Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть (ВСС) определяется как естественная смерть, наступившая в результате прекращения эффективной работы сердца. Как правило, в этом случае развивается либо фибрилляция желудочков, либо первичная остановка сердца. Ключевые концепции, являющиеся ведущими в определении внезапной смерти, это нетравматическая причина и то, что наступление смерти мгновенно и непредсказуемо.

Практически в 90% случаев острая коронарная смерть вызвана ишемической болезнью сердца. Бывает и так, что до этого ИБС никак себя не проявляла, то есть протекала бессимптомно. В некоторых случаях пациента беспокоили приступы стенокардии, аритмия. После перенесенного инфаркта риск внезапной смерти увеличивается в несколько раз.

Группы лиц с высоким риском ВСС:

  1. Пациенты, перенесшие реанимацию по поводу остановки сердца или фибрилляции желудочков;
  2. Больные с хронической недостаточностью и ишемией сердца;
  3. Лица с электрической нестабильностью в проводящей системе;
  4. Те, у кого диагностирована существенная гипертрофия сердца.

В четверти всех случаев внезапной гибели взрослых людей каких-либо предшествующих симптомов не было, она наступала без явных на то причин. Другие больные отмечали за одну-две недели до приступа ухудшение самочувствия в виде: более частых болевых приступов в области сердца; нарастания одышки; заметного уменьшения работоспособности, чувства усталости и быстрой утомляемости; более частых эпизодов аритмии и перебоев в деятельности сердца. Эти признаки можно считать предвестниками надвигающейся угрозы, они говорят об обострении существующих проблем с сердцем, поэтому целесообразно при их появлении обратиться к кардиологу.

Перед сердечно-сосудистой смертью резко нарастает боль в области сердца, многие больные успевают на нее пожаловаться и испытать сильный страх, как это происходит при инфаркте миокарда. Возможно психомоторное возбуждение, больной хватается за область сердца, дышит шумно и часто, ловит воздух ртом, возможны потливость и покраснение лица. Девять из десяти случаев внезапной коронарной смерти происходят вне дома, часто – на фоне сильного эмоционального переживания, физической перегрузки, но случается, что больной умирает от острой коронарной патологии во сне.

При фибрилляции желудочков и остановке сердца на фоне приступа появляется выраженная слабость, начинает кружиться голова, больной теряет сознание и падает, дыхание становится шумным, возможны судороги вследствие глубокой гипоксии мозговой ткани.

При осмотре отмечается бледность кожи, зрачки расширяются и перестают реагировать на свет, тоны сердца выслушать невозможно по причине их отсутствия, пульс на крупных сосудах также не определяется. В считанные минуты наступает клиническая смерть со всеми характерными для нее признаками. Так как сердце не сокращается, нарушается кровоснабжение всех внутренних органов, поэтому уже через несколько минут после потери сознания и асистолии пропадает дыхание.

Поскольку при синдроме внезапной сердечной смерти происходит остановка сердца и нарушение дыхания, то первым делом необходимо восстановить работу органов жизнеобеспечения. Неотложная помощь должна быть начата как можно раньше и включает сердечно-легочную реанимацию и немедленную транспортировку больного в стационар.

На догоспитальном этапе возможности реанимации ограничены, обычно ее проводят специалисты неотложной помощи, которые застают больного в самых разных условиях – на улице, дома, на рабочем месте. Хорошо, если в момент приступа рядом окажется человек, который владеет ее приемами – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Внезапная коронарная смерть приводит к необратимым изменениям коры головного мозга в течение 5-6 минут. Поэтому неотложные мероприятия по восстановлению кровотока необходимо начинать немедленно и продолжать до самого прибытия врачебной бригады.

Основы сердечно-легочной реанимации необходимо знать каждому человеку. В ее задачи входит проверить и при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей, начать искусственную вентиляцию легких (рот-в-рот, рот-в-нос), непрямой массаж сердца. По последним рекомендациям, человек без опыта может пропустить первые два пункта и сразу приниматься за массаж сердца. В ряде исследований было доказано, что этот подход более эффективен и приводит к повышению выживаемости.

Непрямой массаж сердца необходимо проводить следующим образом:

  • Уложить человека на спину на твердую поверхность;
  • Установить ладони на среднюю треть грудины перпендикулярно ей;
  • Начать сдавливать грудную клетку, не сгибая руки в локтях;
  • Грудина при этом должна прогибаться на 5 см, а частота движений составлять около 100 в минуту.

Об эффективности реанимационных мероприятий можно судить по окраске кожных покровов.

Профилактика внезапной коронарной смерти нужна людям с хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы, которые могут стать причиной приступа, а также тем, кто уже ее пережил и был успешно реанимирован. Для предупреждения сердечного приступа может быть имплантирован кардиовертер-дефибриллятор, особенно эффективный при серьезных аритмиях. В нужный момент устройство генерирует необходимый сердцу импульс и не дает ему остановиться. Нарушения ритма сердца требуют медикаментозной поддержки. Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, средства, содержащие омега-3 жирные кислоты. Хирургическая профилактика состоит в операциях, направленных на ликвидацию аритмий. Неспецифические меры профилактики сердечной смерти такие же, как и любой другой сердечной или сосудистой патологии – здоровый образ жизни, физическая активность, отказ от вредных привычек, правильное питание.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения КК

Внезапная сердечная смерть (ВСС) определяется как естественная смерть

, наступившая в результате прекращения эффективной работы сердца. Как правило, в этом случае развивается либо фибрилляция желудочков, либо первичная остановка сердца. Ключевые концепции, являющиеся ведущими в определении внезапной смерти, это нетравматическая причина и то, что наступление смерти мгновенно и непредсказуемо.

