однако зачастую уже через несколько дней травмированный коленный сустав снова может выносить нагрузку. Поэтому типичными признаками разрыва передней крестообразной связки считаются чувство неуверенности, ощущение нестабильности, а также «подкашивание» (подворачивание), когда бедро и голень произвольно смещаются относительно друг друга.

    В зависимости от степени нестабильности при определенных обстоятельствах разрыв связки может в течение многих лет оставаться незамеченным и в первое время не вызывать никаких жалоб.

    Как можно выявить разрыв крестообразной связки?

    Самые важные данные при диагностике повреждения коленной связки дает ортопедическое клиническое обследование. С его помощью опытный ортопед может сделать выводы не только о наличии повреждения, но и о его характере и степени нестабильности сустава.

    Принципиально важно установить, имеется ли полный, или только частичный разрыв крестообразной связки, так как от этого зависит возможность применения консервативных мер лечения. Для этого используются специальные клинические тесты.

    Магнитно-резонансная томография может подтвердить факт разрыва связки, однако ее ценность при диагностике травм связок состоит прежде всего в возможности выявления сопутствующих повреждений хряща и менисков.

    Проведение артроскопии с целю верификации наличия разрыва связок в наше время уже, как правило, не требуется.

    Выработка тактики лечения разрыва ПКС

    План лечения при разрыве связки разрабатывается с учетом степени нестабильности по данным клинического обследования, характером спортивных и профессиональных нагрузок, а также собственной субьективной оценки стабильности сустава самим пациентом.

    В случае лишь частичной потери стабильности и отсутствии серьёзных физических нагрузок идеальным вариантом является консервативная терапия. При этом рекомендуется специальная тренировка силы и координации.

    Тем, кто активно занимается спортом, испытывает большие физические нагрузки на работе, а также детям и молодым людям рекомендуется операция пластики передней крестообразной связки. Она устранит явления «подкашивания» и предотвратит износ хряща и повреждение менисков.

    Какой момент является наиболее оптимальным для пластики ПКС?

    Вмешательство по замене связки в Германии рекомендуется проводить после того, как спадет отёчность сустава, вызванная гемартрозом (кровоизлиянием в коленный сустав) и перестанут беспокоить сильные боли при движении и нагрузке. Ускорить этот процесс можно с помощью физиотерапии, гимнастики и лимфодренажа.

    Повреждение, разволокнение и разрыв трансплантата передней крестообразной связки коленного сустава встречается от 8 до 20 процентов среди всех восстановленных хирургическим путем крестообразных связок.

    Существует много факторов способствующих разволокнению и разрыву трансплантата передней крестообразной связки колена.

    По данным специализированной литературы, в случае правильно выполненной операции, проведенной до 6 месяцев с момента травмы и отсутствия сопутствующего разрыва других связок, вероятность разрыва трансплантата ПКС составляет от 3 до 7 процентов.

    Возможность повторного разрыва зависит от возраста пациента, степени реабилитационного восстановления после операции, вида спорта, а так же от врожденной эластичности связочного аппарата коленного сустава.

    Тактика оперативного лечения определяется правильностью расположения туннелей и материалом, из которого была выполнена ПКС при первичной операции.

    Если туннели расположены не в оптимальном положении (неправильно) или связка была фиксирована металлическими винтами, мы выполняем операцию в два этапа:

    Первым этапом убираются винты от предыдущей операции, а оставшиеся от винтов полости заполняются синтетическим материалом.

    Через 6 месяцев, после полного заращения туннелей костью, выполняем ревизионную, то есть повторную пластику передней крестообразной связки.

    Если при первичной операции туннели были расположены правильно, то ревизионную пластику ПКС можно выполнить в 1 этап.

    Установив в те же самые тоннели новый трансплантат, но несколько большего диаметра чем предыдущий.

    Чаще всего мы используем 12 мм трансплантат сухожилия четырехглавой мышцы бедра, обладающий повышенной прочностью. Фиксируем его двумя рассасывающихся фиксаторами на каждый конец связки.

    Если у пациента имеется сопутствующая патология, такая как повреждение хряща, повреждение менисков и других связок, то лечение осуществляется одновременно с основным этапом.

    Хорошие результаты повторной операции достигаются в 80-90% и сравнимы с результатами лечения пациентов с застарелым первичным повреждением, что позволяет им продолжить занятия спортом без ограничения, после прохождения полного курса реабилитации.

    Повышенная частота травм колена обусловлена с одной стороны, сложностью его анатомического строения, с другой — постоянной усиленной нагрузкой во время ходьбы и стояния. Коленный сустав — главная опорная структура тела. Травма означает повреждение мягких тканей и костных структур самого сустава.

    Опасны в плане последствий падения с высоты. Тогда повреждается внутренняя целостность коленного сустава со всеми его связками и коленной чашечкой. Они будут напоминать о себе отечностью, болью — как острой, так и ноющей. Главным последствием травмы колена становится ограниченность в движений из-за тугоподвижности сустава.

