Застойный диск зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва — причины и лечение

Застойным диском зрительного нерва называют его отек, который образовался из-за повышенного внутричерепного давления или по другой причине невоспалительного характера.

Причины возникновения застойного диска зрительного нерва

Данное состояние зрительного нерва может быть обусловлено множеством факторов, такими как:

  • Опухолевыми процессами в полости черепа
  • Воспалением тканей головного мозга или его оболочек
  • Отеками головного мозга
  • Черепно-мозговыми травмами.

Иногда застойный диск зрительного нерва возникает при тяжелых болезнях крови и почек, аллергических реакциях, артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм. рт. ст. и выше).

Развиться эта патология может и при травме глаза или глазницы, а также при различных заболеваниях, которые характеризуются пониженным внутриглазным давлением.

Диагностика и лечение застойного диска зрительного нерва

Для выявления наличия застойного диска зрительного нерва и выяснения его причин врачи-офтальмологи используют специальные диагностические методы — офтальмоскопию (исследование глазного дна) и периметрию (определение полей зрения). Помимо этого лечащий врач также собирают анамнез (совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании) Пациента и изучает данные неврологического, а также рентгенологического исследований.

При обнаружении признаков застойного диска зрительного нерва Пациенту назначают консультацию невропатолога и нейрохирурга. Поставить точный диагноз довольно сложно, и сделать это может только профессионал. Поскольку отек застойного диска – только симптом, для его устранения необходимо лечение основного заболевания, ставшего причиной развития данного состояния.

В Глазной клинике доктора Беликовой работают специалисты широкого профиля с огромным опытом в офтальмологии, которые приложат максимум усилий, чтобы вам помочь.

1. Трон Е.Ж. Заболевания зрительного пути. Государственное издательство медицинской литературы «Медгиз», Ленинградское отделение. 1955.

2. Никифоров А.С., Гусева М.Р. Нейрооофтальмология, руководство. Москва: ГЭОТАР-медиа; 2008.

3. Лукин Е.И. Зоология. Москва: Высшая школа; 1981.

4. Волков В.В., Коровенков Р.И. Об уровне давления жидкости в межоболочных пространствах зрительного нерва кролика. Физиологический журнал СССР. 1974: LX(2): 193-6.

5. Morgan W.H. Yu D.Y., Cooper R.L., et al. The influence of cerebrospinal fluid pressure on the Iamina cribrosa tissue pressure gradient. Invest. Ophthal. Vis. Sci. 1995; 36(6): 1163-72.

6. Liu D., Michon J. Measurement of the subarachnoid pressure of the optic nerve in human subjects. Amer. J. Ophthal. 1994; 119(1):81-5.

7. Ernest T., Potts A. Pathophysiology of the distal portion of the optic nerve. Amer. J. Ophthal. 1968; 6(3):373-82.

8. Морозов В.И., Яковлев А.А. Гематоофтальмический барьер (клинические и функциональные наблюдения). Офтальмохирургия. 2002; 2:45-9.

9. Морозов В.И., Яковлев А.А. Заболевания зрительного пути. Клиника, диагностика, лечение. Москва: БИНОМ; 2010.

10. Соколова О.Н., Грехов В.В. Изменения зрительного нерва и хиазмы при гипертезионно-гидроцефальном синдроме (клинико-морфологические сопоставления). В кн.: Современные методы диагностики и лечения нейрохирургических заболеваний. Ленинград; 1966:72-7.

11. Соколова О.Н., Колотова А.И., Яковлев А.А., Морозов В.И. Топическая диагностика поражений зрительного пути при внутричерепной патологии. В кн.: сб. научных работ МНИИ ГБ им. Гельмгольца «Клиническая физиология зрения». Москва: научно-мед. фирма МБН; 2002:628-42.

12. Введенский Н.Е. Возбуждение, торможение и наркоз. Санкт Петербург; 1901.

Для цитирования:

Морозов В.И. ПАТОГЕНЕЗ ЗАСТОЙНЫХ ДИСКОВ ЗРИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ. МЕХАНИЗМЫ ПАТОГЕНЕЗА И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ЛИКВОРО-ТКАНЕВОГО ОТЕКА В НЕРВАХ. Российский офтальмологический журнал. 2017;10(1):63-68. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2017-10-1-63-68

For citation:

Morozov V.I. Pathogenesis of choked optic disc: mechanisms and consecutive stages of liquor and tissue edema of nerves. Russian Ophthalmological Journal. 2017;10(1):63-68. (In Russ.) https://doi.org/10.21516/2072-0076-2017-10-1-63-68

alt=»Creative Commons License» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Застойный диск зрительного нерва − это невоспалительный отек диска зрительного нерва. Как правило, является признаком повышения внутричерепного давления, которое может возникать в результате изменения костей черепа (например, при серьезных травмах), опухоли в полости черепа, при отеке или травмах головного мозга.

Основными причинами возникновения застойного диска зрительного нерва являются:

  • болезни крови и почек
  • аллергические заболевания
  • травмы глаз, которые сопровождаются снижением внутриглазного давления.

