Свищ прямой кишки

Свищи прямой кишки находятся в тесной взаимосвязи с параректальными абсцессами. Свищевой ход, соединяющий первичное(-ые) отверстие(-я) с одним или несколькими вторичными, становится симптомным после спонтанного или хирургического вскрытия параректального абсцесса. Значительное число больных не могут вспомнить эпизод образования абсцесса.

Примерно в 50% случаев воспалительный процесс приводит к облитерации свищевого хода после вскрытия абсцесса (первый эпизод). Слепо заканчивающиеся затеки ухудшают ситуацию и становятся источником рецидива.

Ход свища может варьировать в значительной степени, однако имеются закономерности (правило Гудзала):
• Свищ открывается кпереди от поперечной линии на расстоянии прямой радиальный ход от зубчатой линии.
• Свищ открывается кзади от поперечной линии => изогнутый ход свища, направление к задней срединной линии.
• Свищ открывается кпереди от поперечной линии на расстоянии >3см от края ануса => изогнутый ход свища, направление к задней срединной линии.

а) Эпидемиология. Популяционные эпидемиологические данные ограничены. В одном исследовании, проведенном в Швеции, распространенность заболевания оценена как 6-12% на 100000 населения.

б) Симптомы свища прямой кишки:
• Циклическая симптоматика: абсцесс с усиливающейся болью => вскрытие спонтанное/хирургическое с отхождением гноя => стихание симптомов с закрытием кожи («заживление») => обострение дремлющей инфекции => абсцесс.
• Постоянные симптомы: отделяемое, мокнутение, зуд.

в) Дифференциальный диагноз:
• Криптогландулярное происхождение: подавляющее число свищей.
• Некриптогландулярное происхождение: болезнь Крона, несостоятельность анастомоза (НПР, ИРА), состояние после операций/травмы аноректальной области, мест-нораспространенные опухоли, туберкулез, актиномикоз, хроническая форма венерического лимфогранулематоза, гнойный гидраденит.
• Врожденный свищ.

г) Патоморфология свища прямой кишки
По локализации в параректальных пространствах:
• Перианальный/подкожный свищ.
• Межсфинктерный свищ (45-60% всех свищей): через дистальную часть внутреннего сфинктера => межсфинктерное пространство => наружное отверстие.
• Транссфинктерный свищ (25-30%): через внутренний и наружный сфинктеры.
• Супрасфинктерный свищ ( вокруг обоих сфинктеров; чаще возникает после травм, при болезни Крона, воспалительных процессах в полости таза.
• Ишиоанальный (подковообразный) свищ (20-35%): первичное отверстие наиболее часто располагается по задней срединной линии => глубокое позадианаль-ное пространство, затем ишиоректальные пространства с обеих сторон, возможно образование множественных вторичных отверстий.

д) Обследование при свище прямой кишки
Необходимый минимальный стандарт:
а) Анамнез: характеристика симптомов, стула, предшествующая инконтиненция, симптомы соответствующие болезни Крона (боль в животе, диарея, кровотечение), ранее перенесенные абдоминальные/тазовые/аноректальные операции?
б) Клиническое обследование:
• Наружный осмотр: выявление наружного отверстия, возможно ограниченное зондирование, однако точное определение направления свищевого хода необязательно в предоперационном периоде.
• Аноскопия/проктоскопия: исключение опухоли, геморроя, проктита и т.д.
в) Полное/частичное обследование толстой кишки в соответствии с руководствами по скринингу.

Дополнительные исследования (необязательные). Методы лучевой диагностики: только при рецидивном или сложном свище — обычная фистулография, МРТ фистулография, эндоректальная ультрасонография с введением перекиси водорода.

Свищ прямой кишки

е) Классификация
• Классификация по Парксу => возможны комбинации:
— Интрасфинктерный свищ
— Транссфинктерный свищ
— Супрасфинктерный свищ
— Экстрасфинктерный свищ
• Сложный свищ или простой свищ (например, подковообразный, разветвленный, множественные вторичные отверстия и т.д.).

ж) Лечение свища прямой кишки без операции:
• Бессимптомный свищ.

з) Операция при свище прямой кишки
Показания:
• Любой симптомный свищ.

Свищ прямой кишки

Хирургический подход:
В целом: интраоперационная ревизия, введение серебряного зонда, введение перикиси водорода/краски и т.д.
• Выбор оптимального метода с учетом локализации и степени вовлечения сфинктера: рассечение/иссечение свища: при вовлечении сфинктера 10-30% при любом методе => нет наилучшего решения.
• Риск инконтиненции: 0-15% (стул), 0-25% (газы); в отдельных сериях наблюдений результаты еще хуже!

