Сахарный диабет при беременности

Сахарный диабет при беременности

Есть ли здесь компромисс? Как сохранить здоровье будущего ребенка, если у матери диабет? На эти и другие вопросы журналу Diabetic Living (Диабетик Ливинг) ответил ведущий специалист в области перинатальной медицины – директор МОНИИАГ, доктор медицинских наук, профессор Василий Алексеевич Петрухин.

– Василий Алексеевич, на прошедшем недавно в Москве 12-м Ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины прозвучали тревожные доклады о рисках, связанных с беременностью у женщин с сахарным диабетом. Неужели любой тип этого заболевания у мамы угрожает здоровью будущего малыша?

– Осложнения в беременности и родах возникают, если не контролировать уровень глюкозы крови до и во время беременности. Поэтому получается, что самый опасный сейчас – гестационный диабет. Его еще называют сахарным диабетом беременных, т.к. это состояние характеризуется высоким уровнем глюкозы крови на фоне беременности, который после родов обычно возвращается в норму. По данным скрининговых исследований, больных сахарных диабетом среди всех беременных 9–9,5%. На сегодняшний день важная задача для врачей – свести к минимуму именно гестационный диабет.

– В чем заключается опасность этого типа заболевания?

– Многие будущие мамы не знают, что у них есть сахарный диабет. И значит, не предпринимают никаких мер, чтобы нормализовать уровень глюкозы крови, что самым печальным образом сказывается на формировании плода. По данным исследований МОНИАГ, 14% детей у таких женщин при предыдущих беременностях погибали или были инвалидизированы, при этом аномалии развития достигают более 9 процентов.

– На конгрессе говорили о подобных осложнениях и у полных мам старше 30 лет.

– В этих случаях проблема та же: поздно выявляется сахарный диабет, поздно пациентка начинает корректировать уровень глюкозы крови. К тому же нередко у женщин с лишним весом по разным причинам наблюдается нарушение менструального цикла. При этом, бывает, они небрежно относятся к своему здоровью, поэтому уже только на довольно больших сроках понимают, что ждут малыша. Получается, до этого постоянно был высокий уровень глюкозы крови, что приводит не только к угрозе прерывания беременности, выкидышам, но и другим, в том числе серьезным осложнениям беременности и родов.

– Можно ли сказать, что во время беременности тщательно следить за уровнем глюкозы крови нужно только женщинам из группы риска, например, полным, тем, у кого в роду есть диабет?

– Беременность – вообще диабетогенный фактор риска для здоровья женщины. Нередко именно в этот период бывает манифестация и диабета 1 или 2 типа. Если есть какие-либо генетические предпосылки: а сейчас все чаще наблюдаются редкие формы диабета, когда к нему приводит даже мутация одного гена; серьезные заболевания; если планируете ЭКО – обязательно обращайтесь перед беременностью (или как можно раньше, если беременность уже наступила) к эндокринологу. Так, сейчас у каждой третьей женщины, сделавшей ЭКО, диагностируется сахарный диабет. Еще серьезные факторы риска: у женщины раньше отмечалась толерантность к глюкозе; в предыдущих родах ребенок был крупным (более 4 кг) или крупным для того срока, в который родился (например, в 34-36 недель весил более 3 кг); было привычное невынашивание, гибель младенца в первые сутки после родов. Во всех этих случаях необходимо обращаться к эндокринологу. И, конечно, следовать всем указаниям врача, чтобы, прежде всего, нормализовать уровень глюкозы крови. Иначе у беременной может возникнуть преэклампсия, которая может привести к развитию его самых тяжелых осложнений как для мамы, так и для новорожденного.

Сахарный диабет при беременности

– Получается, готовиться к беременности надо очень серьезно, особенно, если женщина из группы риска. Но что же делать, если она уже ждет малыша?

– Тогда женщина должна как можно раньше прийти к акушеру-гинекологу. В первую очередь важно сдать анализ глюкозы венозной плазмы натощак. Ведь у 52% больных гестационным диабетом он диагностируется уже в первые три месяца беременности. Если же первые анализы хорошие, в 24-28 недель надо сделать тест с нагрузкой, 75 граммами глюкозы. Он безвреден для мамы и плода, при этом хорошо отражает работу поджелудочной железы. Многие женщины почему-то боятся этого теста, говорят, много глюкозы. Но ведь такой объем – это всего лишь стакан сладкого чая с булочкой. Думаю, многие вполне позволяют себе такой перекус. Проблема соблюдения диеты во время беременности – это отдельная наша головная боль. Почему-то особенно в это время и сами женщины, и их родственники постоянно стараются сделать прием пищи более «сытным». Как часто свекрови или мамы, вопреки советам врачей, говорят: «Надо ребеночку питаться, он же там растет. Какая у беременной может быть диета!». А когда рождается больной ребенок, приходят ко мне, плачут: о чем же мы думали…

– Как влияет высокий уровень глюкозы крови беременной женщины на развитие ее малыша?

– Если у будущей мамы высокий уровень глюкозы в крови, значит, и у плода тоже. Получается, что поджелудочная железа малыша работает с чрезмерной нагрузкой, производит больше инсулина, от этого ускоряется образование жировой ткани. У ребенка это может привести к развитию диабетической фетопатии. В легких случаях она проявляется увеличением подкожно-жировой клетчатки, в тяжелых же – увеличением печени, селезенки, сердца плода, вплоть до внутриутробной гибели ребенка. Но даже если не брать эти трагические ситуации, мы можем констатировать: когда плод становится крупным, он испытывает нехватку кислорода, ему сложнее проходить родовые пути.

Причем последствия высокого уровня глюкозы крови у мамы во время беременности могут сказываться на здоровье ее ребенка годами, проявляясь в виде разных проблем. Это могут быть нарушения деятельности центральной нервной системы, задержка речевого развития, головные боли. Даже во взрослом возрасте у такого человека риск развития инсультов, инфарктов, сахарного диабета в 2-3 раза выше, чем в среднем по популяции.