Симптомов застойного диска зрительного нерва, как правило, нет. Более того, долгое время не происходит никаких изменений в остроте зрения, а потому человек часто даже не подозревает о наличии отека.

Выделяют четыре основные стадии развития застойного диска зрительного нерва:

  • Ранняя стадия. На этой стадии возникает отек краев зрительного диска. В некоторых случаях диск может стать покрасневшим.
  • Выраженный застой диска зрительного нерва. На этой стадии происходит отек всего диска, его поверхность может выпячиваться в стекловидное тело. Диск становится более красным, иногда даже приобретает синеватый оттенок. В некоторых случаях вокруг диска можно увидеть точечные кровоизлияния. При выраженном застое диска зрительного нерва острота зрения не меняется. Одним из симптомов этой стадии является появление головных болей.
  • Резко выраженный застойный диск зрительного нерва. Поверхность диска сильнее выпячивается в стекловидное тело. Возникает отек сетчатки. На ней и диске появляются множественные очаги кровоизлияний. Именно на этой стадии начинается атрофия нервной ткани и ее постепенное превращение в соединительную.
  • Застойный диск в стадии атрофии. На этой стадии возникает так называемая вторичная атрофия зрительного нерва. Размер и отек диска уменьшаются, а кровоизлияния рассасываются. Другими словами, внешне состояние диска улучшается, а на самом деле функция зрения резко снижается.

Диагностика и лечение

Диагностика предполагает установление причин появления застойного диска зрительного нерва. Во-первых , чем раньше будет начато лечение, тем более оптимистичны его прогнозы. Во-вторых , лечение застойного диска зрительного нерва предусматривает в первую очередь устранение причины его появления. Таким образом, избавление от отека предполагает лечение основного заболевания, а также применение сосудорегулирующих и улучшающих питание нервной системы препаратов.

Если лечение не начать вовремя, то может произойти полная атрофия зрительных нервов, что приведет к слепоте. На этом этапе вернуть зрение будет уже невозможно, поскольку зрительные нервы не подлежат восстановлению.

Атрофия зрительного нерва может являться следствием целого ряда заболеваний. Эта патология может вызываться воспалением, повреждением, сдавливанием зрительного нерва или окружающих его сосудов.

Причины

Атрофия зрительного нерва может обуславливаться:

  • гематомами, аневризмами, абсцессами, опухолями головного мозга;
  • базальными арахноидитами;
  • рассеянным склерозом;
  • инсультами;
  • менингитами;
  • энцефалитами;
  • сифилисом;
  • сосудистыми заболеваниями;
  • дистрофией сетчатки;
  • увеитами;
  • глаукомой и т. д.

Также атрофия развивается при отравлении метиловым спиртом, хинином, свинцом, сероуглеродом, табаком и другими вредоносными веществами.

Классификация

По офтальмоскопической картине различают атрофию зрительного нерва:

  • первичную . Появляется на неизменном до этого диске.
  • вторичную . Возникает на диске вследствие отека. На месте погибших нервных клеток появляются рубцы.
  • восходящую атрофию . Встречается при воспалениях и дистрофии сетчатки. Причиной является поражение зрительно-ганглионарных нейроцитов. Диск становится серовато-желтым, его сосуды сужаются, их количество уменьшается.
  • нисходящую атрофию . Ее вызывает патология периферического нейрона зрительного пути. Дойдя до диска, процесс атрофии меняет его структуру по типу первичного поражения. Поэтапно дегенеративное влияние распространяется по всему периферическому нейрону зрительного пути.

Симптомы

При атрофии зрительного нерва изменяется поле зрения. Центральные скотомы говорят о наличии атрофии в папилломакулярном пучке. Границы поля зрения значительно сужаются при патологии периферических волокон зрительного нерва. Атрофия, появившаяся в результате синдрома хиазма, влечет за собой битемпоральную гемианопсию. Поражение зрительных трактов является причиной развития гомонимной гемианопсии.

При атрофии также наблюдается побледнение диска зрительного нерва. Как правило, можно зафиксировать сужение его сосудов. При первичной атрофии диск имеет белый или зеленоватый оттенок и четкие границы. Вторичная патология характеризуется наличием нечетких границ. Сам диск окрашивается в серый или грязно-серый цвет.

Диагностика

В первую очередь, проверяется поле зрения на белый и цветные объекты. Затем проводятся рентгенологические, электрофизиологические и флуоресцентно-ангиографические исследования. Устанавливаются вид поражения зрительного нерва и характер заболевания, которому оно сопутствует. Размытость границ говорит о том, что патология развилась вследствие отека или воспалительного процесса в диске. Во время оценки степени побледнения диска и потери его окраски учитывается общий фон глазного дна.

Лечение

Так как нервная ткань регенерирует ограниченно, лечение атрофии зрительного нерва представляется сложной задачей. Подбор терапевтических методов будет зависеть от распространенности в волокнах дегенеративного процесса и степени сохранности их функций. Некоторого прогресса можно добиться благодаря улучшению жизнестойкости нервной ткани. Для этого применяются сосудорасширяющие средства, витамины.