Свищ прямой кишкиИссечение свища прямой кишки

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторный осмотр каждые 2-4 недели для амбулаторного лечения:
• Открытая рана: периодический контроль до достижения заживления вторичным натяжением.
• Дренирующая лигатура: за исключением случаев длительного применения (например, при болезни Крона), вопрос удаления может быть рассмотрен через 3-4 недели, если воспаление стихло, а объем отделяемого — уменьшился.
• Пересекающая лигатура: затягивание каждые 3-4 недели до полного пересечения.
• Коллагеновая пломба: контроль каждые 3-4 недели до прекращения поступления отделяемого из отверстия свища.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Свищ прямой кишки (параректальный свищ) – это результат хронического воспалительного процесса, который первично развивается в анальной крипте (углублении слизистой), между волокнами сфинктера и в околопрямокишечном пространстве. Свищ характеризуется наличием входного отверстия и патологического канала.

Описание заболевания

Чаще всего заболевание развивается в возрасте 30-50 лет. Наиболее подвержены этой патологии мужчины, что, вероятно, связано с особенностями гигиены и более выраженным волосяным покровом в межъягодичной зоне.

В большинстве случаев ректальный свищ является исходом острого парапроктита, особенно самостоятельно вскрывшегося. Поэтому каждый пациент, перенесший подобное заболевание, должен следить за состоянием промежности. При появлении любых подозрительных симптомов важно как можно раньше записаться на консультацию к проктологу.

Свищ прямой кишки

Выделяют полный и неполный вариант свища прямой кишки.

  • Полный свищ – имеет и входное, и выходное отверстие, между которыми располагается свищевой ход.
  • Неполный свищ прямой кишки сложно диагностировать. Это состояние, когда имеется только одно свищевое отверстие и замкнутый канал, а второго (наружного) отверстия нет. Поэтому и диагностика трудная. Такие свищи не просто и лечить, т.к. нет универсальной операции. Каждый случай уникален и требует творческого подхода с тщательным индивидуальным планированием операции.

Свищ прямой кишки

Симптомы

Основными проявлениями свищей прямой кишки являются:

  • определяемое свищевое отверстие, которое может локализоваться на коже вокруг ануса, промежности или в ягодичной зоне;
  • наличие патологического отделяемого из этого отверстия (выделения могут быть слизистыми, серозными, гнойными и даже кровянистыми);
  • дискомфорт и болезненные ощущения в заднем проходе, которые усиливаются в процессе и после дефекации;
  • периодически появляющаяся припухлость возле ануса или в зоне промежности, связанная с острым воспалением свищевого хода.

Свищ прямой кишки

Причины

Почти в 95% случаев формирование свища прямой кишки связано с острым парапроктитом – воспалением околопрямокишечной клетчатки. Развитие свища происходит примерно у каждого второго-третьего пациента с данным диагнозом. Предрасполагает к этому самостоятельное вскрытие гнойной полости без устранения входных ворот инфекции.

В такой ситуации пораженная анальная крипта трансформируется во внутреннее свищевое отверстие. Эта зона становится источником постоянного инфицирования. Через нее микроорганизмы, обитающие в прямой кишке, проникают в околопрямокишечное пространство. Развивается хроническое воспаление, приводящее к тому, что вокруг гнойного хода формируется соединительно-тканная капсула. Так образуется полноценный свищевой ход.

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки

Диагностика

Полные свищи не представляют диагностических сложностей. Наибольшие проблемы возникают в установлении диагноза неполного свища прямой кишки.

Программа обследования начинается с детальной консультации проктолога. Врач беседует с пациентом и выявляет наличие жалоб, характерных для ректального свища. После этого проводится объективный осмотр перианальной и крестцово-копчиковой зоны.

Помимо визуальной оценки, выполняется пальпаторная, при этом особое внимание обращается на состоятельность прямокишечного сфинктера, выявление инфильтративных изменений в мягких тканях. В ходе такой диагностики, как правило, удается определить локализацию наружного и внутреннего свищевого отверстия.

Свищ прямой кишки

Однако для определения более точного направления свищевого хода проводится его зондирование. Это исследование помогает оценить расположение патологической зоны по отношению к прямокишечному каналу, сфинктеру, выявить наличие затеков по ходу свища и вовлеченность окружающих структур. Также в диагностике помогает проба с красителем.

Фистулография является «золотым» стандартом в инструментальной диагностике пациентов со свищами прямой кишки. Суть метода заключается во введении через свищевое отверстие рентгенконтрастного вещества, после чего выполняется серия рентген-снимков. Такая диагностика позволяет детально оценить протяженность, характер и направление свищевого хода, что важно для полноценного и всестороннего планирования объема хирургического вмешательства.

Эндоскопические методы обследования помогают выявить сопутствующие заболевания прямой кишки, которые могут вносить коррективы в составление индивидуального плана лечения. поэтому они входят в программу предоперационной диагностики.

Лабораторные методы обследования применяются для оценки общего уровня здоровья и определения системной реакции организма в ответ на локальный патологический процесс. Пациенту рекомендуется сдать общеклинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Иногда может проводиться микробиологическое исследование отделяемого свища для подбора целенаправленной антибактериальной терапии.

Свищ прямой кишки

Свищи прямой кишки – это хроническая форма парапроктита, которая характеризуется образованием каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой.

