Транспозиция магистральных сосудов

Транспозиция магистральных артерий (ТМА)- группа врожденных пороков сердца, относящихся к аномалиям конотрункуса, общими признаками которых являются предсердно-желудочковая конкордантность и желудочково-артериальная дискордантность. Частота данного заболевания составляет от 4,5% до 7% всех ВПС. Транспозиция магистральных сосудов

Транспозиция магистральных сосудовТранспозиция магистральных сосудов

Само заболевание является врожденным. При нем наблюдаются выраженная одышка и цианоз сразу после рождения. Такая проблема требует хирургического вмешательства в первые дни жизни, в противном случае ребенок при самом хорошем исходе проживет до 2-х лет. Тем и удивителен клинический случай, который произошел в кардиологическом отделении ДКМЦ МО.

В мае 2019 года в отделение поступил мальчик 16 лет с жалобами на одышку и синюшность кожных покровов.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок из социально-неблагополучной семьи, от 2 срочных родов. Вес при рождении 3600 гр. Рост 52 см Выписан домой на 5 сутки жизни. С 2 недель на искусственном вскармливании. От профилактических прививок отказались. ВПС диагностирован возрасте 2 мес. От консультации кардиолога родители отказались, так же как и от консультации кардиохирурга в 2008 году.

Ребенку диагностирован ВПС. Дефект межжелудочковой перегородки. Наблюдался педиатром по месту жительства. Изредка консультировался кардиологом.

В мае 2019 г. госпитализирован в ЦРБ по месту жительства в связи с ухудшением состояния – наросли одышка и цианоз.

Для продолжения терапии ребенок переведен в педиатрическое отделение ДКМЦ МО.

Транспозиция магистральных сосудов

Транспозиция магистральных сосудов

При осмотре физическое развитие низкое гармоничное. Рост – 140 см. Вес – 32,5 кг. Выраженно отстает в физическом, психическом и половом развитии. Кожные покровы синюшные, выраженный акроцианоз. Ногти изменены по типу «часовых стекол», дистальные фаланги пальцев изменены по типу « барабанных палочек». Кожа теплая, достаточно влажная. Sat Hb O2 71-79 % . Видимые слизистые фиолетовые, чистые, влажные. Склеры инъецированы. Грудная клетка бочкообразной формы, ассимметричная, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (яремная ямка, межреберные промежутки).

Область сердца визуально изменена – левосторонний «сердечный горб». Верхушечный толчок разлитой, визуализируется в 5 м/р по средне-ключичной линии. «Систолическое дрожание» слабо, но определяется. Тоны сердца ритмичные, 2 тон усилен. ЧСС 89 в мин. АД (на руках) 96/57мм.рт.ст. Систолический шум 3/6 выслушивается вдоль левого края грудины. Пульс на лучевых артериях симметричный, удовлетворительных качеств. Пульсация на бедренных артериях отчетливая, симметричная.

У ребенка были взяты необходимые анализы, проведены ЭКГ, ЭХО-КГ, и др. исследования. По результатам обследования было сделано следующее заключение: ВПС, транспозиция магистральных артерий . Дефект межжелудочковой перегородки подартериальный 1,9 см, сброс право-левый. Двустворчатый клапан легочной артерии. Клапанный стеноз легочной артерии с макс ГСД 48 мм.рт.ст. Камеры сердца не расширены. Гипертрофия миокарда левого и правого желудочков. Сократительная функция миокарда удовлетворительная. Трикуспидальная регургитация 1 ст. Митральная регургитация 1 ст. Дуга аорты б/о. Перикард интактен.

Транспозиция магистральных сосудов

При содействии главного внештатного детского кардиолога МЗ МО, руководителя отделения Альфии Дроздовой ребенок был осмотрен и прооперирован кардиохирургом, что значительно улучшило качество жизни мальчика. На протяжении двух лет ребенок продолжает наблюдаться в нашем кардиологическом отделении и получает необходимое лечение.