Гормоны щитовидной железы, как известно, оказывают колоссальное влияние на течение и исходы беременности. Однако речь идет не только о невынашивании, токсикозе, осложнениях в родах или патологиях плода, но и таком осложнении, как повышение «сахара» крови. Но как уровень глюкозы связан с активностью щитовидной железы? И почему даже небольшая гипергликемия при беременности не так безобидна, как кажется?

«Беременная» физиология

Гормоны щитовидной железы (Т4 и Т3), по своей природе, являются стимуляторами.

Они ускоряют обмен веществ, синтез белка и передачу нервных импульсов. А во время беременности оказываются незаменимы для нормальной закладки и развития органов и тканей плода.

Недостаток тиреоидных («щитовидных») гормонов грозит малышу умственной отсталостью и отставанием в развитии, а также значимыми нарушениями обменных процессов. И поэтому природа позаботились о том, чтобы до того, как у плода появится собственная активная железа, материнских Т4 и Т3 было достаточно.

Так, хорионический гормон человека (ХГЧ), поступающий в кровь из оболочек эмбриона, по своей структуре очень схож с гормоном гипофиза ТТГ. А тот, в свою очередь, является главным контролером активности щитовидной железы.

Повышение уровня ТТГ стимулирует выброс тиреоидных гормонов, а ХГЧ это действие «копирует». В результате уровень Т4 и Т3 при беременности, физиологически, повышается на 30-40% от нормы, а ТТГ оказывается снижен (за «ненадобностью»). Но это состояние является абсолютно нормальным и никакого лечения не требует.

В то же время избыток «щитовидных» гормонов сопровождается повышением аппетита клеток в отношении глюкозы (так как они ускоряют обмен веществ), а недостаток Т4 и Т3 – такой аппетит подавляет, что неминуемо отражается на уровне глюкозы в крови.

При этом гипергликемия (повышение глюкозы), согласно многочисленным исследованиям, может наблюдаться как в случае дефицита, так и избытка тиреоидных гормонов, ввиду крайне сложных «взаимоотношений» последних с инсулином. А длительно существующий избыток «сахара» в крови является серьезным риском инсулинорезистентности.

Чем грозит инсулинорезистентность при беременности

Как уже было отмечено, высокий уровень глюкозы в крови провоцирует развитие инсулинорезистентности (нечувствительности к инсулину), а та, при беременности, ассоциирована с:

  • невынашиванием,
  • многоводием,
  • инфекциями,
  • осложнениями родов,
  • рождением крупного плода (>4 кг),
  • в некоторых случаях отставанием плода в развитии,

Со стороны матери, наблюдается чрезмерный набор веса, кожный зуд, повышение давления, повышение риска тяжелого токсикоза.

Кто в зоне риска

Повышенное внимание к уровню «сахара» крови, даже в случае здоровой щитовидной железы, требуется женщинам, склонным к инсулинорезистентности, то есть: имевших лишний вес до беременности, диабет II типа у родственников или нарушение уровня глюкозы в предыдущую беременность.

А еще одну группу риска, очевидно, составляют беременные, имеющие патологии щитовидной железы, как явного, так и скрытого характера, поскольку повышенные нагрузки на железу во время беременности могут спровоцировать дебют и ухудшение заболевания.

Скрытые или слегка заметные симптомы «щитовидных проблем» могут быть обусловлены дефицитом йода, распространенном на всей территории России и Европы, а также действием антител против ткани железы. И чем раньше будет начато лечение, тем меньше риск углеводных нарушений при беременности.

Как проверить

Для полноценной оценки состояния щитовидной железы, рисков и уже имеющихся ее патологий, рекомендован анализ крови на:

  • ТТГ,
  • Т4 и Т3 свободные,
  • а также антитела к ТПО и ТГ (являющейся второй, после дефицита йода, причиной недостатка гормонов).

Исследования можно сдать по отдельности или в составе комплекса (например, «Щитовидная железа, скрининг). А дополнить картину крови рекомендуется данными УЗ-исследования щитовидной железы.

Такой скрининг является более, чем обоснованным, начиная с самых ранних сроков беременности. А лучше всего пройти его еще на этапе планирования.

Для большинства женщин сахарный диабет много лет назад был приговором. Особенно если этот диагноз ставился молодым девушкам. Было принято считать, что сахарный диабет является абсолютным противопоказанием, если речь шла о беременности. Однако некоторые женщины шли на сознательный риск и беременели. Но подобные риски нередко приводили к трагическим последствиям, как для самой женщины, так и для ее ребенка.

Современный уровень медицины дает возможности женщине забеременеть и родить ребенка с минимальным риском. Но для того, чтобы беременность при сахарном диабете прошла хорошо, придется тщательно контролировать свое состояние.

Какова степень риска при диабете?

Диабет — очень сложное заболевание, которое нарушает очень важные процессы в организме. Современный уровень медицины достаточно высокий. Если придерживаться определенных правил и своевременно лечить возможные осложнения, риски беременности при диабете могут быть минимальными. Но все же они имеются. Поэтому, принимая такое решение, следует понимать всю степень ответственности за собственное здоровье и за здоровье будущего ребенка.

Если женщине поставлен такой серьезный диагноз, то требуется подходить к беременности со всей ответственностью. В противном случае все может закончиться плохо.

К вероятным осложнениям относятся:

  • заболевания сердца;
  • ретинопатия;
  • резкое изменение показателей сахара;
  • могут быть осложнения в течение самой беременности, например, угроза выкидыша;

При сахарном диабете существует большой риск того, что малыш появится с серьезными патологиями.

Учитывая всю степень риска, чаще всего врачи предлагают госпитализацию во время беременности. Особенно это важно на начальной стадии. Сделав все необходимые анализы, врачи смогут подобрать правильную дозировку инсулина.