Причины появления Свища прямой кишки

Причинами свища прямой кишки является наличие острого парапроктита. Возникновение инфекции приводит к развитию гнойника, а когда он вскрывается, то образуется свищ. Кроме того, причинами свища прямой кишки могут быть:

  • Несвоевременное обращение к проктологу при парапроктите;
  • В результате резекции прямой кишки;
  • Следствие тяжелый родовых травм;
  • Инфекционные заболевания кишечника: болезнь Крона, туберкулез кишечника, хламидиоз, СПИД, сифилиз.

Основные симптомы Свища прямой кишки

Симптоматика Парапроктита варьируется в зависимости от очага воспаления и длительности заболевания. Общие симптомы Парапроктита следующие:

  • Наличие в перианальной области ранки, из которой выделяется сукровица и гной;
  • Зуд, размягчение и раздражение кожи вокруг раны;
  • Болевые ощущения, особенно при дефекации;
  • Течение заболевания имеет волнообразный характер: острый болевой синдром может стихать, затем появляться снова, так как рана не заживает;
  • Общее недомогание, слабость;
  • Повышение температуры

Диагностика и лечение Свища прямой кишки

Диагностика свища прямой кишки проводится при осмотре проктологом. Как правило, визуально наблюдается одно отверстие около ануса. Полноценную диагностику свища прямой кишки, его протяженности, направления свищевого хода, разветвлениях, наличии карманов можно осуществить с помощью следующих методов: зондирования, применение красящей пробы, фистулографии, ультрасонографии, ректороманоскопии, ирригоскопии, сфинктометрии и др.
Лечение свища прямой кишки возможно только хирургическое, которое заключается в его иссечении, вскрытии и дренировании.

Профилактика Свища прямой кишки

Профилактика парапроктита достаточно проста

  • Укрепление иммунитета;
  • Подвижный образ жизни, занятие спортом;
  • Здоровое питание,
  • Своевременное лечение парапрактита;
  • Нормализация процесса дефекации: избегать запоров и диареи;
  • Соблюдение правил личной гигиены.
Запись на прием к врачу колопроктологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области проктологии в клинике «Семейная».

Свищ прямой кишки представляет собой патологию, характерным признаком которой является образование свища (канала), имеющего внутреннее отверстие в полости прямой кишки и наружное, на коже анального отверстия. Развитие данного заболевания зачастую связано с несвоевременным или нерациональным лечением острого парапроктита. Свищ на прямой кишке у женщин встречается гораздо реже, чем у мужчин.

Свищ прямой кишки

Симптомы свища прямой кишки

Заболевание может длительное время протекать бессимптомно, проявляясь только при обострении. Пациенты, обратившиеся за помощью к врачам отделения проктологии Юсуповской больницы с подозрением на свищ прямой кишки, чаще всего жалуются на:

  • постоянные выделения из ранки на коже перианальной области гнойного и сукровичного отделяемого;
  • раздражение кожи вокруг ануса.

Кроме того, их беспокоят боли различной интенсивности в области заднего прохода, которые усиливаются при ходьбе, сидении, пальпации и дефекации. Повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие, нарушается сон.

При сложных, длительно существующих свищах возникают местные изменения: рубцовые изменения мышц, недостаточность анального сфинктера, деформация анального канала. Отсутствие своевременного грамотного лечения грозит перерождением заболевания в злокачественное.

Вследствие постоянного заноса инфекции из прямой кишки течение заболевания волнообразное: периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

Свищ прямой кишки: симптомы у женщин и мужчин в стадии обострения

При обострениях у больных появляется общее недомогание, усиливаются болевые ощущения, повышается температура тела, отмечается отечность и локальное повышение температуры в области свища.

Свищ прямой кишки: симптомы у женщин и мужчин в стадии ремиссии

В период ремиссии появление слабых болезненных ощущений больные отмечают только при опорожнении кишечника, либо симптомы отсутствуют полностью. Это объясняется тем, что закрытое внутреннее отверстие препятствует попаданию в свищевые ходы инфекции.

Заболевание не может пройти само по себе, после ремиссии рано или поздно обязательно наступает активная фаза, поэтому без обращения к врачу и хирургического решения проблемы не обойтись.

Диагностика свища прямой кишки

Опыт и высокая квалификация врачей-проктологов Юсуповской больницы позволяет им обнаружить свищ прямой кишки уже при первичном осмотре пациента. На приеме врач собирает анамнез больного, выясняет, перенес ли он такие заболевания, как парапроктит и другие болезни ЖКТ и пр.

Одним из обязательных методов диагностики свища прямой кишки является ректороманоскопия. Проведение пальцевого исследования прямой кишки назначается для определения внутреннего отверстия свища и его стенок, представляющих собой плотные тяжи, которые образует рубцовая ткань. Особенности локализации свищевых ходов по отношению к стенке прямой кишки в некоторых случаях препятствуют определению свищевого канала, поэтому пациенту может быть назначено проведение дополнительных инструментальных исследований на новейшей диагностической аппаратуре Юсуповской больницы:

  • трансректального ультразвукового исследования;
  • ирригоскопии;
  • фистулографии;
  • сфинктерометрии.