Офтальмологическая клиника доктора Куренкова предлагает качественное лечение заболеваний глаз. По всем вопросам о предоставляемых услугах обращайтесь по номеру телефона +7 (495) 781-9333.

Застойный диск зрительного нерва

Глазное дно — термин объединяющий несколько анатомических образований глаза: сетчатку, хориоидею (сосудистую оболочку) и склеру.

Глазное дно — единственная часть организма, в которой нервная ткань человека (сетчатка), сосуды не прикрыты кожей и другими тканями и могут быть исследованы визуально. Врач может в реальном времени, глазами, увидеть и оценить состояние этих структур, наблюдать их функционирование.

В большинстве случаев изменения на глазном дне отражают общие изменения в организме. Именно по этому осмотр глазного дна важен для невропатологов, кардиологов, эндокринологов и других специалистов различного профиля.

Изменения на глазном дне, конечно, свидетельствуют и о многих глазных заболеваниях.

1. Как проводят осмотр глазного дна
2. Зачем проверяют глазное дно
3. Что входит в описание глазного дна
4. Глазное дно норма
5. Глазное дно при различных патологиях
6. Где проверить глазное дно
7. Цена обследования глазного дна

1. Как проверяют глазное дно

Для осмотра глазного дна используют несколько технологий.

1.1 Самая простая, очень информативная и наиболее распространенная технология исследования глазного дна это прямая и обратная офтальмоскопия глазного дна.

При прямой офтальмоскопии врач используя специальный прибор — офтальмоскоп, рассматривает через зрачок глазное дно исследуя его различные области и структуры. Такое исследование врач проводит одним глазом, поэтому видит глазное дно пациента на плоскости, не в объеме.
Обратная офтальмоскопия — исследование глазного дна, когда между офтальмоскопом и глазом врач помешает специальную линзу. Все структуры глазного дна врач видит при этом исследовании увеличенными, что улучшает проведение диагностики глазного дна.

Разновидностью обратной офтальмоскопии является проверка глазного дна с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа.

Застойный диск зрительного нерва

Обследование глазного дна (обратная офтальмоскопия) проводит Заслуженный врач РФ Тамара Леонидовна Манькова

  1. Выявить анатомические и функциональные изменения на глазном дне, влияющие на зрительные функции, для постановки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения или профилактики заболеваний. При первой цели офтальмолог определяет исключительно глазные заболевания.
  2. Выявить изменения сосудистой оболочки глаза или нервной ткани (сетчатки и зрительного нерва), отражающие общие изменения в организме. Что помогает врачам общей практики (невропатологам, кардиологам, эндокринологам и другим специалистам) поставить правильный диагноз, осуществлять контроль за течением заболевания и результативностью лечения. При второй цели офтальмолог по глазному дну выявляет общие заболевания организма.
  • состояние зрительного нерва, его диска (ДЗН), его границы, цвет, физиологическую экскавацию;
  • состояние сосудов глазного дна, их калибр, соотношение калибра вен и артерий, извитость, состояние сосудистой стенки;
  • состояние сетчатки, цвет, прозрачность, блеск, пигментация, изменения при наличии;
  • особая роль отводится описанию периферических отделов глазного дна, так как именно там возникают чаще всего первые дистрофические изменения:
  • и, конечно, состояние макулярной области сетчатки, того места сетчатки, которое отвечает за центральное зрение наших глаз, рефлекс, наличие или отсутствие изменений.

Застойный диск зрительного нерва

  • глазное дно и зрительный нерв. Нарушения со стороны диска зрительного нерва встречаются очень часто при многих заболеваниях, поэтому диску зрительного нерва при обследовании глазного дна уделяется особое внимание. Так глаукома проявляется расширением физиологической эскавации зрительного нерва и ее смещением. Расширенная и (или) углубленная физиологическая экскавация ДЗН говорит о повышенном внутриглазном давлении, временной гипертензии или глаукоме. Атрофия зрительного нерва проявляется изменением его цвета, диск зрительного нерва становится сероватого оттенка, вместо бледно-розового цвета в норме. Нарушение кровообращения вызывает отек в области зрительного нерва и изменение (стушеванность) его границ. Отек глазного дна как раз связывают с отеком зрительного нерва, например, отек диска зрительного нерва при повышении внутричерепного давления ;
  • артерии глазного дна изменяются при гипертонической болезни, атеросклерозе, вызывающем сужение сосудов глазного дна, тромбозе. Расширение вен может характеризовать повышении внутричерепного давления. Изменение сосудов на глазном дне называется — ангиопатия;
  • изменение сетчатки так же может быть связано со многими заболеваниями: дистрофическими процессами при миопии, дистрофическими процессами в самой сетчатке при возрастном нарушении обменных процессов. Повышение внутричерепного давления нарушает отток внутриглазной жидкости, что так же может приводить к изменениям в сетчатке. Отслойка сетчатки является одним из самых тяжелых глазных заболеваний, поэтому состояние сетчатки всегда контролируется при исследовании глазного дна;
  • исследованию глазного дна при миопии отводится особая роль, особенно миопии высокой степени. Растяжение оболочек глаза при миопии приводит к истончению сетчатки и хориоидеи (сосоудистой оболочки глазного дна, и через них начинает просвечивать склера. Кроме того, растяжение оболочек вызывает нарушение кровообращения в сетчатке и приводит к развитию дистрофических процессов на перифериии сетчатки или в ее центральных отделах, непосредственно в макулярной области, отвечающей за остроту центрального зрения;
  • давление глазного дна — часто применяющийся термин, но не имеющий места в медицинской практике. Глазное дно не характеризуется каким-то давлением, а отражает общее артериальное давление или внутричерепное давление. Так же имеет место внутриглазное давление, которое изменяется при глаукоме или гипертензии, но не давление глазного дна;
  • исследование глазное дно и беременность. Обследование глазного дна при беременности является обязательной процедурой при которой оценивается состояние сетчатки и возможные риски ее отслойки во время родов. На основании заключения окулиста обследовавшего глазное дно акушеры принимают решение о виде родоразрешения, самостоятельном или кесаревом сечении.