Стоит понимать, что беременность у женщины с диабетом будет протекать достаточно тяжело. Очень часто начинают развиваться осложнения во втором триместре. Поэтому в это время чаще всего женщину помещают в стационар под тщательное наблюдение врачей. В том случае если появляются осложнения, то это требует незамедлительного лечения.

Можно ли снизить риски во время беременности?

Даже при таком серьезном диагнозе можно родить совершенно здорового ребенка. Для этого нужно очень внимательно следить за состоянием своего здоровья. В первую очередь нужно обязательно отказаться от сигарет.

Особенно важно тщательно следить за диабетом. При диабете беременность должна быть тщательно спланированной. Поэтому за несколько месяцев следует привести в порядок показатели уровня сахара. Уровень глюкозы не должен превышать показатель в 5,5 ммоль, если измерения производятся утром перед завтраком.

В начале беременности будут резко меняться показатели глюкозы. До 8 месяцев происходит активное формирование внутренних органов ребенка. Поэтому нужно снизить до минимума вероятность развития патологий.

Большой проблемой, с которой сталкиваются женщины с подобным диагнозом, является повышенный вес. Поэтому желательно за год до беременности снизить вес. Для этого потребуется соблюдать самую строгую диабетическую диету.

Когда беременность действительно опасна?

Если сахарный диабет протекает в тяжелой форме и с серьезными осложнениями, то врачи запретят даже просто планировать зачатие ребенка. Подобное решение будет принято исходя из того, что при беременности вероятность осложнений в этом случае будет очень велика. Даже есть риск, что беременность закончится для самой женщины летальным исходом.

Серьезным фактом будет возраст женщины. Если женщина старше 38 лет, то вероятность развития патологий будет особенно велика. Особенно в том случае, если помимо диабета у женщины имеются другие заболевания.

Чувство голода – выражение потребности организма в питательных веществах. Формирование чувства голода происходит за счет механизмов гормональной и нервно-рефлекторной регуляции. Пищевой центр – это сложный комплекс, центральным звеном которого служат ядра гипоталамуса, расположенного в промежуточном мозге. При раздражении этих ядер возникает чувство голода, а при их разрушении – отказ от еды.

Разновидности повышенного чувство голода

Голод, как любое чувство, субъективен. Истинный голод обусловлен недостатком питательных веществ (глюкозы, аминокислот, жиров) и возникает при длительном эмоциональном напряжении, усиленных занятиях спортом. Однако современный человек гораздо чаще страдает от ложного, психологического голода. У психологического голода столь же много разновидностей, сколько и привычек у человека. Например, привыкнув есть в определенное время, человек потребляет пищу независимо от наличия или отсутствия истинного голода. То же касается привычки принимать пищу во время просмотра телевизора или чтения. Потребность в отдыхе после напряженной работы иногда наводит человека на мысль о еде. Скука или, наоборот, желание устроить себе праздник – все это реализуется через чувство голода. Однако существует и постоянный патологический голод, вызванный дисбалансом гормонов или нарушением нервно-рефлекторной регуляции вследствие определенных заболеваний.

Возможные причины повышенного чувства голода

Причины постоянного чувства голода могут быть обусловлены отсутствием в крови веществ, которые оказывают тормозящее воздействие на пищевой центр, например, глюкозы. При сахарном диабете из-за недостатка инсулина или резистентности тканей к этому гормону глюкоза не может проникнуть в клетки. Недостаток глюкозы в клетках вызывает возбуждение в пищевом центре и возникновение чувства голода. Однако поступление новой порции пищи при низком уровне инсулина не приводит к насыщению.

Из-за активации перистальтики учащается дефекация. Гормональный сдвиг ведет к развитию неврастении и раздражительности. Характерным симптомом тиреотоксикоза служит тремор конечностей, проявляющийся в покое и при движении.

Еще одним примером возрастания чувства голода из-за гормональной перестройки служит повышенный аппетит при беременности. Беременность вызывает увеличение концентрации в крови эстрогена, который, достигая гипофиза, запускает выработку пролактина.

После родов пролактин препятствует секреции прогестерона, что предотвращает новую беременность. Увеличенная секреция пролактина происходит при росте пролактиномы – доброкачественной опухоли гипофиза, а также в ответ на прием нейролептиков, противорвотных средств, гормональных контрацептивов.

Еще один гормон, вызывающий чувство голода, – это грелин, который вырабатывается грелин-продуцирующими клетками желудка. Поступая в кровь, он воздействует на пищевой центр головного мозга, возбуждая голод. Также этот гормон оказывает стимулирующее влияние на моторику и перистальтику желудка. При снижении массы тела секреция грелина возрастает. Растяжение стенок желудка после еды ведет к уменьшению секреции грелина. У этого гормона существует антагонист – лептин, воздействующий на метаболизм жиров и подавляющий аппетит. При низком уровне лептина развивается патологическое ожирение при наличии ряда генетических заболеваний.

В ночные часы секреция лептина увеличивается, что дает возможность человеку спать, не испытывая голода.

Возникновение чувства голода может спровоцировать повышенная кислотность желудочного сока. Кислая среда необходима для денатурации крупных белковых молекул, обеспечения работы ферментов желудочного сока, обезвреживания патогенных микроорганизмов, попадающих в организм вместе с пищей. Однако при воздействии кислоты на пищевод, свод желудка и переднюю стенку двенадцатиперстной кишки, где должна быть нейтральная среда, возникает изжога и чувство голода. Прием пищи заглушает это состояние, но через некоторое время неприятные ощущения возобновляются. При длительном воздействии соляной кислоты на слизистую оболочку желудка сначала образуются эрозии, которые при отсутствии лечения переходят в язву.

Помимо гормональных и секреторных причин, повышенное чувство голода вызывают психоневрологические заболевания. Например, у пациентов с болезнью Паркинсона отсутствует контроль потребления пищи. Часто они едят по ночам, при этом поглощая значительно больше своих потребностей.