Кроме того, для оценки общего состояния больного перед проведением хирургического вмешательства необходимы общие исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови.

Лечение свища прямой кишки

Единственный эффективный метод лечения свища прямой кишки – хирургическое вмешательство. Хирурги-проктологи Юсуповской больницы применяют самые современные хирургические методики, позволяющие добиться полного выздоровления пациента в максимально короткие сроки и гарантирующие отсутствие риска развития рецидивов.

При выборе той или иной методики учитывается тип свища, наличие или отсутствие воспалительных и рубцовых изменений.

Некоторым пациентам в предоперационный период назначается проведение антибактериальной терапии, которая помогает устранить воспалительные инфильтраты, а также физиотерапевтические процедуры.

Считается нецелесообразным выполнять хирургическое вмешательство в период ремиссии, когда свищевые ходы закрыты, так как в этом состоянии отсутствуют четкие ориентиры и в ходе операции хирург может повредить здоровые ткани. Хирургическое лечение свища прямой кишки проводят в «холодный» период заболевания.

В процессе выполнения хирургического вмешательства по иссечению свища прямой кишки хирурги-проктологи Юсуповской больницы выполняют следующие манипуляции:

  • дополнительно вскрывают и дренируют гнойные затеки;
  • отсекают лоскут слизисто-мышечной ткани и перемещают его, закрывая отверстие свища;
  • ушивают анальный сфинктер и т.п.

Свищ прямой кишки

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства по удалению свища прямой кишки пациентам Юсуповской больницы назначается консервативная терапия:

  • прием препаратов обезболивающего и противовоспалительного действия;
  • теплые ванночки с применением антисептических растворов.

Полное заживление раны наступает, как правило через 30-35 дней. Срок восстановительного периода зависит от объема хирургического вмешательства и от соблюдения больным врачебных предписаний.

Свищ прямой кишки преимущественно является результатом острой или хронической формы течения парапроктита, проявляется он в форме патологических каналов, залегающих в области между кожей и прямой кишкой или же между параректальной клетчаткой и прямой кишкой. Свищ прямой кишки, симптомы которого проявляются на этом фоне в виде гнойных выделений с примесью крови или в виде кровянистых выделений из отверстия, образованного в результате патологического процесса, сопровождается также появлением сильных болей, раздражением кожи и локальным зудом в сочетании с выраженной формой воспаления.

Причины

Возникновение свищей связано с инфекцией, проникающей в оболочки кишки и окружающие ее ткани. Сначала воспаляется жировая клетчатка вокруг кишки (парапроктит). При этом начинает скапливаться гной. Гнойники со временем прорываются, оставляя канальцы, называемые свищами. Они могут рубцеваться или продолжать воспаляться и гноиться.

Помимо парапроктита существует еще несколько возможных причин возникновения свищей: болезнь Крона, дивертикулит, туберкулез прямой кишки, СПИД.

Симптомы

При наличии фистул прямой кишки у пациента на коже перианальной области появляются ранки – свищевые ходы. Из этих отверстий периодически выделяется гнойный экссудат и сукровица, которые часто пачкают белье. В связи с этим пациенту необходимо часто заменять прокладки, очищать кожу промежности. Наличие обильных выделений из свищевого хода вызывает зуд, раздражение, мацерацию кожи и сопровождается дурным запахом — это приводит к тому, что пациент теряет не только трудоспособность, но и возможность нормального общения с окружающими, что не может не сказываться отрицательно на его психологическом состоянии.

В случае если у свища сохраняется хороший дренаж и патологическое содержимое удаляется самостоятельно, то болевой синдром слабо выражен. Наличие сильной боли, высокой температуры и симптомов интоксикации характерно для неполных внутренних свищей вследствие хронического воспалительного процесса в толще сфинктера.

Диагностика

Для постановки диагноза заболевания, который обычно не вызывает затруднений, используют несколько методов:

  • опрос больного позволяет выявить характерные жалобы
  • при внешнем осмотре области ануса обнаруживается одно или несколько наружных отверстий свища
  • при ощупывании мягких тканей вокруг заднепроходного отверстия и исследовании прямой кишки пальцем можно ощутить ход свища, особенно при его подкожном или подслизистом расположении
  • зондирование специальным зондом, введённым через наружное отверстие, позволяет определить направление свища и его входное отверстие. Этот метод наиболее информативен при краевых фистулах, имеющих прямой и короткий канал
  • проба с красителями делается всем больным со свищами и помогает установить его тип – полный или неполный. Для этого через тонкий катетер в наружное отверстие свища вводится метиленовая синька. Если свищ полный, то краска попадает в прямую кишку и окрашивает находящийся в ней тупфер. При неполной фистуле окрашивания не происходит
  • ректороманоскопия даёт возможность выявить воспаление в слизистой кишки, а также опухоли, геморроидальные узлы и трещины
  • фистулография – это дополнительный рентгенологический метод обследования, который используется не при всех свищах, а только при подозрении на чрезсфинктерную или внесфинктерную фистулу. Больному ставится клизма с бариевой взвесью, а затем делается рентгеновский снимок
  • ультрасонография – ультразвуковой метод, который тоже достаточно информативен при наличии прямокишечных свищей
  • сфинктерометрия позволяет оценить функцию сфинктеров прямой кишки