Практически в 90% случаев острая коронарная смерть вызвана ишемической болезнью сердца. Бывает и так, что до этого ИБС никак себя не проявляла, то есть протекала бессимптомно. В некоторых случаях пациента беспокоили приступы стенокардии, аритмия. После перенесенного инфаркта риск внезапной смерти увеличивается в несколько раз.

Группы лиц с высоким риском ВСС:

  1. Пациенты, перенесшие реанимацию по поводу остановки сердца или фибрилляции желудочков;
  2. Больные с хронической недостаточностью и ишемией сердца;
  3. Лица с электрической нестабильностью в проводящей системе;
  4. Те, у кого диагностирована существенная гипертрофия сердца.

В четверти всех случаев внезапной гибели взрослых людей каких-либо предшествующих симптомов не было, она наступала без явных на то причин. Другие больные отмечали за одну-две недели до приступа ухудшение самочувствия в виде: более частых болевых приступов в области сердца; нарастания одышки; заметного уменьшения работоспособности, чувства усталости и быстрой утомляемости; более частых эпизодов аритмии и перебоев в деятельности сердца. Эти признаки можно считать предвестниками надвигающейся угрозы, они говорят об обострении существующих проблем с сердцем, поэтому целесообразно при их появлении обратиться к кардиологу.

Перед сердечно-сосудистой смертью резко нарастает боль в области сердца, многие больные успевают на нее пожаловаться и испытать сильный страх, как это происходит при инфаркте миокарда. Возможно психомоторное возбуждение, больной хватается за область сердца, дышит шумно и часто, ловит воздух ртом, возможны потливость и покраснение лица. Девять из десяти случаев внезапной коронарной смерти происходят вне дома, часто – на фоне сильного эмоционального переживания, физической перегрузки, но случается, что больной умирает от острой коронарной патологии во сне.

При фибрилляции желудочков и остановке сердца на фоне приступа появляется выраженная слабость, начинает кружиться голова, больной теряет сознание и падает, дыхание становится шумным, возможны судороги вследствие глубокой гипоксии мозговой ткани.

При осмотре отмечается бледность кожи, зрачки расширяются и перестают реагировать на свет, тоны сердца выслушать невозможно по причине их отсутствия, пульс на крупных сосудах также не определяется. В считанные минуты наступает клиническая смерть со всеми характерными для нее признаками. Так как сердце не сокращается, нарушается кровоснабжение всех внутренних органов, поэтому уже через несколько минут после потери сознания и асистолии пропадает дыхание.

Поскольку при синдроме внезапной сердечной смерти происходит остановка сердца и нарушение дыхания, то первым делом необходимо восстановить работу органов жизнеобеспечения. Неотложная помощь должна быть начата как можно раньше и включает сердечно-легочную реанимацию и немедленную транспортировку больного в стационар.

На догоспитальном этапе возможности реанимации ограничены, обычно ее проводят специалисты неотложной помощи, которые застают больного в самых разных условиях – на улице, дома, на рабочем месте. Хорошо, если в момент приступа рядом окажется человек, который владеет ее приемами – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Внезапная коронарная смерть приводит к необратимым изменениям коры головного мозга в течение 5-6 минут. Поэтому неотложные мероприятия по восстановлению кровотока необходимо начинать немедленно и продолжать до самого прибытия врачебной бригады.

Основы сердечно-легочной реанимации необходимо знать каждому человеку. В ее задачи входит проверить и при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей, начать искусственную вентиляцию легких (рот-в-рот, рот-в-нос), непрямой массаж сердца. По последним рекомендациям, человек без опыта может пропустить первые два пункта и сразу приниматься за массаж сердца. В ряде исследований было доказано, что этот подход более эффективен и приводит к повышению выживаемости.

Непрямой массаж сердца необходимо проводить следующим образом:

  • Уложить человека на спину на твердую поверхность;
  • Установить ладони на среднюю треть грудины перпендикулярно ей;
  • Начать сдавливать грудную клетку, не сгибая руки в локтях;
  • Грудина при этом должна прогибаться на 5 см, а частота движений составлять около 100 в минуту.

Об эффективности реанимационных мероприятий можно судить по окраске кожных покровов.

Профилактика внезапной коронарной смерти нужна людям с хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы, которые могут стать причиной приступа, а также тем, кто уже ее пережил и был успешно реанимирован. Для предупреждения сердечного приступа может быть имплантирован кардиовертер-дефибриллятор, особенно эффективный при серьезных аритмиях. В нужный момент устройство генерирует необходимый сердцу импульс и не дает ему остановиться. Нарушения ритма сердца требуют медикаментозной поддержки. Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, средства, содержащие омега-3 жирные кислоты. Хирургическая профилактика состоит в операциях, направленных на ликвидацию аритмий. Неспецифические меры профилактики сердечной смерти такие же, как и любой другой сердечной или сосудистой патологии – здоровый образ жизни, физическая активность, отказ от вредных привычек, правильное питание.

Что такое “внезапная смерть”, кто в группе риска и как оказать первую помощь

Внезапная сердечная смертьВ России ежегодно происходит до 250 тысяч внезапных смертей. Пациентов удается спасти всего в 5% случаев (имеются в виду те, когда внезапная смерть возникла у человека вне стационара). Этот процент был бы существенно выше, если бы население знало признаки внезапной смерти, умело проводить реанимационные мероприятия, а во всех общественных местах были бы дефибрилляторы.