Среди подростков и молодых девушек широко распространено такое заболевание, как булимия – расстройство пищевого поведения. Оно вызвано патологическим страхом ожирения и сопровождается постоянными мыслями о еде.

После приступа переедания они либо вызывают рвоту, либо принимают слабительные и мочегонные средства.

К числу причин повышенного чувства голода относятся последствия низкоэнергетических диет. Недостаток пищи сопровождается снижением уровня глюкозы в крови, что вызывает чувство голода.

При рациональном и длительном отказе от высокоуглеводной пищи организм изменяет метаболические процессы, переключаясь на такие источники энергии, как жиры и трудноусваиваемые углеводы. При периодических диетах организм испытывает метаболический стресс. Происходит накопление питательных веществ впрок, и в отсутствие диеты организм требует больше калорий, чем необходимо, что сопровождается постоянным чувством голода.

К каким врачам обращаться?

Если чувство голода возникает вскоре после еды, необходимо выяснить его причину. Сначала следует посетить терапевта , чтобы поставить диагноз. При гормональных сбоях, беременности терапевт направит пациента к эндокринологу или гинекологу-эндокринологу. При подозрении на нарушения ЖКТ следует обратиться к гастроэнтерологу . Если выявляются психологические или неврологические проблемы, необходима консультация психоневролога или невролога . Голод, как спутник диеты, почти неизбежен. Однако массу тела желательно регулировать, основываясь на рекомендациях диетолога.

Диагностика и обследования

Повышенное и постоянное чувство голода может служить симптомом заболеваний. Поэтому обязательно следует сдать общий анализ мочи и крови.

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавани.

Сахарный диабет при беременности

Сахарный диабет является одним из самых распространенных заболеваний на планете и развивается не мгновенно. Его можно диагностировать на ранних стадиях, что позволит своевременно начать лечение, главным образом, через коррекцию веса, потребления сахара с пищей. Связь между диабетом и ожирением отмечена давно, поэтому глюкозотолерантный тест (ГТТ) даст для больного очень много пользы, но лишь только в том случае, если рекомендации по отсрочке начинающегося диабета будут выполняться.

Показаниями к проведению ГТТ является подозрение на диабет по признакам наследственности, веса, конституциональной предрасположенности, беременности и других факторах риска. При беременности инструкции Минздрава к обязательному проведению ГТТ нет. Поэтому он проводится по врачебным показаниям (например, сочетание беременности диабета в анамнезе родственников, или ожирения второй стадии).

ГТТ проводится по предписанию участковых врачей, в случае диабетических симптомов в пациентов, не имеющих диабета. Физически тес выполняют на территории лечебных учреждений различного профиля. Его цель — диагностика еще не начавшегося диабета и определение стадии развития уже имеющегося у человека заболевания. Периодичность проведения определяется факторами риска и стадией основного заболевания.

Сахарный диабет при беременности

Портативные глюкометры имеют весьма высокую погрешность. Они хорошо подходят для выявления грубых колебаний, необходимых для введения инсулина пациентом самостоятельно, а вот точный расчет прогрессирования диабета по их данным сделать нельзя. ГТТ не имеет цель выявить гликемию или ее отсутствие. У него другая задача, сугубо диагностическая.

Противопоказания к ГТТ

Тест на толерантность к глюкозе не проводится в острый период инфекции, в период обострения хронически заболеваний, в острых состояниях различной этиологии. Организм в таком положении уязвим и прием глюкозы с многократным взятием крови (болевой и стрессовый фактор) может закончиться анафилактическим шоком. Беременность и лактация не являются противопоказанием (за исключением случаев острого токсикоза). В период восстановления после хирургических операций ГТТ также не проводится.

Правила проведения и подготовка к тестированию

Чтобы ГТТ был точным, необходимо воздержаться от приема пищи на 8 часов, а лучше более. Достоверность теста снижается, как при слишком малом, так и при слишком большом периоде голодания. В первом случае показания будут заниженными, а во втором — завышенными. При длительной голодовке организм как бы набрасывается на глюкозу, выбрасывая большое количество инсулина. По этой причине врачи не рекомендуют буквально морить себя голодом перед проведением теста.

ГТТ будет наиболее точным, если проводится в условиях, максимально привычных для обыденной жизни. Это перерыв в еде на сон 8-10 часов. Должны отсутствовать непривычные физические нагрузки и стрессовые факторы. Не допускается прием алкогольных напитков. Точность ГТТ снижают ОРВИ, различные инфекции носоглотки, грипп, обострение хронических заболеваний. Все эти факторы по возможности должны быть исключены. Исказить картину теста могут лекарственные препараты. Очень многие лекарства в ту или иную сторону влияют на метаболизм глюкозы.

Способы проведения

ГТТ может быть пероральным или паретеральным. Во врачебной практике широко применяются оба способа, и каждый из них имеет свою область обостренной чувствительности и специфичности. Пути введения глюкозы в обоих тестах различны.

Внутривенное введение раствора глюкозы убирает все неточности, связанные с ее освоением, однако, ввиду сложности проведения эта схема на практике используется редко. В основном большинство врачей предпочитает проводить ГТТ с пероральным приемом глюкозы, что не только проще, но и намного ближе естественным условиям работы организма. ГТТ с внутривенным введением раствора глюкозы применяется для больных, находящихся в тяжелом состоянии. Также к нему прибегают при беременности с сильным токсикозом, когда метаболизм углеводов значительно нарушается. Еще одна причина его проведения — проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Сахарный диабет при беременности

Выполнение глюкозотолерантного теста

После подготовки (воздержания от пищи лекарственных препаратов, алкоголя и иных факторов) проводят контрольный забор крови. Именно эти части процедуры болезненные и инвазивные, но без них обойтись нельзя. Далее больной выпивает приготовленный сироп, количество сахара в котором рассчитывается по специальной формуле в зависимости от веса и других факторов.