автор, Застойный диск зрительного нервак.м.н. Олег Гетто

Было обследовано 30 пациентов (53 глаза) с офтальмоскопически видимым проминированием и стушеванностью границ диска зрительного нерва. Стушеванность границ в ретро-режиме — характерный признак застойных дисков зрительных нервов. Фоторегистрация на цифровом сканирующем офтальмоскопе — безопасный, неинвазивный и высокочувствительный метод дифференциальной диагностики при отеке и псевдоотеке зрительного нерва.

Differentiated diagnostics of a crowded and pseudo-crowded optic nerve disc by means of photoregistration on a digital scanning ophthalmoscope NIDEK F 10

There were examined 30 patients (53 eyes) with ophthalmoscopical prominence and marginal fogging of optic nerve disc. Marginal fogging in retro-mode is a characteristic feature of a crowded optic nerve disc. Photoregistration on a digital scanning ophthalmoscope is a safe, non-invasive and highly sensitive method of differentiated diagnostics in eyes with edema and pseudo-edema of optic nerve.

Ранняя и точная диагностика застойных дисков зрительного нерва (ДЗН) имеет высокую значимость для сохранения зрения и, порой, жизни пациента. К решению вопроса о дифференциальной диагностике между застойным и псевдозастойным дисками зрительных нервов (ДЗН) подходили многие авторы. В 1986 году А.М. Водовозов предложил для разграничения застойных и псевдозастойных ДЗН использовать офтальмохромоскопию, основанную на исследовании глазного дна глаза в свете различного спектрального состава [1].

При исследовании поля зрения могут быть обнаружены характерные изменения при воздействии основного патологического процесса непосредственно на зрительный нерв: гемианопсии и парацентральные и центральные скотомы, но чаще на поздних стадиях, когда прогрессирует нисходящая атрофия [2]. В ряде зарубежной литературы имеются публикации по применению сканирующей офтальмоскопии [3, 4].

Псевдозастойный диск зрительного нерва клинически трудно дифференцировать от застойного ДЗН, что может служить поводом для диагностических ошибок и использования инвазивных методов исследования. На основании полученных данных оптической когерентной томографии, периметрии, офтальмоскопии и ультразвукового исследования не всегда удается получить достоверную информацию о глубине отека и причине стушеванности границ диска [5-9].

Цель исследования

Проанализировать диагностическую значимость фоторегистрации диска зрительного нерва на цифровом сканирующем офтальмоскопе с использованием разной длинны волны, а также с применением конфокального освещения для дифференциации застойных и псевдозастойных дисков зрительных нервов.

Материалы и методы

Было обследовано 30 пациентов (53 глаза) в возрасте от 6 до 65 лет с офтальмоскопически видимым проминированием и стушеванностью границ ДЗН. Распределение обследуемых лиц представлено в таблице 1.

Распределение обследуемых лиц

У всех обследованных лиц проводилось расширенное диагностическое обследование:

визометрия, периметрия, офтальмобиомикроскопия, флюоресцентная ангиография, лазерная сканирующая офтальмоскопия (NIDEK F10), оптическая когерентная томография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография орбиты и головного мозга.

Исследование на цифровом сканирующем офтальмоскопе проводилось у обследуемых лиц в условиях мидриаза. Для получения качественного изображения необходима правильная посадка пациента, прозрачность оптических сред и устойчивая фиксация взора. Путем переключения режимов на панели управления выбирали нужную длину волны, выполняли фоторегистрацию диска зрительного нерва у обследуемых лиц и проводили анализ изображений глазного дна.

Лазерные сканограммы получали в инфракрасном, красном, синем и зеленом свете, а также в ретро-режиме. Ретро-режим получается путем отражения света от склеры при непрямом инфракрасном свете, подающемся справа или слева от фокуса изображения. Таким образом, возможна четкая визуализация границ анатомических образований глазного дна: диска зрительного нерва, сосудов, очаговой патологии. Последний феномен позволяет дифференцировать отек ткани диска от отека перипапиллярного нейроэпителия.