Лечение

Радикальное лечение свища прямой кишки возможно только оперативно. Во время ремиссии, при закрытии свищевых отверстий, выполнение операции нецелесообразно ввиду отсутствия четких видимых ориентиров, возможности нерадикального иссечения свища и повреждения здоровых тканей. В случае обострения парапроктита производится вскрытие абсцесса и ликвидация гнойного: назначается массивная антибиотикотерапия, физиотерапия (электрофорез, УФО), после чего в «холодном» периоде проводится операция.

При различных типах свищей прямой кишки может выполняться рассечение или иссечение свища в просвет прямой кишки, дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков, ушивание сфинктера, перемещение слизистого или слизисто-мышечного лоскута для закрытия внутреннего свищевого отверстия. Выбор методики определяется локализацией свищевого хода, степенью рубцовых изменений, наличием инфильтратов и гнойных карманов в параректальном пространстве.

Ректальные свищи — это каналы, которые формируются в результате патологического процесса, охватывающего кишечник или его внешние оболочки. Они связывают гнойники с окружающей средой и способствуют выведению гноя наружу. Ректальными, или анальными (аноректальными) свищами также являются каналы, которые соединяют между собой патологические полости и прямую кишку.

Что вызывает развитие свищевого канала

Свищи, выходящие внутрь кишечника или аноректальную область, могут быть следствием следующих заболеваний:

  • Проктит и парапроктит. Эти заболевания сопровождаются воспалением, распространяющимся в слизистой оболочки прямой кишки и ее жировой клетчатке.
  • Болезнь Крона. Эта болезнь вызывает воспаление во всех отделах ЖКТ с образованием гранулем.
  • Половые инфекции (сифилис, хламидиоз, СПИД).

У женщин свищ аноректальной зоны может образоваться после травмы, полученной во время осложненных родов. Но общая причина всегда одна — это воспалительный процесс, который часто является следствием инфекции.

Какими бывают свищи

С учетом того, где были образованы каналы и куда они выходят, свищи бывают:

  • Внутрисфинктерными. Внутреннее отверстие расположено в воспаленной анальной крипте, а внешнее — рядом с анусом.
  • Чрезсфинктерными. Внешнее отверстие разветвляется. Множественные ходы пронизывают ткани сфинктера на разной глубине. Это приводит к большому скоплению гноя и рубцеванию тканей ануса.
  • Внесфинктерными. Начало и конец таких свищевых каналов расположены внутри. Снаружи их невидно.

Внесфинктерные свищи также называют прямокишечными. Они могут быть полными, внутренними и неполными. К первому типу относят каналы с двумя отверстиями. Одно расположено внутри воспаленной крипты, второе — в кишечной полости. У неполных свищей есть только выход. Он расположен на прямокишечной стенке. Если отверстий у канала два, и они оба находятся на поверхности стенки, свищ называется внутренним.

Как проявляется патология

На образование свищевого канала в аноректальной зоне указывают следующие симптомы:

  • появление ранки вблизи заднего прохода;
  • выделения из образованного отверстия с неприятным запахом и примесью крови, гноем;
  • в месте ранки кожа раздражена, она красная и болезненная;
  • осложняется дефекация и мочеиспускание;
  • повышенная раздражительность, плохой сон.

Если выход находится не снаружи, а в полости кишки, внешних проявлений может не быть. Но пациент будет чувствовать боль в заднем проходе, которая усиливается при натуживании. Кал может содержать гной и частицы крови. Его запах может быть необычно плохим.

Чем грозит заболевание

Свищи сами являются осложнением воспалительных заболеваний нижнего отдела кишечника. Но они также могут привести к более серьезным последствиям. Если лечение отсутствует, инфекция может проникнуть в кровяное русло, что вызовет сепсис. Это опасное заболевание, исходом которого часто становится смерть.

Методы лечения свищевых образований

Свищи лечат только хирургическим путем. Их иссекают скальпелем или лазером, чтобы удалить некротические ткани. Во время операции врач-хирург также проводит лечение сопутствующих заболеваний:

  • Геморроя. Врач вырезает геморроидальные узлы, выпяченные в прямую кишку или выпадающие наружу.
  • Анальной трещины. Врач иссекает пораженную область для удаления рубцовой ткани.
  • Кишечного абсцесса. Врач вскрывает гнойную полость, удаляет ее содержимое и обрабатывает антисептическими препаратами.