Транспозиция магистральных сосудов – один из видов серьезной врожденной патологии сердца, характеризующийся тем, что аорта и легочная артерия отходят от сердца в неправильном порядке. Иными словами – легочная артерия и аорта меняются местами.

Этот порок развития сердца приводит к существенным изменениям кровотока в организме новорожденного, в результате чего, кислород к тканям поступает в малом количестве, создавая угрозу для жизни. Транспозицию магистральных сосудов возможно обнаружить как до рождения ребенка, так и в течении первых недель жизни.
Транспозиция магистральных сосудов

Когда необходима операция транспозиции магистральных сосудов

Кардиология расценивает транспозицию магистральных сосудов как порок сердца, несовместимый с жизнью. Именно поэтому операцию необходимо проводить в первые недели жизни ребенка.
Основным показанием к операции на магистральных сосудах является – диагностируемая транспозиция магистральных артерий.
Если аномалия развития сердца не была диагностирована во время беременности, после родов у новорожденных детей наблюдаются следующие симптомы:

  • синюшный оттенок кожи — кислородный голод напрямую влияет на развитие тканей организма;
  • учащение сердцебиения — попытка сердца обеспечить надлежащее кровообращение в теле;
  • одышка;

При полной транспозиции магистральных сосудов и при отсутствии своевременного оперативного вмешательства, больше половины новорожденных погибает в первые 4 недели своей жизни.

Проведение операций на магистральных сосудах в клинике Гарвис

При первичном осмотре кардиохирург или сосудистый хирург отмечают выраженное смещение сердечного толчка, сердечную гиперактивность, видимое расширение грудной клетки и цианоз. Также обнаруживается наличие систолических шумов, которые характерны для подобных пороков сердца.
При подозрении на транспозицию магистральных сосудов необходима дополнительная диагностика. Пациента направляют на детальное инструментальное обследование:

  • электрокардиограмма;
  • эхокардиография;
  • рентген грудной клетки;
  • сердечная катетеризация;
  • ангиокардиография.

Все диагностические обследования безболезненны и безопасны для здоровья пациентов. Далее, опираясь на результаты инструментальной диагностики сердца, составляется подробный план хирургической коррекции сердечной патологии.
Лечение данной аномалии только хирургическое. Единогласное мнение хирургов касаемо сроков проведения операции – первые 14 дней жизни пациента.
Операции на магистральных сосудах при транспозиции магистральных артерий можно разделить на:

  • Паллиативные – метод стабилизации состояния новорожденного перед корригирующими хирургическими вмешательствами. Целью паллиативного метода является искусственное расширение овального окошка между предсердиями, чтобы улучшить функции малого круга кровообращения.
  • Корригирующие – хирургические операции, направленные на полное устранение патологии и всех сопутствующих аномалий. По ходу операции легочная артерия отсекается и подшивается в правый, а аорта в левый желудочек, а дефект межжелудочковой перегородки закрывается при помощи специальной “заплатки”

Важным значением благоприятного результата является своевременная помощь высокопрофессиональных врачей. В клинике Гарвис, за 21 год работы, было проведено около 30000 операций, более 2000 из которых по направлению сосудистая хирургия. Огромный опыт и безупречная квалификация хирургов клиники позволяет достоверно сообщать нашим пациентам всю информацию касательно проведения оперативного вмешательства, сроков пребывания в стационаре, стоимости лечения и периода реабилитации.

Подготовка к операции

Основной целью подготовки к операции является – не допустить заращивания артериального протока. После рождения ребенка он зарастает. Необходимо поддержать проток открытым, это поможет пациенту дожить до радикального хирургического вмешательства. Для этого применяется медикаментозный метод – прием простагландина Е1.

Реабилитация после операции на магистральных сосудов

Хирургическое вмешательство при транспозиции магистральных сосудов впоследствии характеризуется пожизненным наблюдением у врача-кардиолога. Родителям прооперированного пациента необходимо обеспечить ребенку соблюдение следующих рекомендаций:

  • чрезмерная активность и физические нагрузки должны быть исключены;
  • правильное питание и полноценный сон;
  • соблюдение режима дня;
  • регулярное посещение узкопрофильного специалиста и точное соблюдение его рекомендаций.