Результаты. Офтальмоскопическая картина при истинном отеке ДЗН и отеке перипапиллярного нейроэпителия во многом сходна. У всех обследуемых лиц выявляли проминирование ДЗН и стушеванность его границ.

По данным ультразвукового исследования при обследовании пациентов нельзя было получить достоверную информацию о причинах выстояния зрительного нерва в полость стекловидного тела, но по степени акустической плотности можно было обнаружить друзы диска зрительного нерва.

Оптическая когерентная томография позволяла нам определить степень выстояния диска, уровень гидратации тканей и дегенеративные изменения слоев сетчатки, но нельзя было выполнить дифференциальную диагностику между отеком нейроэпителия и отеком ткани диска зрительного нерва.

Фоторегистрация диска зрительного нерва на цифровом сканирующем офтальмоскопе с использованием разной длины волны позволяет в ретро-режиме получить четкую объективную информацию об истинных границах диска зрительного нерва. При застойном диске зрительного нерва границы диска стушеванные (рис. 1), а при псевдозастое, косом входе, друзах — границы ДЗН четкие (рис. 2-5). Таким образом, исследование в ретро-режиме ДЗН является информативным методом для выявления отека ткани ДЗН. Стушеванность границ в ретро-режиме — характерный признак застойных ДЗН. Исследование изображений в ретро-режиме позволяет выполнить дифференциальную диагностику между застойным и псевдозастойным дисками зрительных нервов. Пациентам с выявленными стушеванными границами ДЗН в ретро-режиме диагноз внутричерепной гипертензии подтвердился после проведения пациентам МРТ головного мозга и консультации невролога.

Рисунок 1. Застой ДЗН: а — границы ДЗН стушеваны, б — ретро-режим: границы ДЗН нечеткие

Застойный диск зрительного нерва

Рисунок 2. Косой вход ДЗН: а — границы ДЗН нечеткие; б — границы ДЗН четкие (ретро-режим)

Застойный диск зрительного нерва

Рисунок 3. Друзы ДЗН: а — границы ДЗН нечеткие; б — границы ДЗН четкие (ретро-режим)

Застойный диск зрительного нерва

Рисунок 4. Передняя ишемическая нейрооптикопатия: а — границы ДЗН нечеткие; б — границы ДЗН четкие (ретро-режим)

Застойный диск зрительного нерва

Рисунок 5. ДЗН при гиперметропии высокой степени: а — границы ДЗН нечеткие; б — границы ДЗН четкие (ретро-режим)

Застойный диск зрительного нерва

Вывод

Фоторегистрация на цифровом сканирующем офтальмоскопе — безопасный, неинвазивный и высокочувствительный метод дифференциальной диагностики при отеке и псевдоотеке зрительного нерва. Стушеванность границ в ретро-режиме — характерный признак застойных дисков зрительных нервов.

Л.Н. Борискина, Ю.Ю. Хзарджан, М.Ю. Гуро

Волгоградский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ

Борискина Людмила Николаевна — кандидат медицинских наук, заместитель директора по лечебной работе и лечебному контролю

Актуальность проблемы. По данным Всероссийского общества слепых, атрофия зрительного нерва — одна из основных причин слепоты и слабовидения у детей (в 32 % случаев) [12]. Она является следствием различных заболеваний как глаза, так и центральной нервной системы, сопровождается, как правило, глазодвигательными расстройствами (косоглазие, нистагм), и приводит к значительному снижению остроты зрения уже в младенческом возрасте.

Предложено немало способов лечения заболеваний зрительного анализатора, однако они по тем или иным причинам сложны для применения у детей раннего возраста. В ряде случаев эти методы травматичны и трудоёмки, предусматривают хирургические манипуляции [20, 1, 9, 2, 8, 3, 4, 5]. Ретро- или парабульбарное введение препаратов тоже затруднительно у малышей в условиях детских отделений неврологии, лечение в которых является необходимостью при тяжёлой перинатальной патологии головного мозга [17, 15, 18]. Недостатком других способов является использование целого комплекса лекарственных препаратов, что влечет за собой значительную фармакологическую нагрузку на организм ребёнка [13, 14]. Некоторые методы физиолечения, применяемые для лечения атрофии зрительного нерва у более взрослых детей, сложны для применения у младенцев [16, 19, 7, 5].

Нами предложен универсальный способ терапии, пригодный для лечения пациентов раннего детского возраста с патологией зрительного нерва, позволяющий получить стойкий длительный эффект (приоритетная справка № 2011127034 от 30.06.2011).

Материал и методы. В качестве лечебного препарата использовали пептидный ретинопротектор ретиналамин (ООО «Герофарм», Санкт-Петербург). Он обладает тканеспецифическим действием на сетчатку глаза, оказывает стимулирующее действие на фоторецепторы и клеточные элементы сетчатки, способствует улучшению функционального взаимодействия пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов, что улучшает возникновение и проведение зрительно-нервного импульса. За счёт неспецифического действия ретиналамин нормализует проницаемость сосудов глазного яблока, стимулирует репаративные процессы в сетчатке глаза.