В более 50% случаев признаков, предвещающих внезапную смерть, нет. Однако, люди, пережившие внезапную смерть, рассказывают о болях в сердце, одышке, слабости и усиленном сердцебиении за несколько дней до ее наступления. Резкое ухудшение самочувствия наступает обычно примерно за 1 час до наступления внезапной смерти: появляются боль в сердце, одышка, ощущение нехватки воздуха, головокружением, потеря сознания.

Внезапная остановка сердца часто связана с развитием особо опасного вида аритмии – желудочковой тахикардией. Сердечная мышца начинает хаотично сокращаться и сердце не может нормально перекачивать кровь. Кровоснабжение органов, включая головной мозг, нарушается. Основными причинами могут быть: ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, пороки сердца, различные виды аритмии, кардиомиопатии (поражения сердечной мышцы) из-за хронического алкоголизма или наркомании.

Если внезапная остановка сердца возникала у кого-то из ближайших родственников, это повод беспокоиться и о своем здоровье. Риск внезапной смерти в некоторых случаях можно выявить даже с помощью обычной электрокардиограммы.

Желудочковая тахикардия может развиться на фоне других факторов: психоэмоционального перенапряжения, физических нагрузок, приема алкоголя и наркотических веществ.

К факторам, которые повышают риск наступления внезапной смерти, относят: мужской пол, возраст, курение, алкоголизм, наркоманию, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, перенесенные ранее инфаркты миокарда, инсульт.

Что делать, если человеку стало плохо. Обычно человек начинает терять сознание, падает, мышцы судорожно напрягаются, дыхание прекращается. Человек может издавать хрипящие звуки. Необходимо сразу вызвать скорую помощь, а до ее приезда оказать первую помощь самостоятельно.

Надо убедиться, в сознании ли пациент: похлопать по плечу или окликнуть. Далее проверить дыхание и пульс, осмотреть пострадавшего. После этого положить на спину и начинать реанимационные мероприятия — но только если вы умеете их проводить!

На спасение человека есть только 10 минут, и с каждой минутой шансы на выживание снижаются на 7-10%. Наиболее эффективная мера — дефибрилляция. Если первый разряд дефибриллятором будет произведен в течение 1 минуты после потери сознания, шанс на спасение повышается на 90%.

Профилактика внезапной смерти. Важно регулярно посещать врача для оценки сердечно-сосудистого риска, соблюдать все назначения. А также: отказаться от вредных привычек, контролировать уровень артериального давления и сахара в крови, соблюдать диету с низким содержанием жира, ежедневно выполнять допустимые физические нагрузки.

Пациенты с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, аритмией должны постоянно принимать назначенные лекарственные препараты и находиться под наблюдением кардиолога. Пациентам с выраженными пороками сердца показано хирургическое лечение.

Три правила, как спасти жизнь при сердечном приступе без лекарств. В 9 из 10 случаев человек погибает от острого инфаркта, если не оказать помощь в первые минуты. Часто бывает, что сердце прихватывает на даче или на отдыхе. Как быть, если заболело сердце, а поблизости никого нет, и лекарств тоже нет.

  1. Как распознать сердечный приступ? Сердце вдруг стало биться не так, как обычно: либо слишком гулко и с перебоями («то бьется, то не бьется»), либо слишком часто (тахикардия). В груди тяжесть, может быть боль в левой части тела (под лопаткой, за грудиной, отдается в челюсть слева). Трудно дышать, особенно сделать полноценный выдох. Не паникуйте, действуйте быстро. У вас есть буквально два-три десятка секунд, прежде чем можете потерять сознание.
  2. Начинайте кашлять — много раз и с очень большой силой. Каждый раз, перед тем как кашлянуть, сделайте глубокий вдох, кашель должен быть глубоким и продолжительным, как будто вы выплевываете мокроту глубоко из груди.
  3. Еще раз: глубокий вдох, на выдохе кашель. Это поможет насытить сердце кислородом и восстановить сердечный ритм. Глубокий вдох и кашель на выдохе должны повторяться каждые 2 секунды без перерывов и остановок, вплоть до прихода медицинской помощи.

Глубокий вдох позволяет кислороду проникнуть в легкие, а кашлевые движения «сжимают» сердце и заставляют кровь циркулировать. Это давление на сердце также помогает ему добиться своего нормального ритма.

Кардиологи говорят, что если бы каждый из нас поделился этой информацией с 10 людьми, как минимум одна жизнь могла бы быть спасена.

Прежде всего, следует оговорить, что термин «внезапная смерть» в мировой медицине является общепринятым и относится не только к кардиологии. Здесь же мы рассматриваем частный случай (хотя он и является наиболее распространенным в объеме летальных исходов такого рода), когда смерть наступает в результате острых нарушений сердечной деятельности, которые не сопровождались выраженными клиническими предвестниками.

Подобные трагические случаи всегда возбуждают общественный резонанс, масштабы которого зависят от степени социальной значимости и известности умершего. Именно внезапность, непредсказуемость и беспричинность смерти (с точки зрения окружающих) вызывают интенсивную эмоциональную реакцию, которая по содержанию может варьировать от мистики и фатализма до предположений и поиска «доказательств» чьего-то злого умысла. Однако внезапная сердечная (коронарная) смерть – объективно существующее явление, известное и изучаемое медиками с глубокой древности; беспричинным оно кажется лишь неспециалистам, на самом деле имея свои закономерности и достоверные предикторы (прогностические признаки).