    Разрыв связок коленного суставаВ травмах коленного сустава выделяют 3 основные группы.

    — Повреждение костных структур сустава в виде их переломов.
    — Травмы мягких тканей, последствия растяжений, надрывов и разрывов связок, мениска.
    — Комбинированные травмы.

    — Ушиб — самый легкий вид травмы.
    — Растяжения сухожилий и связок, поддерживающих коленную чашечку.
    — Разрыв менисков — происходит при резком повороте колена при фиксированной стопе. Такого вида травма всегда требует хирургического вмешательства.
    — Полные и неполные разрывы связок коленного сустава — результат силовых воздействий на колено: ДТП, спорт, падение и т. п.
    — Повреждения хрящей — возникают при ушибах или внутрисуставном переломе.
    — Переломы или трещины костей колена.
    — Вывих коленной чашечки — травма обычно подростковая, в возрасте 13–18 лет.

    Симптомы и признаки

    Общая симптоматика травм:

    — отёк;
    — ограничение подвижности, невозможность выполнения некоторых движений;
    — хруст, щелчки;
    — повышение температуры в зоне повреждения;
    — невозможность поднять тяжелый предмет;
    — острая боль — возникает через несколько секунд после травмы;
    — постоянная ноющая боль;
    — снижение чувствительности ввиду повреждения нервных окончаний;
    — гемартроз — скопление крови в полости сустава.

    Какой врач лечит?

    При первых признаках нужно обратиться к ортопеду-травматологу. В Клинике Здоровья на метро Курская выполняется полная диагностика, а также профессиональное лечение травм и различных заболеваний суставов колена любой сложности.

    При этом подходы к диагностике самые современные, а лечение малотравматичное благодаря новейшим видам оборудования и команде специалистов-профессионалов. Пациенту не нужно сидеть в очередях и ходить по кабинетам.

    Методы лечения

    Разрыв связок коленного суставаЕсли речь идет о легкой травме, лечение обычно ограничивается консервативным. В него входят лечебная гимнастика, физиотерапия и медикаментозное лечение. Выбор определяется врачом.

    Травмы колена обычно болезненны, поэтому в обязательном порядке назначаются анальгетики на основе Ибупрофена, Кетопрофена и др.

    Лечение травм связок, менисков всегда требует обеспечения неподвижности сустава с помощью накладывания шины из гипса или ортеза на всю ногу.

    При ушибах шину или гипс снимают через 1–2 недели, при надрывах связок — через 2 месяца. При разрывах связок назначается хирургическое лечение в виде сшивания или пластики связки.

    Обязательными будут физиотерапевтические мероприятия — магнитотерапия, ультразвук, УВТ, электрофорез, динамические токи, УВЧ, электромиостимуляция и лимфодренажный массаж бедра, аппликации с парафином.

    Сегодня травмы колена лечат артроскопией вместо традиционной операции. Это стандарт передовых клиник мира. Такое лечение под силу только оснащенным центрам, типа Клиники на Курской. Вместо традиционного разреза врач проделывает 2 миниатюрных отверстия, которые используются для ввода хирургических инструментов и артроскопа. В связи с этим период восстановления заметно сокращается. Такие пациенты могут быть выписаны в течение суток, потому что сразу начинают ходить без костылей и гипса.

    Результаты

    Прогноз всегда благоприятнее при раннем обращении. Даже тяжелые травмы можно вылечить в целом за 2–3 месяца интенсивной терапии. Частично поврежденные связки способны полностью восстановиться через 1–1,5 месяца. Полный разрыв связок потребует периода реабилитации до года.

    Реабилитация и восстановление образа жизни

    Не меньшее значение в лечении колена имеет реабилитация. Хирург, проще говоря, «соберет» сустав, восстановит его анатомию или заменит на искусственный аналог, а дальше нужна реабилитация. Она обеспечивает 50 % успеха после любой операции, какой бы высокотехнологичной она ни была. Сюда входит осуществление упражнений под руководством специалиста, кинезиотейпирование, занятия на специальных тренажерах.

    Сама реабилитация включает в себя 3 этапа:

    — Восстановление объема движений колена, вначале коленное сочленение двигают «пассивно», принудительно.
    — Восстановление тонуса, силы мышечных тканей, компенсация атрофии волокон.
    — Работа над восстановлением стереотипа походки, правильной динамики движений, распределения нагрузки на поврежденные ткани.

    Все этапы должны проходить под контролем специалистов — от врача-ортопеда до реабилитологов.

    Образ жизни при травмах колена

    Дальнейший образ жизни подразумевает укрепление мышц, ношение наколенников. Защитные приспособления в виде ортезов, бандажей фиксируют и стабилизируют сустав. Пострадавший должен продолжать использовать бандаж определенный период времени, даже если он чувствует себя здоровым, по крайней мере, до тех пор, пока врач не подтвердит это сам.

    Цель лечения и восстановления колена — возвращение прежнего уровня активности и качества жизни. Специалисты Клиники на Курской с удовольствием вам в этом помогут.

Ссылка на основную публикацию