Содержимое флакона (5 мг) предварительно растворяли в 1,0 мл 0,5 % раствора новокаина. 0,5 мл полученного раствора вводили подкожно в проекции височной мышцы с двух сторон (по 2,5 мг с каждой стороны). Курс составлял 5 процедур через день. Курсы лечения повторяли 1 раз в 6 месяцев. Общее количество курсов не менее 3.

Основную и контрольную группы составили дети с одинаковой степенью снижения зрительных функций, с отсутствием поведенческих зрительных реакций, характерных для данного возраста. У всех детей офтальмоскопически визуализировались признаки атрофии зрительного нерва обоих глаз: деколорация диска зрительного нерва (ДЗН), сужение сосудов и уменьшение их количества. Объективным критерием эффективности лечения являлось исследование зрительных вызванных потенциалов до и после лечения. В обеих группах дети получали одинаковую базовую терапию (миорелаксанты, ноотропы, массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию). В основной группе дополнительно проводились инъекции ретиналамина под кожу висков через день № 5 по 2,5 мг на 0,5 % новокаине.

В основной группе под наблюдением находилось 140 детей в возрасте от 10 месяцев до 2,5 лет. Контрольную группу составили 30 детей аналогичного возраста.

Результаты лечения. Количество курсов не менее 3 с интервалом 6 месяцев в основной группе оказалось достаточным для получения стойкого терапевтического эффекта. После 1-го курса лечения у 64 (45,7 %) детей появились реакция слежения, устойчивая фиксация взора. После 2-го курса дальнейшее повышение зрения отмечено у 76 детей (54,3 %). После 3-го курса лечения у всех пролеченных детей повышение предметного зрения сопровождалось улучшением картины глазного дна в виде уменьшения деколорации ДЗН, умеренного расширения сосудов.

В контрольной группе после 3-х курсов лечения поведенческие зрительные реакции, соответствующие возрасту, зарегистрированы только у 15 детей (50 % случаев). У остальных детей поведенческие реакции без существенной динамики.

После трёх курсов лечения наблюдалось повышение амплитуды ЗВП с 7,4 ± 0,4 мкВ до 8,3 ± 0,3 мкВ в контрольной группе и с 7,2 ± 0,6 до 8,7 ± 0,5 мкВ в основной группе (Р < 0,05). Латентность Р100 уменьшилась с 135 ± 2,3 до 132 ± 2,2 мс в контрольной группе (Р < 0,05) и с 137 ± 3,1 до 129 ± 2,1 мс в основной группе (Р < 0,05).

Обсуждение результатов. Определяющим отличием способа является лимфотропное введение ретиналамина, что позволяет создать необходимую терапевтическую концентрацию препарата непосредственно в сетчатке и зрительном нерве.

  • Ретиналамин вводят с двух сторон по 2,5 мг под кожу висков в зону проекции височной мышцы, так как эта зона является мишенью терапевтического воздействия регионарной лимфотропной терапии для орбиты и глазного яблока. Экспериментально и клинически доказано, что введение лекарства в зоны регионарного воздействия способствует концентрации препарата в патологическом очаге вследствие ретроградного продвижения лимфотропно вводимых препаратов по лимфатическим сосудам [10].
  • Для приготовления раствора для инъекции содержимое флакона ретиналамина 5 мг предварительно растворяют в 1,0 мл 0,5 % раствора новокаина, который в таком разведении стимулирует лимфодренаж и создаёт условия для лимфотропности препарата [11].

Это позволяет получить следующий новый результат:

1. Лимфотропное ведение препарата обеспечивает высокую регионарную экспозицию и концентрацию лекарственного препарата, минимальную медикаментозную нагрузку на организм, улучшение микроциркуляции, лимфоциркуляции, лимфодренажа региона.

2. Техника проведения процедуры очень проста и исключает возможность осложнений, что крайне важно, учитывая как сложность лечения маленьких пациентов, так и необходимость проведения этой терапии не в офтальмологических, а в неврологических отделениях.

3. Короткий курс лечения позволяет уложиться в сроки пребывания больных в стационаре.

4. Повторный курс лечения возможно проводить в условиях поликлиники, амбулаторно.

5. Разработанный режим введения ретиналамина позволяет снизить трудоемкость лечения, достичь стойкой стабилизации зрительных функций.

Выводы: предложенный способ лечения атрофии зрительного нерва с использованием ретиналамина является простым и эффективным методом терапии, пригодным для пациентов раннего детского возраста.

Застойный диск зрительного нерва

04 Июл Статическая Автоматическая Периметрия (САП), как современный метод диагностики заболеваний

САП – расшифровывается как Стандартная Автоматическая Периметрия. Повышенное внутриглазное давление при глаукоме приводит к медленной дегенарции ганглиозных клеток сетчатки, повреждению зрительного нерва и слоя нервных клеток, в результате чего развивается прогрессирующая оптическая нейропатия с характерными дефектами поля зрения.
Поэтому для диагностики глаукомы и мониторинга ее течения важно учитывать не только уровень внутриглазного давления, но и данные о состоянии диска зрительного нерва и поля зрения. Особую важность при диагностике состояния зрительного нерва приобретает фактор глаукомы с низким давлением.
С появлением автоматизированной компьютерной периметрии точность измерения поля зрения значительно повысилась, а также упростился алгоритм исследования и алгоритм оценки результатов исследования.