В общей статистике ненасильственной летальности на долю внезапной сердечной смерти приходится до 25%; абсолютная частота встречаемости в развитых странах достигает уровня 1:1000. Для лиц мужского пола риск существенно выше. И особенно высок он в профессиональном спорте, что выглядит парадоксальным и крайне несправедливым: самые здоровые, казалось бы, тренированные и выносливые люди, – к тому же регулярно обследуемые, – погибают в молодом возрасте, при отсутствии какой бы то ни было соматической, инфекционной, онкологической или иной патологии. Тем не менее, внезапная сердечная смерть является наиболее частым вариантом летального исхода в данной профессиональной среде. Здесь следует заметить, что профессиональный спорт кардинально отличается от спорта любительского, не говоря уже о физической культуре как способе поддержания индивидуального здоровья. Профессиональный спорт – это государственный престиж, мощные международные организации, очень большие деньги и, как следствие, постоянные перегрузки, зачастую противоестественные и потому очень опасные. Однако это не единственный значимый фактор в этиологической структуре внезапной сердечной смерти.

Причины

Логичней всего предположить (и это соответствует действительности), что ведущей причиной является латентная, субъективно не ощущаемая либо малосимптомная, игнорируемая (тренерами и спортивным руководством) или вовремя не распознанная (спортивными врачами) кардиологическая патология. Это могут быть нарушения в мембранах кардиоцитов или нейронов (каналопатии), врожденные и приобретенные пороки сердца, воспаления-миокардиты и т.п. Такие органические поражения и аномалии могут стать причиной аритмии, которая в свою очередь обусловливает прекращение сердечной сократительной деятельности. Нередко летальным фактором оказывается сосудистая патология, приводящая к острой ишемии (остановке или резкому сокращению кровоснабжения сердечной мышцы): кардиосклероз, гипертония, ангиоспазм, тромбоз и т.д.

Очень опасным является употребление алкоголя или иная интоксикация непосредственно перед интенсивной физической нагрузкой. Сюда же следует отнести применение запрещенных допинговых препаратов, недостаток оксигенации при нагрузках и заведомо истощающий, чрезмерный график тренировок, соблюдаемый лишь ценой постоянной перегруженности сердечнососудистой системы.

Статистически высока значимость наследственного, генетического фактора, детерминирующего врожденные индивидуальные особенности реагирования организма (в частности, нейроэндокринный и вегетососудистый отклик на угрозу поражения в ситуациях бескомпромиссной конкурентной борьбы, сверхвысокой ответственности и сверхценности результатов, порой достигаемых буквально нечеловеческими усилиями). Прогностически неблагоприятными признаками являются случаи внезапной смерти в семейном анамнезе, эпизоды неожиданной тотальной слабости, тенденции к побледнению и снижению АД в указанных ситуациях, некоторые врожденные особенности метаболизма и т.д.

Наконец, причиной остановки сердца, – особенно в контактных видах спорта и при наличии одновременно нескольких из упомянутых выше факторов, – зачастую становится абдоминальная, черепно-мозговая или торакальная травма.

К факторам риска относится склонность к ожирению, несбалансированный рацион, перенесенные кардиохирургические вмешательства (существует мнение, что аортокоронарное шунтирование или противоатеросклеротическое стентирование, при всей эффективности такой коррекции, на самом деле лишь повышает качество жизни, но не продлевает ее продолжительность: устраняется болевой синдром, тогда как устранение непосредственных причин требует этиопатогенетической терапии и, чаще всего, радикальной коррекции образа жизни).

Профилактика

Предотвращение и сокращение частоты внезапных сердечных смертей – серьезная, социально-значимая и остро актуальная задача, над решением которой напряженно работают кардиологи по всему миру. Решение, однако, обязательно должно быть комплексным и охватывать максимальное количество факторов риска. Нельзя не видеть, что лишь часть из них является сегодня контролируемой. Можно повышать качество ранней диагностики, разрабатывать и соблюдать безопасные режимы нагрузок, накапливать и учитывать данные о предикторах, предписывать тонко рассчитанные диеты, все более жестко контролировать прием любых биоактивных препаратов и веществ, принимать меры по снижению травматизма в контактном спорте. Однако наследственные факторы сегодня практически неустранимы. Что касается большого спорта, то ситуация начнет существенно меняться лишь тогда, когда изменится отношение социума и самих спортсменов к этому роду профессиональной деятельности, когда результаты перестанут быть важнее здоровья и жизни атлета. Сегодня, к сожалению, приоритеты зачастую расставлены совершенно недопустимым, антигуманным образом.

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть (ВСС) определяется как: «естественная смерть, наступившая вследствие сердечных причин, проявляющаяся внезапной потерей сознания в течение одного часа с момента появления симптомов; может быть известно о наличии заболевания сердца, однако время и механизм наступления смерти непредсказуемы». Ключевые концепции, являющиеся ведущими в определении внезапной смерти, это нетравматическая причина и то, что наступление смерти мгновенно и непредсказуемо. Внезапная коронарная смерть составляет 40% всех причин гибели людей старше 50, но младше 75 лет, не страдающих диагностированными сердечными заболеваниями. На 100 тысяч населения приходится около 38 случаев ВСС ежегодно.