По мере взросления рекомендации и ограничения не меняются.

Осложнения после операции

Все операционные вмешательства подразумевают риск развития некоторых осложнений. Артериальное переключение не исключение. В некоторых случаях могут развиться следующие осложнения:

ВПС у детей: коррекция транспозиции магистральных сосудов в МЦ «Хадасса»

Транспозиция магистральных сосудов (сокращенно ТМС) — форма врожденного порока сердца у детей, которая характеризуется аномальным положением ствола легочной артерии и аорты. Наряду с ДМЖП, ДМПП, ОАП и Тетрадой Фалло этот врожденный порок считается одной из самых частых кардиальных проблем у новорожденных. Диагностировать транспозицию магистральных сосудов возможно уже у плода. Чаще этот дефект встречается у мальчиков.

Симптомы транспозиции митральных сосудов у детей

Для того чтобы вовремя распознать проблемы с сердцем, нужно знать основные характерные симптомы. Признаки ВПС становятся ярко выраженными уже в течение первых дней жизни новорожденного. Несмотря на естественную для этого периода вашей жизни усталость, следите за развитием и состоянием малыша в первые дни как можно внимательней. Это поможет предотвратить серьезные проблемы в будущем! «.

Проф. Эльдад Эрез, руководитель кардиохирургической секции

Среди симптомов ТМС:

    • ТахикардияНоворожденный с транспозицией магистральных сосудов может появиться на свет доношенным и, более того, с совершенно нормальным весом. Но вскоре из-за нарушения кровообращения развивается гипоксемия (недостаточное насыщение крови кислородом), которая может проявиться в виде тахикардии. Также возможно появление одышки.
    • Отеки
    • Увеличение сердца
    • ПосинениеПри физикальном осмотре ребенка бросается в глаза «синюшность» верхней части тела.

    В дополнение к этим симптомам становятся заметны признаки, которые присущи сердечной недостаточность: печень может увеличиться в размере, а в области сердца появляется характерный «горб».

    При транспозиции магистральных сосудов у детей нарушена моторика, также может наблюдаться значительная деформация фаланг пальцев.

    Однако бывает и так, что какие бы то ни было симптомы ТМС отсутствуют, а ребенок развивается вполне нормально.

    Диагностика и назначение лечения ТМС в Израиле

    При подозрении на транспозицию магистральных сосудов обращение к профильному медицинскому специалисту – единственный способ достоверно выявить наличие шумов в сердце, тахикардии и других проблем.

    Во время первичной проверки кардиолог может услышать систолический шум в сердце. В таком случае понадобятся дополнительные анализы для подтверждения результатов первичного осмотра.

    Так, при ЭКГ будет выявлена значительная нагрузка, которая усилена в правом отделе сердца, и значительно ослаблена в левом. Рентгенологические исследования могут наглядно показать, увеличено ли сердце в размере и есть ли изменения в легких.

    Кроме наследственной предрасположенности факторами риска для развития транспозиции магистральных сосудов у плода может стать краснуха у матери в первом триместре беременности, некачественное или недостаточное питание, употребление спиртного или беременность в возрасте старше 40 лет.

    Операция по коррекции транспозиции магистральных сосудов у детей

    Как правило, после подтверждения диагноза специалисты МЦ «Хадасса» назначают хирургическую операцию по коррекции ТМС. Характерное для ТМС аномальное расположение кругов кровообращения (в виде двух замкнутых колец, соединенных шунтом в форме овального окна) несовместимо с жизнью, поэтому операция по хирургическому перемещению аорты должна быть проведена в срочном порядке на первых же неделях жизни.