Застойный диск зрительного нерва

В процессе проведения исследования на современных автоматизированных периметрах используются такие статистические алгоритмы, которые позволяют выявлять и количественно оценивать минимальные уровни нарушения поля зрения на самых ранних стадиях развития глаукомы. Такой высокий уровень чувствительности был не достижим на традиционных периметрах.
Кроме того в новых автоматизированных периметрах появилась возможность определять динамику нарушений диска зрительного нерва с течением времени, и даже с определенной долей вероятности прогнозировать развитие глаукомной оптической нейропатии на ближайшие три – пять лет.
История автоматизированной компьютерной периметрии берет свое начало с исследований швейцарского офтальмолога F. Fankhauser в 1958 году, на основе разработок которого в 1975 году фирмой INTERZEAG был создан первый автоматизированный периметр Octopus-201. В настоящее время не смотря на большое разнообразие компьютерных периметров, только несколько из них признаны периметрами экспертного класса.

В основе автоматизированной компьютерной периметрии лежит техника определения дифференциальной световой (или светоразличительной) чувствительности глаза. Дифференциальная световая чувствительность определяется как порог восприятия сетчаткой глаза светового тест-объекта определенной яркости по сравнению с фоном, на котором этот тест объект появляется. Яркость фона остается постоянной, тогда как яркость тест объекта в процессе исследования изменяется.
Одним из последних и самых современных приборов анализаторов поля зрения является периметр предназначенный для кинетических и статических исследований Centerfield2.

Застойный диск зрительного нерва

Периметр Centerfield2 может осуществлять исследования поля зрения с помощью нескольких программ. К ним относятся такие программы:

  1. Стратегия Исследования
    • Пороговая;
    • Скрининговая;
    • Смешанная (скрининг с определением глубины и ширины скотомы)
  2. Зоны исследования:
    • Центральная зона до 30 градусов
    • Периферическая зона от 30 до 80 градусов
    • Полное поле от 0 до 80 градусов
    • Специфические (Слепое пятно, тест Армали, неврологическая, нозальная ступенька)
    • И другие
  3. Плотность расположения тестируемых точек:
    • Высокая через 1-2 градуса;
    • Средняя 3-6 градусов;
    • Низкая более 6 градусов.

Результаты тестирования можно получить в виде нескольких диаграмм:

  1. В виде схемы, где дефекты поля зрения обозначены более темной цветовой гаммой. Оттенки черного и серого цвета отражают различную степень чувствительности клеток сетчатки. Каждое изменение клеток оттенка серого цвета соответствует изменению светочувствительности клеток сетчатки;
  2. В виде цифровой схемы на которой пороговая чувствительность клеток сетчатки показана в децибелах;
  3. В виде цифровой схемы показывающей глубины дефектов сетчатки в децибелах.

Дефектом поля зрения принято считать любое статистически или клинически выраженное изменение формы нормально выраженного «холма зрения». Общая депрессия поля зрения должна быть оценена с учетом прозрачности сред, размера зрачка и рефракции. Скотома должна быть описана с учетом и размера и глубины пораженных клеток, это в дальнейшем может повлиять на качественные характеристики диагноза. В соответствии с классическим определением, «скотома» представляет собой дефект поля зрения, ограниченный физиологически или патологически с точно ограниченными краями. Участок поля зрения с пониженной чувствительностью, но в котором пациент может воспринимать световой поток называется «относительной скотомой» тогда как участок поля зрения, в который полностью не воспринимает световой поток, называется «абсолютной скотомой». Центральная скотома может определяться при макулярном отеке (в том числе диабетическом), а также при дистрофии Фукса, кистах, геморрагиях, опухолях, лучевых ожогах, сосудистых мембранах и так далее, выше приведенный список не является исчерпывающим.

Расширение слепого пятна более пяти градусов в полученном размере может свидетельствовать о застойном диске зрительного нерва, друзах диска зрительного нерва или о глаукоме.Центроцекальная биполярная скотома – бывает токсической, леберовской и при других формах оптической нейропатии. Островковые скотомы характеризуют хориоретинальные очаги. Парацентральные скотомы бывают при глаукоме, ишемической оптической нейропатии, панретинальной дистрофии, медикаментозной дистрофии сетчатки.