Одной из ведущих причин смертности взрослого населения развитых стран является ВСС вследствие коронарной болезни сердца. У пациентов с внезапным сердечно-сосудистым коллапсом наиболее часто на ЭКГ определяется ритм фибрилляции желудочков (в 75-80% случаев ), тогда как брадиаритмии являются причиной ВСС у минимального числа больных. В 5-10% случаев внезапной сердечной смерти у пациентов не выявляется коронарной болезни сердца либо застойной сердечной недостаточности.

Факторы риска по ВСС не отличаются от таковых для ишемической болезни. К числу провоцирующих воздействий относится курение, употребление большого количества жирной пищи, артериальная гипертензия, недостаточное поступление в организм витаминов. Немодифицируемые факторы – пожилой возраст, мужской пол. Патология может возникать под действием внешних влияний: чрезмерных силовых нагрузок, ныряния в ледяную воду, недостаточной концентрации кислорода в окружающем воздухе, при остром психологическом стрессе.

Помощь пострадавшему оказывают на месте, транспортировка в лечебное учреждение осуществляется после восстановления сердечного ритма. Вне ЛПУ реанимацию проводят путем простейших базовых приемов. В условиях стационара или машины скорой помощи возможно использование сложных специализированных методик электрической или химической дефибрилляции.

Необходимо уложить пациента на жесткую ровную поверхность, очистить дыхательные пути, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть. Зажать пострадавшему нос, положить на рот тканевую салфетку, обхватить его губы своими губами и сделать глубокий выдох. Компрессию следует осуществлять весом всего тела. Грудина должна продавливаться на 4-5 сантиметров. Соотношение компрессий и вдохов – 30:2 независимо от числа реаниматоров. Если сердечный ритм и самостоятельное дыхание восстановились, нужно уложить больного на бок и дождаться врача. Самостоятельная транспортировка запрещена. В условиях лечебного учреждения помощь оказывают развернуто.

Прогноз при любой разновидности ВСС неблагоприятный. Даже при своевременно начатом лечении высок риск ишемических изменений в тканях центральной нервной системы, скелетных мышцах, внутренних органах. Вероятность успешного восстановления ритма выше при фибрилляции желудочков, полная асистолия прогностически менее благоприятна. Профилактика заключается в своевременном выявлении сердечных заболеваний, исключении курения и употребления алкоголя, регулярных умеренных аэробных тренировках (бег, ходьба, прыжки через скакалку). От чрезмерных физических нагрузок (тяжелая атлетика) рекомендуется отказаться.

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть – это смерть, которая наступает в течение от нескольких минут до 24 часов с момента первого появления симптомов и происходит в результате остановки сердечной деятельности у детей без внешних признаков сердечно-сосудистых заболеваний.
Внезапная смерть составляет около 5% от всех случаев смерти детей. По расчетам от 5000 до 7000 внешне здоровых детей в США ежегодно умирают внезапно, а среди взрослых величина внезапной сердечной смерти составляет 3 млн до 4 млн случаев в год. Внезапная смерть среди лиц молодого возраста в 20% наступает во время занятий спортом, в 30% — во время сна, в 50% — при различных обстоятельствах в период бодрствования.

Ребёнок с действительно здоровым сердцем не имеет риска наступления внезапной сердечной смерти. В детском возрасте в связи с большими компенсаторными возможностями заболевания сердечно-сосудистой системы часто протекают без видимых клинических проявлений. Таким образом, важной задачей является выявление факторов риска развития жизнеугрожающих состояний у внешне здоровых детей.

Внезапная смерть у детей чаще всего развивается при наличии структурных заболеваний сердца (врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, легочная гипертензия, аномалии строения коронарных артерий), воспалении сердечной мышцы, нарушениях сердечного ритма.

Среди нарушений ритма сердца наиболее высокий риск внезапной смерти имеют атриовентрикулярная и внутрижелудочковая блокада высокой степени, синдром удлиненного и короткого интервала QT, синдром Wolf-Parkinson-White, некоторые виды желудочковой тахикардии; фибрилляция желудочков.

Немедленное кардиологическое обследование показано детям и подросткам с приступами потери сознания, приступами учащенного сердцебиения, жалобами на резкую слабость с ощущением перебоев, пауз в работе сердца; на сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке; резкими колебаниями или повышением артериального давления, а также при наличии случаев внезапной смерти у родственников в возрасте до 50 лет.

Внезапная смерть в спорте.

Внезапная сердечная смерть у спортсменов – это случаи смерти, наступившей непосредственно во время нагрузок или в течение 1-24-х часов с момента появления первых симптомов, заставивших изменить или прекратить свою деятельность.

Внезапная сердечная смерть у спортсменов 12-35 лет в 89% случаев возникает во время занятий спортом или сразу после, в то время как у неспортсменов 91% случаев внезапной смерти регистрировался вне связи с какими-либо нагрузками. Наибольшее число случаев внезапной смерти в Европе было зарегистрировано при занятиях футболом (40%), при занятиях плаванием и регби (9%), велогонках, беге, волейболе (7%), занятиях дзюдо, теннисом, гимнастикой (3%) [D. Corrado, 2005].

В структуре патологии, которая явилась причиной внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов, доминирует гипертрофическая кардиомиопатия (44%), пороки сердца, неспецифические заболевания сердечной мышцы (20%), аномалии строения коронарных сосудов (17%). Среди других причин внезапной смерти регистрируют воспаление сердечной мышцы (6%), аритмогенную дисплазию правого желудочка (4%), пролапс митрального клапана (4%), синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, катехоламинергические желудочковые тахикардии (3%), атеросклероз коронарных сосудов (3%), дилатационную кардиомиопатию (2%). В 3% случаев никакой патологии со стороны сердца выявлено не было [B. Marron, 2006].