    Операция по коррекции ТМС практикуется уже более двух десятилетий. На данный момент она считается стандартным видом хирургического вмешательства при этом пороке сердца у детей. Успех операции зависит не только от мастерства кардиохирурга, но и от того, насколько безопасными будут для грудного ребенка применяемые методы анестезии, насколько компетентно обеспечивается искусственное кровообращение, и, конечно же, очень важен уровень наблюдения за малышом-пациентом в послеоперационный период. Весь этот комплекс «составляющих успеха» доступен только в крупных детских кардиохирургических центрах с богатейшим опытом лечения врожденных пороков сердца.

    Если вы хотите задать вопрос специалисту по коррекции ТМС, заполните форму на сайте и получите обратный звонок представителя центра детской кардиологии и кардиохирургии МЦ «Хадасса». Сделайте это прямо сейчас!

    Организация лечения ТМС и других врожденных пороков сердца у детей в иерусалимском МЦ «Хадасса».

    Центр детской кардиологии и кардиохирургии, действующий в МЦ «Хадасса» — один из крупнейших и авторитетнейших в Израиле. Сюда приезжают на лечение не только израильские дети и подростки, но и их сверстники со всех уголков земного шара. Именно поэтому центр тесно сотрудничает с международной службой МЦ «Хадасса», которая помогает иностранным пациентам организовать лечение в самые короткие сроки, наиболее оптимальным образом.

    Транспозиция магистральных сосудовАвтор: Редакция сайта

    Транспозиция магистральных сосудов это генетическая аномалия, при которой наблюдается дефект развития кровеносной системы, в результате чего главные сосуды сердца оказываются атипично расположены. Аномалия требует немедленного оперативного вмешательства и вызывает угрожающие жизни симптомы. Венозная и артериальная кровь меняются местами, вследствие чего не могут выполнять свои функции. Без соответствующего лечения это приводит к смерти пациента. Различают два основных типа транспозиции магистральных сосудов: Транспозиция магистральных сосудов

    • транспозиция D-типа, или полная транспозиция, при которой крупные сосуды сердца расположены в обратном порядке. Легочная артерия выходит из левого желудочка, а аорта из правого. Таким образом все ткани и органы человека получают не насыщенную кислородом кровь, развивается тотальная гипоксия.
    • Транзиторная транспозиция магистральных сосудов . При этом типе легочная артерия и аорта расположены правильно, однако присутствуют дефекты желудочков сердца и некоторых магистральных артерий. Кровоснабжение тканей глобально не страдает, но с возрастом может развиваться сердечная недостаточность.

    Лечение транспозиции магистральных сосудов в Израиле оперативно проводится в течение первых дней-недель жизни новорожденного, так как кровеносная система не способна полноценно функционировать и есть риск развития острой сердечной или дыхательной недостаточности.

    • одышка;
    • астенический синдром;
    • бледные, синюшные или даже цианотичные (темно-серые) кожные покровы;
    • нарушения сердечного ритма, тахикардия, экстрасистолия.

    Транспозиция магистральных сосудов

    • Эхокардиография. Это метод исследования сердца с помощью ультразвука. На нем точнее можно определить места впадения и выхода сосудов из сердца, расположение отделов сердца, определить фракцию выброса желудочков и некоторые другие показатели.
    • Рентген-контрастное исследование сердца и сосудов вентрикулография. Пациенту вводится контрастное вещество, затем делается точечная рентгенография, на которой смотрят градиенты давления крови в разных отделах сердца.
    • Электрокардиография. Делается для уточнения данных сердечного ритма, поляризации желудочков и предсердий.
    • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Эти исследования проводят в Израиле как дополнительные, с целью разработки детальной тактики операции.
    • Развернутый анализ крови, в котором определяют насыщенность кислородом и парциальное давление газов.
    • поздно рожающие женщины (после 35 лет);
    • женщины, перенесшие герпес, цитомегаловирус или другую TORCH-инфекцию во время, приближенное к беременности;
    • наличие вредных привычек или недостатка в питательных веществах во время беременности;
    • пациентки, имеющие генетическую предрасположенность к транспозиции магистральных сосудов (например, если есть кровный родственник с такой патологией).
    Cтоимость диагностики $
    УЗИ-Доплер сердца 480