К проведению операции пациента готовят. Ему назначают антибиотики, которые борются с инфекцией, вызвавшей воспаление и образование гнойника со свищом. При сильных болях пациенту можно принимать обезболивающие средства внутренне или местно (в форме суппозиториев). Непосредственно перед операцией назначают клизму. Эта мера гарантирует чистоту во время проведения хирургических манипуляций и дает время для восстановления тканей до следующего акта дефекации.

В послеоперационный период пациенту назначают диету. Она исключает потребление пищи, богатой грубой клетчаткой, а также продуктов, приводящих к вздутию живота. После операции запрещено есть острые, пряные и очень соленые блюда. Они приведут к раздражению кишечника и анального отверстия.

Если у вас есть симптомы, указывающие на образование ректальных свищей, обратитесь в нашу клинику «Гармония». Вы попадете на прием к проктологу с большим опытом работы, который поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем меньше риск развития осложнений, представляющих угрозу здоровью и жизни.

Свищ прямой кишки

  • толстая кишка
  • анальный канал
  • промежность и простата

1. Общие сведения

Свищ, фистула, анастомоз, соустье, проток, шунт – контекстно-зависимые синонимы, которыми в медицине обозначают канал, отверстие либо иной путь сообщения между внутренними полостями соседних органов, или же выход из полости наружу. Некоторые из этих терминов могут обозначать как нормальные анатомические структуры, так и искусственно созданные (напр., сосудистые анастомозы, аортокоронарный или желудочный шунт, резиновая фистула), другие почти всегда подразумевают аномальный или патологический характер сообщения между органами.

Таковы, в частности, свищи прямой кишки, которые в проктологической практике встречаются весьма часто – всегда создавая проблему болезненную и сложную в клиническом, терапевтическом, психологическом и даже терминологическом аспектах. Дело в том, что под свищом прямой кишки иногда понимается хронический процесс, обусловивший и подпитывающий существование свищевого сообщения. Однако в узком смысле значение остается прежним и подразумевает наличие всех облигатных (обязательных) атрибутов свища: входное и выходное отверстия, между ними ход той или иной протяженности и, главное, аномальный характер такого сообщения – свищи в прямой кишке природой не предусмотрены, это всегда патология.

2. Причины

Вторым по распространенности, после геморроя, проктологическим заболеванием являются воспаления слизистой оболочки стенок прямой кишки или окружающей ее клетчатки – соответственно, проктиты и парапроктиты (уточним, что это все-таки два существенно разных заболевания, хотя оба поражают нижний, прямой отдел толстого кишечника и оба подразумевает воспалительный процесс). Как и любые другие воспаления, проктит/парапроктит может вспыхивать остро и затем обретать хронический характер; в стенках или, точнее, в криптах (углублениях, впадинах) прямой кишки по мере гнойного расплавления ткани формируется абсцесс, при спонтанном вскрытии которого и остается, – если процесс зашел достаточно далеко, – незаживающий дефект, или свищ.

Парапроктиты становятся причиной образования прямокишечных свищей настолько часто (по разным оценкам, от 80% до 97% случаев), что сам хронический парапроктит стали отождествлять и называть свищом прямой кишки. Регистрируются также прямокишечные свищи иного происхождения, напр., при язвенном колите Крона, кишечной грыже, туберкулезе, анальном хламидиозе, раке прямой кишки, сифилисе. Все эти варианты, впрочем, действительно являются значительно более редкими по сравнению с гнойно-воспалительными свищами.

Следует отметить, что длина, локализация входа и выхода, форма таких свищей – широко варьируют. Так, встречаются свищи поверхностные и/или неполные, с одним лишь отверстием (что является, по сути, незавершенным этапом постепенного клеточного распада и прободения стенки); свищевые ходы в толще сфинктера или внутри стенки кишки, подобные следам жизнедеятельности жука-короеда (когда оба отверстия зияют вовнутрь просвета); свищи во внекишечную жировую клетчатку или даже наружу (напр., в перианальную область, промежность и т.д.).

3. Симптомы и диагностика

При наличии прямокишечного свища доминирует симптоматика основного проктологического заболевания. Если это хронический парапроктит, течение обычно осциллирующее (с затуханиями и ухудшениями без качественных ремиссий). На этапе формирования абсцедирования в кишечных криптах преобладает общевоспалительная клиника: повышение температуры, недомогание, слабость, головная боль и т.п.; специфическими проявлениями становятся боли в области ануса, промежности, нижней части живота. С прорывом гнойника наступает некоторое облегчение, за которым, однако, не происходит рубцевание и заживление: в силу сложной топологии внутренних поверхностей кишечника, содержимое вскрывшегося абсцесса отчасти остается в крипте, воспалительный процесс и гнойное расплавление тканей (т.е. формирование свищевого хода) продолжаются.

При сформированном наружном выходном отверстии больного беспокоят зловонные выделения, а при поражении сфинктерных тканей и функций, если выходной диаметр достаточно велик, отмечается не только гнойное мокнутие, но и недержание газов и каловых масс.