У внезапно погибших молодых спортсменов доля лиц с неизмененным миокардом при аутопсии составляет не более 10%. При этом при одних и тех же заболеваниях сердца риск внезапной сердечной смерти у спортсменов значительно выше, чем у неспортсменов: при аритмогенной дисплазии правого желудочка риск выше более, чем в 5 раз, при заболеваниях коронарных артерий в 2,6 раза, при миокардите в 1,5 раза, при заболеваниях проводящей системы – в 2 раза [D. Corrado, 2005].

Для предупреждения внезапной сердечной смерти у спортсменов необходимо обращать внимание на следующие жалобы: боли или дискомфорт в груди, головокружение при физической нагрузке, внезапные обмороки или предобморочные состояния, шум в сердце, артериальное давление выше 140/90 более, чем при одном измерении. К факторам риска относят также случаи внезапной смерти родственников до 50 лет, наличие близких родственников до 50 лет, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Большое значение в предупреждении внезапной сердечной смерти имеет и регулярное проведение стандартной ЭКГ.

Внезапная сердечная смерть

В настоящее время в Москве на базе ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России под эгидой Всероссийского научного общества аритмологов проходит Х юбилейный учебный курс «Базовые аспекты нарушений ритма и проводимости сердца. К истокам знаний».

В рамках мероприятия с докладами выступили врачи — кардиологи отделения неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии ФГБУ «НМИЦ ССХ им А.Н. Бакулева».

Директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ», профессор, член-корр. РАН О.М. Драпкина отметила, что этот юбилейный курс посвящен врачам кардиологам, положившим начало развитию аритмологии в нашей стране.

Главный кардиолог-аритмолог Минздрава РФ, директор «НМИЦ ССХ им А.Н. Бакулева, академик РАН Е.З. Голухова в своем докладе «Внезапная сердечная смерть – есть ли эволюция в возможностях профилактики» отметила значимость имплантирования кардиовертеров-дефибрилляторов для профилактики ВСС, диагностики предикторов ВСС, а также правильного выбора групп больных для первичной и вторичной профилактики.

Она напомнила, что современная интервенционная хирургическая аритмология зародилась в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. Центр стал своеобразной кузницей кадров врачей-интервенционалистов, которые работают в медицинских учреждениях по всей стране.

Елена Зеликовна представила данные работы Центра за 2019-2020 годы, отметила увеличение числа эндоваскулярных вмешательств и операций по имплантации электрокардиостимуляторов и кардиовертер- дефибрилляторов за счет средств ОМС. В Центре стали проводить торакоскопические операции по поводу фибрилляции предсердий, Центр по-прежнему лидирует по количеству операций на открытом сердце при сочетанных патологиях.

Зав. отделением интервенционной и аритмологии «НМИЦ ТПМ» Минздрава России д.м.н. К.В. Давтян выразил слова благодарности за ту высокую планку, которую всегда ставит Центр им. А.Н. Бакулева, и в память об этом дне подарил Елене Зеликовне часы с логотипом Центра Бакулева.

Е.З. Голухова поблагодарила О.М. Драпкину за теплый прием: «В этот юбилейный год вам удалось объединить школы сразу нескольких Центров. Вы всегда привносите что-то новое в развитие, спасибо вам большое, буду думать, чем вас встретить на десятой юбилейной международной конференции «Креативная кардиология и кардиохирургия. Новые технологии диагностики и лечения заболеваний сердца».

Также с докладами выступили врачи-кардиологи Центра им. А.Н.Бакулева: Д.В. Мрикаев «Ультразвуковая диагностика при нарушениях ритма сердца», М.Г. Аракелян «Эпикардиальная жировая ткань и фибрилляция предсердий», О.И. Громова «Внезапная сердечная смерть: современные шкалы риска и новые предикторы», Н.И. Булаева «Нейрогуморальные предикторы у больных с ИБС и нарушениями ритма сердца» и другие.

Внезапная сердечная смерть

Недавно две внезапные смерти спортсменов поразили спортивное сообщество. Капитан футбольного клуба Фиорентина, игрок национальной сборной Италии Давиде Астори и Тома Родригес, полузащитник команды U19 французского футбольного «Тура». Оба прошли очередной предсезонный чек-ап, по результатам которого были допущены к соревнованиям и тренировкам. О внезапной сердечной смерти (ВСС) поговорим с Сергеем Хайкиным, кандидатом медицинских наук и спортивным врачом GMS Clinic.

Внезапная сердечная смерть

Спортсменов принято считать самым здоровым сегментом общества, а занятие спортом призванным предупреждать и лечить болезни. Тем не менее очень интенсивные нагрузки могут вызвать острое состояние, которое называется внезапная сердечная смерть (ВСС). Парадокс. Молодой спортсмен внезапно умирает, как правило, во время тренировки или соревнования. Так, например, произошло прямо на глазах зрителей в 2003 году во время Кубка Конфедераций с Камерунским футболистом Марком-Вивьеном Фо.