    Гарантированный ответ в течение 30 минут

    Транспозиция магистральных сосудов

    Лечение транспозиции магистральных сосудов в Израиле осуществляется исключительно хирургическим путем. Существуют и консервативные методы лечения, однако они применяются, во-первых, лишь в случае транзиторной транспозиции сосудов, а во-вторых, имеют паллиативный характер, лишь временно облегчая симптоматику гипоксии тканей. Тем не менее, медикаментозное лечение имеет смысл, как сопутствующая терапия перед и во время операции по коррекции сосудов. Широко применяются антикоагулянты, сосудорасширяющие средства (вазодилататоры), средства улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови. В Первом медицинском центре Тель-Авива Израиля кардиохирурги лечение проводят двумя основными типами операций. Паллиативная операция, при которой основной упор делается на увеличение естественного отверстия в межпредсердной перегородке. Таким образом достигается более интенсивное смешивание венозной и артериальной крови и замыкаются круги кровообращения, которые оказываются изолированными в результате транспозиции магистральных сосудов. Корригирующая инвазия, или реконструкция русел основных сосудов — аорты и легочной артерии. Этим методом просто восстанавливается нормальный кровоток путем перестановки русла аорты к левому желудочку, а легочной артерии к правому желудочку.

    УДК: 616-007-053.1
    Год издания: 2012

    Клинико-генеалогический анализ транспозиции магистральных сосудов с сопутствующими пороками развития

    Ильина Е.Г., Ершова-павлова А.А., Дувакина М.Г., Наумчик И.В.
    Рубрики: 76.03.39
    Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»
    Тема НИР: «Провести популяционный и клинико-генетический анализ и усовершенствовать методы медико-генетического консультирования и профилактики врожденных пороков развития сердечно-сосудистой системы в Беларуси»
    Сроки выполнения НИР: 01.01.2011 г. —31.12.2013 г.
    Научный руководитель: канд. мед. наук И.В. Наумчик
    Источник финансирования: госбюджет.

    Транспозиция магистральных сосудов (ТМС) со-ставляет 1–2% от всех врожденных пороков сердца (ВПС) и представляет собой серьезную проблему в связи с высокой летальность и необходимостью оперативной коррекции в большинстве случаев, тем более, что более 90% таких детей имеют и другие сопутствующие ВПС, утяжеляющие прогноз для жизни и развития.

    Нами впервые в Беларуси проведен анализ частоты и структуры ТМС в рамках множественных врожденных пороков развития (МВПР), всего 101 наблюдение. Частота этого ВПС составила 0,8:10000 новорожденных. Установлено, что ТМС является крайне неблагоприятной аномалией, как для исхода беременностей, так и для жизни младенца. Преждевременными родами при ТМС заканчиваются 50% беременностей (без учета 12% прерванных по медицинским показаниям), частота мертворождаемости составляет 17,5%. Летальность при ТМС исключительно высока, вскоре после рождения и на первом году жизни умирают 96% детей, что в ряде этих случаев обусловлено тяжестью сопутствующих врожденных пороков развития. Среди наблюдавшихся нами 6 детей в возрасте старше 1 года все имели задержку психомоторного и физического развития.

    У 67% пациентов были сочетанные ВПС с преобладанием дефектов сердечных перегородок (53%). Среди прочих ВПС можно отметить персистирование боталлова протока (10%), остальные встречались в единичных наблюдениях. У каждого четвертого младенца отмечены аномалии мочевыводящей системы с наличием поликистоза/кистозной дисплазии почек, подковообразной почки или ее гипоплазии. Еще у 20% пробандов были ВПР желудочно-кишечного тракта с частотой стенозов в 2 раза выше, чем атрезий. Мы рекомендуем целенаправленное исследование детей с ТМС для своевременного выявления и лечения этих групп сопутствующих ВПР. Для остальных детей с ТМС и сопутствующими ВПР специфичность локализации выявлена не была.