Отверстие на кишечной стенке представляет собой, по сути, незаживающую рану с уплотненным фиброзным (рубцовым) ободком. Изъязвляется и фиброзируется также окружающая кишку клетчатка.

В целом, различают четыре степени тяжести прямокишечных свищей (в зависимости от характера, количества, морфологии и пр.).

Как правило, диагностика хронического парапроктита не вызывает никаких затруднений. Учитывая характер процесса и богатую иннервацию в пораженной зоне, пальцевое и инструментальное исследование свищей обычно является весьма болезненной процедурой, поэтому по мере необходимости применяется анестезия. Для дифференциальной и уточняющей диагностики по показаниям назначают ректороманоскопию, трансректальное УЗИ, пробы с красителями и контрастом, сфинктерометрию и др.

4. Лечение

Вопреки живучим и широко распространенным поверьям об эффективности народных средств лечения проктопатологии, такие средства (как, собственно, и медицинская консервативная терапия) в случае прямокишечных свищей неэффективны. В самом лучшем случае, они могут иметь лишь дополнительное, поддерживающее действие, да и то лишь при условии, что назначены врачом с учетом множества факторов. Более того, самолечение хронического парапроктита сплошь и рядом приводит к развитию тяжелых осложнений, купировать которые затем чрезвычайно проблематично и/или приходится в порядке экстренной госпитализации.

Единственным адекватным и эффективным методом устранения свища прямой кишки является хирургическое вмешательство. Операции такого рода планируется всегда в строго индивидуальном порядке, на основании всего массива диагностических данных и конкретных особенностей случая (практикуется, например, иссечение или рассечение рубцовых изменений, антисептическая обработка вскрываемых абсцессов, устранение дефекта путем аутотрансплантации слизистых лоскутов и мн.др.). Необходимо подчеркнуть, что такого рода операции технически сложны и требуют высокой специальной проктохирургической квалификации, равно как и надлежащего оснащения клиники. Постоперационный период также достаточно сложен: назначается период восстановительного и противовоспалительного лечения, строгого соблюдения диеты и особого санитарно-гигиенического режима.

Паллиативные и малоинвазивные вмешательства производятся при наличии абсолютных противопоказаний к радикальной операции (например, в старческом возрасте и/или на фоне обострений тяжелых хронических заболеваний).

В любом случае, прогноз зависит прежде всего от стадии процесса свищеобразования, т.е., по сути, от своевременности обращения за помощью.

Свищ прямой кишки (фистула) – патологический канал между кишкой и кожными покровами вокруг анального отверстия. Чаще всего свищ развивается вследствие перенесенного парапроктита – острого гнойного воспаления клетчатки вокруг прямой кишки. Это основная, хоть и не единственная причина возникновения свища прямой кишки.

Симптомы свища прямой кишки

  • Постоянная острая боль в области заднего прохода. Покраснение и уплотнение в области ануса.
  • Выделение гноя из заднего прохода.
  • Боли при дефекации (опорожнении кишечника), дискомфорт при ходьбе или кашле.
  • Общая слабость, повышение температуры.

Причины свища прямой кишки

  • Проктологические заболевания (парапроктит, геморрой, анальная трещина и т. д.)
  • Инфекционные процессы (сепсис, инфекции, ангина и т.д.)
  • Неправильная диета
  • Поднятие тяжестей
  • Механические травмы анального канала
  • Расстройство стула (понос, запоры)
  • Воспалительные заболевания толстой кишки (язвенный колит и др.)

Диагностика свища прямой кишки

Специалисты «Дельтаклиник» проводят тщательную диагностику свища прямой кишки уже на первичном приеме. Визит к нашему врачу займет у Вас не более 30 минут, в течение которых доктор проанализирует ваши жалобы и при визуальном осмотре определит местоположение и строение свища. Дальнейшие лабораторные и инструментальные обследования будут проводиться с использованием высокотехнологичного оборудования «Дельтаклиник». Вам могут назначить:

  1. анализы крови (общий и на сахар);
  2. аноскопию, колоноскопию, ректороманоскопию;
  3. УЗИ перианальной области;
  4. фистулографию.

На основе этого обследования доктор подберет для Вас наилучший вариант лечения.

Инновация! Лечение свища прямой кишки радиоволной

В «Дельтаклиник» практикуется самый эффективный и безопасный из существующих в современной медицине методов лечения свища прямой кишки – радиоволновая операция.

Этот метод позволяет успешно лечить все виды свищей прямой кишки: полные, неполные, внутренние свищи, трансфинктерные, интрасфинктерные и экстрасфинктерные.