Немного статистики. Вероятность ВСС у спортсменов выше в 2 раза. Из ста тысяч здоровых молодых спортсменов 1-3 человека гибнут от ВСС. Мужчины — в группе риска. С ними ВСС случается в 10 раз чаще, чем с женщинами. По видам спорта ВСС случается чаще всего в футболе в Европе, в баскетболе и в американской футбольной лиге в США. 1 из 50 000 внезапных сердечных смертей, это смерть молодого спортсмена.

Каковы причины ВСС у молодых спортсменов?

В 80% случаев ВСС случается у спортсменов старше 35 лет и происходит из-за атероматоза коронарных артерий. Но, учитывая тот факт, что в спорте высших достижений внезапная смерть совсем молодых спортсменов (<35 лет) стала встречаться все чаще, главный фокус изучения направлен именно на них.

В основе ВСС лежат наследственные, врожденные структурные отклонения, а так же отклонения проводящей системы сердца (электрические отклонения).

Самой частой причиной внезапной смерти у молодых спортсменов являются кардиомиопатии . Их существует несколько видов: гипертрофическая кардиомиопатия, аритмогенная правожелудочковая гипертрофия, идиопатическая левожелудочковая гипертрофия и дилатационная кардиомиопатия. Учитывая, что первые два вида вызывают почти 50% (Bruckner et al 2013) случаев внезапной смерти у молодых спортсменов, описанных в литературе, мы остановимся на них.

Гипертрофическая кардиомиопатия. Наследственное состояние, характеризующееся утолщением сердечной мышцы левого желудочка. При максимальных и субмаксимальных нагрузках нарушает работу проводящей системы сердца, вызывая фибрилляцию.

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия: так же является наследственным состоянием по аутосомно-доминантному типу. Данное расстройство преимущественно поражает правый желудочек, хотя в тяжелых случаях не исключено и поражение левого желудочка. Состояние характеризуется заменой миокардиальных клеток на соединительно-жировую структуру, что, в связи с такими анатомическими перестройками, ключевым образом влияет на проводящую систему сердца и при тяжелых хронических физических нагрузках является фатальным.

Врожденные отклонения в строении коронарных артерий вызывают 1/5 часть инцидентов внезапной смерти среди молодых спортсменов. Такие аномальные соединения между коронарными артериями могут быть пережаты гипертрофированным миокардом, что вызывает острую ишемию. Внезапная смерть при нормальной структуре сердца в основном связана с врожденными нарушениями работы ионных каналов и составляет приблизительно около 4% внезапной смерти в спорте. Такие состояния включают синдром удлиненного интервала Q-T, синдром Brugada, желудочковые нарушения ритма на фоне резкого повышения катехоламинов, синдром укороченного интервала Q-T, синдром WPW, тяжелые электролитные нарушения, гипотермия и гипертермия, наркотики (амфетамин, кокаин). Другие причины включают нарушения ритма сердца в результате миокардита в следствие перенесенной инфекции.

Commodio cordis может является еще одной причиной внезапной смерти у молодых здоровых людей, в результате тупого механического удара по грудной клетке (в контактных видах спорта), что в уязвимую фазу реполяризации миокарда может вызвать фатальную фибрилляцию желудочков.

Каковы маркеры ВСС, на что обратить внимание?

  • Внезапные обмороки (синкопальные состояния) головокружения во время физической нагрузки.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия у родственников или внезапные смерти родственников до 50 лет в анамнезе.
  • Выраженная гипертрофия левого желудочка (>30mm).
  • Неустойчивая желудочковая тахикардия.
  • Сниженное артериальное давление, как ответ на физическую нагрузку.

Внезапная сердечная смерть

Можно ли предотвратить ВСС?

Как правило, при выявленных на диспансеризации подозрениях проводится глубокое дообследование, и, при подтверждении угрожающего диагноза, спортсмены освобождаются от соревновательного и тренировочного режима. В зависимости от состояния может быть подобрана фармакотерапия, радиочастотная абляция или хирургическое лечение. В некоторых случаях используется имплантируемый дефибриллятор, который в угрожающих ситуациях дает электрический импульс и позволяет сердечному ритму оставаться в стабильном состоянии.

Кто проходит скрининг?

Правилами установлено, что все профессиональные спортсмены проходят предсоревновательный скрининг два раза в год. Целью данного скрининга является мониторинг состояния и раннее выявление упомянутых выше сердечно-сосудистых расстройств. Данные рутинные скрининги не могут гарантированно защитить от внезапной сердечной смерти, тем не менее они помогают идентифицировать группу риска и принять меры. Для всех, у кого отягощенный анамнез и есть случаи внезапной смерти в семье, рекомендовано более углубленное дообследование и дальнейшие динамические обследования даже если первый скрининг сердца был в норме.

Нужно ли совсем отказываться от занятий спортом, если вы в группе риска?

Чаще всего приходится отказаться от профессионального занятия спортом связанным с продолжительными тяжелыми нагрузками. Но, как правило, такие люди продолжают заниматься спортом на любительском уровне, индивидуализируя свою нагрузку и с динамическим мониторингом состояния. Лицам с имплантированным дефибриллятором рекомендуется избегать контактного спорта.