    Показано, что частота синдромов, включающих ТМС, достаточно высока и составляет 23,8%. Наибольшим является вклад синдромов хромосомной этиологии, в первую очередь трисомии 21 (7 наблюдений), тогда как синдромы с аутосомно-рецессивным наследованием, имеющие высокий риск повторения, отмечены только у 4 новорожденных.

    Средняя масса тела для доношенных девочек (2820 г при нижней границе нормы 2992 г) и у мальчиков (2280+0,3 и 3056 г соответственно) указывали на наличие пренатальной гипотрофии плодов.

    Показатели, свидетельствующие об аутосомно-рецессивном наследовании, не превышали популяционные данные, что свидетельствует о малом вкладе в этиологию ТМС такой патологии. Так, кровное родство отмечено только в 1 семье, частота спонтанных абортов ранних сроков составила 7,8+02% в изучаемой группе и 11,7+0,05% в популяции, симпатрические браки были у 6,4+0,5 и 7,8+0,05% соответственно. Средний возраст матерей (25,12+0,3 года) и отцов (27,1+0,4 года) по сравнению с популяцией (25,1+0,08 и 27,2+0,1 года соответственно) не отличался. Эти данные, как и малое число синдромов с доминантным типом наследования (6 наблюдений), косвенно свидетельствуют о незначительной роли доминантной компоненты в происхождении ТМС, тем не менее, эту возможность надо предусматривать при медико-генетическом консультировании, поскольку у 2 матерей были ВПС, правда, другого типа. Следует отметить, что еще у 2 родителей и 1 брата были ВПР почек. Ни одного из 34 сибсов пробандов ВПС не было, лишь у одного из них была дистопия почек. На основании полученных данных риск повторения ТМС для сибсов можно считать «низким». ВПР у прочих родственников были редки и включали по 1 случаю спинномозговой и паховой грыж, расщелину губы и полидактилию.

    Область применения: медицинская генетика, кардиология.
    Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.

    При транспозиции магистральных сосудов аорта отходит от правого желудочка, легочная артерия от левого желудочка. Вследствие этого, венозная кровь из правого желудочка попадает в большой круг, по венозным сосудам большого круга она возвращается в правые отделы сердца. Артериальная кровь из левого желудочка по системе легочной артерии направляется в малый круг кровообращения, оттуда возвращается в левые отделы сердца. Таким образом, имеется два замкнутых круга кровообращения, в одном циркулирует венозная, в другом артериальная кровь. В большом круге циркулирует венозная кровь, в это время в малом круге циркулирует оксигенированная кровь, которая не может быть доставлена органам и тканям организма. При таких условиях гемодинамики больные погибают в первые 3 месяца жизни.

    В период внутриутробного развития транспозиция магистральных сосудов не приводит к нарушению кровообращения. Окисленная плацентарная кровь, поступающая в правое предсердие, нагнетается правым желудочком в аорту и далее по сосудам большого круга. Другая часть плацентарной крови переходящей через овальное окно и левое предсердие, нагнетается левым желудочком в легочную артерию и через артериальный проток в нисходящую аорту.

    После рождения, расправления легких и включение в кровообращение малого круга наступает тяжелые расстройства гемодинамики. Пока открыт артериальный проток и овальное окно так как часть крови переходит из венозного русла в артериальное и обратно, этим пациентом можно помочь путем проведения хирургического вмешательства. Как только происходит физиологическое закрытие артериального протока и овального окна, и если нет другого пути для смешения крови, например дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки, бальные погибают достаточно быстро.

    При сочетании транспозиции магистральных сосудов с дефектом межжелудочковой перегородки в желудочках происходит необходимое смешение крови. В этом случае систолическое давление обеих желудочков, аорты и легочной артерии находится, примерено на данном уровне. Минутный объем малого круга превышает минутный объем большого круга кровообращения. Это вызвано различными уровнями артериального сопротивления в большом и малом кругах. Естественно, более низкий уровень сопротивления сосудистого русла легочной артерии обуславливает большее поступлении крови в малый круг.