Если принят инъекционный способ введения, то потребуется капельница и оборудование для внутривенной инфузии. Стерильный раствор глюкозы не вводят быстро. Это чревато последствиями, так как является абсолютно противоестественным для организма, который не может усваивать глюкозу мгновенно.

Следующим этапом теста является выжидание времени для усвоения глюкозы. Здесь врачи тоже пользуются специальными таблицами и коэффициентами для расчета. Обычно время на проведение всего ГТТ не превышает двух часов. После начинается самый сложный этап — периодический забор крови для составления так называемой «сахарной кривой». Кровь забирают через равные промежутки времени, чтобы получить сведения о процессе в динамике. Зависание показателей на одном значении — тревожный признак, это говорит о развивающейся толерантности к глюкозе.

Даже если ГТТ показал положительный результат, это не говорит о начавшемся диабете. У пациента еще есть врем начать длительный реабилитационный курс в части коррекции питания, чтобы отсрочить наступление болезни. Расшифровкой ГТТ занимаются опытные эндокринологи, опираясь на результаты других диагностических исследований у того же пациента. ГТТ проводится повторно через несколько месяцев, чтобы определить динамику, которая может быть как отрицательной, так и положительной.

Могут ли диабетики иметь детей? Проблема сахарного диабета и бесплодия с каждым годом становится актуальнее. О том, как сахарный диабет и бесплодие взаимосвязаны – мы с вами сейчас и поговорим.

Итак, на фоне сахарного диабета, особенно у мужчин, происходит снижение иммунитета и нарушается гормональный баланс, в результате наступление оплодотворения у них становится практически невозможным.

При сахарном диабете снижается уровень тестостерона в крови мужчин, что приводит к снижению полового влечения и потере интереса к женщинам. Но большинство мужчин боятся обратиться за медицинской помощью и на протяжении долгого промежутка времени этого не делают.

Что такое сахарный диабет и причины его возникновения

При отсутствии зачатия у партнеров на протяжении года регулярной половой жизни без использования контрацептивных средств, стоит обратиться за медицинской помощью. Вероятность на благоприятный исход наступления и вынашивания беременности велика в случае своевременного обращения, обследования и лечения. К сожаленью, но есть пары, которым так и не удается забеременеть естественным путем даже с участием медицины. Наличие у одного из партнеров сахарного диабета с ярко выраженной клинической картиной, справиться с зачатием гораздо тяжелее.

Независимо от того, мужчина вы или женщина, первые симптомы заболевания будут такими:

  • сухость и жажда во рту
  • постоянное желание пить
  • булемия (усиление аппетита) или отсутствие полное аппетита
  • снижение веса за короткий промежуток времени (не менее 15 кг в месяц)
  • нестерпимый зуд кожи в проекции промежности
  • слабость, утомляемость
  • тенденция к развитию фурункулеза.

Все выше перечисленные симптомы проявляются у женщин и мужчин с одинаковой частотой. Признаки сахарного диабета имеют и половые отличия:

  • У женщин часто возникают кистозные образования репродуктивных органов, прерывание беременности, антенатальная гибель плода, невынашивание беременности. Женщины, болеющие сахарным диабетом, чаще всего сталкиваются с проблемой поликистоза яичника, что и является основной причиной бесплодия. Основная причина появления сахарного диабета у женщин является ожирение
  • Сахарный диабет у мужчин и зачатие ребенка опасно развитием осложнений – повреждение нервов, развитие рассеянного склероза и повреждение спинного мозга. В итоге развития этих осложнений у мужчин развивается ретроградная эякуляция, характеризующаяся попаданием спермы во время семяизвержения в мочевой пузырь и в итоге развитием бесплодия. Если мужчина более на протяжении многих лет диабета и получает лечение, то есть вероятность повреждения структуры ДНК в половых клетках, что в итоге станет наступление беременности нежелательным. Помимо всего этого, у мужчин, страдающих сахарным диабетом, возникают проблемы с эрекцией, что также связано с развитием бесплодия.

Типы диабета

Сахарный диабет и зачатие. Исходя из механизма нарушения глюкозного обмена, диабет делят на два типа:

  • 1 типа.
  • 2 типа.

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимая форма) является патологическим состоянием, связанным с нарушением выработки гормона поджелудочной железой или полным прекращением его продуцирования. Снижение или прекращение выработки инсулина достаточно много, но особое место отводится токсинам, которые угнетают секреторную функцию поджелудочной железы, вирусным инфекциям, бактериальным поражением органа, а также аутоиммунным нарушениям. Учитывая то, что заболевание может развиться еще в юном возрасте, его еще называют ювенильным. Справиться с данным состоянием можно только с помощью введения инсулина, но введение гормона проводится всю жизнь, так как излечиться от 1 типа диабета вовсе невозможно.

Сахарный диабет 2 типа (инсулинонезависимая форма) связан с развитием невосприимчивости клеток мишеней к гормону инсулина. В ответ на это поджелудочная железа вырабатывает гормон в избыточном количестве, но клетки ее не могут воспринимать гормон. Это и является причиной увеличения уровня глюкозы в крови. При 2 типе вводить инсулина нет необходимости, так как он не воспринимается железой.

Механизм влияния сахарного диабета на способность зачатия у мужчин

Можно ли беременеть при сахарном диабет у мужчины? Каждый третий мужчина, по статистике, страдает бесплодием при сахарном диабете.

Механизм развития бесплодия: сосудистые стенки утолщаются, изменяются свойства свертывающей системы, а в результате кровоток замедляется. Таким образом, кровоток в органах малого таза нарушается и в итоге возникают симптомы импотенции. Среди основных поражений диабета особое место занимает нейропатия – поражаются нервы периферической нервной системы, без которых невозможна полноценная эрекция. Результатом нейропатии у мужчин (нарушение мышечного тонуса сфинктера мочевого пузыря) является также ретроградная эякуляция.