Сужение границ поля зрения в зависимости от вида, размера и расположения могут быть при отслойках сетчатки, перефирических дегенерациях сетчатки, глаукоме, ишемической оптической нейропатии, атрофии зрительного нерва, черепно-мозговых травмах, поражениях зрительного тракта и этот список не является исчерпывающим.
Особенно нужно отметить диагностическую ценность Стандартной Автоматической Периметрии при патологии гипатоламо – гипофизной области. Как известно при патологии гипофиза центральное зрение страдает только на поздних стадиях заболевания когда уже клинически выражена субатрофия зрительных нервов. Однако, в первую очередь, от сжатия волокон зрительного нерва страдает периферическое зрение, чаще всего эта зона перекреста медиальных волокон зрительных нервов и при диагностики этого заболевания методом традиционной периметрии Гольдмана, вероятность успешной диагностики составляет не более 5%. Напротив, с применением САП вероятность точной диагностики такого заболевания составляет до 82%. Это позволяет отнести данную методику к наиболее ранним информативным методам диагностики.

В ряде случаев только на основании результатов, полученных при периметрии на периметре Centerfield2 можно заподозрить патологию нейроэндокринной и нервной системы. Современная Стандартная Автоматизированная Периметрия, является «Золотым стандартом» в диагностике ранее перечисленных заболеваний.

Источник: сборник лекций по мед. диагностике «Практические аспекты в современной диагностике в офтальмологии», под редакцией профессора Д.М.Н. Бездетко П.А.

Основной причиной неизлечимой слепоты, как правило, являются сосудистые заболевания глаз. Непроходимость сосуда или недостаточный для нормального кровообращения ток крови приводят к инфарктам, микроинфарктам или просто хроническому дефициту кислорода в сосудах органа зрения.

Особенно опасно кислородное голодание для самой важной оболочки глаза — светочувствительного слоя сетчатки. Сложное строение сетчатки диктует особенно высокие требования к кровоснабжению в ее структурах. При полной непроходимости центральной артерии сетчатки зрение может исчезнуть в несколько секунд!

Характерная черта всех сосудистых заболеваний сетчатки глаза — локальное нарушение кровообращения, приводящее к непроходимости артерий и тромбозу вен.

Среди сосудистых заболеваний сетчатки можно отметить следующие наиболее распространенные:

  • отек сетчатки; ; ;
  • тромбоз вен сетчатки;
  • окклюзия центральной артерии сетчатки ;
  • окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей.

Застойный диск зрительного нерва

Строение глаза и глазного яблока

Застойный диск зрительного нерва

Диагностика и лечение сосудистые заболеваний сетчатки

Застойный диск зрительного нерва

Лечение сосудистых заболеваний сетчатки

Отек сетчатки глаза

Отек сетчатки связан с повреждением сосудов и скоплением в ретине влаги и белковых структур. Это не самостоятельное заболевание, а симптом какой-то патологии. Например, макулярный отек сетчатки может наступить в результате сахарного диабета, сосудистых и воспалительных заболеваний.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — достаточно коварное заболевание, развивающееся на фоне повышенного уровня сахара в крови и не имеющее симптомов на начальных этапах. Если травматическая ретинопатия возникает вследствие травмы глаза и проявляется отеком и кровоизлиянием, то диабетическая ретинопатия развивается тихо и незаметно.

Однако если лечение не будет начато на ранней стадии, может произойти отслоение сетчатки, которое ведет к слепоте. Для данного вида заболевания свойственна неоваскуляризация — патологический рост сосудов.

Более подробную информацию о данном сосудистом заболевании сетчатки глаз вы можете найти здесь.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия — это поражение сосудов сетчатки разного диаметра. При ангиопатии сосуды становятся узкими и извитыми. Среди причин развития данной патологии можно выделить следующие заболевания: сахарный диабет, травма глаза, васкулит, остеохондроз шейного отдела, повышенное артериальное давление. О том, какими симптомами проявляется данное заболевание и какие методы наиболее эффективны для его лечения, вы можете прочитать здесь.

Тромбоз вен сетчатки

Симптомы тромбоза центральной ветви сетчатки глаза просты — появление слепых пятен в поле зрения или ощутимое, но безболезненное ухудшение зрения в одном глазу. Чаще всего этой патологией страдают люди пожилого возраста.

Провоцирующими факторами данного сосудистого заболевания сетчатки являются:

    ; ; ; ;
  • прием противозачаточных препаратов, диуретиков;
  • лейкемия, полицитемия и другие состояния, приводящие к повышению вязкости крови.

При появлении неблагоприятных условий стенки артерий утолщаются и становятся плотными, что приводит к сдавливанию соседней вены. В вене кровоток замедляется, образуя сгусток крови (тромб).

Застой крови усиливает проницаемость сосудов, жидкая часть крови заполняет сосудистое пространство, что приводит к отеку сетчатки и кровоизлияниям.

Тромбозы вен сетчатки могут появляться на центральной вене и в ее ветвях, развиваясь по ишемическому и неишемическому типу.

При неишемическом поражении появляются небольшие изменения в глазном дне, наблюдается некоторое падение остроты зрения.

Ишемический тип характеризуется возникновением в сетчатке множественных кровоизлияний и ватообразных (слепых) очагов. При этом происходит значительное ухудшение зрения.

В связи с риском появления различных осложнений при подобных нарушениях необходимо каждые 2 недели приходить на осмотр врача-офтальмолога.

Ссылка на основную публикацию