    Таким образом, при транспозиции магистральных сосудов в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки величина минутного объема большого и малого круга находится в прямой зависимости уровнем артериального сопротивления сосудов в обоих кругах. Кроме этого, при этой комбинации порока наблюдается компенсаторное смешение крови в желудочках,что более благоприятно для больного. Степень смещения крови определяется при ангиокардиографическом исследовании.

    Анатомическое расположение магистральных сосудов относительно желудочков сердца, с физиологической точки зрения, не отражается на динамике сердечного сокращения. Динамику сердечного сокращения при данной патологии определяет большой дефект межжелудочковой перегородки. При данной аномалии характерно удлинение длительности фазы изометрического сокращения, по сравнению с нормой. Это происходит из-за того, что желудочки сердца функционируют с гемодинамической точки зрения, как единая полость, приходится совершать работу больше чем в норме. А это в свою очередь отражается на систоле, она удлиняется.

    Длительность жизни больных с транспозицией магистральных сосудов напрямую зависит от характера внутрисердечной гемодинамики и степени смешения венозной и артериальной крови.

    НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ПО КОТОРЫМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРОКОВ СЕРДЦА

    В отделении нейрореабилитации и физиотерапии используются следующие методы неинвазивной стимуляции мозга:

    транскраниальная магнитная стимуляция

    Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это метод, основанный на стимуляции нейронов головного мозга переменным магнитным полем без инвазивного вмешательства.
    Метод ТМС используется для:

    определения возбудимости моторной коры и проведения по кортикоспинальным трактам;

    Системы навигационной ТМС учитывают индивидуальную анатомию конкретного человека позволяют наносить стимул целенаправленно и локально, c опорой на МРТ-данные. Одной из таких систем является система навигационной транскраниальной магнитной стимуляции мозга (нТМС) — NBS eXimia Nexstim (Nexstim Ltd., Хельсинки, Финляндия), использующаяся в нашем отделении.
    Ритмическая ТМС – метод ТМС, использующийся для лечения или реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы. Ритмическая ТМС по результатам крупных международных исследований обладает доказанной эффективностью при ряде заболеваний. В нашем отделении при отсутствии противопоказаний ритмическая ТМС применяется при следующих состояниях:

    • депрессия
    • нейропатическая боль
    • постинсультный гемипарез (после 3 месяцев от НМК)
    • невралгия тройничного нерва
    • спинальная спастичность при рассеянном склерозе
    • речевые нарушения (афазия)
    • болезнь Паркинсона
    • шум в ушах

    Определение показаний и противопоказаний к ТМС, продолжительности курса терапии возможно при очной консультации сотрудника отделения.
    Проведение транскраниальной магнитной стимуляции также возможно в рамках научных исследований.
    Транскраниальная электрическая стимуляция (ТЭС) – метод неинвазивной стимуляции мозга, основанный на воздействии на кору головного мозга слабым электрическим полем. ТЭС используется для направленного изменения активности регионов коры головного мозга.
    Проведенные исследования показали потенциал для применения этого метода при депрессии, болевых синдромах, фибромиалгии, двигательных, речевых и зрительных нарушениях после инсульта, паркинсонизме и ряде других заболеваний. В нашем отделении при отсутствии противопоказаний ТЭС применяется при следующих состояниях:

    • постинсультный гемипарез (после 3 месяцев от НМК)
    • фибромиалгия
    • хронические болевые синдромы

    Определение показаний и противопоказаний к ТЭС, продолжительности курса терапии возможно при очной консультации сотрудника отделения.
    Проведение транскраниальной электрической стимуляции также возможно в рамках научных исследований.

    Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — метод, позволяющий неинвазивно стимулировать кору головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов. ТМС не сопряжена с болевыми ощущениями и поэтому может применяться в качестве диагностической процедуры даже в амбулаторных условиях.