Всероссийская общественная организация «Общество специалистов по сердечной недостаточности» медицинского научно-образовательного центра ФГБОУ ВО Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, Москва

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является естественным финалом всех сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность ХСН в Российской Федерации (при использовании традиционных Фрамингемских критериев) составляет 4,5%, что соответствует 5 млн пациентов. При этом прогноз декомпенсации функции сердца остается неблагоприятным даже на фоне оптимальной медикаментозной терапии и использования немедикаментозных методов лечения. Основными причинами смерти пациентов с ХСН являются декомпенсация деятельности сердца и внезапная сердечная смерть (ВСС). В обзоре анализируются российские и иностранные исследования, в которых изучались непосредственные причины ВСС и методы первичной и вторичной профилактики ВСС.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является естественным финалом всех сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Распространенность ХСН в Российской Федерации составляет 4,5%, что соответствует 5 млн пациентов [1]. При этом прогноз декомпенсации функции сердца остается неблагоприятным. Даже на фоне оптимальной медикаментозной терапии риск смерти пациентов в течение первого года наблюдения составляет 9,2%, 3 лет — 21,7%, и 5 лет — 36,7% [2]. Основными причинами смерти пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) являются декомпенсация сердечной деятельности, внезапная сердечная смерть (ВСС) и смерть от других причин, так как большинство пациентов с клинически выраженной ХСН имеют большое количество опасных сопутствующих заболеваний. По данным исследования MERIT-HF, у пациентов с II функциональным классом (ФК) по классификации NYHA 64% смертей носили внезапный характер, и даже пациенты, находящиеся в наиболее тяжелом состоянии (IV ФК), в 33% случаев умирали внезапно [3] (рис. 1).

Под ВСС подразумевают ненасильственную смерть вследствие заболевания сердца, когда остановка кровообращения развилась в течение 1 ч от момента манифестации острых симптомов, и ей предшествовала внезапная потеря сознания. Обычно под ВСС подразумевают смерть из-за нарушений ритма и проводимости сердца — в первую очередь, из-за желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков (ФЖ). При этом ЖТ/ФЖ может быть первичной причиной смерти, а может быть только проявлением инфаркта миокарда (ИМ) или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), приведших к смерти.

Общая характеристика ВСС при ХСН. В большинстве случаев под ВСС подразумевается наличие фатальных нарушений ритма сердца, хотя это весьма упрощенный взгляд на ситуацию. Это связано с тем, что более чем у 90% больных с клинически выраженной ХСН II—IV ФК выявляются желудочковые нарушения ритма сердца (ЖНРС) — парные желудочковые экстрасистолы или пробежки желудочковой тахикардии. При 48-часовом контроле электрокардиограммы (ЭКГ) подобные ЖНРС выявляются у всех пациентов с ХСН и сниженной ФВ ЛЖ [4]. Среди больных с ХСН частота ВСС составляет 42,6%, при этом у умерших в стационаре — 20,4%, в амбулаторных условиях — 72,2% [5]. Анализ основных причин смерти больных с ХСН по результатам 17 рандомизированных клинических исследований (РКИ) представлен в табл. 1. Были проанализированы данные почти 40 000 больных с ХСН в исследованиях 1987—2011 гг. В зависимости от тяжести декомпенсации и проводимого лечения годичная смертность колебалась от 7,5 до 64% (в среднем 13,8%). Большинство пациентов умирали от ССЗ (86,8%), из которых наиболее частыми были ВСС и декомпенсация ХСН, при небольшой частоте (5,9%) острого инфаркта миокарда (ОИМ). Частота ВСС составила 41,2%, смерти в результате прогрессирования ХСН — 35,3% (соотношение 1,16) [6].

Наиболее подробный анализ причин смерти больных с ХСН проводился по результатам исследования ATLAS, в котором 3164 пациента с ХСН II—IV ФК с ФВ ЛЖ ≤30%, рандомизированных в группы лечения малой и большой дозами лизиноприла, наблюдались в течение 5 лет [7]. В этом исследовании причину смерти (всего 1354) устанавливали независимые эксперты по данным карт пациентов, а отдельным пациентам была выполнена аутопсия, позволившая точно определить причины смерти. Под ВСС в исследовании ATLAS подразумевали внезапную сердечно-сосудистую смерть, не связанную с диагностированным острым сердечно-сосудистым осложнением — ССО (ОИМ, ТЭЛА и т.д.). Подобная классификация отличается от современной, так как в настоящее время внезапно возникшую смерть из-за ОИМ также относят к ВСС [8], но разделение, использованное в исследовании ATLAS, удобно для различия механизмов, лежащих в основе ВСС. Оно позволяет дифференцировать ВСС из-за ОИМ, осложнившегося разрывом сердца или аритмией, от первичной (истинной) аритмической смерти. Частота ВСС, по мнению экспертов, составила 42,6%, а смерти в результате прогрессирования декомпенсации — 32,1%, не различаясь существенно в зависимости от ишемической или неишемической этиологии ХСН. Группа пациентов, которым была проведена аутопсия (n=171), не отличалась по клиническим и инструментальным характеристикам от общей популяции обследованных. Как видно из табл. 2, при аутопсии картина кардинально менялась: при ишемической ХСН больные наиболее часто умирали от ОИМ (31,7%), и даже при неишемической этиологии острые коронарные осложнения были обнаружены в 17,6% случаев (3-я по частоте причина смерти). При этом из 47 пациентов с ОИМ у 32 (68%) смерть была внезапной. Из 15 случаев смерти от прогрессирования ХСН после ОИМ диагноз коронарной патологии был предположен лишь в 6 (40%).

Внезапная сердечная смерть

Результаты исследования ATLAS следует оценивать с осторожностью. Во-первых, исследование проводилось с 1992 по 1997 г. до широкого применения β-адреноблокаторов и антагонистов минералокортикоидных рецепторов (.

Ссылка на основную публикацию