Лечение бесплодия при сахарном диабете

Сахарный диабет и бесплодие у мужчин подлежит лечению комплексно, иначе забеременеть естественным путем будет невозможно. Врачи рекомендуют, прежде всего, нормализовать вес, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни, ограничить поступление глюкозы в организм. Мужчина с сахарным диабетом и бесплодием одновременно наблюдается и лечится в андролога и эндокринолога: лечением непосредственно диабета занимается эндокринолог, а проблем с потенцией — андролог.

Можно ли забеременеть с сахарным диабетом у мужчины? Записывайтесь на консультацию к нашим специалистам, пройдете полное обследование и уже точно сможете ответить на этот вопрос.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

В последние годы повсеместно увеличилось распространение сахарного диабета (СД) 2 типа у беременных женщин.

Инсулинотерапия является стандартом лечения СД во время беременности. Возрастание инсулинорезистентности во время беременности требует увеличения доз инсулина, что в свою очередь сопряжено с прибавкой веса у пациенток, большим количеством болезненных инъекций, большими затратами на лекарственные средства и низким комплаенсом.

На данный момент имеется недостаточно данных об особенностях терапии СД 2 типа метформином у беременных женщин.

Ученые из Канады изучили действие метформина в контексте возможного снижения риска неблагоприятных исходов для матери и плода.

Материалы и методы

Было проведено рандомизированное контролируемое исследование MiTy.

Результаты исследования были представлены на профессиональной конференции Diabetes UK: Online Series 17 ноября и недавно опубликовано в The Lancet Diabetes & Endocrinology.

Было исследовано 502 женщины из 29 центров Канады и Австралии, у которых СД 2 типа был диагностирован до беременности или во время беременности до срока 20 недель гестации.

Пациентки были рандомизированы для приема метформина 1 г два раза в день или плацебо в дополнение к их обычному режиму приема инсулина на сроках от 6 до 28 недель беременности.

СД 2 типа был диагностирован до беременности у 83% женщин в группе метформина и у 90% женщин, получавших плацебо.

Средний уровень гликированного гемоглобина ( HbА1С ) при рандомизации составил 47 ммоль / моль (6,5%) в обеих группах.

Средний возраст матерей составил приблизительно 35 лет, а средний гестационный возраст — 16 недель.

Средний ИМТ до беременности составил приблизительно 34 кг / м 2 .

Примечательно, что только 30% исследуемых принадлежали к европеоидной расе.

Значительных различий между группами с точки зрения комбинированного первичного исхода в виде невынашивания беременности, преждевременных родов, родовой травмы, респираторного дистресс-синдрома, неонатальной гипогликемии или госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии продолжительностью более суток не было (P = 0,86).

Женщины в группе метформина имели значительно меньшую общую прибавку в весе во время беременности, чем женщины в группе плацебо, -1,8 кг (P <0,0001).

У беременных женщин в группе метформина также был значительно более низкий уровень HbА1С во время беременности — 41 ммоль / моль (5,9%) по сравнению с 43,2 ммоль / моль (6,1%) у тех, кто получал плацебо (P = 0,015); им требовалось меньшее количество доз инсулина, 1,1 по сравнению с 1,5 единицы / кг / день (P <0,0001), что привело к снижению дневной дозы почти на 44 единицы.

У женщин, получавших метформин, врачи реже прибегали к родовспоможению в виде кесарева сечения: 53,4% против 62,7% в группе плацебо (P = 0,03).

Значимых различий в отношении гестационной гипертензии или преэклампсии в сравниваемых группах получено не было

Наиболее часто нежелательные побочные явления возникали со стороны желудочно-кишечного тракта: 27,3% у пациенток в группе метформина и у 22,3%, получавших плацебо.

Не было значительных различий между группами по показателям невынашивания беременности (P = 0,81), преждевременных родов (P = 0,16), родовых травм (P = 0,37), респираторного дистресс-синдрома (P = 0,49) и врожденных аномалий (P = 0,16).

Средний вес новорожденных, чьи матери получали метформин, был ниже и составил 3,2 кг по сравнению с 3,4 кг у рожденных от матерей из группы плацебо (P = 0,002).

У женщин, получавших метформин, также с меньшей вероятностью рождался ребенок с массой тела при рождении 4 кг или более, 12,1% против 19,2%; относительный риск 0,65 (P = 0,046), или ребенок, который был чрезвычайно большим для гестационного возраста, 8,6% против 14,8%; относительный риск 0,58 (P = 0,046).

Примечательно, что метформин также был связан с повышенным риском рождения детей с малым гестационным возрастом на 12,9% по сравнению с 6,6% в группе плацебо; относительный риск 1,96 (P = 0,03).

Метформин в качестве терапии СД 2 типа во время беременности помимо контроля уровня гликемии обладает следующими плейотропными эффектами: снижение массы тела, снижение необходимой дозы инсулина, снижение риска развития большого для гестационного возраста плода.

Задержка внутриутробного развития, курение, серьезная патология почек, низкий индекс массы тела (ИМТ) – факторы риска для развития маленького для гестационного возраста плода на фоне приема метформина у беременных женщин, страдающих СД 2 типа.

Метформин ингибирует путь mTOR, который является первичным сенсором питательных веществ в плаценте и может ослаблять процессы роста плода.

Команда исследователей запустила исследование MiTy Kids, в котором будет проводиться наблюдение за детьми, рожденными от матерей, получавших метформин, чтобы определить, связан ли метформин во время беременности со снижением ожирения и улучшением инсулинорезистентности у детей в возрасте 2 лет.

Если прием метформина был начат до беременности на фоне проблем с фертильностью, его отмена рекомендована сразу после наступления беременности или в течение первого триместра.