    Транспозиция магистральных сосудовПри стимуляции моторной зоны коры головного мозга ТМС вызывает сокращение определенных периферических мышц в соответствии с их топографическим представительством в коре. Моторные ответы вызываемые ТМС (Моторные вызванные потенциалы (МВП)) можно зарегистрировать используя метод электромиографии.

    Регистрация МВП применяется для измерения центрального времени проведения по моторным проводящим путям и исследования кортико-спинальной возбудимости, что позволяет более эффективно исследовать память, центральное зрение, движения, осуществлять картирование моторных и речевых центров.

    Использование транскраниальной магнитной стимуляции не рекомендуется больным, у которых имеется электронный кардиостимулятор, в анамнезе есть указания на проведение операции по трансплантации магистральных сосудов головного мозга, при наличии крупных аневризм мозговых сосудов. Также не рекомендуется проведение транскраниальной магнитной стимуляции у беременных женщин и пациентов, принимающих большие дозы антиконвульсантов.

    Транскраниальная магнитная стимуляция, или, сокращенно, ТМС — метод, который на данный момент является одним из наиболее эффективных (среди инструментальных), что находят свое применение в психиатрии и неврологии.

    Обывателю широко известен метод электрической стимуляции — ТЭС (транскраниальной электрической стимуляции), однако он весьма болезненнен и, в силу этого не может применяться широко. Таким образом, на смену ему пришел метод магнитной стимуляции головного мозга, доказавший за годы применения свою безопасность и являющийся безболезненным (безопасность метода доказана на примере исследования нескольких тысяч добровольцев).

    Что такое транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга?

    Аппарат для проведения транскраниальной магнитной стимуляции представляет собой магнитную катушку — койл, которая позволяет преобразовывать электрический ток в магнитный импульс, который, проникая сквозь оболочки черепа (в том числе, и твердую), неинвазивно способен стимулировать различные зоны коры головного мозга, тем самым создавая хороший терапевтический эффект.

    Как работает ТМС:

    Транспозиция магистральных сосудов

    Показания к проведению ТМС

    Как мы уже отметили, ТМС широко применяется в неврологии и психиатрии. Метод предназначен как для проведения лечения, так и в качестве диагностического инструмента, способного помочь при обследовании пациентов, страдающих рассеянным склерозом, радикулопатиями, нарушением бокового амиотрофического склероза, миелопатиями, детским церебральным параличом и другими расстройствами.

    Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция широко применяется и даёт замечательные результаты при депрессиях, шизофрении, болезни Паркинсона, при лечении синдрома Туррета, при терапии болевых синдромов или мигрени, панических атак (Никитин С.С., Куренков А.Л. Методические основы транскраниальной магнитной стимуляции. М.: 2006).

    Показано лечение транскраниальной магнитной стимуляцией даже детям, оно хорошо переносится, не вызывает неприятных ощущений и боли.

    Лечение методом ТМС в клинике «Психическое здоровье»

    Мы уже на протяжении многих лет применяем данный метод как в целях диагностики, так и в качестве одного из инструментальных методов лечения.

    Проводят ТМС-лечение специалисты — нейрофизиологи, а режим, количество и длительность процедур, тщательно изучив историю болезни и обследовав пациента, назначает врач.

    Как уже отмечалось, в нашей клинике магнитная стимуляция головного мозга — это лишь один из компонентов комплексного лечения. Цель нашей клиники — эффективное, безопасное и, по возможности, быстрое лечение психических расстройств. (Разумеется, мы не обещаем излечение депрессии за 2-3 дня, поскольку это попросту невозможно, но именно применение различных методов терапии в комплексе позволяет добиваться положительного результата скорее, чем он достигается обычно в психиатрических больницах).

    Лечение методом транскраниальной магнитной стимуляции осуществляется у нас как амбулаторно, так и на базе загородного стационара.

    Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении? Повоните нам! Наш телефон

Ссылка на основную публикацию