Операция при помощи радиоволны имеет целый ряд преимуществ по сравнению с традиционным методом лечения скальпелем. Она щадящая и малотравматичная, поэтому:

  1. Не требует госпитализации
  2. Проводится под местным обезболиванием
  3. Заживление и реабилитация происходят очень быстро
    Период восстановления после операции составляет всего 2 дня (при классическом оперативном лечении пациенты проводят в больнице 2–3 недели). Поэтому мы рекомендуем проводить радиоволновое лечение свища под выходные – чтобы уже в понедельник наш пациент имел возможность выйти на работу.
  4. После операции не бывает болей
  5. И не остается рубцов
    В отличие от классического метода операционного вмешательства, после которого медленное заживление сопровождается постоянными болями, нарушением функций сфинктра и часто – формированием рубца, при иссечении свища прямой кишки радиоволной восстановление проходит быстро, безболезненно и без формирования шрамов.
  6. После удаления свища прямой кишки в «Дельтаклиник» не бывает рецидивов!

Специалисты нашей клиники сопровождают своих пациентов после операции вплоть до полного выздоровления, подбирают оптимальную восстановительную терапию и информируют обо всех временных ограничениях, которые необходимо будет соблюдать некоторое время после процедуры.

Важно! Свищ прямой кишки народными средствами не лечится! Самолечение только усугубляет состояние больного. Не теряйте драгоценного времени, обратитесь за помощью к специалистам «Дельтаклиник». Помните: любое заболевание лучше лечить на ранней стадии!

Отделение проктологии, врачи-проктологи «Дельтаклиник»

Стоимость услуг

Наименование услуги Цена (рубли РФ)
Консультация проктолога первичная, включая пальцевое обследование 2 000,00
Консультация проктолога (повторная) 1000,00
Пальцевое обследование 500,00
Аноскопия 700,00
Ректороманоскопия 1 600
УЗИ проктологическое 2000,00
Вскрытие парапроктита более 3 см. в диаметре 15 000,00
Вскрытие парапроктита до 3 см 10 000,00
Иссечение свища прямой кишки (хр парапроктит) 2-й кат слож 25 900,00
Иссечение свища прямой кишки (хр парапроктит) 3-й кат слож 40 000,00
Лазерное иссечение свища 20 000,00
Свищ прямой кишки транссфинктерный-иссечение 19 000,00
Удаление свища радиоволновым методом 14 000,00
Иссечение свища прямой кишки 1 кат сложности 19 500,00
Лазерное иссечение интрасфинктерного свища прямой кишки 20 000,00

Посмотрите все цены

Читайте также

  1. Полипы в толстой кишке
  2. Геморрой
  3. Удаление полипов в прямой кишке
  4. Анальные трещины
  5. Эпителиальный копчиковый ход
  6. Парапроктит
  7. Лазеротерапия
  8. Кровь из заднего прохода
  9. Полипы перианальной области

Наши врачи

Свищ прямой кишки

Мухин Анатолий Геннадьевич

врач-колопроктолог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий колопроктологическим отделением, член Российской ассоциации колопроктологов

Свищ прямой кишки

Ханова Лилия Фаритовна

Лицензии и сертификаты

  1. Свищ прямой кишки
  2. Свищ прямой кишки
  3. Свищ прямой кишки
  4. Свищ прямой кишки
  5. Свищ прямой кишки
  6. Свищ прямой кишки

Нажимая на кнопку «Записаться», Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Свищ заднего прохода, или фистула прямой кишки — патологическое образование в виде трубки, соединяющей прямую кишку с близлежащими тканями. Трубка может иметь несколько выходов или не иметь их. В зависимости от наличия отверстий, различают неполные, полные и внутренние свищи. Патологии возникают из-за абсцессов в жировой клетчатке, окружающей прямую кишку, злокачественных новообразований в прямой кишке, частых запоров, хронических инфекционных заболеваний и по ряду других причин.

Симптомы свища заднего прохода достаточно характерны. Пациенты жалуются на кровянистые и гнойные выделения из заднего прохода, а также примеси крови и гноя в кале. Дополнительные клинические признаки — боль в заднем проходе, усиливающаяся при дефекации, кашле, ходьбе и долгом сидении. Может подниматься температура тела в вечернее время.

Свищ прямой кишки

Методы лечения

Медикаментозное

Его используют лишь в качестве симптоматической терапии, потому что лекарственные средства не способны полностью избавить пациентов от образования. Врачи назначают:

  • анальгетики для снятия сильных болей;
  • противовоспалительные препараты, устраняющие воспалительный процесс и снимающие боль;
  • спазмолитические препараты, расслабляющие спазмированные мышцы.

Хирургическое

Единственное эффективное лечение свища заднего прохода — операция. Новообразование тщательно дренируют, очищают от каловых масс и гноя, прекращают сообщение между прямой кишкой и полостью свища. Если возможно, полностью иссекают его. Если свищ расположен близко к анусу и есть высокий риск развития недержания каловых масс, его перетягивают специальной хирургической нитью.

Реабилитационное

После операции пациент обязательно проходит реабилитацию. Врачи назначают антибиотики общего действия для предотвращения нагноения и развития различных патологических процессов, а также специальную щадящую диету и лекарственные средства, ускоряющие заживление тканей.

Ссылка на основную публикацию