Сахарный диабет при беременности

Сахарный диабет 2 типа — это хроническое заболевание, обусловленное уменьшением чувствительности тканей организма человека к инсулину

Характерным проявлением сахарного диабета является нарушение углеводного обмена с постоянным повышением уровня глюкозы крови. В мире насчитывается около 200 млн. больных сахарным диабетом, при этом 90% из них страдают сахарным диабетом 2 типа. Он возникает в том случае, когда организм не отвечает на инсулин соответствующим образом. В отличии от людей с сахарным диабетом 1 типа, у людей с сахарный диабетом 2 типа инсулин продолжает вырабатывается, однако, он теряет способность взаимодействовать с клетками организма и усваивать глюкозу в крови.

Миф 1

Сахарный диабет 2 типа не опасен.

Многие считают сахарный диабет 2 типа не опасным заболеванием. Это не так. На самом деле сахарный диабет 2 типа более опасен для жизни, чем сахарный диабет 1 типа. Это происходит потому, что в отличие от сахарного диабета 1 типа, когда инсулин не вырабатывается, при сахарном диабете 2 типа инсулин вырабатывается достаточно, но ткани организма не реагируют на него, и наступают осложнения со стороны микроциркуляции во всех органах. Наиболее часто встречаются такие заболевания, как диабетическая ангиопатия (полинейропатия) нижних конечностей, ангиопатия сосудов сетчатки, нефропатия и другие.

Миф 2

Сахарный диабет развивается от сладкого. Это не так.

Сахар не влияет на риск развития сахарного диабета. Риск возрастает, если в результате поступления большого количества простых легкоусвояемых углеводов развивается ожирение. Но если лишнего веса нет, то сахар не провоцирует развитие заболевания.

Миф 3

Если человек с ожирением, то у него сахарный диабет. Это не так.

Избыток жировой массы — фактор риска сахарного диабета, но есть много людей, у которых нет избыточного веса, но есть сахарный диабет.

Миф 4

Если у родственников был сахарный диабет, у меня тоже будет. Это не так.

Самый мощный фактор риска развития сахарного диабета 2 типа — наследственность.

Мы можем вести здоровый образ жизни, правильно питаться и заниматься физической активностью, избегать стрессов. Так как когда вы нервничаете, в кровь поступает кортизол, который образуется в надпочечниках. Он вместе с глюкагоном повышает уровень глюкозы крови. Также большое значение имеет сон. При недосыпании повышается уровень кортизола, а также глюкозы крови.

Миф 5

При сахарном диабете 2 типа нельзя есть сладкое. Это не так.

При компенсированном диабете время от времени можно позволить себе сладкое. Избегайте постоянного употребления в пищу продуктов с высоким гликемическим индексом. Они способствуют быстрому повышению уровня глюкозы крови.

Миф 6

Некоторые продукты, например гречка и топинамбур, снижают уровень сахара в крови. Это не так.

Ни один пищевой продукт этим свойством не обладает. Однако, овощи и цельные злаки, богатые клетчаткой, повышают уровень сахара медленнее, чем другие углеводсодержащие продукты. Именно поэтому рекомендуется эти продукты употреблять при сахарном диабете.

Миф 7

Фруктоза — заменитель сахара. Это не так.

Употребление фруктозы в больших количествах способствует развитию жировой болезни печени, инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа.

Миф 8

При сахарном диабете нельзя есть после шести часов вечера. Это не так.

У людей с сахарным диабетом запас глюкозы в печени значительно меньше и он быстро расходуется при голодании. Если прекратить прием пищи за 36 часов и более часов до сна, это приведет к падению уровня сахара ночью. Такой режим может привести к жировой болезни печени.

Миф 9

При сахарном диабете нельзя есть белый хлеб, он повышает уровень сахара в крови сильнее, чем черный. Это не так.

Черный и белый хлеб одинаково повышают уровень сахара в крови. Сдобный хлеб повышает уровень сахара крови больше, а хлеб с добавлением отрубей или цельных злаков — меньше, чем обычный. Количество любого хлеба должно быть умеренным.

Миф 10

При сахарном диабете сахароснижающюю терапию нужно начинать как можно позже, она усугубит заболевание. Это не так.

Повышенный сахар крови необходимо нормализовать как можно раньше, в том числе при помощи лекарственных препаратов. Эффективность лечения зависит от того, были ли своевременно и правильно подобраны препараты, механизм действия и дозировки которых оптимальны для пациента. Это позволит предотвратить прогрессирование заболевания и развития осложнений.

Миф 11

Сразу после начала инсулинотерапии уровень сахара в крови придет в норму. Это не так.

У всех разная чувствительность к инсулину, поэтому единой схемы нет. Лечение позволит добиться нормального уровня сахара к крови только в результате постепенной титрации (подбора оптимальных индивидуальных доз).

Запись на прием к врачу-эндокринологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Единый контактный центр

Чтобы уточнить цены на прием врача-эндокринолога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:

В своей повседневной практике приходится отвечать на множество вопросов своих пациентов, касающихся питания и образа жизни при сахарном диабете. Но в тех случаях, когда вопросы есть, а ответы на них получить негде, среди больных рождаются своеобразные «мифы», которыми пациенты охотно делятся друг с другом.

Цель этой статьи — развенчать самые распространенные из этих мифов и помочь пациентам разобраться, что в них правда, а что нет. Итак, самые распространенные 10 мифов о диабете.

Если есть много сладкого, то обязательно заболеешь сахарным диабетом. — Неправда.

Сам по себе сахарный диабет только от поедания сладостей не возникает. Если у вас нет наследственной предрасположенности к диабету, нормальные вес и физическая активность, то сладости вам можно есть, сколько хочется. Но если ваши близкие родственники страдают сахарным диабетом, а употребление сладостей приводит к развитию у вас ожирения — то да, вы в группе риска по сахарному диабету.

Но вы точно также окажитесь в группе риска, если у вас есть ожирение, мало подвижный образ жизни — и при этом вы практически не едите сладостей, а вес растет от потребления гамбургеров, чипсов, пива и прочих, совсем не сладких продуктов.

Если у меня родственники заболели сахарным диабетом в взрослом возрасте, то мне его тоже не избежать. — Неправда.

Да, роль наследственности при сахарном диабете 2 типа очень высока. Но если вы будете вести здоровый образ жизни, правильно питаться, а, главное, будете иметь нормальный вес, то вероятность развития сахарного диабета у вас чрезвычайно мала. А при сахарном диабете 1 типа роль наследственности еще меньше. Вероятность передачи его по наследству детям, если болен один из родителей всего 3–5%.

Сахарный диабет можно вылечить методами нетрадиционной медицины. — Неправда.

Это самое опасное заблуждение. Методы нетрадиционной медицины при 2 типе сахарного диабета (вместе с традиционным лечением) могут давать положительный эффект, но к излечению не приведут.

Бывают случаи, когда при 2 типе диабета человек худеет до нормального веса, продолжает занятия спортом, соблюдает диету — и его сахар крови остается нормальным без приема таблеток. Но это не значит, что он вылечился. Стоит ему прекратить все это делать, начать набирать вес — и сахар крови начнет повышаться. А при 1 типе сахарного диабета (когда человек не может жить без ежедневных инъекций инсулина) никакие «целители» и никогда не смогут дать главного — восстановить погибнувшие поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. К сожалению, гибель этих клеток необратима.

Если я не буду есть углеводы, то мой сахар крови будет нормальным. — Неправда.

Если бы все так было просто — не ешь углеводы и не будет сахарного диабета! Углеводы жизненно необходимы нам, глюкоза — это источник энергии для нашего организма, а получить ее мы можем только из углеводов.

В рационе больного сахарным диабетом углеводы должны составлять 60% суточного калоража. Все дело в их виде и количестве. Чтобы не было быстрого и выраженного подъема сахара после еды, не рекомендуется есть легко усваиваемые углеводы (сахар, сахаросодержащие продукты, сладкие напитки, виноград ). А вот медленно усваиваемые углеводы — каши, овощи, фрукты — в питании должны быть обязательно. Только их не должно быть много!

Больному сахарным диабетом можно есть только гречневую кашу, а картофель и макароны нельзя. — Неправда.

И каша, и картофель, и макароны относятся к медленно усваиваемым углеводам. Но снова дело в их виде и количестве. Крупы при диабете могут быть любыми (кроме манной), но каша должна быть сварена на воде, рассыпчатая. Макароны — твердых сортов пшеницы (класса, А) и не разваренными, а с легкой твердинкой. Картофель можно есть, но не жаренный, а отварной, запеченый, тушеный.

Алкоголь снижает сахар крови, поэтому при высоком сахаре крови он только на пользу. — Неправда.

Такое заблуждение не только глупое, но и опасное. Сахар крови падает после алкоголя потому, что алкоголь блокирует поступление углеводов из печени в кровь! В организме два источника повышения сахара крови: углеводы из пищи и глюкоза из печени. А теперь представьте, что будет, если в кровь перестанет поступать глюкоза из печени: глюкоза из пищи вся будет усвоена клетками организма и уровень сахара крови упадет ниже 3,3 ммоль\л, механизм, препятствующий этому падению (глюкоза печени) заблокирован алкоголем. Разовьется тяжелая гипогликемия!

При диабете можно есть только зеленые и кислые яблоки (а красные и сладкие нельзя). — Неправда.

Цвет, как и вкус яблока, не влияет на количество углеводов в нем. Вкус в большей степени зависит от фруктовых кислот, придающих яблоку кислый вкус (чем их больше — тем яблоко кислее). Дело в размере.

Зеленое кислое и красное сладкое яблоки одного размера имеют равное содержание углеводов. Поэтому обращайте внимание на размер и количество, а не на вкус и цвет фруктов.

Если печенье, вафли и прочие сладости вместо сахара содержат фруктозу, то есть их можно сколько хочешь. — Неправда.

Фруктоза всасывается медленнее, чем сахар, но точно так же повышает глюкозу крови. Кроме того, и печенье, и вафли испечены из теста, которое содержит муку, а она тоже повышает сахар крови. Так что снова нужно вспомнить о количестве. штуки безопасны, а целая пачка за один прием — уже перебор.

Если я больна сахарным диабетом, то беременность мне противопоказана. — Неправда.

Если девушка, страдающая сахарным диабетом, держит свой сахар крови под контролем, не имеет тяжелых осложнений диабета, обучена самоконтролю и правилам питания, то беременность ей не противопоказана. Но! Важно помнить, что беременность обязательно должна быть запланированной! За полгода до предполагаемой беременности нужно контролировать свой диабет, чтобы значения сахара крови были от 4 до 8 ммоль\л. Также необходимо пройти обследование у окулиста, невролога, сдать анализы крови и мочи, в том числе на микроальбуминурию и гликозилированный гемоглобин. И удачи!

При сахарном диабете нужно беречь себя и избегать физических нагрузок. — Неправда.

Этого не нужно делать ни в коем случае! Физическая нагрузка при сахарном диабете — это такой же элемент лечения, как диета и лекарства. При физической нагрузке работающие мышцы становятся более чувствительны к действию инсулина, активнее поглощают глюкозу из крови, тем самым снижая ее содержание.

Многочисленными исследованиями доказано, что пациенты с диабетом, регулярно занимающиеся спортом, имеют более благоприятный прогноз в развитии осложнений: ретинопатии, нейропатии и прочих. Физическая нагрузка благоприятно влияет на все виды обмена: усиливается расщепление жиров, снижается масса тела, улучшается жировой состав крови. Только нужно помнить, что приступать к занятиям можно при сахаре крови ниже 10 ммоль\л, нагрузка должна быть посильной, и не забывать предпринять меры для предотвращения гипогликемии, сахар крови при физических нагрузках может снизиться значительно.

Берегите свое здоровье, не занимайтесь самолечением, советуйтесь со специалистами.

Ссылка на основную публикацию